第二周期院內(nèi)NRP工作專項(xiàng)方案

第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作組實(shí)施方案一、背景第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目開(kāi)啟以來(lái)，各地根據(jù)項(xiàng)目方案在組織管理、技術(shù)培訓(xùn)、制度建設(shè)等方面主動(dòng)開(kāi)展相關(guān)工作。為探索新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)長(zhǎng)久有效機(jī)制，決定于開(kāi)始在10個(gè)省（區(qū)）開(kāi)展新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)機(jī)制試點(diǎn)工作。依據(jù)第一周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目研究制訂《建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作組方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），以縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立新生兒復(fù)蘇院內(nèi)工作組，加強(qiáng)院內(nèi)新生兒復(fù)蘇工作組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)科室協(xié)作，強(qiáng)化隊(duì)伍培訓(xùn)，完善數(shù)據(jù)信息搜集和利用，推進(jìn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)自主、連續(xù)、有效開(kāi)展新生兒復(fù)蘇工作。二、實(shí)施地域和單位在山西、黑龍江、江西、山東、湖南、廣東、廣西、貴州、甘肅、新疆10個(gè)?。▍^(qū)）開(kāi)展此項(xiàng)工作。每?。▍^(qū)）選擇3個(gè)地市，在全部縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立新生兒復(fù)蘇院內(nèi)工作組。三、關(guān)鍵活動(dòng)和內(nèi)容（一）各級(jí)實(shí)施單位1．根據(jù)《方案》要求，成立新生兒復(fù)蘇工作組。2.對(duì)本單位產(chǎn)科、新生兒科或兒科、助產(chǎn)士及參與接產(chǎn)麻醉人員（包含轉(zhuǎn)科人員、進(jìn)修人員）等培訓(xùn)情況進(jìn)行摸底調(diào)查，對(duì)還未接收過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)以案例模擬操作為主，使醫(yī)務(wù)人員真正掌握復(fù)蘇操作技術(shù)。3.定時(shí)組織本單位全部參與接產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。復(fù)訓(xùn)考評(píng)和相結(jié)合，采取“以考代訓(xùn)”方法。針對(duì)考評(píng)中發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即糾正。對(duì)考評(píng)不合格者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)訓(xùn)。4.主動(dòng)組織和參與新生兒窒息病例搶救工作。將《方案》中制訂《新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救統(tǒng)計(jì)表》作為搶救現(xiàn)場(chǎng)常規(guī)統(tǒng)計(jì)表使用。該表僅用于出生時(shí)沒(méi)有呼吸或哭聲，需要進(jìn)行復(fù)蘇新生兒病例填寫(xiě)。5.對(duì)于重度窒息和窒息死亡病例，使用《方案》中制訂《新生兒窒息病例評(píng)審表》進(jìn)行案例評(píng)審。定時(shí)組織相關(guān)科室人員對(duì)既往窒息和（或）窒息死亡病例進(jìn)行回顧性評(píng)審。該表僅作為本單位內(nèi)部討論使用，評(píng)審結(jié)論不作為醫(yī)療事故判定依據(jù)。6.根據(jù)《方案》要求填寫(xiě)和報(bào)送各項(xiàng)信息。（二）各級(jí)衛(wèi)生行政部門1．充足發(fā)揮省、市級(jí)師資作用，組織、指導(dǎo)各單位成立新生兒復(fù)蘇工作組；2．為各單位新生兒復(fù)蘇工作組各項(xiàng)工作提供保障和支持。