水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理課件

第二章

水、電解質及酸堿平衡失調

病人的護理

水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理學習目標

1.了解水電解質失衡、酸堿平衡失調的病因、分類、病理生理。

★2.掌握水電解質失衡、酸堿平衡失調病人的護理評估。

3.熟悉水電解質失衡、酸堿平衡失調病人的護理診斷/問題?！?.掌握水電解質失衡、酸堿平衡失調病人的護理措施。

水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理第一節(jié)水、電解質與酸堿平衡及調節(jié)水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理一、體液組成與分布男性體液量約占體重的60％；女性因脂肪組織較多，體液約占50％，嬰幼兒可高達70％～80％。組織間液能迅速與血漿或細胞內液進行交換并取得平衡，該部分屬功能性細胞外液，有一小部分組織間液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、腦脊液、關節(jié)液、滑膜液和前房水等），僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，屬無功能性細胞外液。體液的主要成分是水和電解質等。細胞外液中的主要陽離子為Na+，細胞內液中的主要陽離子為K+和Mg2+

。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理二、水電解質平衡及調節(jié)

1．水的平衡人體每日需要水量約2000～2500ml正常人體水分攝入量和排出量的平衡

攝入量（ml）排出量（ml）飲料1000～1500尿1000～1500半固態(tài)和固態(tài)食物含水700呼吸道蒸發(fā)300代謝氧化生水300皮膚蒸發(fā)500糞便200總計2000～25002000～2500水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．電解質平衡正常情況下，隨飲食攝入的電解質經消化道吸收并參與體內代謝。鈉日需要量約5～6g（WHO建議），保持血清鈉在135～150mmol／L。鉀的日需要量約3～4g，保持血清鉀在3.5～5.5mmol／L水平。腎臟有很強的保鈉能力，在體內鈉不足的情況下，從尿中排出的鈉將明顯減少。但是，體內鉀不足時，腎臟排鉀不能隨之減少，故易引起缺鉀。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理

