體檢中心危急值報告全套作業(yè)流程

《“危急值”匯報工作制度及步驟》通知各臨床、醫(yī)技科室：為加強技檢科室、臨床科室對“危急值”匯報、登記管理工作，確保“危急值”立即反饋、匯報到臨床醫(yī)師，方便臨床醫(yī)師采取即時、有效處理方法，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。經(jīng)廣泛征求科室意見后，現(xiàn)將《“危急值”匯報工作制度及步驟》印發(fā)你們，請認真組織學(xué)習(xí)，并遵照實施。實施中碰到情況及問題，請立即反饋到醫(yī)務(wù)科，方便立即修訂相關(guān)制度和步驟。附件：1.“危急值”匯報工作制度2.“危急值”登記匯報步驟3.“危急值”項目表(含檢驗科、放射科、功效科、胃腸鏡室)4.“危急值”匯報登記本二○一四年一月一日“危急值”匯報工作制度1、“危急值”匯報實施“誰發(fā)覺誰匯報”標(biāo)準。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”匯報前，應(yīng)該做必需驗證，排除干擾，以免誤報信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)覺“危急值”情況后，應(yīng)該立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員或門診主診醫(yī)師。4、臨床科室接電話人員在確定危急值無誤后，應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”匯報后，應(yīng)該立即結(jié)合病情，對“危急值”進行分析、驗證。若和臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本留取是否存在缺點，必需時應(yīng)該重取標(biāo)本進行復(fù)查；假如臨床癥狀和檢驗結(jié)果相符，應(yīng)快速對患者進行有效干預(yù)方法或診療，以保障患者生命安全。6、技檢科室、臨床科室匯報、接獲、處理“危急值”人員，應(yīng)該在《“危急值”匯報登記本》上具體統(tǒng)計：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢驗項目和匯報結(jié)果、匯報科室、匯報人、接電話人、接電話時間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等項目。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)該人人掌握“危急值”范圍和匯報、處理程序。8、臨床、醫(yī)技科室科主任、護士長是“危急值”匯報、登記管理工作第一責(zé)任人，應(yīng)該常常檢驗“危急值”匯報、登記和處理實施。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)該立即追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對“危急值”處理情況，以確保干預(yù)方法或診療落實到位，并在《“危急值”匯報登記本》復(fù)核欄署名。10、醫(yī)務(wù)科、護理部要定時和不定時檢驗各科室“危急值”匯報、登記和處理實施情況，納入各科室月度醫(yī)療質(zhì)量考評內(nèi)容，并對有違規(guī)醫(yī)護人員進行單項處罰。“危急值”登記匯報步驟一、“危急值”匯報程序1、醫(yī)技科室危急值匯報程序醫(yī)技人員發(fā)覺“危急值”情況時，檢驗（驗）者首先要確定檢驗儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確定臨床及檢驗（驗）過程各步驟無異常情況下，立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員，同時匯報本科室責(zé)任人或相關(guān)人員，并在《“危急值”匯報登記本》上具體統(tǒng)計相關(guān)項目。2、門、急診病人“危急值”匯報程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如懷疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)在《門（急）診工作日志》上統(tǒng)計患者聯(lián)絡(luò)方法（最好是患者本人手機聯(lián)絡(luò)電話）及在檢驗匯報申請單上注明醫(yī)師本人聯(lián)絡(luò)方法。在采取相關(guān)診療方法前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任匯報，必需時和相關(guān)人員一起確定標(biāo)本采取、送檢等步驟是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)覺門、急診患者檢驗（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)立即通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生立即通知病人或家眷取匯報并立即就診；一時無法通知病人時，醫(yī)技室工作人員應(yīng)立即向門診部、醫(yī)務(wù)科匯報，值班期間應(yīng)向總值班匯報。必需時門診部應(yīng)幫助尋求該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好對應(yīng)統(tǒng)計。醫(yī)生須將診治方法統(tǒng)計在《門診工作日志》中。3、住院病人“危急值”匯報程序技檢科室人員須向臨床科室明確通知電話匯報內(nèi)容為“危急值”項目。臨床科室接電話人（接電話人員若為實習(xí)生，需將電話轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護士。醫(yī)師或護士在接到“危急值”匯報電話后，應(yīng)該立即做好對應(yīng)統(tǒng)計，并將“危急值”情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到“危急值”匯報后，應(yīng)該立即采取對應(yīng)處理方法，假如認為該結(jié)果和患者臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問題時，應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗科應(yīng)重新向臨床科室匯報復(fù)查結(jié)果，并立即將匯報交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接匯報后，應(yīng)立即匯報上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取對應(yīng)方法。主管醫(yī)生在對“危急值”處理完成后即時在病程中統(tǒng)計相關(guān)處理情況。4、體檢中心“危急值”匯報程序體檢中心接到“危急值”匯報后，需立即通知病人速來醫(yī)院接收復(fù)查或緊急診治，并幫助病人聯(lián)絡(luò)適宜醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給該病人必需診治。體檢中心負責(zé)跟蹤落實并做好對應(yīng)統(tǒng)計。二、“危急值”登記程序“危急值”匯報和接收均遵照“誰匯報（接收），誰統(tǒng)計”標(biāo)準。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗（驗）“危急值”匯報登記本（項目見附件4），對“危急值”處理過程和相關(guān)信息做具體登記。