三管感染控制預(yù)防措施

1、下呼吸道感染防控措施：lo1如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45。取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流，尤其是機(jī)械通氣的病人采用此姿勢(shì)是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡(jiǎn)單而有效的方法.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2?6小時(shí)一次。鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態(tài).鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。lo5堅(jiān)持病室通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等.lo6有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。1.7認(rèn)真做好隔離工作：對(duì)傳染病病人及病原體攜帶者應(yīng)采取相適當(dāng)?shù)母綦x措施，對(duì)多重耐藥菌感染病人及攜帶者進(jìn)行接觸隔離。對(duì)高危病人如：粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；lo8采用多種方式提高病人機(jī)體免疫功能。lo9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過(guò)腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內(nèi)容物返流。1.10嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流。氣管套囊應(yīng)保持在25~30（^匕0。lo11對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。lo12做好手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行洗手時(shí)點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開病人后應(yīng)落實(shí)手衛(wèi)生.對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則。在接觸兩個(gè)病人之間、處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環(huán)境表面前，在接觸人體污染和清潔部位之間應(yīng)更換手套和法壬4洗手。1。13醫(yī)療器械的消毒與滅菌：可重復(fù)使用的醫(yī)療器械送供應(yīng)科集中消毒滅菌，呼吸機(jī)管道、濕化瓶、霧化吸入器等呼吸道治療設(shè)備應(yīng)該定期進(jìn)行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無(wú)菌.直接接觸下呼吸道粘膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無(wú)菌液體每天更換。備用的濕化瓶每周消毒干燥保存.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入無(wú)菌水，24小時(shí)徹底更換一次,濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除,做為污水處理,集水瓶應(yīng)垂直向下,位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒,不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒.呼吸機(jī)使用中根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明定期清洗防塵網(wǎng)墊。1.14對(duì)于氣管切開病人，切開部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥，在切開部位的一切操作均應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)，吸痰時(shí)原則上吸痰管只能提拉一次.1。15具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。1。16科室每月對(duì)下呼吸道感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。1.17呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48h后出現(xiàn)的肺部感染.2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施:2.1定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染.2.2插管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用.（3）根據(jù)年齡、性別、尿道選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管時(shí)使用0．05%~0．1%聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用,程序如下.（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作要輕柔,避免尿道黏膜損傷。、插管后（1）懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液。（2）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。（3）如要留取尿標(biāo)本,可從集尿袋采集,但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。（4）不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。（5）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗.（6）每日對(duì)尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒.（7）患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中.（8）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。（10）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管4周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。（11）應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管.（12）具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。2。5科室每月對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。3導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施：3。1定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（〉38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源.3。2置管時(shí)（1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。著裝符合要求,認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。（2）選擇合適的穿刺點(diǎn)。（應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈）（3）消毒穿刺點(diǎn)皮膚。（4）選擇合適的導(dǎo)管。（5）患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作.3.3、插管后（1）應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn).（2）應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。（5）患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中。（6）輸液管更換不易過(guò)頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換.⑺對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。（8）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。（9）應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管.具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。3。4科室每月對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作.4外科手術(shù)部位感染的控制：外科手術(shù)部位感染的定義：手術(shù)后30天以內(nèi)，植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染.手術(shù)前（1）擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖.（3）盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。（4）若無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的備皮,確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。（6）需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。4。3手術(shù)中（1）有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml）,術(shù)中應(yīng)追加一劑.（2）嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。（3）手套穿孔率較高的手術(shù),如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套.（4）術(shù)前嚴(yán)格皮膚消毒。（5）術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫.（6）手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無(wú)菌生理鹽水.（7）需引流的切口,首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。4。4、手術(shù)后（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（3）除非必要，盡早拔除引流管。（4）具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。做好手術(shù)病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作?？剖颐吭聦?duì)手術(shù)部位感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。5、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無(wú)汗液；衣服和被服清潔干燥、無(wú)皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲叮咬等,保持皮膚完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染;有效控制糖尿病患者的血糖水平,提高機(jī)體抵抗力。認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床換藥感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。加強(qiáng)褥瘡易發(fā)者的護(hù)理：對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，2~3小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施；根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，天氣寒冷時(shí)注意保暖，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。5。5對(duì)患有皮膚病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷;注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。對(duì)手術(shù)病人要認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速