3．水與電解質平衡的調節(jié)通過神經-內分泌系統進行調節(jié)。體液正常滲透壓：通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統恢復和維持。血容量：主要通過腎素-醛固酮系統恢復和維持。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理三、酸堿平衡及調節(jié)1．緩沖系統血漿中的緩沖對以HCO3-／H2CO3最為重要，其比值決定血漿pH值。當HCO3-／H2CO3保持于20／1時，血漿pH維持于7.35～7.45。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．臟器調節(jié)主要為肺和腎。（1）肺：主要通過呼吸調節(jié)二氧化碳（CO2）的排出量，從而調節(jié)血中二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）腎：主要通過Na+-H+交換、HCO3-重吸收、分泌NH4+和尿的酸化等4種方式調節(jié)體內酸堿失衡。在酸堿平衡調節(jié)系統中起最重要的作用。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理第二節(jié)水、電解質失衡表現為容量、濃度和成分的失調：容量失調可以簡單理解為體液量呈等滲性減少或增加，一般以細胞外液量的改變?yōu)橹鳎毎麅纫毫孔兓幻黠@，如等滲性缺水。濃度失調是指由于細胞外液量的變化（主要是鈉濃度的變化）導致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。成分失調多指細胞外液中其他電解質離子成分失調引起的相關病理變化，如低鉀或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒等。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理一、水和鈉的代謝紊亂水和鈉的代謝紊亂由于引起原因不同，存在比例上的差異，鈉既可按比例喪失，也可失水少于失鈉或多于失鈉。體內鈉的含量主要在細胞外，正常血鈉濃度為135～150mmol／L。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理評估】1．健康史（1）高滲性缺水：水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，稱為高滲性缺水，又稱原發(fā)性缺水。常見病因有：攝入水分不足水分喪失過多水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）低滲性缺水：水和鈉同時丟失，但失水少于失鈉，血鈉低于135mmol／L，細胞外液呈低滲狀態(tài)，稱為低滲性缺水，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。常見病因有：消化液呈持續(xù)性喪失大面積創(chuàng)面的慢性滲液；排鈉過多鈉補充不足水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（3）等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血鈉和細胞外液滲透壓保持于正常范圍，因細胞外液量迅速減少，稱為等滲性缺水，又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見的缺水類型。常見病因有：消化液急性喪失水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．身體狀況（1）高滲性缺水：主要是缺水的表現，因缺水程度而異，可將高滲性缺水分為三度：輕度缺水：缺水2％～4％，主要表現口渴。中度缺水：缺水4％～6％，表現口渴、乏力、尿少和尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁現象。重度缺水：缺水大于6％。除上述癥狀外，可出現躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）低滲性缺水：主要是缺鈉的表現，根據缺鈉程度可分為三度：輕度缺鈉：疲乏、頭暈、軟弱無力；不口渴；尿Na+減少。血清鈉130～135mmol／L，缺氯化鈉0.5g/kg。中度缺鈉：除上述表現外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速、視力模糊，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，淺靜脈癟陷，站立性暈倒；尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉為120～130mmol／L，缺氯化鈉0.5～0.75g/kg。重度缺鈉：病人神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現陽性病理體征；常伴休克。血清鈉低于120mmol／L，缺氯化鈉0.75～1.25g/kg。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（3）等滲性缺水：病人厭食、惡心、乏力、尿少等，口渴不明顯。口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛。體液喪失達體重的5％時，可有心率加快、脈搏細弱、血壓不穩(wěn)定或下降、肢端濕冷等血容量不足的表現。體液喪失達體重的6％～7％時，休克表現明顯，常伴代謝性酸中毒。大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理3．心理-社會支持狀況主要評估病人和家屬對疾病及其伴隨癥狀的認知程度心理反應承受能力水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理4．輔助檢查（1）高滲性缺水：尿比重高；紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高；血鈉濃度>150mmol／L。（2）低滲性缺水：尿比重<l.010，尿Na+、Cl-含量常明顯減少；血鈉<135mmol／L；紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容均見增高；血尿素氮值增高。（3）等滲性缺水：血液紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容均明顯增高的血液濃縮現象；血Na+、Cl-等含量一般無明顯降低，血鈉濃度為135～150mmol／L；尿比重增高。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理5．治療原則及主要措施（1）高滲性缺水：盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失。鼓勵病人飲水。無法口服的病人，可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45％氯化鈉溶液。估計所需液體量的方法有：根據臨床表現估計失水量占體重的百分比根據血清鈉濃度計算，補水量=[測得血鈉值(mmol／L)－正常血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×4。計算的補水量，可分二日補給，當日先給計算量的一半，余下的一半在次日監(jiān)測全身情況和血鈉濃度，酌情調整后補給。補給日需量2000ml。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）低滲性缺水：積極治療原發(fā)病，靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕、中度缺鈉病人，一般補充5％葡萄糖鹽溶液。重度缺鈉病人，對出現休克者，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液。必要時靜脈滴注高滲鹽水200～300ml，應嚴格控制滴速，每小時不應超過100～150ml。低滲性缺水的補鈉量依據缺鈉程度按公斤體重計算按公式計算：需補鈉量(mmol)=[正常血鈉值(mmol／L)－測得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)第一天補充估算量的半量水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（3）等滲性缺水：尋找并消除原發(fā)病因，防止或減少水和鈉的繼續(xù)喪失，并積極補充。一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充血容量。大量補充等滲鹽水時因其氯含量高于血氯含量，有導致高氯性酸中毒的危險。平衡鹽液內電解質含量與血漿相似，更為合理和安全。目前常用的平衡鹽液有：乳酸鈉復方氯化鈉溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為1:2）碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2）兩種。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理診斷/問題】1．體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導致的體液大量丟失有關。2．有受傷的危險與感覺、意識障礙、低血壓和低鈣等有關。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理措施】1．體液不足的護理認真執(zhí)行定量、定性、定時補液的原則。定時監(jiān)測病人各項實驗室檢查結果，加強對病情的動態(tài)觀察。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（1）定量：生理需要量、已經喪失量和繼續(xù)喪失量。1）生理需要量：以成人2000ml/d計算。也可用簡易計算方法：體重的第一個10kg×100ml+體重的第二個10kg×50ml+其余體重×20ml2）已經喪失量：指在制定補液計劃前已丟失的體液量，按缺水程度補充。計算出來的量第一天補一半，余下量第二天看缺水情況酌情補充。3）繼續(xù)喪失量：包括外在性和內在性喪失。體溫每升高1℃，喪失體液3～5ml／kg；體溫達40℃需補充600～1000ml液體；中度出汗喪失體液500～1000ml；出汗?jié)裢敢惶滓r衣褲喪失體液1000ml。氣管切開每日經呼吸道蒸發(fā)的水分約為800～l200ml水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）定性：補液的種類取決于缺水的類型。高滲性缺水以補充水分為主；低滲性缺水以補充鈉鹽為主，嚴重者補充高滲鹽溶液。等滲性缺水補充等滲鹽溶液。（3）定時：按先快后慢的原則進行分配，第一個8小時補充總量的1／2，余1／2總量在后16個小時內輸入。嚴格按治療計劃補充液體，切忌過量、過速。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．減少受傷的危險（1）定時監(jiān)測血壓：改變體位時動作宜慢，以免因體位性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）建立適當且安全的活動模式。（3）移去環(huán)境中危險物品：減少意外傷害的可能。（4）建立對定向力及意識障礙者的保護措施：加床欄保護、適當約束及加強監(jiān)護等。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理二、鉀代謝紊亂體內鉀總量的98％存在細胞內，正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol／L。鉀代謝異常的表現有低鉀血癥和高鉀血癥，低鉀血癥：血鉀濃度<3.5mmol／L。高鉀血癥：血鉀濃度>5.5mmoL/L。以低鉀血癥多見。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理評估】1．健康史（1）低鉀血癥：常見病因有：長期進食不足或禁食；應用排鉀的利尿劑（呋噻米、依他利酸等）、醛固酮增多、急性腎衰竭多尿期及腎小管性酸中毒等，使鉀從腎排出過多；嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸道減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑丟失；K+向細胞內轉移，如合成代謝增加或代謝性、呼吸性堿中毒時。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理