為各單位提供培訓(xùn)教具，組織省級(jí)教授對(duì)各單位工作組組員進(jìn)行培訓(xùn)方法、操作考評(píng)、案例評(píng)審、設(shè)備藥品配置、數(shù)據(jù)搜集和利用等方面指導(dǎo)；3．對(duì)各單位新生兒復(fù)蘇工作組進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。每十二個(gè)月最少開(kāi)展一次督導(dǎo)，了解工作進(jìn)展情況，立即發(fā)覺(jué)存在問(wèn)題；4.搜集、整理各單位報(bào)送工作資料，每十二個(gè)月定時(shí)報(bào)送國(guó)家工作組。（三）國(guó)家工作組國(guó)家工作組設(shè)在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，負(fù)責(zé)項(xiàng)目標(biāo)組織管理、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、監(jiān)督評(píng)定、數(shù)據(jù)整理和利用等工作。責(zé)任人：徐韜、王惠珊通信地址：北京市海淀區(qū)萬(wàn)柳東路小南莊400號(hào)3004房間，郵編100089電話：（82647859），手機(jī)：（徐韜）傳真：電子信箱：四、信息整理和上報(bào)請(qǐng)各省填寫(xiě)《建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作組項(xiàng)目省基礎(chǔ)信息表》，于5月31日前報(bào)送國(guó)家工作組?！斗桨浮分幸笫褂枚喾N工作表和記錄表，包含工作表1-6、記錄表1-4均應(yīng)妥善保管備查。其中記錄表4每十二個(gè)月12月15日前以省為單位將電子版報(bào)送國(guó)家工作組。五、經(jīng)費(fèi)支持為保障此項(xiàng)工作順利實(shí)施，為每省提供支持經(jīng)費(fèi)不超出5萬(wàn)元。經(jīng)費(fèi)分兩次撥付，底前撥付經(jīng)費(fèi)3萬(wàn)元，底前依據(jù)工作完成情況撥付剩下經(jīng)費(fèi)。六、附件（一）《建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作組項(xiàng)目省基礎(chǔ)信息表》（二）《建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作組方案》

附件（一）《建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作組項(xiàng)目省基礎(chǔ)信息表》省份聯(lián)絡(luò)人單位名稱單位地址聯(lián)絡(luò)方法手機(jī)：固話：傳真：郵箱：項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付單位銀行賬號(hào)開(kāi)戶行項(xiàng)目地市（3個(gè)）縣級(jí)（含）以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)

附件（二）《建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作組方案》本方案意在以縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立新生兒復(fù)蘇院內(nèi)工作組，促進(jìn)科室協(xié)作，加強(qiáng)院內(nèi)新生兒復(fù)蘇隊(duì)伍組織和培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)連續(xù)有效開(kāi)展新生兒復(fù)蘇工作。一、院內(nèi)工作組人員組成新生兒復(fù)蘇院內(nèi)工作組由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)行政管理人員，新生兒或兒科、產(chǎn)科及產(chǎn)房相關(guān)責(zé)任人組成。除行政管理人員外，領(lǐng)導(dǎo)小組其它組員應(yīng)含有以下條件：（一）現(xiàn)在在產(chǎn)科、產(chǎn)房或新生兒病房等從事新生兒搶救崗位工作。（二）接收過(guò)地市級(jí)（含）以上衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)團(tuán)體組織新生兒復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)，并考評(píng)合格。（三）含有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能負(fù)擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。