腸造口護(hù)理個案分析課件

八病區(qū)護(hù)理個案分析

鄭麗娟腸造口護(hù)理個案分析一般資料

王招弟，女，58歲，漢族，居住在福鼎市管陽鎮(zhèn)西陽村，沒讀過書，但有參加?jì)D女掃盲培訓(xùn)班，能寫出自己名字。平時幫忙家里做做家務(wù)，農(nóng)忙時和老伴上山采茶，下地干活，閑時和鄰居聊聊家常，喝喝小酒，逢初一、十五會去寺廟燒香身體一直挺好的，好吃、好睡，有時會腹瀉，醫(yī)生說是腸炎，阿姨不在意，飲食不忌口，吃肉、有時還吃剩菜、剩飯阿姨說：我21歲就結(jié)婚了，現(xiàn)在有2個女兒，1個兒子，她們都很孝順（露出幸福表情），不過她們都忙，很少回來（有點(diǎn)沮喪），老伴人很善解人意，他對我很好，希望能陪他這樣一直走下去（眼睛濕潤）

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我照顧阿姨時，她人很好，很隨和，很樸實(shí)和節(jié)儉，經(jīng)常和我說她生活的點(diǎn)滴

家人口中的她：兒女說：我媽是世上最好的媽媽，她很疼我們姐弟，但又對我們很嚴(yán)格，說要把書讀好，好好做人，做個有文化的人，我們每次出門讀書，千叮萬矚，那時候感覺媽媽很啰嗦，很嚴(yán)肅，現(xiàn)在懂了，這就是偉大的母愛（有點(diǎn)后悔）叔叔說：能娶到她是我上輩子修來的，我沒用，沒給過她好的生活（沮喪），她人很好，很樂于助人，和鄰居、親戚相處都不錯，幾十年了沒見過和別人吵過架

腸造口護(hù)理個案分析王阿姨如何發(fā)現(xiàn)自己生病？

最近一個月來，經(jīng)常頭暈，沒力氣，左下腹悶痛，胃口很不好，什么都吃不下，有時看到東西，想吐，鄰居們都說我瘦了好多，我有時便秘（以為不消化），有時腹瀉（以為吃壞肚子），還拉了一段時間紅色好像血一樣的大便，很少、很硬，剛開始沒在意，后面想起我叔叔好像也是這樣，后面說是得了癌癥，沒多久就走了，我嚇到了，也感到害怕（手很涼），這是什么，就和老伴說了（有事找他商量），老伴說：沒事的，是痔瘡或腸炎發(fā)作，就去醫(yī)院了腸造口護(hù)理個案分析2012.9發(fā)現(xiàn)自己生病

就診我院肛腸科，行肛腸鏡檢查取病理示：直腸癌。叔叔說：醫(yī)生毫不避諱告訴了我和老伴（差點(diǎn)昏過去），接著大哭了起來，接著打電話給子女們，現(xiàn)在已記不清當(dāng)時怎么撥的電話（手抖），感覺天都塌下來了，簡直不敢相信，平時不是好好的一個人，怎么得這壞病呢？腸造口護(hù)理個案分析王阿姨知道自己得直腸癌在想什么.剛開始不相信，后面冷靜下來想想，這么大醫(yī)院，不可能弄錯，這該怎么辦，我無所謂啊，已經(jīng)一大把歲數(shù)了，老伴、兒女、這個家怎么辦啊（無奈）

.沒辦法了，醫(yī)生說要動手術(shù)，以后大便往腹壁上排出，可以再活一段時間，那寧可死去，那樣見不得人的，一直睡不去（反抗）.如果動手術(shù)，要花很多錢吧，這個家會被我連累和拖垮的，兒子還沒結(jié)婚，聽說這個病會傳給孩子，那該如何是好呢（愧疚）.一直安慰著老伴說：老伴啊，可能沒有醫(yī)生說的那么嚴(yán)重，不動手術(shù)，也許會自己好的，你看我現(xiàn)在不是好好的，不會那么快走的，沒事，菩薩會保佑的（信仰）腸造口護(hù)理個案分析老伴和兒女得知阿姨得直腸癌后想法女兒：不相信女兒：不知道怎么辦（哽咽著說）女兒：我們不能先倒，勇敢面對，為了讓媽媽活更久，要勸媽媽做手術(shù)，和媽媽說，活著比什么更好，至于那個造口有我們呢，兒子：錢沒事，還可以慢慢賺，媽媽最重要，會請假一段時間，和姐姐一起照顧媽媽，陪著媽媽的(兒女們都哭了）顯得很無助老伴：剛開始以為沒那么嚴(yán)重，沒想到……，最近都瘦了，胃口也差，都怪我不夠關(guān)心她，早點(diǎn)來也許就不會這樣（自責(zé)）老伴：她萬一走了，我不敢想了，拉著阿姨說：老伴要快好起來啊，動手術(shù)吧，為了孩子們，這里醫(yī)生、護(hù)士都厲害，我們相信他們老伴：你不用擔(dān)心錢，我們?nèi)ソ瑁氵€有農(nóng)村醫(yī)療保險啊，孩子們以后會注意自己的身體的腸造口護(hù)理個案分析社會支持資源

