中職《精神病學（人衛(wèi)·第8版）》同步課件：第1章 緒論

第一章

緒論第一節(jié)概述第二節(jié)腦與精神活動第三節(jié)精神障礙的病因相關因素第四節(jié)展望重點難點熟悉了解掌握從生物、心理、社會的角度理解精神疾病。腦與精神活動的關系。我國精神醫(yī)學發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)。概述第一節(jié)精神病學（psychiatry）是醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。一、精神病學二級學科的精神病學劃分出多個亞?？?.社會精神病學2.司法精神病學3.精神病理學4.生物精神病學5.成癮精神病學概述根據服務對象年齡不同，劃分為1.兒童精神病學2.老年精神病學3.成人精神病學1.有臨床意義的認知、情緒、行為問題；2.有明顯的痛苦和（或）功能損害；3.文化相容的、與社會不容的行為不一定是精神障礙。二、精神障礙概述疾病負擔疾病負擔由傷殘調整生命年（disability-adjustedlifeyear，DAL）表示。DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數。通過加權來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。例如，精神分裂癥發(fā)病期、嚴重癡呆、全癱的加權系數為0.7～1（0為健康，1為死亡），重癥抑郁、失明或截癱的加權系數為0.5～0.7。概述精神障礙的影響精神障礙占整個疾病負擔（burdenofdisease）的12%以上，超過各種癌癥的疾病負擔。根據世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，非傳染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增加，其中，精神障礙占全球疾病總負擔的10.5%（中低收入國家）和23.5%（高收入國家）。大約25%～30%的急診患者是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國，每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進精神病院，約1/3～1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。概述概述精神衛(wèi)生服務的范疇腦與精神活動第二節(jié)一、腦結構與精神活動腦與精神活動在目前科學的研究對象中，大腦的結構最為復雜。大腦包含1000億個神經細胞和更多的神經膠質細胞。平均每個神經元與其他神經元能形成1000多個突觸聯(lián)系。我們人類腦內就大約有幾萬億至10萬億個突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路，構成我們的行為和精神活動的結構基礎。一單個的神經元可能是多個環(huán)路的一部分。腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。腦的重要結構大腦皮層分區(qū)邊緣系統(tǒng)二、腦神經化學與精神活動腦與精神活動配體門控通道（ligand-gatedchannel）：神經遞質與受體結合后，離子通道開放，細胞膜通透性增加，正離子或負離子進入細胞。興奮性神經遞質受體：使正離子進入細胞的受體，如谷胺酸受體；抑制性神經遞質受體：使負離子進入細胞，跨膜電位增加，使產生動作電位更為困難，如GABA受體。G蛋白偶聯(lián)受體（Gprotein-linkedreceptors）：大多數神經遞質，如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質偶聯(lián)受體會產生更為復雜的生物效應。與精神障礙關系密切的幾類神經遞質神經遞質神經遞質興奮性氨基酸其他神經遞質谷氨酸組織胺抑制性氨基酸乙酰膽堿γ-氨基丁酸（GABA）神經肽甘氨酸內源性阿片肽單胺類及相關神經遞質腦啡肽去甲腎上腺素β-內啡肽多巴胺強啡肽5-羥色胺P物質

下丘腦釋放因子

促腎上腺皮質激素釋放激素三、腦可塑性與精神活動腦與精神活動腦的結構與化學活動在變化之中（可塑性，plasticity）?？伤苄允巧窠浵到y(tǒng)的重要特征，不論在發(fā)育階段還是成年時期（甚至老年時期），也不論是外周神經還是中樞神經系統(tǒng)，從神經元到神經環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應性的生理基礎。在宏觀上可以表現為腦功能，如學習記憶功能、行為表現及精神活動改變；在微觀水平有神經元突觸、神經環(huán)路的微細結構與功能的變化，包括神經化學物質（遞質、受體等）、神經電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結構等方面的變化。精神障礙的病因相關因素第三節(jié)（一）遺傳與環(huán)境因素一、精神障礙的生物學因素（二）神經發(fā)育異常神經發(fā)育學說認為，神經發(fā)育障礙患者的大腦從一開始就未能有正常的發(fā)育。遺傳因素以及早期環(huán)境因素干擾了神經系統(tǒng)的正常發(fā)育，導致神經元增殖、分化異常，突觸過度修剪或異常聯(lián)系等。1.神經梅毒2.HIV感染精神障礙的病因相關因素（三）感染這些疾病具有遺傳性，是基因將疾病的易感性一代傳給一代；多數精神障礙不是單基因遺傳，而是多基因遺傳。（一）應激與精神障礙二、精神障礙的心理、社會因素（二）人格特征與精神障礙精神障礙的病因相關因素精神分裂癥病因學及發(fā)病機理思考盲人摸象三、關于精神障礙病因學的思考精神障礙的病因相關因素關聯(lián)（correlation）危險因素（riskfactor）疾病的結果（consequence）病因（cause）展望第四節(jié)政策國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎的精神衛(wèi)生服務將會成為公共衛(wèi)生的一部分。精神衛(wèi)生法已經通過，對精神障礙患者的保護的顯現作用日益增強。精神衛(wèi)生的概念會進一步深入人心，“沒有精神健康就沒有健康”會逐漸形成共識。喚起公眾意識的教育宣傳活動，減少對精神障礙的偏見與歧視活動會逐漸增加。服務重點部分轉向社區(qū)，人們對精神衛(wèi)生設施的利用會逐漸增加，人們對精神衛(wèi)生的服務質量的要求也會增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更加緊密。展望服務綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務水平得到加強，綜合醫(yī)院的精神科將會得到進一步發(fā)展，內科同行對精神衛(wèi)生問題的識別率會進一步增加。?？漆t(yī)師培訓將會逐步展開。精神衛(wèi)生領域的人才應包括醫(yī)學與非醫(yī)學領域的專家，如精神病學家、臨床心理學家、精神科護士、從事精神科領域的社會工作者以及職業(yè)治療師，他們的積極參與能更好服務于社區(qū)的患者。精神衛(wèi)生服務的來源增加，私人醫(yī)院的高端服務會得到強化。展望自身精神科醫(yī)師的數量與質量會有很大提高。精神病學成為主流學科。精神科醫(yī)師的社會地位、經濟收入會有較大的提高。展望