二、院內(nèi)工作組職責(zé)（一）負(fù)擔(dān)本機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。（二）根據(jù)《新生兒復(fù)蘇指南》要求，組織開(kāi)展新生兒復(fù)蘇工作。（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇人員操作技術(shù)、設(shè)備和藥品使用等進(jìn)行考評(píng)評(píng)定。（四）對(duì)發(fā)生在本機(jī)構(gòu)新生兒窒息案例進(jìn)行評(píng)審。（五）負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇相關(guān)信息搜集和上報(bào)。三、院內(nèi)工作組工作內(nèi)容（一）制度建立建立加強(qiáng)并促進(jìn)新生兒復(fù)蘇工作制度落實(shí)（見(jiàn)附件）。（二）培訓(xùn)負(fù)擔(dān)培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作，每十二個(gè)月最少組織1次新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，培訓(xùn)以模擬操作為主，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作能力提升。對(duì)轉(zhuǎn)科人員、進(jìn)修人員等，應(yīng)立即進(jìn)行培訓(xùn)及考評(píng)。（三）復(fù)訓(xùn)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)參與新生兒復(fù)蘇工作醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)和考評(píng)相結(jié)合，采取“以考代訓(xùn)”方法。每十二個(gè)月最少進(jìn)行1次專題考評(píng)?？荚u(píng)使用《操作考評(píng)表（醫(yī)生/助產(chǎn)士）》（工作表1、工作表2）對(duì)參與新生兒復(fù)蘇全部新生兒或兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉人員進(jìn)行模擬操作考評(píng)，考評(píng)不合格者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)訓(xùn)，重新進(jìn)行考評(píng)。（四）設(shè)備、藥品檢驗(yàn)對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品每個(gè)月最少檢驗(yàn)一次，填寫(xiě)《產(chǎn)房（手術(shù)室）新生兒復(fù)蘇設(shè)備藥品檢驗(yàn)表》（工作表3）。（五）復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救工作負(fù)責(zé)促進(jìn)和落實(shí)產(chǎn)、兒科合作制度建立和運(yùn)作，調(diào)動(dòng)和組織人員參與新生兒復(fù)蘇搶救工作，監(jiān)督、指導(dǎo)參與復(fù)蘇搶救人員常規(guī)填寫(xiě)《新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救統(tǒng)計(jì)表》（工作表4）?！缎律鷥簭?fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救統(tǒng)計(jì)表》標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)于復(fù)蘇搶救結(jié)束后立即填寫(xiě)。（六）窒息病例評(píng)審負(fù)責(zé)組織產(chǎn)、兒科相關(guān)人員對(duì)本機(jī)構(gòu)發(fā)生重度新生兒窒息和窒息死亡病例進(jìn)行評(píng)審，填寫(xiě)《新生兒重度窒息（死亡）病例評(píng)審表》（工作表5）。重度窒息和窒息死亡病例發(fā)生15日內(nèi)完成評(píng)審工作。評(píng)審結(jié)論不作為醫(yī)療事故判定依據(jù)。（七）信息搜集每次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)工作結(jié)束后填寫(xiě)培訓(xùn)記錄表（記錄表1），人員考評(píng)結(jié)束后填寫(xiě)考評(píng)記錄表（記錄表2），復(fù)蘇搶救結(jié)束后填寫(xiě)搶救記錄表（記錄表3）。定時(shí)整理匯總多種工作表和記錄表，方便立即掌握本機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作情況。