常見引流的護(hù)理課件

神經(jīng)外科常見引流的護(hù)理神經(jīng)外科常見引流的護(hù)理神經(jīng)外科常見引流腦室引流創(chuàng)腔引流膿腔引流硬膜下引流硬膜外引流腰大池引流常見引流的護(hù)理腦室引流的目的降低顱內(nèi)壓腦疝的搶救監(jiān)測顱內(nèi)壓控制顱內(nèi)感染引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀常見引流的護(hù)理腦室的基本構(gòu)造概念腦室為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自然間隙，其間充滿了腦脊液，有營養(yǎng)代謝的作用構(gòu)造雙側(cè)側(cè)腦室第三腦室第四腦室及其間的連接孔道常見引流的護(hù)理腦脊液的循環(huán)腦脊液主要由腦室的脈絡(luò)叢分泌循環(huán)通路側(cè)腦室-室間孔-第三腦室-經(jīng)中腦導(dǎo)水管進(jìn)入第四腦室-經(jīng)正中孔和外側(cè)孔入蛛網(wǎng)膜下腔-經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔顆粒吸收入血常見引流的護(hù)理腦室引流的適應(yīng)癥顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦危象或腦疝顱內(nèi)感染須經(jīng)腦室注入藥物梗阻性腦積水、術(shù)后腦積水、SAH、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變等、開顱術(shù)中或術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測。常見引流的護(hù)理腦室引流穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：骨鉆或骨錐、腦室引流器、縫合包、麻藥、測壓管及搶救藥品和物品、彎盤、注射器常見引流的護(hù)理腦室穿刺部位側(cè)腦室前額部體位：患者仰臥位，床頭抬高20度，頸部放松

側(cè)腦室后枕部體位：患者取仰臥位，同側(cè)肩收攏，頭完全轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩膀入路：枕外隆突上6-7cm或3cm，中線旁開3cm

常見引流的護(hù)理腦室引流護(hù)理絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人看管，必要時(shí)使用約束帶。腦室引流液的觀察正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。每日分泌400～500ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。常見引流的護(hù)理保持引流管通暢，引流管不可折疊、扭曲、受壓。腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它的出口10～15cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內(nèi)壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕孔疝常見引流的護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作原則,每日更換無菌引流袋,更換時(shí)應(yīng)先夾閉引流管避免管內(nèi)腦脊液逆流引起感染。腦室引流管放置不超過一周，拔管前一天夾閉引流管或試行抬高引流管，如患者無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管。常見引流的護(hù)理其他引流硬膜外（下）引流根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或低于穿刺點(diǎn)10-15cm腰大池引流引流管放置10-14天常見引流的護(hù)理腰大池持續(xù)引流優(yōu)點(diǎn)1創(chuàng)傷小，成功率高；2流速緩慢且均勻，可控制流速；緩慢引流腦脊液能使顱內(nèi)壓緩慢均勻下降,不致形成明顯壓力差；3帶管時(shí)間長，而腦室外引流只能留置一周左右；7天后需換對(duì)側(cè)穿刺引流，加重腦損傷和感染機(jī)率；4感染率低,腦室穿刺可導(dǎo)致腦損傷;5經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療