《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第十一章

目錄第十一章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第十二章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第十三章婦科護(hù)理病歷第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第十五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理目錄第一章導(dǎo)論第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第五章

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十六章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理目錄第十七章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理第十八章婦科其他疾病婦女的護(hù)理第十九章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)第二十章計(jì)劃生育與婦女保健第七章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第十章胎兒及新生兒異常的護(hù)理第十章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理過渡頁(yè)第一節(jié)產(chǎn)褥感染第二節(jié)產(chǎn)后抑郁第一節(jié)產(chǎn)褥感染病因

1．病原體多為需氧菌和厭氧菌，如需氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌等。

2．感染途徑感染來源可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染多因生殖道或其他部位寄生的病原體引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)會(huì)致病。外源性感染由外界的病原體侵入生殖道而引起感染，常由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)診療器械等接觸患者后造成感染。3．誘發(fā)因素凡引起女性生殖道防御功能低下，增加病原體侵入生殖道機(jī)會(huì)的因素均可誘發(fā)產(chǎn)褥感染。如胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、妊娠晚期性生活等。護(hù)理評(píng)估健康史1第一節(jié)產(chǎn)褥感染了解有無(wú)泌尿道及生殖道感染病史，有無(wú)產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素。一護(hù)理評(píng)估身體狀況2第一節(jié)產(chǎn)褥感染急性外陰、陰道及宮頸炎：病變以局部炎癥為主，外陰傷口感染時(shí)，可表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、硬結(jié)，傷口縫線處可見膿點(diǎn)或膿性分泌物；陰道與宮頸感染時(shí)，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：輕者表現(xiàn)為低熱，下腹疼痛及壓痛，惡露量多，伴有臭味，子宮復(fù)舊欠佳；重者表現(xiàn)為頭痛、高熱、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多、下腹部壓痛。急性盆腔結(jié)締組織炎：病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高溫、厭食、下腹疼痛，子宮復(fù)舊不良，壓痛明顯。子宮旁結(jié)締組織充血水腫、增厚或形成炎性腫塊。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹，檢查可有明顯的下腹部壓痛、反跳痛，可形成盆腔性膿腫。盆腔及下肢血栓性靜脈炎：盆腔血栓性靜脈炎多在產(chǎn)后1～2周發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周，局部表現(xiàn)與盆腔結(jié)締組織炎相似。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，髂總靜脈或股靜脈血栓栓塞時(shí)下肢靜脈回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱股白腫。膿毒血癥及敗血癥：表現(xiàn)為全身中毒癥狀嚴(yán)重，持續(xù)性高熱，甚至昏迷、休克而死亡。產(chǎn)褥感染全身，表現(xiàn)有高熱、惡心、嘔吐、腹脹。護(hù)理評(píng)估心理－社會(huì)狀況3了解患者有無(wú)恐懼、焦慮情緒。輔助檢查4血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，常超過20×109/L，中性粒細(xì)胞分類增多；血沉加快。血培養(yǎng)可確定致病菌。陰道拭子及宮頸拭子培養(yǎng)呈陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：B超、CT檢查可以顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對(duì)靜脈血栓做出定位及定性診斷。處理要點(diǎn)5評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和涉及的范圍，積極有效地抗感染并改善全身狀況。第一節(jié)產(chǎn)褥感染第二產(chǎn)程臨床護(hù)理體溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān)。疼痛與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān)。恐懼與擔(dān)心疾病不易治愈有關(guān)。123護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷第一節(jié)產(chǎn)褥感染護(hù)理目標(biāo)1）病人體溫逐漸降至正常。2）病人主訴疼痛減輕至消失。3）病人情緒良好。護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)產(chǎn)褥感染護(hù)理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染一般護(hù)理1注意休息，保證睡眠。1增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，多飲水，必要時(shí)可靜脈輸液補(bǔ)充體液。2做好心理護(hù)理。3護(hù)理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染癥狀護(hù)理2體溫升高的護(hù)理1）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏，每4h測(cè)量1次，并記錄。2）做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。3）鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。4）遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。疼痛的護(hù)理1）評(píng)估病人疼痛的程度，解釋疼痛的原因，告知治療的措施。2）根據(jù)病情協(xié)助病人采取舒適的體位。3）保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗，每日2次。4）按醫(yī)囑給宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，防止炎癥擴(kuò)散，必要時(shí)給止痛劑。護(hù)理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染癥狀護(hù)理2乳房護(hù)理1）指導(dǎo)暫停哺乳的病人定時(shí)擠奶，以保持乳腺管通暢。2）向病人解釋暫停哺乳的原因，告知當(dāng)病人感染控制后可繼續(xù)哺乳。正確處理局部病灶會(huì)陰傷口感染者，給予局部熱敷或紅外線照射，已化膿者應(yīng)拆線引流，產(chǎn)后10天起可用1∶5000高錳酸鉀坐浴；盆腔膿腫可經(jīng)后穹窿或腹部切開引流。護(hù)理措施第一節(jié)產(chǎn)褥感染藥物治療的護(hù)理3按醫(yī)囑首選廣譜高效抗生素，必要時(shí)短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對(duì)血栓性靜脈炎，應(yīng)加用抗凝、解痙、擴(kuò)血管藥物。觀察用藥效果及不良反應(yīng)。護(hù)理措施健康指導(dǎo)4①向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。讓產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。健康指導(dǎo)②