四、組織保障各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)行政管理部門負(fù)責(zé)為本機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒復(fù)蘇院內(nèi)工作組提供人員、設(shè)備等各方面支持和保障。實(shí)施院內(nèi)獎(jiǎng)懲制度，將新生兒復(fù)蘇工作納入相關(guān)科室工作考評(píng)指標(biāo)。新生兒復(fù)蘇工作制度一、新生兒復(fù)蘇搶救工作1.建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)制度，確保每位參與新生兒復(fù)蘇搶救醫(yī)務(wù)人員均接收培訓(xùn)。2.產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配置新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備，設(shè)備必需專員負(fù)責(zé)，單獨(dú)放置，保持設(shè)備無(wú)損，處于功效狀態(tài)。3.產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配置新生兒復(fù)蘇搶救藥品，藥品必需專員負(fù)責(zé)，單獨(dú)放置，并注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用期，短缺時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)全。4.產(chǎn)房、手術(shù)室均張貼新生兒復(fù)蘇搶救步驟圖。5.產(chǎn)、兒科親密協(xié)作，新生兒娩出前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；搶救過(guò)程中分工明確、有條不紊；搶救結(jié)束后立即轉(zhuǎn)診和診療。6.做好搶救現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)工作，認(rèn)真詳實(shí)填寫(xiě)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)搶救經(jīng)過(guò)。7.嚴(yán)格實(shí)施新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序。危重患兒轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)備轉(zhuǎn)運(yùn)車，新生兒醫(yī)生護(hù)送，攜帶搶救設(shè)備及藥品，并做好轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)。8.危重新生兒和新生兒死亡病例，應(yīng)立即進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并做好討論統(tǒng)計(jì)。二、新生兒復(fù)蘇產(chǎn)、兒科協(xié)作1.新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考評(píng)及現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。2.每七天最少進(jìn)行一次產(chǎn)、兒科聯(lián)合查房，（新生）兒科醫(yī)生立即了解立即分娩高危產(chǎn)婦病情，產(chǎn)科醫(yī)生了解已轉(zhuǎn)入新生兒科危重患兒病情。3.（新生）兒科醫(yī)生參與高危產(chǎn)婦分娩或手術(shù)前討論。4.對(duì)有高危原因孕產(chǎn)婦，（新生）兒科醫(yī)生提前進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室，現(xiàn)場(chǎng)等候分娩，參與新生兒復(fù)蘇搶救。5.對(duì)正常分娩新生兒，若出現(xiàn)窒息或特殊情況，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)立即通知（新生）兒科醫(yī)生，立即給處理和搶救。6.危重新生兒搶救后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入（新生）兒科監(jiān)護(hù)病房，由（新生）兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)窒息患兒監(jiān)護(hù)和診療，或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7.