.家里的親戚、阿姨的朋友、鄰居們都來了，各自都拿了一點(diǎn)錢，和阿姨聊天、談心講佛理，阿姨這幾天看上去心情也平靜多了，她也想通了，同意手術(shù)，很積極配合我們護(hù)理治療。

.阿姨她兒子也拿著醫(yī)生開的疾病證明書去新農(nóng)合處登記了

腸造口護(hù)理個案分析治療過程．手術(shù)：在全麻下行直腸低位前切除+橫結(jié)腸造瘺術(shù)．術(shù)后有胃腸減壓、留置尿管、盆腔引流管．術(shù)后輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、生化（白蛋白、鉀、血紅蛋白低）．術(shù)后特殊儀器：心電監(jiān)護(hù)、微泵．術(shù)后用藥：鎮(zhèn)痛泵、頭孢替胺、甲硝唑、依替米星、奧美拉唑、靜脈高營養(yǎng)藥、白蛋白、多巴胺、地塞米松、速尿腸造口護(hù)理個案分析手術(shù)后疾病發(fā)展過程阿姨說：手術(shù)好了，屁也放了，也松了一口氣，但還是感覺手術(shù)口痛，渾身沒勁，肚子脹，想吐、又吐不出來，晚上也不好睡，也不敢吃東西，不敢動，怕把這手術(shù)口給弄壞了，不知這手術(shù)算不算成功，阿姨又問我，小鄭啊，阿姨賬上錢夠不夠啊，叔叔他們已經(jīng)好幾個晚上沒合過眼了，這樣下去會吃不消的（擔(dān)憂），我在一旁默默傾聽著（并發(fā)癥）術(shù)后第1日訴切口疼痛，NRS評分分，訴腹脹，遵醫(yī)囑予杜冷丁50mg應(yīng)用家人說：手術(shù)口痛、肚子脹要大概幾天呢，看她這樣心好難過，什么時候能吃啊，什么時候會排便啊，怕她熬不住，……（焦慮）腸造口護(hù)理個案分析手術(shù)后疾病發(fā)展過程術(shù)后第2日，精神差，懶言，乏力，大汗淋漓，高熱（T38.6-39度）脈搏（112-122次/分），尿少，色深黃，8小時尿120ml,疑為休克原因待查，予抗休克處理（速尿、多巴胺、地塞米松等）阿姨說：小鄭，我昨晚差點(diǎn)死了，身上跟火爐一樣燙，心跳好快，我自己都感覺到，后突然間冒冷汗，汗多，衣服都換了好多件，一直沒力氣，連說話都覺得難,可可怕（恐懼）女兒說：是啊，媽媽昨晚昏昏沉沉，尿袋里尿很少，和濃茶一樣，我們嚇?biāo)懒?，不知怎么辦（驚慌）腸造口護(hù)理個案分析

