口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科口腔頜面醫(yī)學(xué)影像臨床技術(shù)操作規(guī)范

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科口腔頜面醫(yī)學(xué)影像臨床技術(shù)操作規(guī)范

一、根尖片

【適應(yīng)證】

主要用于融病，牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收，根尖周病變，牙發(fā)育異常，牙周炎，牙外傷，牙根折

裂，較深大的修復(fù)體、種植體及某些系統(tǒng)病累及牙周骨病變等的檢查。

【禁忌證】

無特殊禁忌證，但重度開口困難患者、嚴(yán)重顱腦損傷及因嚴(yán)重系統(tǒng)病或其他病情嚴(yán)重?zé)o法配

合者，不宜拍攝。

【操作程序及方法】

最常應(yīng)用的根尖片投照方法為根尖片分角線技術(shù)，其具體操作方法如下。

1.患者位置患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調(diào)節(jié)椅子高度，

使患者口角與術(shù)者腋部相平?；颊咦怀手绷⒆藙?，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。

投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行。投照上頜前牙時，頭

稍低，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。投照下頜后牙時.，外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）

與地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。

2.膠片分配成年人進行全口牙齒檢查時，需用M張3cmX4cm膠片，其分，配方法如圖8-L

如兒童進行全口牙齒檢查時，一般用10張2cmX3cm膠片，其分配方法如圖8-2。

3.膠片放置及固定膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面。投照前牙

時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右，投照12時，應(yīng)以1的切緣為標(biāo)準(zhǔn)：投照后牙

時，膠片橫放，邊緣高出殆面10mm左右。留有這些邊緣，其目的是能使照片形成明顯的

對比度及避免牙冠影像超出膠片。膠片放好后，囑患者用手指固定或用持片夾固定。

4.X線中心線

（1）X線中心線角度：使X線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。為了精

確地顯示每個牙根的長度?應(yīng)對每個牙根的情況采用不同的X線中心線投照角度。表8?1

為目前在臨床工作中最常應(yīng)用的X線中心線投照角度，可顯示比較正確的牙圖像。

袁8?1投照上、下領(lǐng)牙齒時X線傾斜平均角度（星直角度）

部位X線傾斜方向X線傾斜角度

上頜切牙位向足側(cè)傾斜42°

上頜單尖牙位向足側(cè)傾斜45°

上頜雙尖牙及第一磨牙位向足側(cè)傾斜30。

上頜第二、三磨牙位向足側(cè)傾斜28°

下頜切牙位向頭側(cè)傾斜一15°

下頜單尖牙位向頭側(cè)傾斜-18°?20°

下頜雙尖牙及第一磨牙位向頭側(cè)傾斜-10°

下頷第二、三磨牙位向頭側(cè)傾斜5°

X線中心線與被檢查牙長軸和膠片之間夾角的分角線的角度稱為垂直角度，應(yīng)盡雖呈直角投

照。X線中心線向牙近、遠(yuǎn)中方向所傾斜的角度稱為X線水平角度。由于個體之間牙弓形態(tài)

可以有較大區(qū)別.X線水平角必須隨患者牙弓形態(tài)進行調(diào)整。其目的是使X線與被檢查牙的

鄰面平行，以避免牙影像重疊。如X線中心線與被檢查牙的鄰面不平行，向遠(yuǎn)中或近中傾斜，

則在照片上所顯示牙的鄰面影像將相互重疊，影響診斷。

(2)X線中心線位置：投照根尖片時，X線中心線需通過被檢查牙根的中部，其在體表的位

置如下。①投照上頜牙時，以外耳道口上緣至鼻尖連線為假想連線，X,線中心線通過部位

分別為投照上中切牙通過鼻尖；投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時，通過鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連

線的中點；投照上單尖牙時，通過投照側(cè)鼻翼；投照上前磨牙及第一磨牙時，通過投照側(cè)自

瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點，即額骨前方，投照上第二磨牙和第三

磨牙時，通過投照側(cè)自外眥向下的垂線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點，即額骨下緣。②

