各種注射法采血技術

關于各種注射法采血技術注射目的將一定量的無菌藥液注入體內(nèi)，以引起全身療效優(yōu)點：藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收量準確。適用于：需要藥物迅速發(fā)生療效或因各種原因不能經(jīng)口服吸收用藥的病人。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注射原則1.嚴格執(zhí)行“三查七對”；2.檢查藥物質(zhì)量；3.查實確無配伍禁忌1.洗手，戴口罩，衣帽整潔；2.按要求消毒注射部位皮膚；注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌3.臨時抽取，隨即注射嚴格遵守無菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注意事項選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強弱選擇；一次性注射器的包裝應密封并在有效期內(nèi)使用；注射器與針頭的銜接必須緊密；針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲；注射器應完整無裂縫，不漏氣注射部位的選擇：避開血管神經(jīng)處，不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進針；長期進行注射的病人應經(jīng)常更換注射部位；靜脈注射時選擇血管應由遠心端到近心端；排除空氣：注射前應排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進入血管引起空氣栓塞；排氣時要注意避免浪費藥液第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注意事項檢查回血：靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液；皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應拔出針頭重新進針合適的進針深度：各種注射法進針深度不同；進針時不可把針梗全部刺入皮膚第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注意事項掌握無痛技術：做好解釋與安慰，使患者心身放松；適當?shù)捏w位與姿勢；二快一慢；注意配伍禁忌；應先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物；注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長、較粗的針頭，而且進針要較深；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染：集體注射時，要做到一人一止血帶，一人一消毒第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注射器和針頭第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注射器的規(guī)格及用途第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天吸取注射用藥液

吸藥應嚴格按照無菌操作規(guī)程及查對制度要求進行，以下介紹具體的操作方法。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天安瓿自安瓿中吸藥法（小安瓿、大安瓿）第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各種注射的進針深度第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射法

IM定義：是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法目的：由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。

要求藥物在較短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射注射部位的選擇一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌上臂三角肌第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注射體位側(cè)臥位：上腿伸直、下腿稍彎曲，構(gòu)成穩(wěn)定體位仰臥位：使臂部稍向外轉(zhuǎn)或略墊高，適用于不能翻身或危重病人（臂中、小肌注射）俯臥位：適用于不能取側(cè)臥或仰臥位的特殊病人(足尖相對、足跟分開、頭偏向一側(cè)）坐位：應稍高。門診常用上臂三角肌、臀部肌肉注射第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射常用定位方法十字定位法聯(lián)線法髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臀中、小肌定位法食指尖、中指尖分別置髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、食指、中指之間形成一個三角形區(qū)域．髂前上棘外側(cè)三橫指處。第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天股外側(cè)肌定位法大腿中段外側(cè)，膝上10cm，髖關節(jié)下10cm，寬7.5cm范圍上臂三角肌定位法上臂外側(cè)、肩峰下2-3橫指處（手叉腰、三角肌隆起最高點）第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）執(zhí)筆式第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天松開左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時注意觀察患者的表情及反應注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位清理用物回治療室，第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。兩種藥物同時注射，注意藥物配伍禁忌。注意不能將針梗全部刺入，以免折針.兩歲以內(nèi)嬰幼兒不宜選臂大肌注射。若針頭折斷，保持鎮(zhèn)靜，固定患者，盡快取出斷端。長期注射者應交替更換注射部位，并用細長針頭。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法(H)定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

皮下注射部位上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁背部腰部大腿前側(cè)上臂外側(cè)第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針栓，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進針約1/2或2/3，第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

2、對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射

3、注射前詳細詢問用藥史

4、過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度

5、進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層,三角肌注射時，針頭應稍偏向外側(cè)

健康教育

長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收【注意事項】第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射（ID）是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法目的各種藥物的過敏試驗，以觀察有無過敏反應。預防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。

注射部位皮膚試驗常選擇前臂掌側(cè)下段。預防接種常選用三角肌下緣部位注射局部麻醉需實施局部麻醉處的局部皮膚

定義第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射持針方法第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對，15～20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天常見皮試液的配制

青霉素皮試液配置方法(200u/ml)配置步驟青霉素鈉所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(u/mL)(mL)1