（2）高鉀血癥：常見病因有：腎排鉀功能減退，應用保鉀的利尿劑，以及鹽皮質激素不足等；進入體內（或血液內）的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，嚴重擠壓傷、大面積燒傷、輸入大量保存較久的庫血等；經細胞的分布異常，酸中毒時細胞內K+轉移至細胞外。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．身體狀況（1）低鉀血癥1）肌無力：最早的表現，一般先出現四肢肌肉軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌，出現呼吸困難甚至窒息?？沙霈F吞咽困難、甚至食物或飲水嗆入呼吸道。腱反射減弱、消失或軟癱。2）胃腸道功能改變：厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀。3）心臟受累：主要為傳導阻滯、節(jié)律異常等心電圖改變。嚴重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒，導致心臟收縮期停搏。4）代謝性堿中毒：低鉀所致,有低鈣血癥表現。出現反常酸性尿。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）高鉀血癥：一般無特異性癥狀，有時有輕度的神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱無力等。嚴重者有微循環(huán)障礙的表現，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等；亦可有心動過緩、心律不齊表現，甚至發(fā)生心跳驟停。血鉀大于7mmoL／L者，都會有心電圖的異常變化。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理3．心理-社會支持狀況參見水電解質失衡。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理4．輔助檢查（1）低鉀血癥1）實驗室檢查：血鉀濃度低于3.5mmol/L。2）心電圖檢查：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)門波降低、變平或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。并非每個病人都有心電圖改變，不應單憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理正常心電圖U波出現ST段降低QT間期延長水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）高鉀血癥1）實驗室檢查：血鉀濃度超過5.5mmol/L。2）心電圖檢查：早期為T波高而尖，P波波幅下降，隨后出現QRS波增寬。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理正常心電圖T波高而尖QRS波增寬水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理5．治療原則及主要措施（1）低鉀血癥：盡早治療病因，減少或中止鉀的繼續(xù)喪失。參考血鉀確定補鉀量，分次補鉀，邊治療邊觀察?？诜r比較安全，盡量口服補鉀。無法口服時都需經靜脈補鉀，常用藥物為10％KCl。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）高鉀血癥：有導致心跳驟停的危險，一經確診應積極治療。1）立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進食含鉀量高的食物。2）降低血鉀濃度：輸注5％碳酸氫鈉促使K+移入細胞內或由尿排出。輸注25％葡萄糖100～200ml，以每5g糖加入胰島素1U靜脈滴注，促使K+轉入細胞內。陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，促使K+排泄。腹膜透析或血液透析，用于上述治療無效時。3）對抗心律失常：鈣與鉀有拮抗作用，10％葡萄糖酸鈣加等量25％葡萄糖溶液靜脈推注，能緩解K+對心肌的毒性作用。必要時可重復推注。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理診斷/問題】1．活動無耐力與低鉀血癥、高鉀血癥致肌無力有關。2．有受傷的危險與軟弱無力和意識障礙有關。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理措施】1.恢復病人正常血清鉀水平（1）低鉀血癥1）病情觀察：監(jiān)測病人心率、心律、心電圖及意識情況，心跳和脈率減慢是血鉀升高的標志