在投照下頜牙時，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1cm的假想連線上，然后對準(zhǔn)被檢查牙的

部位射入。

【注意事項】

如果牙排列不整齊、頜骨畸形或口內(nèi)有較大腫物妨礙將膠片放在正常位置上時，可根據(jù)牙的

長軸和膠片所處的位置改變X線中心線傾斜角度。如遇腭部較高或口底較深的患者，膠片在

口內(nèi)的位置較為垂直，X線中心線傾斜的角度應(yīng)減少；而全口無牙、腭部低平、口底淺的患

者，則膠片在口內(nèi)放置的位置較平，X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加。兒童因牙弓發(fā)育尚未完

成，腭部低平，X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加5°-10',

二、島翼片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查鄰面盛、髓石、牙髓腔的大小、鄰面解與髓室是否穿通及穿通程度、充填物邊

緣密合情況、牙槽皤頂病變及兒童滯留乳牙根的位置、恒牙胚的部位和乳牙根吸收類型等。

【禁忌證】

同本章“一、根尖片”。

【操作程序及方法】

1.切牙位

(1)患者體位：坐于牙科椅上，使聽鼻線與地面平行，頭矢狀面與地面垂直。

(2)膠片：由3cmX4cm根尖片改制而成。拍攝時請患者張口，將膠片長軸與切牙長軸

平行，放于上下頜切牙舌側(cè)，膠片長軸位于兩中切牙之間，短軸在上頜切牙下緣。請患者用

上下切牙緣咬住翼片。

(3)X線中心線：以8。角對準(zhǔn)兩中切牙之間，通過上頜切牙緣上方0.5cm射入，并使

X線水平方向與被照牙鄰面平行。

2.磨牙位

(1)患者體位：坐于牙科椅上，使頭的矢狀面與地面垂直，聽口線與地面平行。

(2)膠片；由3cmX4cm根尖片改制而成。拍攝時請患者張口，將膠片短軸與磨牙長軸

平行，放于下頜磨牙舌側(cè)，將翼片放于被照牙殆面上，然后請患者輕輕用正中頜位咬住翼片。

(3)X線中心線：以8°角對準(zhǔn)膠片中心，通過上頜磨牙面上方0.5cm射入，并使X線水平角

度與被照牙鄰面平行。

三、上頜前部頜片

【適應(yīng)證】

主要用于觀察上頜前部骨質(zhì)病損及乳、恒牙的情況。

【禁忌證】

同根尖片。

【操作程序及方法】

1.患者體位。坐于牙科椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面平行。

2.使用6cmX8cm膠片，膠片長軸與頭矢狀面平行，放置于上、下頜牙之間，囑患者于正中

頜位咬住膠片。

3-X線中心線以向足側(cè)傾斜65。對準(zhǔn)頭矢狀面，由鼻骨和鼻軟骨交界處射入膠片中心。

四、上頜后部頜片

【適應(yīng)證】

主要用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)變病。

【禁忌證】

同本章“一、根尖片”.

【操作程序及方法】

L患者體位。位置同上頜前部頜片。

2.使用6cmX8cm膠片。將膠片置于上、下頜牙之間，盡量向后并向被檢查側(cè)放置。膠片長

軸與頭的矢狀面平行，囑患者于正中粉咬住膠片。

3.X線中心線向足側(cè)傾斜60°,水平角度與被檢查側(cè)前磨牙鄰面平行，對準(zhǔn)被檢側(cè)眶下孔的

外側(cè)射入。

五、下頜前部頜片

【適應(yīng)證】

常用于觀察下頷頰部骨折及其他頰部骨質(zhì)病變。

【禁忌證】

同本章“一、根尖片”。

【操作程序及方法】?