80萬u420萬u_

抽取0.1mL上液0.92萬u0.93余0.1mL上液0.92000u0.94余0.1mL上液

0.9200u_第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天常見皮試液的配制

頭孢唑啉鈉

(先鋒霉素v)

皮試液配置方法(500vg/ml)配置步驟頭孢唑啉鈉所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(mg/mL)(mL)10.5g2250_

抽取0.2mL上液0.9500.93余0.1mL上液0.950.94余0.1mL上液

0.90.5_第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天常見皮試液的配制

鏈霉素皮試液配制方法(2500u/ml)配置步驟鏈霉素所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(u/mL)(mL)1100萬u3.525

萬_

抽取0.1mL上液0.92.5萬0.93余0.1mL上液0.92500_

TAT皮試液配制方法(150IU/ml)

1500IU/1ml

取原液0.1ml+NS0.9ml→150IU/ml

1500IU/0.75ml取NS0.25ml加入原液至1ml后，抽取0.1ml+NS0.9ml→150IU/ml

第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天常見皮試液的配制

氨芐皮試液配制方法(500vg/ml)

配制步驟氨芐所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(mg/mL)(mL)10.5g2250_

抽取0.2mL上液0.9500.93余0.1mL上液0.950.94余0.1mL上液

0.90.5_第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天掌握一個技巧0.5g/支(頭孢唑啉鈉)

+NS

2ml,取0.2，0.1，0.1。0.75g/支(頭孢呋辛)+NS

3ml,取0.2，0.1，0.1。1.0g/支(頭噻、頭曲、美洛)

+NS

4ml,取0.2，0.1，0.1。1.5g/支

+NS

6ml,取0.2，0.1，0.1。

第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷（局部反應）青霉素、頭孢類皮試陰性:大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感TAT皮試陰性：局部無紅腫，全身無異常反應陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天GD真空采血器的組成1.真空采血管2.采血針（直針和頭皮采血針）

真空管靜脈采血技術第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天頭皮采血針的特點1、BCS又稱蝶翼采血針。2、可以靈活地以任意角度進行靜脈穿刺。3、采血行程較長。4、采血完畢有0.3-0.5ml左右的血標本將殘留在采血針的延長管中。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天試管的選擇血標本容器的選擇：電腦配管時提示，按顏色刷管。采血量（mL）：試管劃線提示第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天配管醫(yī)囑電腦配管后，打印采血單核對條碼第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天常用試管選擇

血常規(guī)檢驗用EDTAK2抗凝管（紫色膠冒）收集標本，采樣量按管上標記刻度。此管應注意采血后應及時充分混勻5-8次.

紫管

(EDTA.K2)

第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

常用試管選擇

凝血四項試驗用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管（蘭色膠冒）收集標本，采樣量必須準確，采樣量按管上標記刻度（1.8ml）。采血后請立即顛倒混勻5－8次。藍管

3.2%枸櫞酸鈉／檸檬酸鈉第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

常用試管選擇

抗凝管收集血標本后，立即將試管輕輕顛倒5~8次，使血液與抗凝劑充分混勻。

（不加抗凝劑的試管，抽血后不用顛倒混勻。）紅管

（促凝劑）第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

常用試管選擇

血沉用枸櫞酸鈉0.4ml抗凝管（黑色膠冒），采樣量按管上標記刻度（抽血1.6ml）。

采血后請立即顛倒混勻5－8次。黑管

(3.8%枸櫞酸鈉)第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天采血的準備1.一般要求:病人在采血前24h內(nèi)應避免運動和飲酒。靜脈血標本采集最好在起床后1h內(nèi)進行。采血時間以上午7～9時較為適宜。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。2.采血時間:有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項目除外〉。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天采血的準備3.患者體位:有些血液成份存在立位與臥位之間的差異，為減少這種影響，取血病人的體位應相對固定，可采用坐位或臥位取血。4.劇烈的運動:激動的情緒都會影響到一些血液成份濃度的變化，取血的當晨病人不宜做劇烈的運動，避免情緒激動，取血前應有10分鐘的休息。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天采血的準備5.輸液的影響:輸液時采血影響血液成份的測定！輸液時避免在輸液一側(cè)手臂取血。6.生活方式的影響：煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些