產(chǎn)、兒科每個(gè)月最少聯(lián)合進(jìn)行一次新生兒重度窒息（死亡）病例討論。8.產(chǎn)、兒科合作建立重度窒息新生兒病例隨訪制度，定時(shí)對(duì)出院后病兒進(jìn)行追蹤，了解恢復(fù)情況并做好指導(dǎo)。三、新生兒復(fù)蘇工作考評(píng)1.新生兒復(fù)蘇工作納入科室質(zhì)量考評(píng)管理。2.新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行工作考評(píng)和評(píng)定。3.每十二個(gè)月對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、參與復(fù)蘇麻醉人員等考評(píng)一次，不合格者予一次補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者停崗學(xué)習(xí)，直至合格后方可上崗。補(bǔ)考不合格者，其本人及所在科室本年度內(nèi)取消優(yōu)異個(gè)人及科室評(píng)選資格。4.對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒復(fù)蘇設(shè)備及藥品每個(gè)月最少抽查一次，抽查不合格者扣相關(guān)責(zé)任人績(jī)效考評(píng)分。5.建立健全新生兒復(fù)蘇搶救統(tǒng)計(jì)、病人登記統(tǒng)計(jì)、死亡統(tǒng)計(jì)及病例隨訪統(tǒng)計(jì)，缺失或登記不全者扣科室本年內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理分，相關(guān)責(zé)任人給予對(duì)應(yīng)處罰。6.對(duì)參與新生兒復(fù)蘇搶救醫(yī)務(wù)人員每個(gè)月科室內(nèi)績(jī)效考評(píng)中每次適量加分，新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組組員在每個(gè)月科室內(nèi)績(jī)效考評(píng)中加分。工作表1操作考評(píng)表（醫(yī)生/麻醉師）姓名：測(cè)評(píng)人：日期：完成課程：第1－4、5、6課經(jīng)過(guò)再評(píng)分?jǐn)?shù)：0＝未完成1＝完成不正確、不完全、或次序不對(duì)2=按正確次序正確完成學(xué)員必需正確完成下列5項(xiàng)粗體字項(xiàng)。虛擬情景必需包含學(xué)員完成每節(jié)課程中要求項(xiàng)目全部學(xué)員必需完成第1－4課和結(jié)束學(xué)習(xí)第6課學(xué)員（假如職業(yè)范圍適合）必需做好準(zhǔn)備工作、操作或輔助操作臍靜脈置管并給藥。這些技術(shù)并不打分，也不在總評(píng)分中考慮，但指導(dǎo)者能夠決定學(xué)員是否需要對(duì)這些技術(shù)加強(qiáng)重溫并給予指導(dǎo)。第7課9項(xiàng)技術(shù)和概念也能夠包含在積分中。這些技術(shù)并不打分，也不在總評(píng)分中考慮，但指導(dǎo)者能夠決定學(xué)員是否需要對(duì)這些技術(shù)加強(qiáng)重溫并給予指導(dǎo)。課程滿分項(xiàng)目01212復(fù)蘇前準(zhǔn)備2問(wèn)4個(gè)評(píng)價(jià)新生兒情況問(wèn)題（足月？胎糞？呼吸?肌張力？）22（可選項(xiàng)目）假如羊水有胎糞污染，決定有沒(méi)有氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開(kāi)濕毛巾，刺激，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸指征（呼吸暫停，心率<100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（40－60次/min）2檢驗(yàn)有沒(méi)有心率改善（引導(dǎo)語(yǔ)：心率無(wú)改善）2心率無(wú)改善且胸廓無(wú)運(yùn)動(dòng)時(shí)實(shí)施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢驗(yàn)口鼻有沒(méi)有分泌物，打開(kāi)口腔，必需時(shí)增加壓力）2再次評(píng)價(jià)心率（引導(dǎo)語(yǔ)：心率<60次/min）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30秒后心率仍<60次/min）2示范胸外按壓技術(shù)正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑1/3）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