L患者體位。坐于牙科椅上，頭部后仰，矢狀面與地面垂直，使膠片與地面呈55。角。

2.使用6cmX8cm膠片，將膠片置于上、下頜牙之間，盡量向后放置，膠片長軸與頭矢狀面

平行，并使膠片長軸中線位于兩下中切牙之間，囑患者于正中殆位咬住。

3.X線中心線以0°角對準(zhǔn)頭矢狀面，由頰部射入。

六、下頜橫斷頜片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無頰舌側(cè)膨脹，下頜骨體骨折移位，異物及阻生牙定位和頜

下腺導(dǎo)管結(jié)石等。

【禁忌證】

同本章“一、根尖片氣

【操作程序及方法】

1.患者體位坐于椅上，頭的矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面垂直。

2.膠片大小及放置與下頜前部殆片相同。

3.X線中心線對準(zhǔn)頭矢狀面，經(jīng)兩側(cè)下頜第一磨牙連線中點垂直膠片射入。

七、華特位片

【適應(yīng)證】

主要用于觀察上頜竇、額竇、篩竇、鼻腔、上^骨、額骨、額弓、下頜喙突及頜間間隙等部

位的病變，包括腫瘤、炎癥、外傷、發(fā)育畸形等。

【禁忌證】

呼吸、循環(huán)障礙及嚴(yán)重顱腦損傷或存在其他危及生命體征的患者。

【操作程序及方法】

1.患者體位。坐于攝影架前，面向暗盒，頭矢狀面與暗盒垂直0使頰部靠暗盒下緣，頭后

仰，使外耳道口上緣與外毗的連線（聽眥線）與膠片成37。，鼻尖與上唇間的中點放于暗盒

中心。

2.使用12.5cmX17.5cm膠片，橫放于攝影架上，并與地面垂直。

3.X線中心線對準(zhǔn)上唇與第尖間的中點，與暗盒垂直射入膠片中心。

4.焦點膠片距離100cm?

【注意事項】

投照時用遮線筒、濾線器。

八、顱底位片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查顱底病變、上頜后部及甄下窩病變。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片”。因患者頸部或其他疾病不能配合者，不宜拍攝此片。

【操作程序及方法】

1.為使患者舒適及減少操作困難，投照時應(yīng)使用顱底固位架。將固位架置于攝影臺上，使

固位架中線對準(zhǔn)攝影臺中線。

2.患者體位。仰臥于固位架的斜面上，頭部正中矢狀面對固位架中線，頭后仰。根據(jù)患者

頸部長短的不同，調(diào)節(jié)暗盒架使頭頂與暗盒接觸，使外耳道上緣與眶下緣連線（聽眶線）與

暗盒平行，暗盒上緣超出前額部，下緣超出枕外隆凸。

3,使用20cniX25cm膠片。暗盒長軸置于暗盒架中線上。

4.X線中心線。對準(zhǔn)兩側(cè)下頜角連線中點與暗盒垂直射入膠片中心.

5.焦點膠片距離lOOcmo

【注意事項】

投照時用遮線筒、濾線器。

九、額弓位片

【適應(yīng)證】

檢查額弓的形態(tài)及周圍組織結(jié)構(gòu)，觀察是否有額弓骨折以及額弓周圍有無異物存在。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片氣

【操作程序及方法】

1.患者體位。盡量使用顱底固位架，患者體位與顱底位相同。頭部后仰，使聽鼻線與暗盒

平行。頭矢狀面與暗盒垂直。額弓位于膠片中心。

2.使用12.5cmX17.5cm膠片。

3.X線中心線對準(zhǔn)額弓中點，與暗盒垂直射入膠片中心。

4-焦點膠片距離100cm,

【注意事項】

使用遮線筒和濾線器。

十、下頜骨側(cè)位片

【適應(yīng)證】

檢查下頜骨體部、下頜角以及下頜升支的病變或骨折。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片七頸部活動受限及下頜前伸障礙者慎用。