。2）靜脈補鉀：10％氯化鉀溶液禁止直接靜脈推注尿暢補鉀：一般尿量超過40ml/h方可補鉀；控制總量：每天補鉀40～80mmol（3～6g/d）；濃度不高：不宜超過40mmol/L(0.3%)；速度不快：不宜超過20mmoL/h。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理（2）高鉀血癥1）禁鉀：立即停用所有的含鉀藥物和溶液，避免進食含鉀豐富的食物。2）降低血清鉀：遵醫(yī)囑用藥以及對抗心律失常及降低血鉀水平，透析病人做好透析護理。3）病情觀察：加強對生命體征的觀察，嚴密監(jiān)測病人的血鉀、心率、心律、心電圖，若出現心跳驟停，立即行心肺復蘇。一旦發(fā)生心律失常立即報告醫(yī)生，積極協助治療。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．增強病人活動耐力，減少受傷的危險（1）定時監(jiān)測血壓：提醒血壓偏低或不穩(wěn)定者，在改變體位時動作宜慢，以免因體位性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）建立適當且安全的活動模式：護士應與病人及家屬共同制定活動的時間、量及形式,如病人除在床上主動活動外,也可由他人協助在床上作被動運動。（3）移去環(huán)境中的危險物品：減少意外傷害的可能。（4）建立對意識障礙者的保護措施：加床欄保護、適當約束及加強監(jiān)護等。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理3．健康指導（1）長期禁食者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸引流者,應注意及時補鉀,以防發(fā)生低鉀血癥。（2）腎功能減退者和長期使用抑制排鉀的利尿劑（如螺內脂、氨苯蝶啶等）病人，應限制含鉀食物和藥物的攝入，并定期復診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理第三節(jié)酸堿平衡失調適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細胞功能正常的重要保證。體液的酸堿度始終維持于正常范圍pH7.35～7.45。若體內酸堿物質超過人體的代償能力,或調節(jié)功能發(fā)生障礙,平衡狀態(tài)即被破壞,將出現不同類型的酸堿失調，如代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理一、代謝性酸中毒

體內酸性物質積聚或產生過多，或HCO3-丟失過多，稱為代謝性酸中毒(metabolicacidosis)，臨床最常見。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理評估】1．健康史（1）酸性物質過多：任何原因引起的組織缺血、缺氧,導致碳水化合物氧化不全（如休克時）等,產生大量乳酸,可引起乳酸性酸中毒；糖尿病或長期不進食,體內脂肪分解過多,引起酮癥酸中毒；抽搐、心跳驟停等引起體內有機酸的過多形成；應用氯化銨或鹽酸精氨酸過多致血中Cl-增多等。（2）堿性物質丟失過多：腹瀉、腸瘺、膽瘺或胰瘺等致堿性消化液大量喪失；應用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）可使腎小管上皮排H+及重吸收HCO3-減少導致酸中毒。（3）腎功能不全：由于腎小管功能障礙,內生性H+不能排出體外,或HCO3-吸收減少。均可致酸中毒。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．身體狀況輕度病人可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，嚴重者可神志不清、昏迷。最突出的癥狀為呼吸深而快，呼吸頻率可高達40～50次／min，呼出氣體有酮味，病人面色潮紅、心率加快、血壓偏低。3．心理-社會支持狀況參見本章第二節(jié)，水電解質失衡。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理4．輔助檢查動脈血氣分析：血液pH值和HCO3-明顯下降，PaCO2減低；代償期的血液pH值可在正常范圍，但HCO3-、BE（堿剩余）和PaCO2均有一定程度降低。二氧化碳結合力測定：正常值為25mmol／L，酸中毒時二氧化碳結合力下降。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理5.治療原則及主要措施積極消除病因,補充液體。血漿HCO3-為16～18mmol／L：一消除病因和補液后，無需堿劑治療。血漿HCO3-低于15mmol／L：需應用堿劑治療。常用堿劑為5%NaHCO3溶液,根據酸中毒嚴重程度,首次補給100ml～250ml不等,用后復查動脈血血氣分析及血漿電解質濃度決定是否需繼續(xù)輸給堿劑。代謝性酸中毒時離子化的Ca2+增多，病人有低血鈣也不出現手足抽搐。當酸中毒糾正后減少，離子化的Ca2+減少，便會發(fā)生手足抽搐，應及時靜脈注射葡萄糖酸鈣。在糾正酸中毒同時大量K+轉移至細胞內，引起低鉀血癥，應注意補充鉀。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理診斷/問題】1．潛在并發(fā)癥：代謝性堿中毒、低鉀血癥、手足抽搐。2．有受傷的危險：與代謝性酸中毒所所致的意識障礙有關。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理措施】1．糾正代謝性酸中毒時，應加強對病人的生命體征、動脈血氣分析和血電解質指標的動態(tài)監(jiān)測。注意補堿的速度不能過快和過量，否則易出現代謝性堿中毒，補堿前血鉀正常或偏高，糾酸后血鉀會偏低，注意補鉀，還會出現低鈣血癥，引起手足抽搐，遵醫(yī)囑適量的補鈣。2．減少受傷的危險參見本章第二節(jié)，水電解質失衡。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理二、代謝性堿中毒