阿姨說：好多了，以為自己會死，大難不死必有后福，(靦腆地笑了),但又怕一到晚上又這樣，術(shù)后第4日，切口愈合不良，加強(qiáng)換藥阿姨問：你工作這么多年有沒遇到像我這樣的，結(jié)果要多久回家啊，這是什么原因啊，醫(yī)生還說我口子會合得比較慢啊（低蛋白血癥），哎、哎、哎，接著幾個白天，幾個夜晚，阿姨沒怎么和我說話，她好像小孩一樣似乎在等待什么阿姨說：小鄭啊，阿姨肚子上這個口怎么一直排血水，還沒有大便，是不是不正常啊，雖然你昨天教過我怎么處理，如果真有大便我怕不會弄啊，我手很笨的，這個女兒換，也不是長久之計(jì)，這個袋子貴不貴啊，能洗嗎，我吃的有講究嗎，以后回家能不能干活，有什么需要注意的地方呢，接著又念佛語（擔(dān)憂）兒子說：媽媽，你什么都不要想，好好休息腸造口護(hù)理個案分析手術(shù)后疾病發(fā)展過程阿姨說：這幾天晚上都睡還好，就是你們護(hù)士交班時，我會醒，也按你說的吃了，吃稀飯、面條、偶爾吃吃些水果，瓶掛好也會下來走走，但是一下子就累了，走不動，但大便還是會不自主流出一點(diǎn)點(diǎn)，很不舒服，以后會不會嚇到大家啊（飲食、睡眠、活動）術(shù)后第6日，出現(xiàn)造口水腫，顏色發(fā)白，予鹽水濕敷等處理阿姨說：這幾天，大便會好點(diǎn)，這口子好像和原來顏色有點(diǎn)不一樣了，有點(diǎn)發(fā)白了，又有點(diǎn)腫起來了，醫(yī)生起先還說我手術(shù)口還沒合起來，可能還要一段時間，這么會這樣呢，為什么呢，不知道還要多久，孩子們都沒上班，這樣下去不行（焦慮）（并發(fā)癥）術(shù)后第10日，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，考慮造口狹窄阿姨說：這幾天大便很細(xì)條，有時用勁才會拉一點(diǎn)，感覺吃的東西積在肚子里，肚子很脹（茫然、有點(diǎn)失望）阿姨問：這個只要用這個敷，不用再做手術(shù)會好嗎，醫(yī)生和我說，東西要多吃點(diǎn)才好得快，是這樣嗎，牛奶、豆?jié){能不能吃，這個口能洗嗎，這個口旁邊皮膚這幾天很癢。腸造口護(hù)理個案分析手術(shù)后疾病發(fā)展過程術(shù)后第10日，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，考慮造口狹窄，予指導(dǎo)擴(kuò)肛等處理阿姨說：這幾天大便很細(xì)條，有時用勁才會拉一點(diǎn)，感覺吃的東西積在肚子里，肚子很脹（茫然、有點(diǎn)失望）阿姨問：這個只要用這個敷，不用再做手術(shù)會好嗎，醫(yī)生和我說，東西要多吃點(diǎn)才好得快，是這樣嗎，牛奶、豆?jié){能不能吃，這個口能洗嗎，這個口旁邊皮膚這幾天很癢。腸造口護(hù)理個案分析術(shù)后第15天，切口局部拆線阿姨說：我這幾天好多了，線也拆了一點(diǎn)，醫(yī)生說快可以出院了，想回家出院前一天阿姨抓著我手說：這個口我還是有很多不懂，吃穿都變了，什么能吃什么不能吃，還要這有注意什么，我現(xiàn)在會記住，怕回家又往了，又不識字，回去還會嚇到鄰居們，我很擔(dān)心，如果我不懂就來找你，打電話給你，好不好？出院那天她女兒買了好多水果，說要謝謝我們救了她了阿姨，其時是阿姨給了我們機(jī)會來照顧她，能做一個對別人有幫助的人，才是最幸福的人術(shù)后第17天切口全部拆線，愈合良好，予辦理出院，予出院指導(dǎo)（指導(dǎo)吃穿住用行）腸造口護(hù)理個案分析護(hù)理過程阿姨存在許多的顧慮1.給阿姨講故事（相同實(shí)例）告訴阿姨他們的預(yù)后、現(xiàn)在生活質(zhì)量2.告訴阿姨手術(shù)的重要性，腸造口可能會帶來不方便，護(hù)理的好但還是可以正常生活3.要保持樂觀心理，負(fù)面情緒使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入負(fù)面調(diào)節(jié)，免疫功能下降，加速腫瘤惡化，經(jīng)常巡視病房，傾聽與分享阿姨的感受4.做好叔叔和她孩子思想工作，要勇敢面對已發(fā)生的事，現(xiàn)在能做的是默默陪著阿姨、幫助阿姨、鼓勵阿姨，讓她不感到孤獨(dú)、絕望，卸下所有包袱來治療疾病5.醫(yī)生和護(hù)士長積極聯(lián)系慈濟(jì)幫忙，得到慈濟(jì)物資上幫助和精神上慰藉腸造口護(hù)理個案分析護(hù)理過程知識缺乏1.向阿姨及家人普及相關(guān)疾病知識，疾病的病因，手術(shù)方式和麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后可能出現(xiàn)的和處理

