2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.簡述可摘局部義齒的類型及支持方式。2.簡述鰓裂囊腫診斷要點。3.患者，男性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙腫痛1月余，加重3天。 （2）現(xiàn)病史：約于1月前無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙區(qū)脹痛不適，曾自服抗生素治療（阿莫西林膠囊），癥狀好轉(zhuǎn)。約于3天前，左下后牙區(qū)脹痛不適加重，自服抗生素無效。現(xiàn)腫痛加重，并有自發(fā)性跳痛，且伴有輕度發(fā)熱。 （3）檢查：體溫37.8℃。左側(cè)面部輕度腫脹，表面皮膚稍紅。左側(cè)頜下可觸及一大小約1.5cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動、有明顯觸壓痛。開口度2.2cm。左下頜磨牙后區(qū)腫脹，表面黏膜發(fā)紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液；左下7遠中齦緣可見糜爛。左下8未見，自左下7遠中可探及左下8牙冠。左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。X線片示左下8近中傾斜，牙冠與左下7牙頸部平齊，邊界清楚；左下7冠部可見密度減低區(qū)。（病例題）4.尿常規(guī)尿糖（GLU）正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超過正常值則屬病態(tài)反應。5.繃帶包扎的基本原則。6.口腔頜面部創(chuàng)傷概述。7.簡述義齒修復后可能出現(xiàn)的問題及處理方法：可摘局部義齒。8.牙本質(zhì)過敏癥概述。9.簡述口腔念珠菌病診斷要點。10.簡述是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復缺損牙形態(tài)和功能的修復體。11.簡述口內(nèi)縫合術基本操作。12.簡述袖帶加壓血壓測量法.13.電活力測試準備工作。14.簡述中齲診斷要點。15.簡述肝功能：血清總蛋白、清蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。16.簡述后牙鄰面嵌體的牙體預備。17.簡述肝功能：血清總膽紅素（STB）和血清結(jié)合膽紅素（CB）。18.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管病史采集要點。19.患者，男，22歲，大學生。 主訴：右面部外傷后咬合不適2小時。 現(xiàn)病史：2小時前，患者打籃球時不慎被同學肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部，自覺局部疼痛明顯，上下牙咬合不適，遂去某院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。 既往史：既往體健，否認系統(tǒng)性疾病史，否認藥物過敏史。 檢查：面部左右不對稱，右側(cè)下頜角區(qū)腫脹，壓痛明顯，雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關節(jié)動度基本一致，開口度約兩橫指，開口型正常?？趦?nèi)見，咬合關系紊亂，右側(cè)后牙區(qū)早接觸，左側(cè)后牙區(qū)開，48頰側(cè)前庭溝壓痛，可觸及骨臺階，未觸及明顯異常動度。 全口牙位曲面體層X線片示：48斜向后下達右側(cè)下頜角可見骨質(zhì)不連續(xù)影像。 病例分析 1．診斷 2．診斷依據(jù) 3．鑒別診斷 4．治療設計（病例題）20.患者，女，19歲。病例摘要（1）主訴：右上前牙黑點1個月。（2）現(xiàn)病史：1個月前刷牙時發(fā)現(xiàn)右上前牙有黑點，無任何不適癥狀。（3）檢查：11近中褐色變，探診有粗糙感，探針能進入至牙釉質(zhì)層，探（-），叩（-），冷、熱診（-）。X線牙片示38、48近中阻生。（病例題）21.簡述慢性齦炎病因。22.患者，男，42歲，干部。 主訴：固定義齒修復后半年，咬合疼痛3天。 現(xiàn)病史：半年前曾做固定義齒，一直有不適感。3天前修復體不能咬合，疼痛明顯，影響咀嚼。 既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病、傳染病和藥物過敏史。 口腔檢查：13缺失，13、14有金屬烤瓷單端固定橋。14松動Ⅱ度，叩診（+），牙齦紅腫，X線片檢查可見14牙槽骨垂直吸收達根中部，牙周膜間隙增寬，骨硬板消失。 45殘冠，根管口可見白色充填物，冷診（－），叩診（－），無松動，牙齦未見竇道（圖4-29-2）。X線片示：根管充填良好，根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的分析與治療設計。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）23.簡述牙松動病史采集要點。24.簡述妊娠期齦炎鑒別診斷。25.患者，女，41歲，教師。 主訴：上前牙摔傷約1小時，感覺牙齒松動。 現(xiàn)病史：1小時前，下樓時不慎摔倒，感覺牙齒松動，觸痛明顯。無惡心，嘔吐，神志不清。既往史：無血液病、遺傳病等全身系統(tǒng)性疾病。檢查：上唇腫脹，上前牙牙齦紅腫。 13唇側(cè)頸部有一橫折線，探（++），冷（+），叩（++）。舌側(cè)根折線達根頸1／3處，松動Ⅲ度，拔除松動牙冠見冠根斜折（圖4-28-8）。 右側(cè)舌緣約有5mm×5mm大小白色斑塊，邊界清楚，表面顆粒狀（圖4-28-9）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）26.簡述慢性根尖周肉芽腫診斷要點。27.乙型肝炎病毒免疫標志物概述。28.簡述牙及牙周組織正常X線影像。29.簡述嵌體和部分冠。30.慢性根尖周肉芽腫概述。31.壞死性齦炎的概述。32.患者，男，50歲。主訴：兩側(cè)后牙咬物疼痛1年余?，F(xiàn)病史：患者1年前開始出現(xiàn)咀嚼食物時牙齒酸脹感，遇酸、甜、冷、熱食物時疼痛明顯，曾到醫(yī)院就診，醫(yī)生囑其試用脫敏牙膏，1周后，吃酸、甜食物疼痛稍有減輕，但進食硬質(zhì)食物時仍疼痛明顯。檢查：兩側(cè)面部對稱，無畸形；兩側(cè)后牙面重度磨損，牙本質(zhì)暴露。探診牙面敏感；冷熱測試（+），刺激去除后疼痛立即消除；牙未見明顯齲壞及牙周病變，余未見異常。（病例題）33.簡述胸外心臟按壓目的。34.患者男性，26歲，間斷低熱、乏力、咳嗽3個月，Hb125g/L，WBC8×109/L，ESR30mm/第一小時。（）A、以上指標均正常B、以上指標均不正常C、以上指標只有一項不正常D、以上指標只有一項正常35.智牙（第三磨牙）冠周炎概述。36.患者，女，42歲，經(jīng)商。 主訴：右上前牙反復腫脹1年余。 現(xiàn)病史：1年前右上前腫脹和疼痛，口服消炎藥（藥名不詳）后好轉(zhuǎn)。此后每過2～3個月發(fā)作1次，仍口服消炎藥后好轉(zhuǎn)，每次腫脹后局部都未出現(xiàn)破潰。近1個月右上前牙腫脹和疼痛，咀嚼食物不適，但對冷熱刺激無反應；同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部稍腫脹，經(jīng)口服"替硝唑"1周后疼痛緩解，局部仍腫脹，未發(fā)生破潰。 既往史：10年前因上前牙有洞曾經(jīng)補過牙。 否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染病史和藥物過敏史。 檢查：11遠中鄰面及12近中鄰面有樹脂充填物，洞邊緣色黑質(zhì)軟，探診（－），冷熱試驗（－），牙髓電活力測試無反應，叩診（－），無松動。牙齦顏色正常，無竇道口，移行溝變淺，捫診有乒乓球感，無捫痛。 44、46缺失，牙槽黏膜正常。 45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。 X線片示：11、12根管內(nèi)未見根充物，根尖部可見約2.1cm×1.5cm的橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，有阻射白線。 45殘根，根管充填良好，根尖未見明顯異常（圖4-10-12）。 處理：11、12開髓后根管內(nèi)均有淺黃色液體溢出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）37.簡述樁冠、樁核冠適應證。38.患者，女，32歲。主訴：口內(nèi)多處潰瘍劇痛2天?，F(xiàn)病史：患者自3天前開始感覺下唇內(nèi)側(cè)黏膜有輕微灼痛不適感，進食酸辣食物時疼痛劇烈。近2天疼痛加重，影響飲食及睡眠，唾液分泌多。自述以往曾有類似病變發(fā)作，但潰瘍數(shù)目較此次少，且?guī)滋旌蟛恢巫杂?。檢查：下唇部可見小米粒大小，散在分布的淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，上覆灰黃色假膜，周圍紅暈。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。（病例題）39.簡述牙槽骨損傷診斷要點。40.頜面部間隙感染概述。41.患者，女，31歲。主訴：要求修復右上缺失后牙?，F(xiàn)病史：3個月前拔除右上后牙殘根，自覺影響咀嚼，來診，要求修復。檢查：16缺失，拔牙創(chuàng)已愈合，缺牙間隙無明顯改變，牙槽嵴豐滿度適中。對牙輕度過長，無齲，不松動，叩診（-），牙齦（-）。鄰牙無明顯傾斜，無齲，不松動，叩診（-），牙齦（-）。余牙未見異常。口腔黏膜未見異常。雙側(cè)顳下頜關節(jié)區(qū)無壓痛，無彈響雜音，開口度約5mm，開口型無異常。（病例題）42.簡述無牙頜的解剖標志。43.牙髓電活力測驗的方法和步驟。44.人工呼吸急救的指征。45.BASS刷牙法目的與適應證。46.根尖周致密性骨炎概述。47.繃帶包扎的注意事項。48.簡述正常全口曲面體層片（圖4-7）49.某男，65歲，可摘局部義齒修復3個月，鄰缺隙側(cè)基牙在摘取義齒及進冷、熱、甜味食物時疼痛5天。查見：基牙（如右下4）頰側(cè)擔負固位卡環(huán)，頰側(cè)牙頸部楔狀缺損，卡環(huán)環(huán)抱緊，固位部分進入楔狀缺損內(nèi)，冷診及探診敏感，疼痛可定位?