【操作程序及方法】

1.患者體位?；颊咦谘揽埔紊?，頭部向患側(cè)傾斜并將下頜向前伸，X線中心線從對側(cè)下頜

角射入，從患側(cè)下頜骨頰側(cè)穿出。根據(jù)檢查目的不同，本片位的投照角度可以有一定程度的

調(diào)整。如需觀察尖牙區(qū)下頜骨體（單尖牙位）時，可令患者頭部稍旋轉(zhuǎn)，使尖牙區(qū)緊貼暗盒，

使對側(cè)下頜體影像向上、向前移開，X線中心線通過下頜骨體的尖牙區(qū)。如需觀察下頜角前

后的骨質(zhì)變化，可使患者下頜骨體緊貼暗盒，X線中心線通過患側(cè)下頜骨體，稱為下頜骨體

位。如果需要觀察潁突，可使患者轉(zhuǎn)動頭部，將下頜支緊貼暗盒，頭矢狀面與暗盒平行，X

線中心線通過下頜升支中部，稱為下頜升支側(cè)位。

2.使用12.5cmX17.5cm膠片。

3.焦點膠片距離40cm。

【注意事項】

可以使用牙科X線機或其他較大功率的X線機。使用牙科X線機可以不用濾線器。

十一、下頜骨后前位片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查下頜骨升支內(nèi)、外側(cè)骨質(zhì)及上、下頜頜間間隙情況。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片七不能俯臥或坐正的患者不宜選擇此片位。

【操作程序及方法】

L患者體位?；颊呙嫦蚰z片，頭矢狀面以及聽眶線均與暗盒垂直.前額和鼻尖緊靠暗盒，上

唇置于暗盒中心。

2.使用12.5cmX17.5cm膠片。

3.X線中心線自患者后方向前，對準(zhǔn)上唇，與暗盒垂直。

4.焦點膠片距離，俯臥位100cm,坐位60cm。

【注意事項】

用遮線筒，濾線器。

十二、下頜骨開口后前位

【適應(yīng)證】

主要用于觀察兩側(cè)赫突頂面及內(nèi)外徑向的病變。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片”。開口困難者不宜選擇此片位。

【操作程序及方法】

1.患者體位?；颊呙嫦蚰z片，頭部矢狀面對暗盒中線并與暗盒垂直，前額和鼻尖緊靠暗盒，

鼻根部放于暗盒中心。請患者盡量張大口，使醮突向前下滑動到關(guān)節(jié)前結(jié)節(jié)下方。

2.使用20cmX25cm膠片。

3.X線中心線沿矢狀面自患者后方向前，向頭側(cè)傾斜25°,通過鼻根部射入暗盒中心。

4-焦點膠片距離，俯臥位100cm,坐位60cm。

【注意事項】

用遮線簡，濾線器。

十三、下頜骨升支切線位

【適應(yīng)證】

主要用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨有無膨出、增生及破壞。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片”。

【操作程序及方法】

1?患者體位。患者面向膠片，前額鼻尖緊靠暗盒，被檢側(cè)的下頜升支放于膠片中心，醮突應(yīng)

位于暗盒上緣以下。使頭部矢狀面向?qū)?cè)傾斜，被檢側(cè)升支頰側(cè)骨板前后向與暗盒垂直。

2.使用12.5cmX17.5cm膠片。

3.X線中心線對準(zhǔn)被檢側(cè)的下頜升支后緣中部，與暗盒垂直射入膠片中心。

4.其他條件同本章“十一、下頜骨后前位片氣

【注意事項】

同遮線簡、濾線器。

十四、額下頜關(guān)節(jié)許勒位片

【適應(yīng)證】

主要用于觀察瀕下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、噩突及關(guān)節(jié)間隙的病變，如噩突骨折、脫位、

先天畸形及腫瘤等。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片”。

【操作程序及方法】

1.本片位常規(guī)為兩側(cè)閉口攝影，需要時可同時拍照兩側(cè)開口位片，共四幅圖像同攝于一張

膠片上，以便兩側(cè)對比讀片。

2.患者體位。有條件者使用專用頭顱固位架可以明顯減少投照難度。將固位架板面的耳塞

放進被檢側(cè)的外耳道口，再將另一側(cè)耳桿下端的耳塞放于對側(cè)的外耳道口，此時患者頭矢狀

面與暗盒平行，囑患者上、下旋轉(zhuǎn)頭部使聽眶線與固位架板面短軸平行。

3-使用12.5cmX17.5cm膠片，共拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)開閉口位4張圖像。