指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識(shí)別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時(shí)就診。③

指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時(shí)吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。第一節(jié)產(chǎn)褥感染護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié)產(chǎn)褥感染1）產(chǎn)婦出院時(shí)，體溫是否正常、疼痛是否減輕、舒適感是否增加。2）產(chǎn)婦能否采取預(yù)防感染的措施，避免發(fā)生再次感染。護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)產(chǎn)后抑郁病因內(nèi)分泌因素分娩因素社會(huì)心理因素妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度地增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響腦活動(dòng)。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)均可給產(chǎn)婦帶來緊張恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理不平衡。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不和、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。此外，產(chǎn)婦對(duì)母親角色不適應(yīng)，對(duì)各種生活難題心理準(zhǔn)備不充分，均可導(dǎo)致情緒紊亂，形成心理障礙。敏感、性格內(nèi)向、社交能力不良的人易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。第二節(jié)產(chǎn)后抑郁護(hù)理評(píng)估處理要點(diǎn)評(píng)估病情，識(shí)別誘因，對(duì)癥處理。身心狀況評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，是否有失眠、焦慮、煩躁、壓抑、沮喪、悲觀、失望等情感；觀察母嬰之間接觸和交流的情況；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評(píng)估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會(huì)支持系統(tǒng)。健康史了解病人的年齡，孕、產(chǎn)次，分娩史，有無(wú)經(jīng)前期緊張癥、產(chǎn)后抑郁癥史、家族史，孕產(chǎn)期合并癥或并發(fā)癥，孕產(chǎn)期情緒緊張等影響正常精神狀態(tài)的因素以及本次是否是首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間等病史。第二產(chǎn)程臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)無(wú)效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。有暴力行為的危險(xiǎn)與產(chǎn)后心理障礙有關(guān)。12護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷第二節(jié)產(chǎn)后抑郁護(hù)理目標(biāo)1）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療。2）產(chǎn)婦能進(jìn)入母親角色。3）產(chǎn)婦沒有發(fā)生危險(xiǎn)的行為。護(hù)理目標(biāo)第二節(jié)產(chǎn)后抑郁護(hù)理措施第二節(jié)產(chǎn)后抑郁①引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠、分娩過程的感受。②教會(huì)產(chǎn)婦哺乳技巧，鼓勵(lì)家屬理解產(chǎn)婦，給予心理安慰。③依產(chǎn)婦體力恢復(fù)情況，逐步要求產(chǎn)婦參與護(hù)理嬰兒的活動(dòng)，