；颊呖赡苁强ōh(huán)過緊、牙頸部楔狀缺損所致牙本質(zhì)敏感產(chǎn)生的疼痛。（病例題）50.患者，男，32歲。主訴：下前牙牙齦疼痛、出血3天?，F(xiàn)病史：患者自3天前出現(xiàn)下前牙牙齦腫痛，早晨起床時可見枕邊有血跡，口腔惡臭味。檢查：患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)壞死性潰瘍，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創(chuàng)口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區(qū)疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。痛變區(qū)涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。（病例題）51.簡述洗手、戴手套。52.患者，男，28歲，教師。主訴：左頰部皮膚腫脹破潰反復流膿3個月?，F(xiàn)病史：1年前左下后牙區(qū)牙齦腫脹、疼痛，3天后出現(xiàn)左頰部腫痛，經(jīng)抗感染治療癥狀逐漸減輕。3個月前該側(cè)牙齦反復腫脹、疼痛，頰部皮膚紅腫、破潰、流膿，口服消炎藥后緩解。此后頰部經(jīng)常反復流膿，現(xiàn)在局部皮膚有一硬結(jié)，未做任何治療。既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病。檢查：38牙冠部分萌出，近中位，遠中部分有牙齦覆蓋，色暗紅，觸壓不適，盲袋無分泌物。頰側(cè)移行溝黏膜正常。左頰部皮膚可見一竇道口，凹陷，質(zhì)韌，竇道口有少量膿液溢出，下頜下淋巴結(jié)未觸及。37遠中頸部齲洞，探（±），冷試（±），叩診（－），牙齦（－），無松動。X線片示：38近中阻生，根尖周未見異常。37遠中頸部低密度影，未及髓腔；根尖周骨質(zhì)未見明顯異常；牙未見明顯異常。病例分析1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。3．主訴疾病的治療原則。4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）53.患者，男性，46歲。病例摘要（1）主訴：牙齦反復腫痛5年，左上后牙腫脹、跳痛3天。（2）現(xiàn)病史：5年前牙齦反復腫痛，口服消炎藥可緩解，3天前左上后牙牙齦腫脹、跳痛，未經(jīng)治療。（3）檢查：左上第一二磨牙間頰側(cè)牙齦呈卵圓形膨隆，壁薄有波動感，牙周袋約8～9mm，齦下牙石（++），左上第一二磨牙叩痛，松動Ⅱ度，X線片示左上第一二磨牙間牙槽骨有垂直吸收，下頜中切牙缺失，下頜側(cè)切牙松動Ⅱ度，牙齦退縮約3mm，牙周袋約4～5mm，余牙牙齦紅腫，口腔衛(wèi)生差，牙石（++）。既往糖尿病史6年。（病例題）54.簡要病史：患者女性，55歲，主訴：雙頰黏膜長白紋兩年。（病例題）55.簡述牙松動臨床思辨。56.患者，男，58歲。主訴：右側(cè)眶下區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛1年余?，F(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)眶下區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛。持續(xù)時間十幾分鐘，星針刺樣跳痛，洗臉吃飯時疼痛加重。曾口服卡馬西平效果欠佳。既往無精神低落、情緒異常等精神病病史。檢查：口腔頜面部對稱，面部皮膚色澤、彈性良好，無破損，右側(cè)眶下區(qū)可觸及疼痛"扳機點"。發(fā)作時患者不敢言語及張閉口。輔助檢查：右側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉后，疼痛停止，1小時內(nèi)不發(fā)作。（病例題）57.患者，女，20歲，學生。主訴：牙齦腫大2年余，影響美觀?，F(xiàn)病史：自幼有"癲癇病"，長期口服"苯妥英鈉"，每天1～3片。2年前發(fā)現(xiàn)牙齦腫大，偶有刷牙時出血。近來發(fā)現(xiàn)牙齦腫大明顯，咬東西時經(jīng)常咬在牙齦上，而且影響美觀。在當?shù)卦o白色藥片（藥名不詳），服用后無效而來就診。既往史：自幼有癲癇病。檢查：全口牙齦呈粉紅色，有牙石、軟垢堆積。牙齦乳頭及附著齦呈花瓣狀腫大，覆蓋牙冠大部分，以前牙唇側(cè)較為明顯，齦袋內(nèi)可探及牙石，無出血。33～43增生的牙齦上可見13～23的齒痕。質(zhì)硬，上下頜側(cè)切牙舌向移位。38近中阻生，齦瓣微紅，盲袋無分泌物，張口度正常。病例分析1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。3．主訴疾病的治療原則。4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）58.簡述牙脫位診斷要點。59.牙列印模的制取概述。60.簡述牙挫傷診斷要點。61.牙槽膿腫切開引流的目的。62.簡述牙源性頜骨囊腫治療原則。63.簡述深齲鑒別診斷。64.患者，男，49歲。主訴：左側(cè)眶下區(qū)腫痛5天。現(xiàn)病史：患者于5天前因左側(cè)上前牙疼痛，左側(cè)眶下區(qū)輕微腫脹，此后腫脹疼痛加重，在當?shù)亻T診靜滴抗菌藥（藥名、劑量不詳），效果欠佳。檢查：口腔頜面部不對稱，左側(cè)眶下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯。左側(cè)眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。左側(cè)眶下區(qū)無麻木?？趦?nèi)見24殘根，上方前庭溝飽滿，局部可未捫及波動感；穿刺有膿液。B超檢查可液性暗區(qū)。體溫38℃；白細胞20×109/L。（病例題）65.簡述慢性根尖周膿腫診斷要點。66.簡述牙體缺損的修復治療原則。67.醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手。68.簡述牙體缺損的修復治療原則：修復體應保證組織健康。69.頜面部腫痛特點及臨床表現(xiàn)。70.簡述藥物性牙齦增生臨床表現(xiàn)。71.患者，男，74歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛?，F(xiàn)病史：患者于半月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一腫物，呈菜花狀，伴疼痛。近來生長緩慢。未行治療。自患病以來，患者一般情況可，無乏力、消瘦等，飲食較差，影響張口。檢查：口腔頜面部對稱，開口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm腫物，上至翼下頜皺襞下方，頰側(cè)至前庭溝，舌側(cè)至牙齦，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色很膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根，其余均缺失。左側(cè)下唇及頰部無麻木。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動，與周圍組織無粘連，無壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞。胸片、腹部彩起來見異常。（病例題）72.簡述皮脂腺囊腫診斷要點。73.簡述固定修復體的固位原理及臨床應用：摩擦力。74.簡述牙本質(zhì)過敏癥。75.患者，男性，22歲。病例摘要（1）主訴：左下后牙腫痛5天。（2）檢查：左下8近中傾斜低位阻生，遠中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛。左下6深齲，探痛（-），叩痛（+），周圍牙齦及頰舌側(cè)前庭溝未見明顯紅腫，無明顯觸壓痛，張口輕度受限。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；左下6根尖區(qū)密度減低。（病例題）第2卷一.參考題庫(共75題)1.圖3-2-3-25箭頭指示表示的是（） A、切牙孔B、腭中縫C、頦棘D、鼻中縫2.簡述尿常規(guī)尿膽原（Ubg）。3.簡述口腔白斑病鑒別診斷。4.患者，男，32歲。主訴：左下后牙咬合痛3天?，F(xiàn)病史：患者自半年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙齲壞，開始有遇冷熱疼痛，但一直未予治療。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感明顯，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。伴發(fā)熱、全身乏力等不適，口服"甲硝唑"1天，癥狀無明顯緩解。檢查：左下6深齲及髓，無探痛，松動Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，齦頰溝變淺，深部有波動感；體溫38℃，溫度測試無反應。（病例題）5.簡述牙齦出血病史采集要點。6.牙槽膿腫切開引流的步驟。7.患者，女，32歲，教師。 主訴：右下后牙遇冷熱及食物嵌塞痛2個月余。 現(xiàn)病史：2個月前右下后牙遇熱飯及喝冷飲疼痛，隨之出現(xiàn)塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，無自發(fā)痛。 既往史：否認有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：47°深洞內(nèi)有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底質(zhì)軟（圖4-3-2），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔。 48近中阻生，冠周組織無紅腫。未見齲洞，探牙體光滑。無對頜牙。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）8.口腔檢查的一般檢查9.患者，女，48歲，職員。 