請(qǐng)學(xué)員和助手調(diào)換相互位置）52確定氣管插管指征2能夠正確操作或輔助氣管插管62確定使用腎上腺素指征（正壓人工呼吸聯(lián)合胸外按壓下心率仍<60次/min）無(wú)分用注射器準(zhǔn)備正確劑量腎上腺素（0.1～0.3ml/kg靜脈或0.3~1.0ml/kg氣管內(nèi)）準(zhǔn)備臍靜脈置管插入臍靜脈導(dǎo)管臍導(dǎo)管內(nèi)或氣管插管內(nèi)注射腎上腺素2（可選項(xiàng)目）確定使用擴(kuò)容劑指征結(jié)束2合適繼續(xù)/終止正壓人工呼吸或停止供氧小組配合默契×0.85最低及格成績(jī)＝總分（最高分38分）×0.85學(xué)員分?jǐn)?shù)小計(jì)學(xué)員總分（小計(jì)之和）工作表2操作考評(píng)表（助產(chǎn)士）姓名：測(cè)評(píng)人：日期：完成課程：第1－4課經(jīng)過(guò)再評(píng)分?jǐn)?shù)：0＝未完成1＝完成不正確、不完全、或次序不對(duì)2=按正確次序正確完成學(xué)員必需正確完成下列5項(xiàng)粗體字項(xiàng)。虛擬情景必需包含“心率連續(xù)<100次/min而且胸廓無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)”讓學(xué)員做出正確應(yīng)對(duì)示范（第3課）。虛擬情景必需包含“正壓人工呼吸后心率仍<60次/min”讓學(xué)員示范胸外按壓。學(xué)員必需做好準(zhǔn)備工作示范正壓人工呼吸和胸外按壓。羊水有胎糞污染作為可選擇虛擬情景。課程滿分項(xiàng)目01212復(fù)蘇前準(zhǔn)備2問(wèn)4個(gè)評(píng)價(jià)新生兒情況問(wèn)題（足月？胎糞？呼吸?肌張力？）22（可選項(xiàng)目）假如羊水有胎糞污染，決定有沒(méi)有氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開(kāi)濕毛巾，刺激，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸指征（呼吸暫停，心率<100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（40－60次/min）2檢驗(yàn)有沒(méi)有心率改善（引導(dǎo)語(yǔ)：心率無(wú)改善）2心率無(wú)改善且胸廓無(wú)運(yùn)動(dòng)時(shí)實(shí)施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢驗(yàn)口鼻有沒(méi)有分泌物，打開(kāi)口腔，如需要可增加壓力） 2再次評(píng)價(jià)心率（引導(dǎo)語(yǔ)：心率<60次/分）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30秒后心率仍<60次/分）2胸外按壓技術(shù)示范正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑1/3）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請(qǐng)學(xué)員和助手調(diào)換相互位置）結(jié)束2合適繼續(xù)/終止正壓通氣或停止供氧小組配合默契學(xué)員分?jǐn)?shù)小計(jì)：學(xué)員滿分總分：（含羊水有胎糞污染項(xiàng)目滿分30分，及格26分；不含羊水有胎糞污染項(xiàng)目滿分28分，及格24分）工作表3產(chǎn)房（手術(shù)室）新生兒復(fù)蘇設(shè)備藥品檢驗(yàn)表__________省____________（地）市_______（區(qū)）縣單位名稱_______________填表人_______填表時(shí)間檢驗(yàn)地點(diǎn)：①產(chǎn)房②手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備是否配置是否功效良好新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備是否配置是否功效良好√是，×否√是，×否新生兒復(fù)蘇氣囊面罩（大、?。┖礴R、大小鏡片及備用配件吸引管（10F、12F、14F）氣管導(dǎo)管（2.5mm、3mm、3.5mm、4mm）吸引球胃管氣管導(dǎo)管管芯輻射保溫臺(tái)低壓吸引器胎糞吸引管有條件單位是否配置以下設(shè)備臍靜脈導(dǎo)管喉罩氣道T組合復(fù)蘇器血氧飽和儀空氧混合器設(shè)備功效狀態(tài)是否符合要求√是，×否單獨(dú)存放功效良好輕易取到新生兒窒息復(fù)蘇藥品是否配置√是，×否腎上腺素生理鹽水納絡(luò)酮（不推薦）5％碳酸氫鈉（不推薦）5％葡萄糖（不推薦）藥品功效狀態(tài)是否符合要求√是，×否有顯著標(biāo)識(shí)使用期內(nèi)單獨(dú)存放說(shuō)明：1．