住院患者危急值管理及處理作業(yè)流程

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理步驟文件編號(hào)2YWC19生效日期-9-11修訂版本第二版修訂日期-9-11修訂依據(jù)3.2.3.1起草部門(mén)醫(yī)務(wù)處使用范圍全院同意部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)為加強(qiáng)危急值管理，確保危急值立即匯報(bào)臨床，方便臨床醫(yī)生立即采取有效方法，確?；颊呱踩刂朴啽局贫?。“危急值”或“危急情況”是指輔助檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，該患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊搶救治。臨床科室有資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員看到閃屏，在《危急值匯報(bào)登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”匯報(bào)登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理臨床科室有資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員看到閃屏，在《危急值匯報(bào)登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”匯報(bào)登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理超聲科危急情況心電圖危急情況藥學(xué)部危急情況臨床科室有資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員接聽(tīng)電話，確定危急值相關(guān)信息無(wú)誤后，在《危急值匯報(bào)登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”匯報(bào)登記。檢驗(yàn)科危急值危急值結(jié)果在臨床科室工作站閃屏假如閃屏20分鐘后科室未處理醫(yī)學(xué)影像危急情況檢驗(yàn)科室立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果醫(yī)師將危急值處理情況統(tǒng)計(jì)在病程統(tǒng)計(jì)中二、檢驗(yàn)科危急值匯報(bào)處理步驟及內(nèi)容（一）匯報(bào)處理步驟當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，在確定檢驗(yàn)過(guò)程各步驟無(wú)異常情況下，危急值結(jié)果在工作站閃屏，臨床科室在《危急值匯報(bào)登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”匯報(bào)登記，并立即處理；假如閃屏20分鐘后科室未處理，檢驗(yàn)科需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，由臨床科室有資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員接聽(tīng)電話，在電話中確定危急值相關(guān)信息無(wú)誤后，在《危急值匯報(bào)登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”匯報(bào)登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況統(tǒng)計(jì)在病程統(tǒng)計(jì)中。（二）檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間匯報(bào)項(xiàng)目一覽（附件1）（三）參考危急值管理檢驗(yàn)項(xiàng)目（附件2）三、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、藥學(xué)部危急值匯報(bào)處理步驟及內(nèi)容（一）匯報(bào)處理步驟當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急情況”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要復(fù)核患者病史情況，并請(qǐng)副主任及以上醫(yī)師（或值班主任）復(fù)核。復(fù)核后，立即通知到病區(qū)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，匯報(bào)科室做好本科室登記工作。臨床科室有資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員接到匯報(bào)并確定危急值相關(guān)信息無(wú)誤后，在《危急值匯報(bào)登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”匯報(bào)登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況統(tǒng)計(jì)在病程統(tǒng)計(jì)中。（二）匯報(bào)內(nèi)容1、醫(yī)學(xué)影像科“危急情況”（1）普放室“危急情況”：①小兒一側(cè)肺不張；②氣管、支氣管異物，縱隔擺動(dòng)；③小兒液氣胸（大于50%以上）或張力性氣胸；④急性肺水腫；⑤心包填塞；⑥食道異物、縱隔氣腫；⑦消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、外傷性膈疝；⑧嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸、骨盆多發(fā)骨折。（2）CT室“危急情況”①嚴(yán)重顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；②硬膜下／外血腫急性期；③急性腦疝；④急性大面積腦梗死（范圍達(dá)成一個(gè)腦葉或全腦干范圍及以上）；⑤多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸；⑥關(guān)鍵血管急性栓塞，包含肺栓塞（累及肺動(dòng)脈主干或多發(fā)大血管急性栓塞）、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等；⑦急性主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤破裂；⑧肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（3）核磁共振室“危急情況”：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)成一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。2、腹部超聲科“危急情況”：（1）股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（靜脈閉塞）；（2）外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞）；（3）肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂岀血；（4）外傷性胸、腹腔積液。3、心臟超聲科“危急情況”：（1）大量心包積液、心包填塞；（2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、婦科超聲診療科“危急情況”：（1）懷疑宮外孕、黃體破裂并腹腔岀血；（2）前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂等特危重情況；（3）先兆子癇、子癇。5、心電圖室檢驗(yàn)（心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食道調(diào)搏）危急情況：（1）心臟停搏（R-R間期大于2.0秒）;（2）急性心肌缺血（ST段壓低或抬高0.1mv）;（3）急性心肌損傷（T波高聳、ST段斜型抬高、急性損傷阻滯所致QRS增寬、缺血型J波及心律失常）;（4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深Q波、胸悶胸痛超出30分鐘不緩解）;（5）重癥心律失常如：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速，多元性、RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/mind心動(dòng)過(guò)速；II度II型及II度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/mind心動(dòng)過(guò)緩；大于2秒心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者本身癥狀、體征及其它檢驗(yàn)內(nèi)容作出綜合評(píng)價(jià)。6、藥學(xué)部--診療藥品濃度監(jiān)測(cè)危急值匯報(bào)范圍：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml<25>50血清附件1：檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間匯報(bào)項(xiàng)目一覽附件2：參考危急值管理檢驗(yàn)項(xiàng)目附件1：檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間匯報(bào)項(xiàng)目一覽項(xiàng)目適用人群?jiǎn)挝坏椭蹈咧祩渥?biāo)本血糖新生兒mmol/L2.216.6血清成人mmol/L2.833血清血鉀新生兒mmol/L2.58.0血清成人mmol/L2.86.5血清血鈣mmol/L1.53.5血清血淀粉酶U/L500血清肌鈣蛋白ng/ml>1首診患者血清>2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者WBC×109/L1.550除外門(mén)診診療血液病患者：血液內(nèi)科病房患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血Hbg/L50除外門(mén)診診療血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血60消化病房和消化門(mén)診PLT×109/L5除外門(mén)診診療血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血10消化病房和消化門(mén)診INR>5枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血APTTs80枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)血液、骨髓和腦脊液培養(yǎng)儀匯報(bào)陽(yáng)性培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果根據(jù)醫(yī)院預(yù)警機(jī)制匯報(bào)臨床（有1～2%假陽(yáng)性率）。結(jié)果以正式匯報(bào)為準(zhǔn)。血液骨髓腦脊液備注：當(dāng)INR、APTT檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)超出匯報(bào)值范圍時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)立即和臨床科室溝通確定是否屬于危急值情況，經(jīng)核實(shí)屬于危急值情況時(shí)根據(jù)危急值管理步驟處理。附件2：參考危急值管理檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目備注標(biāo)本多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