主訴：右側(cè)后牙自發(fā)痛5天余，劇烈搏動性跳痛1天。 現(xiàn)病史：5天前右側(cè)后牙自發(fā)痛，遇冷熱飲食加重，口服止痛藥（藥名不詳）仍疼痛，而且疼痛時間延長。近1天呈持續(xù)性、搏動性跳痛，咬牙有不適感，口含涼水疼痛緩解，夜間痛不能入睡，遂來就診。 既往史：否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：16MO齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)，探診（+++），熱試 （+++），冷試（－），疼痛緩解，牙髓電活力測試較對照牙遲鈍，叩診（+），無松動，牙齦未見明顯異常。15DOM齲洞，探診（±），熱試（－），冷試（±），叩診（－）（圖4-6-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）10.簡述智牙（第三磨牙）冠周炎治療。11.牙髓溫度測驗的方法和步驟。12.簡述牙齦出血相關疾病。13.口腔扁平苔蘚概述。14.簡述磨牙鑄造金屬全冠的牙體預備。15.牙髓電活力測試：對照牙左下尖牙測定結(jié)果為15，測試牙右下尖牙測定結(jié)果為80，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力16.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)。17.簡述侵襲性牙周炎診斷要點。18.簡述智牙（第三磨牙）冠周炎診斷要點。19.牙槽膿腫切開引流的指征。20.簡述修復體的試戴與粘固。21.簡述藥物性牙齦增生診斷。22.簡述固定修復體的固位原理及臨床應用：臨床上常用的固位形。23.簡述慢性牙髓炎鑒別診斷。24.簡述固定義齒修復。25.簡述急性牙髓炎鑒別診斷。26.患者，男性，74歲。 病例摘要 （1）主訴：上后牙缺失3年余，要求修復。 （2）現(xiàn)病史：3年前發(fā)現(xiàn)上后牙齒松動不能咬硬物，后逐漸脫落，現(xiàn)咀嚼困難要求修復。 （3）既往史：既往體健。 （4）檢查：缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴無異常，雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)黃豆粒大小尖銳性骨尖，觸痛。殘根，叩診（++），松動度Ⅲ度，X線示牙槽骨吸收至根尖1/3處。左下側(cè)切牙Ⅲ度松動。余留牙牙石（+++），牙齦萎縮，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙齦紅腫，觸之易出血，口腔衛(wèi)生條件較差。（病例題）27.患者，男性，74歲，退休工人。病例摘要（1）主訴：左頰黏膜潰爛10個月就診。（2）現(xiàn)病史：10個月前自覺左頰黏膜疼痛，發(fā)現(xiàn)有一小塊糜爛面。6個月前在當?shù)匕?口腔潰瘍"治療后好轉(zhuǎn)，但未痊愈，后用偏方治療。2個月前出現(xiàn)腫塊，疼痛加重。（3）檢查：左磨牙后區(qū)上方的頰黏膜可見約2.0cm×1.8cm×1.0cm大小腫物，有一定的界限，表面不平，中央凹陷，有一定動度，基底較硬，觸痛明顯。雙側(cè)頜下及頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)。右側(cè)下頜第一雙尖牙至第二磨牙缺失，局部牙齦無紅腫，牙槽嵴稍低平。（病例題）28.某男，40歲，刷牙時后牙區(qū)牙齦出血1個月，含漱片刻后可止住。檢查示CI：3，牙齦邊緣鮮紅水腫，BOP（+），探診深度1～2mm，未查見附著喪失，X線未見牙槽骨吸收?；颊咦羁赡苁锹札l緣炎所引發(fā)的牙齦出血。（病例題）29.簡述全口義齒的修理。30.簡述口腔白斑病白斑癌變傾向問題。31.簡述固定修復體的固位原理及臨床應用：約束和約束反力。32.指出圖3-2-3-28的阻生類型（） A、水平阻生B、垂直阻生C、高位阻生D、低位阻生33.病例摘要：患者，男性，26歲，因交通事故造成面部外傷而來診。（1）檢查：耳、鼻出血，并證實有腦脊液鼻漏，面部兩側(cè)不對稱，右側(cè)眶下區(qū)腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血，右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸。（2）X線片：顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底，經(jīng)顴上頜縫達翼板。（病例題）34.簡述全口義齒的固定和穩(wěn)定。35.簡述牙折治療原則。36.簡述慢性根尖周炎。37.簡述全口義齒的試戴。38.病例摘要患者，女性，55歲，（1）主訴：右面部發(fā)作性疼痛3年。（2）現(xiàn)病史：3年前，患者不明原因的出現(xiàn)右面部眶下區(qū)劇烈性疼痛，呈刀割樣或針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)十秒，每日發(fā)作數(shù)次，說話、刷牙、進食等均可引起疼痛發(fā)作，間隙期無任何癥狀，不伴有頭昏、頭痛。在院外診斷為"三叉神經(jīng)痛"，給予卡馬西平0.1g，3次/天，疼痛明顯緩解或消失，在服藥后1個月左右，復查血象顯示白細胞計數(shù)減少，遂停用卡馬西平。（3）檢查：痛苦面容，右手護面，右面部無感覺異常，右鼻唇溝有明確的扳機點，角膜反射正常。（病例題）39.對照牙左下6冷測反應為短暫輕度疼痛，測試牙右下6較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，測試牙冷測結(jié)果應記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應痛D、無反應40.簡述口腔念珠菌病治療。41.簡述尿常規(guī)酸堿性。42.簡述急性漿液性根尖周炎診斷要點。43.患者，女，31歲，農(nóng)民。 主訴：口腔反復潰瘍10年，復發(fā)1個月未愈。 現(xiàn)病史：10年來，口腔內(nèi)時常長潰瘍，最初偶有發(fā)作，10余日可以愈合，多發(fā)生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近幾年病情加重，發(fā)作次數(shù)明顯增加，且每次長達1個月甚至更長時間，每次發(fā)作時可同時有1～2個潰瘍，大多位于舌根或上頜后部，疼痛明顯，甚為痛苦。曾用中西藥治療，效果不佳。 既往史：近年來由于口腔經(jīng)常長潰瘍，身體較弱，無其他慢性疾病，外陰無潰瘍史，皮膚無針刺后出現(xiàn)膿皰史。個人無特殊嗜好。 檢查：舌尖部可見約1.5cm×1.5cm圓形潰瘍（圖4-16-5），表面有少許灰白色膜狀物，捫之稍硬，周圍黏膜明顯增生腫脹，呈葉瓣狀，高出黏膜表面。雙側(cè)頰黏膜可捫及多個硬結(jié)，無壓痛。 46牙齦退縮約1mm，牙齦微紅，牙周袋5mm，根分叉水平探診頰舌相通，不松動。X線片示46遠中牙槽骨水平吸收達根中部，根分叉區(qū)低密度影（圖4-16-6）。 47缺失，牙槽黏膜無異常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）44.牙髓電活力測試：對照牙右上中切牙測定結(jié)果為16，測試牙左上中切牙測定結(jié)果為12，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力45.簡述根管充填后牙片。46.患者，男，28歲。主訴：上前牙外傷2小時?，F(xiàn)病史：患者2小時被車撞倒，上前牙牙冠折斷。無嘔吐，無頭痛，神志清晰。身體其他部位無損傷。檢查：11牙齦紅腫，牙冠中1/3折斷，露髓，探痛（+），叩痛（+），松動不明顯。X線片示：11牙根無根折線，根尖周膜影響未明顯異常。（病例題）47.簡述頜面部間隙感染診斷要點。48.人工呼吸急救的準備。49.簡述尿常規(guī)膽紅素。50.簡述牙體缺損修復后可能出現(xiàn)的問題及處理。51.牙列印模的制取體位的調(diào)整。52.患者，女，42歲，家庭婦女。 主訴：雙側(cè)頰部粗糙感1個月余，有刺激痛1周。 現(xiàn)病史：1個月以來感覺雙側(cè)頰黏膜粗糙感，發(fā)澀，近1周自發(fā)痛，吃刺激性食物疼痛明在當?shù)蒯t(yī)院以"口腔潰瘍"打吊針（藥名不詳）3天無效。既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染病和藥物過敏史。 檢查：雙頰黏膜和下唇黏膜可見白色網(wǎng)狀條紋突起；37齦頰溝黏膜充血，周邊有白色條紋（圖4-19-4）。 11牙齦暗紅，附著齦腫脹，牙周袋深10mm（圖4-19-5），探診有膿，松動Ⅲ度。 X線片示：21牙槽骨混合吸收達根尖部，硬板破損（圖4-19-6）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）53.簡述口腔異味病史采集。54.離體磨牙復面洞制備術。55.簡述挫傷診斷要點。56.簡述牙體缺損的修復治療原則：正確地恢復形態(tài)與功能。57.口腔疾病的X線診斷。58.簡述無牙頜的口腔檢查。59.復發(fā)性口腔潰瘍概述。60.簡要病史：患者，女性，58歲，牙齦出血10年，牙齒松動兩年，近半年影響咀嚼。（病例題）61.簡述后牙鄰面嵌體的牙體預備操作過程。62.簡述牙列缺損優(yōu)缺點。63.簡述牙體缺損臨床表現(xiàn)。64.牙髓溫度測試：對照牙左下第一恒磨牙熱測反應為短暫輕度疼痛。測試牙右下第一恒磨牙熱測反應為刺激物接觸牙面計數(shù)10秒后感覺疼痛。測試牙熱測結(jié)果應記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應痛D、無反應65.簡述骨折復位與固定方法。66.簡述牙源性頜骨囊腫診斷要點。67.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管臨床特點及鑒別要點。68.簡述口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)。69.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管常見病因。70.簡述鑄造金屬全冠禁忌證。71.簡述頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)。