“危急值”匯報登記內(nèi)容應(yīng)該包含統(tǒng)計：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢驗項目和檢驗結(jié)果、匯報（技檢）科室、匯報時間（min）、匯報人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師及處理情況。醫(yī)護人員接電話獲知“危急值”結(jié)果時，必需進行復(fù)述確定后方可提供給醫(yī)生使用。“危急值”匯報登記步驟圖門急診、體檢中心住院部門急診、體檢中心住院部技檢科室確定臨床及檢驗（驗）過程各步驟無異常醫(yī)務(wù)科、護理部定時和不定時檢驗實施情況，納入月度質(zhì)控考評管理科主任或質(zhì)控醫(yī)師立即追蹤處理情況，并在登記本復(fù)核處署名臨床科室做好登記，主管醫(yī)師/值班醫(yī)師依據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下一步診療方案技檢科室立即電話匯報科室或門（急）診療主管醫(yī)師/值班醫(yī)師，并做好對應(yīng)登記1.做好門診統(tǒng)計及留存患者聯(lián)絡(luò)方法2.在檢驗申請單上注明醫(yī)師本人聯(lián)絡(luò)方法若出現(xiàn)“危急值技檢科室確定臨床及檢驗（驗）過程各步驟無異常醫(yī)務(wù)科、護理部定時和不定時檢驗實施情況，納入月度質(zhì)控考評管理科主任或質(zhì)控醫(yī)師立即追蹤處理情況，并在登記本復(fù)核處署名臨床科室做好登記，主管醫(yī)師/值班醫(yī)師依據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下一步診療方案技檢科室立即電話匯報科室或門（急）診療主管醫(yī)師/值班醫(yī)師，并做好對應(yīng)登記1.做好門診統(tǒng)計及留存患者聯(lián)絡(luò)方法2.在檢驗申請單上注明醫(yī)師本人聯(lián)絡(luò)方法若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果接診醫(yī)師考慮患者可能存在“危急值”“危急值”項目表我院依據(jù)實際情況建立此表，醫(yī)務(wù)科將定時依據(jù)科室反應(yīng)問題對危急界限值項目表進行定時總結(jié)分析，修改，刪除或增加，以適合于本院病人群體需要。。1．心電檢驗（功效科負責(zé)）(1)心臟停搏；(2)急性心肌缺血；(3)急性心肌損傷；(4)急性心肌梗死；(5)致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分心動過速；⑦心室率小于40次/分心動過緩；⑧大于2秒心室停搏。2.超聲檢驗（功效科負責(zé)）①急診外傷或進行超聲介入診療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動；⑥超聲檢驗發(fā)覺患者有動脈瘤；⑦晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率＞180次/分，大腦動脈血流S/D＞3；⑧心臟普大合并急性心衰；⑨大面積心肌壞死；⑩急性深靜脈栓塞。3．X光、CT檢驗（放射科負責(zé)）⑴氣管、支氣管、食道異物；⑵眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折；⑶肺栓裂塞、肺梗死；⑷氣胸壓迫60%以上；⑸隔下游離氣體；⑹消化道穿孔、急性腸梗阻；⑺椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等；⑻臟器破裂；⑼肝內(nèi)占位性病變；⑽急性膽道梗阻；⑾急性出血壞死性胰腺炎；⑿心包填塞；⒀主動脈夾層、大血管栓塞、大血管出血；⒁30ml以上腦出血或嚴重顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；⒂硬膜下/外血腫急性期；⒃腦疝、急性腦積水；⒄顱腦CT掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達成一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⒅腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，和近期片對比超出15%以上。4.胃腸鏡檢驗（胃腸鏡室負責(zé)）①食管或胃底重度靜脈曲張和/或顯著出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血；②胃血管畸形、消化性潰瘍引發(fā)消化道出血；③巨大、深在潰瘍（引發(fā)穿孔、出血）；④食管、胃惡性腫瘤；⑤上消化道異物（引發(fā)穿孔、出血）。5.檢驗危急界限值（檢驗科負責(zé)）檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值WBC（其它患者）白細胞2.0×109/L40.0×109/LWBC(肝硬化、干擾素診療患者)白細胞0.5×109/L40.0×109/LHemoglobinHb血紅蛋白40g/L新生兒95g/L200g/L新生兒230g/LPlatelets（脾亢、干擾素診療患者)血小板15×109/L----Platelets（其它患者）血小板30×109/L1000×109/LOclucose，Serum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L16.5mmol/L新生兒總膽紅素----308μmol/LPotassium，SerumK血清鉀2.5mmol/L6.5mmol/LSodium，SerumNa血清鈉110mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/LCl血清氯80mol/L120mol/LTotalcarbondioxideTCO2二氧化碳總量10mmol/L40mmol/LArterialBloodGases血氣Ph：6.97.85Pco2：20mmHg50mmHgPo2：60mmHg---HCO-：15mmol/L40mmol/LProthrombinTime(PT)血凝時間<8秒>30秒INR（口服華法林）--->3.5APTT---70秒尿素--36mmol/L尿酸--700umol/L血清肌酐--350umol/L血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗項目相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽性心肌肌鈣蛋白CTn>0.1ug/L血清淀粉酶>300u/L尿淀粉酶>1800u/L血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽性無菌部位標(biāo)本涂片查菌陽性“危急值“匯報登記本檢驗項目時間患者姓名病案號/床號危急值檢驗項目和檢驗結(jié)果匯報科室匯報人匯報時間接電話人主管醫(yī)師/值班醫(yī)師處理情況科室復(fù)核署名2.3建立臨床“危急值”匯報制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（8分）2.3.1依據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度和工作步驟，相關(guān)人員熟悉并遵照上述制度和工作步驟，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確定“危急值”。查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員各1人。無制度和工作步驟，或無醫(yī)院“危急值”項目表，不得分；未定時（每十二個月最少一次）對“危急值”匯報制度有效性進行評定，扣1分；不熟悉相關(guān)制度和工作步驟，不知曉項目及內(nèi)容，每人扣1分；掌握不全方面，每人扣0.5分。32.3.2嚴格實施“危急值”匯報制度和工作步驟，接獲“危急值”匯報醫(yī)護