體內H+丟失或HCO3-增多，稱為代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理評估】1．健康史（1）H+丟失過多最常見的是胃酸丟失。（2）堿性物質攝入過多：長期服用堿性藥物等。（3）缺鉀：缺鉀時細胞內鉀向細胞外轉移，K+與H+、Na+交換增加，引起細胞內的酸中毒和細胞外的堿中毒。（4）利尿劑的作用：呋噻米、依他尼酸等使隨尿排出的Cl-比Na+多，回入血液的HCO3-增加，發(fā)生低氯性堿中毒。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理2．身體狀況輕者常無明顯癥狀。突出表現為呼吸變淺變慢，或有精神方面的異常，如嗜睡、譫妄或精神錯亂等。嚴重者可出現昏迷。可有低鉀血癥和缺水的臨床表現。3．心理-社會支持狀況參見本章第二節(jié)，水電解質失衡。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理4．輔助檢查動脈血氣分析：血液pH和HCO3-值明顯增高，PaCO2正常。代償期血液pH可基本正常，但HCO3-、BE均有一定程度的增高?？捎械吐妊Y和低鉀血癥。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理5．治療原則及主要措施關健是治療原發(fā)疾?。ㄈ缬拈T梗阻等）。喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可靜脈給予等滲鹽水或葡萄糖等滲鹽水，還可糾正輕癥低氯性堿中毒。必要時可補充鹽酸精氨酸。代謝性堿中毒病人需考慮同時補鉀。嚴重代謝性堿中毒者，應盡快中和細胞外液中過多的HCO3-，可應用稀釋的鹽酸溶液（0.1mmol／L或0.2mmol／L）。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理診斷/問題】1．有受傷的危險與病人意識障礙、手足抽搐等有關。2．潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、手足抽搐。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理措施】1．減少受傷的危險參見本章第二節(jié)，鉀的代謝紊亂。2．加強監(jiān)測對病人的生命體征、動脈血氣分析和血電解質指標進行動態(tài)監(jiān)測。3．遵醫(yī)囑用藥鹽酸溶液只能經中心靜脈滴入，應注意滴速，防止溶血等不良反應。應用鹽酸精氨酸溶液可致高鉀血癥，應監(jiān)測心電圖和血鉀的變化。正確應用含鈣、鉀藥物。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理三、呼吸性酸中毒

肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥，稱為呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理【護理評估】1．健康史凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導致呼吸性酸中毒。2．身體狀況胸悶、氣促、呼吸困難、煩燥不安等。因換氣不足致缺氧，病人可出現紫紺和頭痛。嚴重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。腦缺氧可致持續(xù)性頭痛，系因CO2潴留引起腦血管擴張、顱內壓增高所致；嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停。3．心理-社會支持狀況水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理4．輔助檢查急性或失代償者血液pH值降低、PaCO2增高，血漿HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒者，pH值下降不明顯，PaCO2增高，血漿HCO3-亦有增高。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護理5．治療原則及主要措施積極治療原發(fā)疾病和采取積極措施改善通氣及換氣功能。必要時作氣管插管或氣管切開術；因呼吸機使用不當發(fā)生的呼吸性酸中毒，應及時調整呼吸機的各項參數，促使體內蓄積的CO2排出。吸入氣體內的氧濃度宜調節(jié)在0.6～0.7之間。慢性呼吸性酸中毒的疾病多數難以治愈，采取控制感染、擴張小支氣管、促進排痰等措施，可改善換氣功能和減輕酸中毒程度。水、電解質及酸堿平衡失調患者的護