72.BASS刷牙法簡介。73.簡述擦傷診斷要點。74.人工呼吸心肺復蘇的目的。75.簡述烤瓷熔附金屬全冠。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 依據(jù)可摘局部義齒對所承受力的支持方式不同，可將其分為3種類型。 1.牙支持式義齒指缺隙兩端均有余留的天然牙，兩端基牙上均設置支托，義齒所承受的力主要由天然牙承擔。它適用于缺牙較少，基牙穩(wěn)固的患者。 2.黏膜支持式義齒指義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負擔。適用于缺牙多，余留牙條件差，或咬合緊無法放置支托的患者。 3.混合支持式義齒指義齒所承受的力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同負擔。適用于各類牙列缺損，尤其是游離端缺失的患者，是臨床上最常用的義齒支持形式。2.參考答案： 1.可發(fā)生在任何年齡，但常見于20～50歲。 2.臨床上常見的是第二鰓裂囊腫，發(fā)生在頸淺部側(cè)方，離下頜角很近，位于胸鎖乳突肌前方。 3.病變大小不定，生長緩慢。 4.無自覺癥狀，觸診時的感覺如同摸一個不滿的熱水袋。 5.如發(fā)生上呼吸道感染，腫塊可驟然增大，感覺不適。若繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛并放射至腮腺區(qū)。如果囊腫穿破可以長期不愈而形成鰓裂瘺。3.參考答案： 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷，左下8冠周膿腫。 2）非主訴診斷，左下7中齲。 診斷依據(jù)：①左下8未萌出，可探及；張口輕度受限；左下頜磨牙后區(qū)腫脹，表面黏膜發(fā)紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液。低熱。左側(cè)頜下可觸及腫大淋巴結(jié)。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；②左下7面中齲，探痛（-），叩痛（±），左下7冠部可見密度減低區(qū)。 （2）鑒別診斷 1）左下7牙髓炎左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。有自發(fā)性跳痛，無冷熱刺激痛，無夜間痛。X線檢查可見左下7冠部可見密度減低區(qū)。 2）左下頜磨牙后區(qū)牙齦惡性腫瘤左下頜磨牙后區(qū)增生物病史，服用抗生素無明顯療效。臨床檢查可見增生物。 （3）治療 1）膿腫切開引流立即行膿腫切開引流術，并放置引流條。 2）換藥選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復沖洗，至溢出液清亮為止。齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。根據(jù)病情每日換藥1次或每日2次。 3）全身抗菌治療根據(jù)患者全身及局部情況可選用靜脈點滴抗生素抗感染治療。 4）急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。 5）擇期治療左下7。4.參考答案：正常參考值定性：陰性。定量：5.參考答案：主要是：①嚴密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔；②壓力均勻，富有彈性；③松緊適度，利于引流；④注意消滅死腔，防止出血；⑤經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應及時予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應酌情加厚或更換。6.參考答案：口腔頜面部創(chuàng)傷的特點：①血液循環(huán)豐富在損傷時存在利弊；②牙在損傷時存在利弊；③易并發(fā)顱腦損傷；④有時伴有頸部傷；⑤易發(fā)生窒息；⑥影響進食和口腔衛(wèi)生；⑦易發(fā)生感染；⑧可伴有其他結(jié)構(gòu)損傷；⑨面部畸形。7.參考答案： 1.試戴義齒 （1）就位：義齒就位的標志為：①卡環(huán)、支托落實到位；②基托組織面與黏膜貼合；③義齒穩(wěn)固無翹動。 （2）就位后檢查及處理 1）檢查基托：①邊緣是否妨礙軟組織功能活動；②是否穩(wěn)固無翹動；③組織面有無壓痛。 2）檢查支架：①卡環(huán)及支托是否密合；②連接體是否密合，有無壓迫黏膜。 3）頜位關系及咬合：①上下頜牙有無正常接觸；②垂直距離恢復是否正確。 2.醫(yī)囑：向患者交代義齒維護常識，指導患者正確使用義齒。 （1）初戴義齒會有異物感。 （2）義齒要按一定方法摘戴。 （3）初戴義齒，進食先軟后硬。 （4）保持義齒清潔，飯后取下洗刷干凈。 （5）睡覺不戴義齒，將其浸泡在清水中。 （6）義齒有疼痛應取下，復診前1～2小時戴上。 3.復診與修理。8.參考答案：牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是指牙齒在受到外界溫度刺激（冷、熱）、化學刺激（酸、甜）及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。它不是一種獨立的疾病，而是許多牙體病共有的癥狀。各種疾病使牙本質(zhì)暴露可發(fā)生牙本質(zhì)過敏，如齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全、楔狀缺損、磨損、牙折及牙齦退縮等。9.參考答案：根據(jù)病史及各型口腔念珠菌的臨床特征及實驗室檢查綜合進行診斷。實驗室檢測方法包括：1.涂片法。2.培養(yǎng)法。3.免疫法。4.活檢法。5.基因診斷。10.參考答案： 1.種類 （1）依覆蓋牙面分單面嵌體，雙面嵌體，多面嵌體。 （2）依材料分合金嵌體，樹脂嵌體，瓷嵌體。 （3）另外還有高嵌體和嵌體冠。 2.適應證 （1）各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復者。 （2）因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需要恢復鄰面接觸點者。 （3）固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體-栓道附著體者，可以設計成嵌體作為基牙固位體。 3.禁忌證 （1）兒童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌體，以免傷及牙髓。 （2）面缺損范圍少而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未及切角者。 （3）牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位形不良者。 （4）對于美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復。 4.患牙洞型的基本要求（特點） （1）洞型無倒凹，外展2°～5°。 （2）洞緣有45°洞斜面，斜面高度為釉質(zhì)厚度的1/2。目的：去除無基釉，選擇性避開接觸，密合。 （3）利用輔助固位形，鳩尾，針道，軸溝等。 （4）鄰面缺損淺，突度小可作片切形。嵌體。11.參考答案：1.打結(jié)牙周手術縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后5～7日拆線。也可根據(jù)手術后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。12.參考答案： 1.測量部位常在右上肢肘窩的肱動脈處測量。 2.所用器械汞柱式血壓計，聽診器。 3.操作方法（1）患者半小時內(nèi)禁煙，禁咖啡，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子上休息至少5分鐘，以消除勞累或緊張因素對血壓的影響。（2）坐位測血壓時，被檢者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，肱動脈平第四肋軟骨，使血壓計"0"點和肱動脈，心臟處于同一水平。（3）仰臥位測血壓時，患者平躺在床上，肱動脈與腋中線相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將氣袖均勻緊貼皮膚，氣袖的中央位于肱動脈表面，其下緣在肘窩以上2～3cm，將袖帶平整無折的纏于上臂中部，袖帶的松緊以能放入一指為宜。開啟汞柱開關。（5）在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動脈搏動后，將聽診器頭置于搏動明顯處，輕輕加壓，用手固定，聽診器勿放入袖帶內(nèi)。（6）另一手關閉氣門上的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣。（7）邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放開氣門，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）雙眼隨汞柱下降，當袖帶內(nèi)壓力逐漸下降和心收縮力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動，此時汞柱所指刻度即為收縮壓。（9）隨后波動聲繼續(xù)存在并增大，當袖帶內(nèi)壓力等于心舒張壓力時，搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時汞柱所指刻度為舒張壓。（10）測量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽，解開袖帶，整理妥善，放入盒內(nèi)，關閉汞槽開關，防止汞倒流或壓碎玻璃管。（11）記錄測量的數(shù)值，記錄采用分數(shù)式，即收縮壓/舒張壓mmHg。當口述血壓數(shù)值時，應先讀收縮壓，后讀舒張壓。 4.注意事項（1）測量前，應檢查血壓計的汞柱有無裂損，是否保持在"0"點上，橡膠管和輸氣球是否漏氣。（2）袖帶的寬度要符合規(guī)定的標準，如使用的袖帶太窄，則要用較高的充氣壓力，才能阻止動脈血流，測得的數(shù)值偏高；如果袖帶過寬，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏動在到達袖帶的下緣之前即已消失，測得的數(shù)值可偏低。