2.告訴阿姨及家人所有的用藥作用和副作用

3.示范腸造口袋的更換過程，并交會家人和阿姨

4.告訴阿姨吃穿住用行的注意事項(xiàng)切口疼痛、睡眠差1.消除所有不良因素：噪音、燈光、人為2.評估疼痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀，與腹痛和腸蠕動痛相區(qū)別，觀察鎮(zhèn)痛泵工作狀態(tài)3.和阿姨聊聊天，教她些放松技巧如深呼吸、半臥位休息，讓阿姨不要一直關(guān)注這個疼痛點(diǎn)4.必要時，報(bào)告醫(yī)生，予止痛藥應(yīng)用，觀察療效腸造口護(hù)理個案分析護(hù)理過程.電解質(zhì)紊亂（白蛋白25g/l-30g/l、鉀3.03-3.51mmol/l、血色素94g/l）出現(xiàn)腹脹、惡心、切口愈合不良1.動態(tài)觀察檢驗(yàn)值及生命體征變化2.做好病情觀察：①觀察眼瞼，口唇，甲床，皮膚有無蒼白、觀察四肢有無水腫，觀察有無乏力、食欲下降、心悸、氣喘等不適,觀察有無腹脹、惡心嘔吐等不適②指導(dǎo)半臥位休息時抬高雙下肢，以減輕腹脹、水腫，下床時動作緩慢，防止體位低血壓，注意安全，防跌倒③能進(jìn)食時，指導(dǎo)高蛋白、富含鉀、鐵的食物，注意飲食衛(wèi)生④靜脈補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)充鉀，注意觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生腸造口護(hù)理個案分析護(hù)理過程休克前期1.嚴(yán)密觀察病情：精神差、乏力，出汗較多，皮膚濕冷，體溫38.8℃，血壓72-98/42-65，脈搏98-128次/分，尿量少45ml/4h、訴腹脹、腹痛。2.遵醫(yī)囑快速測血糖、更換輸液器及所輸液體，重新建立靜脈通路，抽血3.雙管補(bǔ)液，加快輸液速度，測CVP值5厘米水柱，遵醫(yī)囑予速尿、多巴胺應(yīng)用，遵醫(yī)囑予用藥，4.做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理，更換衣物）安慰阿姨和家人，告知并發(fā)癥原因和用藥、搶救過程5..詳細(xì)交接班及護(hù)理記錄并發(fā)癥的處理1.尋找原因，有無外力壓迫，血運(yùn)不良，造口有無變小，按原因進(jìn)行處理2.觀察腸造口情況，有無血運(yùn)障礙，觀察排便情況，有無腸梗阻表現(xiàn)3.告知水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，會自行消退，可以用鹽水濕敷，可減輕癥狀，讓阿姨不用擔(dān)心4.造口狹窄，指導(dǎo)病人擴(kuò)肛，可以緩解，要長期規(guī)律進(jìn)行，不要太大心理負(fù)擔(dān)4.告知病人如何預(yù)防腸造口護(hù)理個案分析追蹤過程1.做好出院指導(dǎo)：飲食：①少吃容易產(chǎn)生異味的食物：洋蔥、番薯、蒜類、芹菜、花椰菜

②少吃容易產(chǎn)生氣體的食物：如豆類、花椰菜、卷心菜、粟米、汽水、啤酒等進(jìn)食時還要避免吞進(jìn)過多氣體。③少吃容易引起腹瀉的食物：如咖哩、椰子奶、綠豆、菠菜、油炸的食物服裝：基本上任何類型的服式，都可以穿著，只要避免穿過窄的衣服，以免受壓工作：只要身體恢復(fù)健康，便可如常工作，但工作時盡量避免經(jīng)常提舉重物，因?yàn)檫@可能引起造口旁疝2.定期復(fù)診，若出現(xiàn)造口異常，腹痛、腹脹，大便異常，及時復(fù)診3.訪視：電話隨訪（評估飲食、造口適應(yīng)情況)上門隨訪(帶去最新的造口袋、皮膚保護(hù)膜，防漏膏，了解病人起居飲食情況）腸造口護(hù)理個案分析討論討論1：如何預(yù)防直系親屬（兒女）此類疾病的發(fā)生？討論2：若患者不知曉自身病情，應(yīng)如何慎重告知？討論3：腸造口病人擔(dān)心自理能力及自我形象的問題，此時應(yīng)如何做好內(nèi)心護(hù)理？討論4：選擇怎樣手術(shù)方式及如何做好腸道準(zhǔn)備，才能使病人更早恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生？討論5：如何做好術(shù)后患者健康教育的溝通？討論6：醫(yī)生手術(shù)談話，很多都是涉及