全部項(xiàng)目均在對(duì)應(yīng)空格處打“√”或“×”。2．吸引管、氣管導(dǎo)管兩項(xiàng)，在空格內(nèi)注明何種型號(hào)。工作表4新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救統(tǒng)計(jì)表醫(yī)院名稱病例號(hào)母親姓名新生兒體重kg孕周填表人填表時(shí)間年月日1．快速評(píng)定：（新生兒出生時(shí)立即評(píng)定）2.若羊水胎糞污染，進(jìn)行有沒(méi)有活力評(píng)定√是，×否√是，×否，○未評(píng)足月羊水清正常呼吸或哭聲正常呼吸或哭聲肌張力好肌張力好心率>100次/分3.評(píng)定指標(biāo)心率（次/分）呼吸（√）膚色（√）初步復(fù)蘇30秒后正常差無(wú)紅青紫蒼白正壓通氣30秒后繼續(xù)正壓通氣秒后（若有）正壓通氣加胸外按壓30秒后使用腎上腺素后評(píng)定實(shí)施其它關(guān)鍵方法后評(píng)定（注明）4.復(fù)蘇搶救方法立即間方法出生~30秒31~60秒61~90秒91秒~2分鐘2~3分鐘3~5分鐘5~10分鐘10~20分鐘初步復(fù)蘇步驟常壓給氧氣管插管吸引胎糞正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其它（注明）5.Apgar評(píng)分體征0 121分鐘末5分鐘10分鐘20分鐘呼吸無(wú) 微弱，不規(guī)則良好，哭心率無(wú)<100次/min>100次/min膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤(rùn)反射無(wú)反應(yīng)痛苦表情哭，反應(yīng)靈敏肌張力松軟有些彎曲動(dòng)作靈活總分6.出生時(shí)間點(diǎn)分；復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間點(diǎn)分；復(fù)蘇結(jié)束時(shí)間點(diǎn)分7.兒科醫(yī)生抵達(dá)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間距離分娩前分鐘，或分娩后分鐘8.關(guān)鍵復(fù)蘇人員：①產(chǎn)科醫(yī)生②兒科醫(yī)生③助產(chǎn)士/護(hù)士④麻醉師9.搶救結(jié)局：①成功②失敗，現(xiàn)場(chǎng)死亡③家眷放棄④轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診）工作表5新生兒重度窒息（死亡）病例評(píng)審表__________省____________（地）市_______（區(qū)）縣單位名稱_______________填表人_______填表時(shí)間新生兒家長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)方法：醫(yī)院等級(jí)（或相當(dāng)于）：①Ⅲ甲 ②Ⅲ乙 ③Ⅱ甲 ④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙病歷號(hào)：產(chǎn)科兒科資料起源： ①產(chǎn)科病歷②兒科病歷③產(chǎn)、兒科病歷④其它一、母親妊娠和分娩情況母親年紀(jì)： 周歲此次分娩為第胎，第產(chǎn)既往自然流產(chǎn)次，人工流產(chǎn)次既往死胎、死產(chǎn)次數(shù)次，引產(chǎn)次既往早產(chǎn)次既往先天畸形：①無(wú)②有，畸形名稱既往遺傳代謝病：①無(wú)②有，疾病名稱此次妊娠是否做了完整產(chǎn)前檢驗(yàn)？①是，次②否9．此次妊娠期間有沒(méi)有并發(fā)癥/合并癥？①無(wú)②有，并發(fā)癥/合并癥名稱10．分娩方法：①陰道自然分娩②剖宮產(chǎn)③產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引④其它11．宮內(nèi)窘迫：①無(wú)②有，請(qǐng)說(shuō)明：a.胎心，頻率，時(shí)間b．重度宮內(nèi)窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）連續(xù)時(shí)間c．胎心監(jiān)護(hù)：①晚減②變異減速③減速無(wú)變異d．羊水性狀：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①無(wú)②有，胎膜破裂后至胎兒娩出時(shí)間13．胎盤異常：①無(wú)②有，請(qǐng)說(shuō)明14．臍帶異常：①無(wú)②有，請(qǐng)說(shuō)明15．