因此袖帶不宜過寬或過窄。小兒最合適的袖帶寬度是上臂直徑的1/2～2/3。（3）為了免受重力作用的影響，在測量血壓時，血壓計"0"點應和肱動脈、心臟處于同一水平，坐位時，肱動脈平第4肋軟骨，臥位時，和腋中線平。如果肢體過高，測出的血壓常偏低，位置過低，則測的血壓常偏高。（4）如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時，應重復測，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至"0"點，稍待片刻再進行測量，直到聽準為止。否則連續(xù)加壓，時間過長，可使機體循環(huán)受阻，患者感到不適，并影響測量數(shù)值。（5）對要求密切觀察血壓的患者，應盡量做到定時間、定部位、定體位和定血壓計，這樣測量才能相對的準確，有利于病情的監(jiān)護。（6）對偏癱的患者，應在健側(cè)手臂上測量，因患側(cè)血液循環(huán)有障礙，不能反映機體血壓的真實情況。13.參考答案：首先向被檢者解釋檢查的目的和可能出現(xiàn)的感覺，囑其有麻痛感覺時舉手示意。檢查可疑牙位前，先測對側(cè)同名或正常鄰牙，隔濕被試牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探頭上蘸生理鹽水或涂一層牙膏作為導體，檢查時，將探頭放在牙唇（頰）面中1/3處，避免接觸牙齦。觀察檢測器上的電流強度指數(shù)，直到被檢者有反應時移開探頭。一般重復2次，取平均值。14.參考答案：1.齲洞形成，達牙本質(zhì)淺層。2.冷刺激產(chǎn)生酸痛感覺，刺激去除后癥狀立即消失。3.X線片釉質(zhì)層和牙本質(zhì)淺層X線透射區(qū)。15.參考答案：正常參考值血清總蛋白：60～80g/L。清蛋白：40～55g/L。球蛋白：20～30g/L。A/G比值：1.5～2.5：1。臨床意義血清總蛋白和清蛋白升高：血清水分減少，總蛋白和清蛋白濃度升高。血清總蛋白和清蛋白減低：肝細胞損害，合成減少；營養(yǎng)不良；丟失過多，如腎病綜合征；消耗增加：如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進及晚期腫瘤等。血清總蛋白和球蛋白升高：主要為M蛋白血癥。血清球蛋白減低：生理性如小于3歲的幼兒；免疫功能抑制；先天性低γ球蛋白血癥。16.參考答案： 嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損形態(tài)和功能的修復體。 鄰面嵌體的牙體預備，首前應檢查患牙的牙體缺損情況，了解缺損對鄰牙、對頜牙有無影響，并攝X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置后，先做好嵌體修復設計，才可進行牙體預備。 1.操作步驟 （1）去盡腐質(zhì)為消除細菌感染，終止齲蝕進展，要將感染壞死的牙齒組織徹底去除。 （2）預備具有固位形和抗力形的洞型 ①先用咬合紙仔細檢查咬合接觸關系，以確定面的邊緣設計位置能與正中接觸點保持1mm的距離。 ②面預備：用鎢鋼裂鉆或金剛砂平頭錐臺形車針從面缺損或齲壞最寬處入手，根據(jù)缺損的深度與缺損邊緣的位置形成面部分的洞型。應預備成鳩尾固位形。鳩尾形的大小、形態(tài)應根據(jù)患牙面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到防止水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強度。 A.鳩尾峽部的寬度不大于面頰舌徑的1/2。 B.洞深一般為2～3mm，髓壁與軸壁垂直。 C.軸壁應與牙長軸平行或適當外展2°～5°。 D.窩洞外形應成圓緩曲線；點、線角要清楚。 ③鄰面部分：鄰面預備有兩種形式。 A.箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大缺損或有較大突度的后牙，或作為容納栓楔的基牙。 先用裂鉆在鄰面接觸點處與牙長軸平行方向預備出一條深達牙本質(zhì)的溝，然后向頰舌側(cè)擴展，形成箱狀洞形。 A.齦壁應低平，寬度為1mm，且與髓軸壁垂直。 B.各壁無倒凹，頰、舌軸壁適當外展2°～5°。髓軸壁與牙長軸平行或略向牙長軸內(nèi)聚2°～5°。 C.應向頰舌擴展到自潔區(qū)。 B.片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織，再用單面金剛砂片或金剛砂車針緊貼患牙切割，片切面應與牙長軸平行或略向牙長軸內(nèi)聚2°～5°，頰舌側(cè)擴展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預備。 （3）精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。 2.考試要求 （1）面應預備成鳩尾固位形，鄰面預備成箱狀洞形或片切洞形。 （2）嵌體窩洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超過6°。 （3）嵌體窩洞邊緣要制備洞斜面，保護洞緣薄弱的釉質(zhì)，增加邊緣密合度，面的洞斜面應深及釉質(zhì)的全長，與洞壁呈45°。 （4）嵌體窩洞的面洞緣線要離開合接觸區(qū)1mm，鄰面洞緣線要離開接觸點，位于自潔區(qū)。17.參考答案：正常參考值血清總膽紅素（STB.：5.1～17.1μmol11（0.3～1.1mg/dl）。血清結(jié)合膽紅素（CB.：1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。臨床意義STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常18.參考答案： 1.關于竇道和瘺管詳細詢問患者竇道和瘺管發(fā)生的時間；有無液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質(zhì)（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。 2.竇道和瘺管發(fā)生前有無牙痛史、牙髓病史、反復腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術史。 3.有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿等癥狀。 4.對于發(fā)生于頸部及腮腺區(qū)的竇道和瘺管，要仔細詢問有無局部腫塊史，腫塊變化情況（有無增大或減小史），有無疼痛。 5.全身情況是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。 6.診治經(jīng)過是否作過診治、何處診治以及診治經(jīng)過，是否應用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.相關病史傳染病史、手術史、放療史、化療史、過敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問家族史。19.參考答案： 1.診斷：右側(cè)下頜角骨折 2.診斷依據(jù) （1）病史：2小時前，患者打籃球時不慎被同學肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部，自覺局部疼痛明顯，上下牙咬合不適。 （2）檢查：①右側(cè)下頜角區(qū)腫脹，壓痛明顯，咬合關系紊亂，右側(cè)后牙區(qū)早接觸，左側(cè)后牙區(qū)開；②48頰側(cè)前庭溝壓痛，張口受限；③可觸及骨臺階。 3.鑒別診斷 （1）髁突骨折。 （2）頦孔區(qū)骨折。 （3）頦正中骨折。 4.治療設計 （1）頜間牽引保守治療。 （2）手術切開復位內(nèi)固定治療。 以上兩種方案需告知患者，說明各自優(yōu)缺點，由醫(yī)患雙方商討決定。 【病例得分與失分要點】 1.關于診斷失分要點 （1）診斷不完整：診斷中未描述部位，如診斷為頜骨骨折。 （2）診斷錯誤：如診斷為髁突骨折。 2.關于診斷依據(jù)的失分要點在回答問題時應注意條理性，按病史、癥狀、檢查等逐一回答。 （1）病史：被人肘部擊中面部致外傷的病史。 （2）檢查：下頜角骨骨折的相關體征。 3.關于鑒別診斷的失分要點骨折部位混淆：不熟悉不同部位下頜骨骨折的具體臨床表現(xiàn)。 4.關于治療設計的答題失分要點保守治療及手術治療任一方法的遺漏。20.參考答案：病例分析（1）診斷：11淺齲。診斷依據(jù)：無癥狀，粗糙牙面，齲損達牙釉質(zhì)層。探（-），叩（-），冷、熱診（-）。（2）鑒別診斷1）釉質(zhì)鈣化不全表面光滑不粗糙，質(zhì)地硬不能探入，可發(fā)生在牙的任何部位。2）牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙釉質(zhì)表面有深淺不一、大小不等的窩溝，有對稱性，質(zhì)地硬而光滑，常累及整個牙冠或牙尖周圍。3）氟斑牙白堊色或黃褐色斑塊，可累及整個牙冠，患牙常有對稱性，質(zhì)地硬，牙冠完整。有高氟區(qū)的生活史。（3）治療設計1）11備洞后充填修復。2）建議38、48擇期拔除。21.參考答案： 齦緣附近牙面上堆積的菌斑是引起慢性齦炎的始動因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙錯位擁擠等可加重菌斑的堆積，加重牙齦的炎癥。22.參考答案： 1.診斷：（1）主訴疾病的診斷：①牙列缺損；②14慢性牙周炎。（2）非主訴疾病的診斷：45牙體缺損（根管治療后）。2.主訴疾病的診斷依據(jù)13缺失，13、14為金屬烤瓷單端固定橋。14牙齦紅腫，叩診（+），松動Ⅱ度。X線片檢查可見14牙槽骨垂直吸收達根中部，牙膜間隙增寬，骨硬板消失。3.非主訴疾病的診斷依據(jù)45殘冠，根管口白色充填物，冷診（－），叩診（－），無松動，牙齦未見竇道。X線片示根管充填良好，根尖無暗影。4.主訴疾病的分析與治療設計（1）本病例中，基牙的牙周膜面積小于缺失牙牙周膜面積，導致基牙負擔過重。（2）原因：在固定橋的設計中，有一個Ante法則，內(nèi)容是利用牙周膜面積來決定基牙數(shù)量。即基牙牙周膜面積總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。