醫(yī)院培訓(xùn)課件：《康復(fù)科腦中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理查房》

康

復(fù)

科腦中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理查房查房流程02匯報(bào)病史01查房目的04床旁查房03治療方案06討論分析05總

結(jié)查房目的

通過此次查房找到患者現(xiàn)存的護(hù)理問題并通過辯證施護(hù)解決，再次熟悉腦中風(fēng)的基本理論知識及護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，提高護(hù)士?？颇芰ΑＶ酗L(fēng)的定義分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。癥狀：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴發(fā)口角歪斜、語言不利、智力障礙等為主要癥狀的一類疾病。特點(diǎn)：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一臨床上通常分為五種證型：

風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。風(fēng)火上擾證--眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證--頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證--腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。氣虛血瘀證--面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。陰虛風(fēng)動(dòng)證--眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。匯報(bào)病史

患者xxx，男，53歲，貴州省xx縣人，因“右側(cè)肢體無力、麻木伴活動(dòng)障礙半年”入院。入院時(shí)間：2021年6月1日15時(shí)58分現(xiàn)病史患者于半年前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，表現(xiàn)為不能站立、行走，伴頭痛、頭昏，繼而出現(xiàn)昏迷癥狀，當(dāng)時(shí)無肢體抽搐，無惡心、嘔吐，無大小便失禁等癥狀；隨后由家屬急送至錦屏縣人民醫(yī)院檢查診斷為：腦出血，出血量約60ml，并急診行手術(shù)治療（具體手術(shù)方式不詳），術(shù)后予抗感染、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、營養(yǎng)支持等對癥治療，術(shù)后一周左右意識逐漸清醒，病情逐漸平穩(wěn)，但遺留右側(cè)肢體無力、麻木，言語稍不利等癥狀，癥狀好轉(zhuǎn)出院后轉(zhuǎn)至我院康復(fù)科行針灸、中頻脈沖電、內(nèi)科推拿、運(yùn)動(dòng)療等康復(fù)理療，經(jīng)康復(fù)治療后患者上述癥較前好轉(zhuǎn)出院，其出院診斷：1.腦出血恢復(fù)期;2.高血壓病3級（極高危）;3.肺部感染;4.心肌供血不足;5.高尿酸血癥。之后患者于黔東南州人民醫(yī)院住院治療，以高壓氧及康復(fù)理療（具體項(xiàng)目不詳）達(dá)療程后返還我科繼續(xù)康復(fù)治療，門診以“腦出血、高血壓”收入我科住院治療。既往史

患者訴既往有3+年“高血壓病”病史，血壓最高值達(dá)180/？mmHg，平素未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓，血壓控制情況不詳；否認(rèn)“冠心病、糖尿病”病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等急慢性傳染病病史；否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；預(yù)防接種史不詳。入院時(shí)體格檢查

生命體征：體溫:36.8℃，脈搏:75次/分，呼吸:20次/分，血壓:147/95mmHg。

輪椅入院，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色淡白，神志清楚，查體合作，言語稍不利，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。專科檢查：神志清楚，言語稍不利，認(rèn)知力尚可，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑約3mm，對光反射靈敏，伸舌居中，鼻唇溝存在；右側(cè)肢體皮膚痛覺、觸覺稍減退，右上肢肌力1級，右下肢肌力1+級，肌張力減弱；左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，右側(cè)霍夫曼征陽性，左側(cè)霍夫曼征陰性，右側(cè)巴彬斯基征陽性，左側(cè)巴彬斯基征陰性，腦膜刺激征陰性，各生理反射征存在，余病理征未被引出；四肢無浮腫，肢端血循情況尚可。坐位平衡3級，立位平衡0級。

輔助檢查入院后查隨機(jī)末梢血糖：5.1mmol/L。新型冠狀病毒核酸檢測回示陰性血常規(guī)：正常血生化：正常心電圖：竇性心律，左心室肥厚？，輕度ST段抬高（V1，V2），繼發(fā)性T波改變。顱腦+胸部CT示：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶（較前變化不明顯），建議定期復(fù)查。2.腦干區(qū)及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶，必要時(shí)MRI進(jìn)一步檢查。3.考慮雙肺下葉墜積性改變，請結(jié)合臨床。4.兩背側(cè)胸膜輕度增厚。辨證分型右側(cè)肢體無力、麻木伴活動(dòng)障礙，不能站立、行走，言語不利，時(shí)有言語錯(cuò)亂，面色淡白，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀?；颊咧欣夏昴行?，素體氣血虧虛，氣虛血瘀，瘀阻腦絡(luò)而發(fā)為中風(fēng)，氣能行血，氣虛則血不運(yùn)行，臟腑及經(jīng)脈失養(yǎng)，故見患側(cè)肢體活動(dòng)障礙、麻木。根據(jù)中醫(yī)四診合參，舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀，辨證為氣虛血瘀證之“中風(fēng)病”。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病入院診斷證型：氣虛血瘀證西醫(yī)診斷：1.腦出血恢復(fù)期：2.高血壓病3級（極高危）；3.墜積性肺炎；4.心肌供血不足；5.腦梗死；6.高尿酸血癥；7.低鉀血癥。

西醫(yī)方面：予益氣活血，化瘀通絡(luò)，改善右側(cè)肢體麻木癥狀，降壓對癥治療。治療方案中醫(yī)方面：予穴位貼敷治療以調(diào)理臟腑、益氣活血,舒筋通絡(luò)。電針治療以疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦調(diào)神。予現(xiàn)代康復(fù)治療方案改善肢體功能，促進(jìn)康復(fù)。

病

情

進(jìn)

展2021.06.18治療前：1.右上肢肌力1級，右下肢肌力1+級，肌張力減弱；左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常；2.笑時(shí)口角稍歪斜；3.起床翻身不利；4.記憶力模糊。治療后：1.右上肢肌力1級，右下肢肌力2-級，肌張力減弱；左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，坐位平衡3級，立位平衡0級；2.無口角歪斜；3.起床翻身較前好轉(zhuǎn)，腰背部肌力增強(qiáng)；4.記憶力較前好轉(zhuǎn)。床旁查房前準(zhǔn)備：1.學(xué)習(xí)良位肢體擺放2.吞咽功能鍛煉

早期的良位肢體擺放

仰

臥

位①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋;②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20~40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上;③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上;④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。健

側(cè)

臥

位①軀干略為前傾;②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90~100左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，道免足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直?；紓?cè)臥位①軀干略后仰，背后放枕頭固定;②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋;③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上;④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直;⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上;⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。

吞咽功能訓(xùn)練

（一）吞咽功能鍛煉的目的：1.增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性2.減少鼻飼機(jī)會，改善患者營養(yǎng)3.減少吸入性肺炎的發(fā)生4.增加進(jìn)食樂趣，樹立康復(fù)信心

吞咽功能訓(xùn)練

（二）吞咽功能鍛煉的指導(dǎo)方法：1.面部肌肉鍛煉；2.舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉；3.軟腭的訓(xùn)練。1.功能訓(xùn)練——臉、下頜的運(yùn)動(dòng)方法：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、鼓腮，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。2.功能訓(xùn)練——舌的運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者用舌添上、下唇，添左右唇角，卷舌。每日1-2次，每次20回。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用紗布包住患者舌頭，向前后、左右、上下各個(gè)方向行牽拉運(yùn)動(dòng)每日1-2次，每次20回。3.咽部冷刺激

用棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根、咽壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。

床旁查房討論分析床旁查房總結(jié)歸納討論分析