第一產(chǎn)程小時(shí)，第二產(chǎn)程小時(shí)二、新生兒出生情況新生兒出生時(shí)間：月日點(diǎn)分性別：①男②女③不詳孕周：周出生體重：①已測(cè)克②估量克③未測(cè)出生胎數(shù)：①單胎②雙胎③三胎或以上新生兒有沒(méi)有體表畸形？①有，（請(qǐng)注明）②無(wú)三、復(fù)蘇搶救轉(zhuǎn)歸1．是否出現(xiàn)以下窒息多器官損害？=1\*GB2⑴缺氧缺血性腦?。℉IE）①無(wú) ②有（分度___）；=2\*GB2⑵胎糞吸入綜合癥（MAS）①無(wú) ②有=3\*GB2⑶連續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）①無(wú) ②有=4\*GB2⑷缺氧性心肌損害①無(wú) ②有⑸胃腸道損害 ①無(wú) ②有⑹腎臟損害①無(wú) ②有⑺其它，請(qǐng)注明2．轉(zhuǎn)歸：①好轉(zhuǎn)出院②7天內(nèi)死亡：其中，死亡時(shí)間：a)<24hb)24h~48hc)48~72hd)>72h③7天以上死亡④家眷放棄3．復(fù)蘇人員：①產(chǎn)科醫(yī)生②兒科醫(yī)生③助產(chǎn)士/護(hù)士④麻醉師 4．新生兒住院診療天數(shù)：天5．出院后是否有隨訪？①否②是，隨訪時(shí)間：6．隨訪情況：①情況良好②窒息后并發(fā)癥（請(qǐng)注明） ③28天內(nèi)死亡四、評(píng)定意見(jiàn)（一）復(fù)蘇過(guò)程自評(píng)表評(píng)定內(nèi)容評(píng)定結(jié)果評(píng)定依據(jù)復(fù)蘇準(zhǔn)備1．產(chǎn)婦分娩前是否進(jìn)行了產(chǎn)、兒科會(huì)診或“宮內(nèi)查房”？是，否產(chǎn)科病例、會(huì)診統(tǒng)計(jì)2．在已知是高危分娩情況下，（新生）兒科醫(yī)生或其它新生兒復(fù)蘇人員是否提前到分娩現(xiàn)場(chǎng)等候？是，否搶救統(tǒng)計(jì)3．在未知是高危分娩情況下，（新生）兒科醫(yī)生或其它新生兒復(fù)蘇人員在分娩后幾分鐘內(nèi)抵達(dá)分娩現(xiàn)場(chǎng)？分鐘搶救統(tǒng)計(jì)復(fù)蘇過(guò)程4．出生后是否立即進(jìn)行快速評(píng)定？（在評(píng)定指標(biāo)上劃〇）足月？羊水？呼吸？肌張力？搶救統(tǒng)計(jì)5．出生后是否立即進(jìn)行初步復(fù)蘇步驟？（在采取步驟上劃〇）擺正體位？清理口鼻？擦干全身？撤走濕毛巾？合適刺激？重新擺正體位？搶救統(tǒng)計(jì)6．羊水胎糞污染無(wú)活力時(shí)，是否立即進(jìn)行氣管插管胎糞吸引（使用胎糞吸引管）是，否搶救統(tǒng)計(jì)7．出生1分鐘內(nèi)，呼吸暫停或心率<100次/分時(shí)，是否立即進(jìn)行正壓人工通氣是，否搶救統(tǒng)計(jì)8．正壓通氣無(wú)效，心率無(wú)改善時(shí)，是否立即進(jìn)行胸外心臟按壓是，否搶救統(tǒng)計(jì)9．出生2分鐘內(nèi)，有指癥情況下，是否立即進(jìn)行氣管插管是，否搶救統(tǒng)計(jì)10．實(shí)施氣管插管人員是誰(shuí)？（兒科醫(yī)生/產(chǎn)科醫(yī)生/助產(chǎn)士/麻醉師）搶救統(tǒng)計(jì)11．從開(kāi)始實(shí)施氣管插管，到插管成功所需時(shí)間秒搶救統(tǒng)計(jì)12．從開(kāi)始實(shí)施氣管插管，到插管成功所嘗試次數(shù)次搶救統(tǒng)計(jì)13．實(shí)施正壓通氣和（或）胸外按壓后，是否對(duì)心率進(jìn)行評(píng)定，并依據(jù)評(píng)定結(jié)果采取深入處理步驟是，否搶救統(tǒng)計(jì)14．是否立即使用腎上腺素（有指癥時(shí)）是，否搶救統(tǒng)計(jì)15．是否立即使用擴(kuò)容劑（有指癥時(shí)）是，否搶救統(tǒng)計(jì)16．是否在沒(méi)有指癥情況下使用了腎上腺素是，否搶救統(tǒng)計(jì)17．是否在沒(méi)有指征情況下使用了擴(kuò)容劑是，否搶救統(tǒng)計(jì)18．是否在沒(méi)有指癥情況下使用了納絡(luò)酮是，否搶救統(tǒng)計(jì)19．是否根據(jù)ABCD步驟進(jìn)行復(fù)蘇（搶救步驟次序是否正確）是，否搶救統(tǒng)計(jì)20．是否根據(jù)4個(gè)30秒進(jìn)行復(fù)蘇（復(fù)蘇搶救時(shí)間是否立即）是，否搶救統(tǒng)計(jì)復(fù)蘇時(shí)間21．從新生兒出生到轉(zhuǎn)到新生兒病房(NICU)所需時(shí)間？分鐘搶救統(tǒng)計(jì)、新生兒病例（二）評(píng)審小結(jié)1.評(píng)價(jià)搶救過(guò)程所采取處理方法是否合理？時(shí)間是否合適？說(shuō)明理由。2.評(píng)