（3）針對本病例目前的情況，向患者提出幾種方案供其參考：1）拆除固定橋，拔除松動牙后采用可摘支架義齒修復；2）拔除松動牙后采用雙端固定橋修復，同時應該注意固定橋的設計；3）種植體義齒修復。5.全口其他疾病的治療設計45樁冠。 【病例得分與失分要點 】1.在主訴牙診斷方面發(fā)生的錯誤，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因為正確的診斷是牙列缺損；牙周炎要按分類明確診斷是哪一類。2.主訴疾病分析與治療設計錯誤原因（1）沒有考慮基牙的牙周膜面積小于缺失牙的牙周膜面積。（2）沒有考慮基牙與缺失牙在牙弓上的位置。3.在治療設計中考慮到用隱形義齒修復，而沒考慮到雙端固定橋和種植體義齒修復。4.全口其他疾病的治療設計答題基本正確。23.參考答案： （一）現(xiàn)病史 1.何時出現(xiàn)的牙松動，牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動。 2.是否伴有牙移位。 3.牙齦腫脹情況，腫脹的部位和范圍，有無溢膿。 4.牙齦出血情況，出血的部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時間，牙有無伸長感。 6.有無咬合痛或咬合不適，或咬東西時是否疼痛，出現(xiàn)的時間。 7.有無外傷史及外傷發(fā)生的時間，有無咬物時硌傷。 8.相應部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時間。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。 10.有無全身癥狀，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 （二）既往史患牙的治療史包括牙周手術治療史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。有無牙因松動而脫落史。 （三）全身情況有無糖尿病、白血病、冠心病、高血壓、腫瘤等疾病。是否是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、更年期等。是否做過頭頸部放療。 （四）家族史父母有無牙早失現(xiàn)象。24.參考答案：（一）長期服用激素類避孕藥長期服用激素類避孕藥的婦女，有些也有類似的臨床表現(xiàn)，詢問是否妊娠和服藥情況即可鑒別。（二）化膿性肉芽腫表現(xiàn)為個別牙齦乳頭的無痛性腫脹、突起的瘤樣物，有蒂或無蒂，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地松軟極易出血。表面多有潰瘍和膿性滲出物，一般多可找到局部刺激因素。發(fā)生于非妊娠婦女。（三）慢性齦炎牙齦色紅，水腫，病變程度與局部刺激因素一致。但一般不會呈鮮紅色，水腫較妊娠期齦炎輕，很少呈明顯出血傾向。任何年齡和性別均可發(fā)生。（四）遺傳性牙齦纖維瘤病可有家族史，無服藥史。牙齦增生較廣泛，大多覆蓋牙面的2/3以上，以纖維性增生為主。（五）白血病牙齦病損牙齦明顯肥大，顏色暗紅或蒼白，無服藥史?？捎芯植亢腿砹馨徒Y(jié)腫大。血涂片檢查可見大量幼稚細胞。25.參考答案： 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：13冠根斜折；上唇挫裂傷。 （2）非主訴疾病的診斷：舌右側(cè)緣白斑。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病史：外傷史，感覺牙齒松動，觸痛明顯。 （2）檢查：①13唇側(cè)頸部有一橫折線，探（++），冷（+），叩（++）；②舌側(cè)根折線達根頸1／3處，松動Ⅲ度；③拔除松動牙冠見冠根斜折。3.非主訴疾病的診斷依據(jù)右側(cè)舌緣約有5mm×5mm大小的白色斑塊，邊界清楚，表面顆粒狀。 4.主訴疾病的治療原則 （1）13拔除。 （2）義齒修復（種植義齒、活動義齒、固定義齒）。 5.全口其他疾病的治療設計舌部白斑切除，送病檢。 【病例得分與失分要點】 1.關于診斷的失分原因 （1）診斷為牙折、冠折或根折都不完整。 （2）漏診：漏診了上唇挫裂傷。 2.關于診斷依據(jù)的失分要點 （1）沒答外傷史。 （2）沒有估計舌側(cè)折線的位置和松動度。 （3）拔除松動牙冠的情況被忽略。 3.關于治療設計的答題基本正確。 4.非主訴疾病的診斷、治療答題比較簡單，回答基本正確。26.參考答案： 1.一般無癥狀，可有咀嚼乏力。 2.常有深齲、牙變色。 3.活力喪失。 4.叩痛（-）～（±）。 5.X線牙片診斷主要依據(jù)牙片。圍繞根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)。27.參考答案： 乙型肝炎病毒免疫標志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBC.，包括抗-HBc總抗體和抗-HBclgM抗體。 正常參考值 均為陰性。 臨床意義 見下表28.參考答案： 【X線表現(xiàn)】 釉質(zhì)：機體中鈣化最高和最堅硬的組織，X線片顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋于牙冠部牙本質(zhì)的表面。 牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)：牙本質(zhì)X線影像密度較釉質(zhì)稍低。牙骨質(zhì)被覆于牙根表面，是一層很薄的組織，在X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別。 牙髓腔：為密度低的影像，髓腔可分為冠部的髓室及根部的根管。隨著年齡的增長牙本質(zhì)沉積，髓腔逐漸狹窄。因此，老年人的根管和髓室較年輕人的根管和髓室小而細。 牙槽骨：在X線片上顯示的密度較牙低。上牙槽骨的密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁數(shù)目多，因而在X線片呈顆粒狀影像；下牙槽骨的密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁數(shù)目少，故在X線片骨小梁結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀。 牙周膜和骨硬板：牙周膜顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，其寬度均勻一致；骨硬板在X線片上顯示為包繞牙根的、連續(xù)的、致密的線條狀影像。 【X線片示例】 29.參考答案： 1.嵌體 嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損形態(tài)和功能的修復體或冠內(nèi)固位體。 （1）種類 ①按覆蓋牙面分：單面嵌體；雙面嵌體；多面嵌體。 ②按材料分：金屬嵌體；瓷嵌體；樹脂嵌體。 ③另外還有高嵌體和嵌體冠。 （2）嵌體牙體預備基本原則除按照窩洞充填的預備原則，如去除腐質(zhì)，作預防性擴展，底平、壁直、線角清晰等之外，還應有如下要求。 ①洞形無倒凹，軸壁外展2°～6°。 ②洞緣有45°斜面，一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預備出，寬度約1.5mm。 ③對患牙鄰面缺損淺、突度小，鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形。 ④利用輔助固位形，如箱狀、鳩尾、釘、溝固位，釘、面固位等。 2.部分冠 部分冠：覆蓋部分牙面的固定修復體。前牙3/4冠的牙體預備 （1）鄰面預備 ①目的：為3/4冠預備出足夠的鄰面間隙，消除倒凹。 ②要求：鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°。 （2）切斜面預備上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠中方向形成平面，與牙軸呈45°。 （3）舌面預備 在正中、前伸合時，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙，軸壁上無倒凹。 （4）鄰溝預備 ①從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行。 ②位于鄰面唇1/3與中1/3交界處。 ③鄰溝的深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺。 ④溝越長固位越好，但應位于鄰面片切面之內(nèi)，兩鄰溝應相互平行，或稍向切端聚合。 （5）切溝制備在斜面舌1/3處，做一頂角為90°的溝，溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的2倍。30.參考答案： 慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎的主要病變類型。它是根尖周組織受到輕微的感染刺激后的一團炎性肉芽組織。31.參考答案： 1.概述 壞死性齦炎好發(fā)于青壯年，男性多見。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎上，某些因素使病變處原有的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥、潰瘍和壞死。其誘發(fā)因素包括：緊張、勞累等心身因素；營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾??；吸煙等局部刺激等。壞死性齦炎還是與HIV感染密切相關的口腔病變。壞死性齦炎根據(jù)病程的差異，可分為急性和慢性兩型，后者少見。 2.診斷要點 （1）急性壞死性齦炎 ①發(fā)病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，下前牙多見。患者常常出現(xiàn)牙齦疼痛、出血、口臭等癥狀。 ②臨床檢查可見邊緣齦和齦乳頭充血、水腫，出現(xiàn)壞死性潰瘍，表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質(zhì)脫落后，牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀，牙齦邊緣呈蟲蝕狀。在病變與正常牙齦之間，可見一狹窄的紅帶將兩者分開。病損一般不波及附著齦。 ③患處極易出血，甚至有自發(fā)性出血。口中有血腥味，還可有典型的腐敗性口臭。 ④病損區(qū)疼痛明顯，或有脹痛感。 ⑤輕癥患者無明顯的全身癥狀，重癥可有低熱、疲乏等。頜下淋巴結(jié)可有腫大、壓痛。 ⑥壞死區(qū)涂片，革蘭染色檢查，可見大量的梭狀桿菌和螺旋體。 ⑦急性期未及時治療且抵抗力低時，可發(fā)展成急性壞死性齦口炎，若合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，可造成頰部壞死、穿孔，稱為走馬牙疳。 （2）慢性壞死性齦炎 ①慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復發(fā)作所致。臨床少見。 ②牙間乳頭破壞甚至消失，齦緣呈反波浪狀，無壞死物，牙間乳頭頰舌側(cè)分離。 ③牙齦乳頭處牙齦之頰舌側(cè)分離，下方可見牙石及軟垢。 ④如不及時治療，病損則將延至深層牙周組織，出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，導致壞死性潰瘍性牙周炎。 3.鑒別診斷 （1）邊緣性齦炎 病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無自發(fā)痛及自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。 （2）牙周炎 病損有牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動等表現(xiàn)，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀，無特殊的腐敗性口臭。 （3）皰疹性齦口炎 為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，損害表現(xiàn)為成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。 （4）急性白血病 急性白血病患者牙齦有較大范圍的腫脹、疼痛，并伴有壞死。有自發(fā)性出血和口臭等臨床表現(xiàn)。但全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，血象檢查白細胞計數(shù)明顯升高并有幼稚白細胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。 （5）艾滋病 常可出現(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗檢查可發(fā)現(xiàn)血清HIV抗體陽性。 4.治療 （1）局部治療 首先去除壞死組織及大塊牙石，以清潔牙面。同時局部用3%的過氧化氫溶液擦拭、沖洗，用1%的過氧化氫溶液含漱，以控制厭氧菌生長。 （2）全身治療 全身給予維生素C、蛋白質(zhì)等支持療法。應用抗生素和甲硝唑等藥物控制感染。 （3）指導患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，及時更換牙刷，保持口腔清潔，以防復發(fā)。 （4）有系統(tǒng)性疾病者，應及時予以治療。 （5）急性期過后，行潔治術和刮治術去處菌斑、牙石等一切局部刺激因素，外形異常的牙齦可通過牙齦成形術等進行矯正，以利于控制菌斑，防止復發(fā)。32.參考答案：1.診斷（2分）牙齒重度磨損（引發(fā)牙本質(zhì)感覺過敏癥）。2.診斷依據(jù)（2分）（1）癥狀遇冷熱、酸甜及機械刺激時一過性疼痛。使用脫敏牙膏可使癥狀減輕。（2）檢查上下頜后牙面重度磨損，牙本質(zhì)暴露，牙面探及多處敏感點。牙齒未見明顯齲壞及牙周病變。3.鑒別診斷（2分）檢查未發(fā)現(xiàn)齲壞即可排除齲病的可能?？蓮托匝浪柩祝嚎蓮托匝浪柩滓部梢员憩F(xiàn)為遇冷熱、酸甜刺激時一過性疼痛，但牙本質(zhì)感覺過敏癥對機械刺激更敏感，且患者牙面有明顯過敏點。4.治療計劃（4分）（1）上下頜后牙脫敏治療氟化物或氯化鍶、氨硝酸銀等脫敏藥物局部涂擦。（2）修復治療藥物脫敏療效不明顯，可考慮人工冠修復。若磨損接近牙髓者，可考慮牙髓治療。33.參考答案：胸外心臟按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時，血流產(chǎn)生的原理主要是基于胸泵機制及心泵機制，通過胸外按壓可維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧的血流，為進一步救治創(chuàng)造條件。34.參考答案：C35.參考答案： 智齒冠周炎是指第三磨牙（智齒）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。主要發(fā)生在18～30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見，常以急性炎癥形式出現(xiàn)。36.參考答案： 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：11、12根尖周囊腫；11、12繼發(fā)齲。 （2）非主訴疾病的診斷：45牙體缺損（根管治療后）；牙列缺損（44、46缺失）。 2.主訴疾病診斷依據(jù) （1）有10年前補牙和近1年反復腫脹未發(fā)生破潰病史。 （2）11、12有樹脂充填物，且有繼發(fā)齲，死髓，無叩痛和松動。 （3）11、12根尖移行溝變淺，牙齦顏色正常，無竇道口，捫有乒乓球感，無捫痛。 （4）11、12根尖部可見約2.1cm×1.5cm橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，有阻射白線。 （5）11、12開髓后根管內(nèi)有囊液溢出。 3.非主訴疾病診斷依據(jù)：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。根管充填良好，根尖未見明顯異常。 4.鑒別診斷：見表4-10-1。 5.主訴疾病治療原則 （1）11、12根管治療術。 （2）酌情行囊腫摘除術。 （3）11、12去充填材料及繼發(fā)齲重新充填。 6.全口其他疾病的治療設計 （1）45樁冠或覆蓋義齒。 （2）44、46義齒修復：種植牙或活動義齒。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病診斷方面大多數(shù)診斷為"11、12根尖周囊腫"，但是沒有診斷為"11、12繼發(fā)齲"，或診斷中只寫一個牙位，或不寫牙位。 2.非主訴疾病診斷方面多數(shù)診斷"45殘根"和"44、46缺失"，沒有按規(guī)范診斷為"牙體缺損和牙列缺損"。 3.主訴疾病診斷依據(jù)的答題中，主要是沒答10年前補牙史，或近1年反復腫脹史，或根管內(nèi)有囊液溢出。 4.非主訴疾病診斷依據(jù)沒答X線片表現(xiàn)和根管治療的結(jié)果。 5.在答X線片鑒別診斷時，失分原因一方面是概念不清，將透射區(qū)大小、邊界清不清、有無骨白線答混淆；另一方面沒掌握鑒別要點，雖然答題內(nèi)容很多，但沒有得分點，還占用了另一題的答題時間，導致題答不完。 6.主訴疾病的治療原則方面，基本上能正確回答11、12根管治療術。但是也有的沒答酌情行囊腫摘除術或（和）11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治療設計只答了45樁冠，沒答44、46的義齒修復。37.參考答案： 樁冠修復的前提是患者必須經(jīng)過完善的根管治療（兩周以上），根尖周無炎癥或炎癥已完全控制、無骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)吸收不超過根長的1/3，且骨吸收已穩(wěn)定者。 1.牙冠大部缺損無法充填治療或作全冠修復固位不良者。 2.殘根根面至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度；經(jīng)切齦、冠延長術或牽引術后能暴露根面者。 3.錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸治療者。 4.作固定義齒固位體的殘冠殘根。38.參考答案：1.診斷（2分）皰疹樣阿弗他潰瘍。2.診斷依據(jù)（2分）（1）潰瘍淺表，具有典型的"紅、黃、凹、痛"阿弗他潰瘍臨床特征。（2）潰瘍小而多，呈散在分布。（3）具有復發(fā)性和自限性等特點。3.鑒別診斷（2分）（1）輕型阿弗他潰瘍皰疹樣阿弗他潰瘍小而多，這是與輕型阿弗他潰瘍的不同之處。（2）皰疹性齦口炎多發(fā)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應重。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。而皰疹樣阿弗他潰瘍是多發(fā)的散在小潰瘍，無發(fā)皰期。4.治療計劃（4分）（1）局部治療局部涂搽表面麻醉藥，潰瘍消毒藥膜貼敷，中藥散劑噴灑、含漱液或0.5%鹽酸達克羅寧液等藥物進行治療。（2）全身治療該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。（3）全身支持療法補充維生素，加強營養(yǎng)，多飲水，注意休息。39.參考答案：1.外傷史。2.骨折片可觸及異?；顒樱瑩u動骨折段上某一患牙，其余牙隨之移動。3.可伴有牙損傷如牙齒松動、移位、脫位、牙挫傷、牙折。4.可伴有骨折區(qū)唇、牙齦腫脹、撕裂、出血。5.X線片上可見骨折線。40.參考答案： 口腔、顏面、頸部深面的重要解剖結(jié)構(gòu)，均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結(jié)構(gòu)的筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此相連的疏松結(jié)締組織或脂肪組織填充。由于感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴散，故將其視為感染發(fā)生和擴散的潛在間隙?？谇活M面部感染均為繼發(fā)性，大多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染。感染累及潛在筋膜間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)，初期表現(xiàn)為蜂窩織炎；后期脂肪結(jié)締組織變性壞死后，可形成膿腫?；撔匝装Y可局限于一個間隙內(nèi)，也可波及相鄰的幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫；甚至可沿神經(jīng)、血管擴散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等嚴重并發(fā)癥。41.參考答案： 1.診斷 右上后牙牙列缺損。 2.分析及治療設計 （1）建議行可摘局部義齒或固定義齒修復。 （2）以15和17作為基牙行可摘局部義齒或雙端固定橋。 （3）橋體采用金屬或全瓷修復。 （4）對過長牙調(diào)處理。42.參考答案： 牙列缺失患者的上下頜稱為無牙頜。制作全口義齒與無牙頜的解剖標志有密切關系。 1.上頜的解剖標志 （1）上頜牙槽嵴：呈弓背狀，為全口義齒修復的基礎。覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔較大的咀嚼壓力。 （2）上唇系帶：位于上牙槽嵴唇側(cè)中間部位的線性黏膜皺襞，其活動度大，義齒在該部位應形成切跡以免影響義齒的固位。 （3）上頰系帶：位于上頜前磨牙區(qū)的頰側(cè)黏膜皺襞，數(shù)目不定，義齒基托邊緣在此處也應盡量形成切跡。 （4）顴突：位于上頜第一磨牙頰側(cè)根部的骨突，黏膜較薄，與之相應的基托應作緩沖，否則會出現(xiàn)壓痛或使義齒以此為支點前后翹動。 （5）上頜結(jié)節(jié)：是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠端的圓形骨突，頰側(cè)多有明顯倒凹，與頰黏膜之間形成頰間隙。此區(qū)對義齒的固位有重要意義，基托要在此做充分伸展。 （6）翼上頜切跡：其在上頜結(jié)節(jié)之后，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，表面有黏膜覆蓋形成軟組織凹陷，是上頜義齒兩側(cè)后緣的界限。 （7）切牙乳突：位于上頜腭中縫的前端、上頜中切牙腭側(cè)的梨形、軟圓形或不規(guī)則形狀的軟組織突起，其下有神經(jīng)及血管通過，此處應做緩沖。 切牙乳突與上頜中切牙之間有較穩(wěn)定的關系，因此切牙乳突是排上頜中切牙的參考標志：兩個上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為準；切牙乳突中點至上頜中切牙唇面8～10mm，上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應通過切牙乳突中點前后1mm范圍內(nèi)。 （8）腭皺：位于上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)，為不規(guī)則的波浪形組織橫嵴，有輔助發(fā)音的作用。 （9）上頜硬區(qū)（上頜隆突）：位于上頜的中央部，黏膜較薄，義齒在此應盡量緩沖。 （10）腭小凹：位于上腭中縫后部的兩側(cè)，軟硬腭連接處的稍后方，多為2個，左右各一個。上頜義齒的后緣應在腭小凹后2mm處。 （11）顫動線：位于軟硬腭交界部位的軟腭上。顫動線分為前顫動線和后顫動線，前顫動線在硬腭和軟腭的連接區(qū)，后顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。前后顫動線之間稱為后堤區(qū)，此區(qū)寬2～12mm，有一定的彈性，上頜全口義齒組織面于此區(qū)形成后堤，使邊緣封閉更好，有利于固位。 2.下頜的解剖標志 （1）下頜牙槽嵴：呈馬蹄狀，覆蓋黏膜同上頜牙槽嵴，能承擔較大壓力。 （2）下頜唇系帶：位于下牙槽嵴唇側(cè)中間部位，義齒在此處應形成切跡。 （3）頰側(cè)翼緣區(qū)：又稱為頰棚區(qū)，位于下頜頰系帶與嚼肌下段前緣之間。此區(qū)面積較大，骨質(zhì)致密。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的伸展，可承擔較大的力，有支持作用，并有穩(wěn)定作用。 （4）遠中頰角區(qū)：位于頰側(cè)翼緣區(qū)之后，受嚼肌活動的影響，義齒基托在此不能過多伸展，否則易造成疼痛或義齒脫位。 （5）磨牙后墊：位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠端的黏膜軟墊。下頜全口義齒后緣應止于磨牙后墊的前1/3～1/2處。 磨牙后墊穩(wěn)定，很少吸收，因此可作為指導排牙的標志：從垂直向看，磨牙后墊可決定下頜平面的位置，下頜第一磨牙的平面應與磨牙后墊的1/2等高；從前后向看，下頜第二磨牙應位于磨牙后墊的前緣；從頰舌向看，磨牙后墊頰面、舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形，下頜后牙的舌尖應位于此三角形內(nèi)。 （6）舌系帶：位于口底中線部，動度較大，基托邊緣在此應形成切跡。 （7）舌下腺：位于舌系帶的兩側(cè)。隨下頜舌骨肌的運動而上下活動，基托邊緣不應妨礙下頜舌骨肌的升降，否則將影響義齒固位。 （8）下頜硬區(qū)（下頜隆突）：位于雙尖牙根部舌側(cè)，向舌側(cè)凸起，個體差異較大，此處黏膜較薄，組織面應在此做適當緩沖。 （9）下頜舌骨嵴：位于下頜舌面后部，從第三磨牙斜向前至雙尖牙區(qū)，黏膜較薄，其下方常有不同程度的倒凹，基托在此應做適當緩沖。 （10）舌側(cè)翼緣區(qū)：是下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸部位的解剖標志，從前向后包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位，此區(qū)基托應有足夠的伸展。43.參考答案： 牙髓電測驗器一般操作步驟如下： （1）測驗前囑患者在牙齒出現(xiàn)"麻刺感"時即抬手示意。 （2）對照牙的選擇，測驗順序及測驗牙的隔離同冷試法。 （3）在探頭上涂一層牙膏作為電流導體。 （4）將探頭放在被測試牙唇（頰）面中1/3處進行測驗。 （5）調(diào)節(jié)電流刻度旋鈕，從"0"開始，順時針緩慢增大，直到患者出現(xiàn)反應為止，同時移開探頭，記錄反應值。 （6）測試時，應注意先測健康對照牙，再測患牙。 （7）牙髓活力電測器可干擾心臟起搏器的工作，故禁用于心臟安裝有起搏器的患者。44.參考答案：1.心臟驟停。2.和（或）呼吸驟停。3.和（或）意識喪失。45.參考答案：去除所有患者齦緣附近與齦溝內(nèi)的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，BASS刷牙法適用于所有人群。46.參考答案： 在受到輕微、緩和及長期的刺激后根尖周組織產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應。是一種防御性反應。47.參考答案： 頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術的要求，綜合進行考慮以下幾點：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當以利于止血，以后不宜過緊應保持引流通暢。6.整形術后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運。游離植皮術后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當?shù)募訅喊?.骨折復位后的創(chuàng)口包扎時，注意防止錯位。48.參考答案： 分為上頜、下頜、全口牙齒位三種位置，其中以全口曲面體層片最為常用。全口牙齒及整個頜骨被平面展開，下頜骨升支髁突、喙突、升支中部的下頜孔、行向前下的下頜管、雙尖牙區(qū)根尖下方的頦孔均能顯示。上頜骨與面骨結(jié)構(gòu)復雜，顯示不如下頜骨清楚。上牙根尖上方的橫行致密影像為硬腭。硬腭正中上方密度低的影像為鼻腔，中間致密骨為鼻中隔。鼻腔兩側(cè)低密度區(qū)是上頜竇的影像。顴骨、顴弓影像也可部分顯示。頜骨中央有時可見縱行致密影，為頸椎投影重疊所致。49.參考答案：現(xiàn)病史：疼痛在何種情況下發(fā)生以及減輕或者加重；疼痛的性質(zhì)，可否定位；疼痛與義齒戴用的關系；是否調(diào)整過義齒相關結(jié)構(gòu)；患者的刷牙方式；自發(fā)病以來是否治療，行何種治療及療效如何。既往史：該牙作為基牙之前是否有過疼痛，是否曾經(jīng)治療，做過何種治療?！镜梅质Х贮c】1.病史采集分值較少（5分），答題時間應控制在5分鐘內(nèi)。2.病史采集時，需要考慮全面，圍繞主訴進行詢問并記錄問題，而不是編寫病歷。3.口述時注意條理性。回答可能的幾個診斷病名。評審不合格醫(yī)療機構(gòu)；已經(jīng)評審過的醫(yī)療機構(gòu)，在復審中或日常發(fā)現(xiàn)收受、暗示、索要"紅包"沒有控制在醫(yī)德醫(yī)風評審標準以內(nèi)的，以及疏于管理，對此類問題隱瞞不報或查處不力的，一經(jīng)查實，嚴格實行"單項否決"，撤銷其醫(yī)療機構(gòu)評審等級并予通報。50.參考答案：1.診斷（2分）下前牙急性壞死性齦炎。2.診斷依據(jù)（2分）（1）下前牙牙齦腫痛、出血史。（2）檢查見齦緣壞死性潰瘍，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味。（3）涂片做革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。3.鑒別診斷（2分）（1）邊緣性齦炎病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無自發(fā)痛及自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。（2）牙周炎病損有牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動等表現(xiàn)，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀，無特殊的腐敗性口臭。（3）皰疹性齦口炎為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，損害表現(xiàn)為成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，