4.X線中心線向足側(cè)傾斜25°,對準(zhǔn)對側(cè)的外耳道口上方5cm處射入。

5.焦點膠片距離75cm。

【注意事項】

1.用遮線筒，濾線器。

2.拍攝閉口位時，應(yīng)注意使患者保持在正中摘位，以便于觀察關(guān)節(jié)間隙。

十五、潁突經(jīng)咽側(cè)位片

【適應(yīng)證】

主要用于觀察^突病變，如骨關(guān)節(jié)病、噩突脾瘤及噩突高位骨折等。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片氣張口不足1cm的患者，由于噩突無法下滑到關(guān)節(jié)前結(jié)節(jié)下方，較

難得到滿意的影像。

【操作程序及方法】

1-此位置常規(guī)攝影是兩側(cè)驟突同攝于一張膠片上，以便兩側(cè)對比讀片。

2.患者體位?；颊咦谝紊希徽諅?cè)向畏突貼近暗盒。使外耳道口置于膠片中心向后向上各

L5cm處?；颊哳^部矢狀面與膠片平行，聽界線與地面平行，請患者半張口.

3,使用12.5cmX17.5cm膠片的1/2,暗盒橫放，用鉛板遮擋膠片的1/2,-側(cè)曝光后用鉛板

遮擋已經(jīng)曝光的一側(cè)，再曝光另一側(cè)。

4.X線中心線從患者對側(cè)乙狀切跡處射入，向頭側(cè)、枕側(cè)各傾斜5°,經(jīng)患側(cè)醮突穿出。

5.焦點膠片距離。如果使用口腔科專用X線機，需將遮線筒口緊貼患側(cè)皮膚。這時，焦點

膠片距離為遮線筒長度(20cm)加上患者面寬度。

十六、體腔攝影片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查上頜或下頜范圍較大的骨病變.

【禁忌證】

同本章“七、華特位片由于本方法必須將X線球管放入患者口內(nèi)攝影，對于不能合作的

患者特別是兒童患者應(yīng)盡量避免使用本方法攝影。對于無法有效控制頭部和口腔狀態(tài)以及開

口困難或有意識障礙的患者亦應(yīng)避免使用。

【操作程序及方法】

1.患者體位患者坐于椅上，照上頜時頭部矢狀面與地面垂直，外耳道口上緣與鼻翼連線與

地面平行；照下頜時頭部矢狀面與地面垂直，外耳道口上緣與眶下緣連線與地面平行。

2-膠片10cmX24cm橫放，照上頜時膠片應(yīng)放在X線管的上方；照下頜時膠片應(yīng)放在X線管

的下方。盡量使膠片與頜骨外側(cè)面平行，請患者用手固定膠片。

3.X線中心線必須與患者頭顱矢狀面重合，以免兩側(cè)磨牙與膠片的距離不一致造成影像不對

稱失真。注意X線管與水平面的夾角，照上頜時X線管向頭側(cè)傾斜10°；照下頜時X線管

向足側(cè)傾斜6°-8。。

4-焦點膠片距離將X線管放入患者口內(nèi)的深度成人為5~6cm,年輕或口腔較小者應(yīng)酌情減

少放入深度。

【注意事項】

注意照上頜時X線管窗口應(yīng)旋轉(zhuǎn)向上，照下頜時X線管窗口應(yīng)旋轉(zhuǎn)向下。

十七，頭影測量片

【適應(yīng)證】

主要用于研究分析健康人及錯殆畸形患者牙、頜，面形態(tài)結(jié)構(gòu)，研究顱頜面生長發(fā)育及記錄

矯治前后牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化.有時亦用于顱、頜、面異物的定位。

【禁忌證】

行外傷患者顱、頜面異物定位時，如病情嚴(yán)重，對存在危及生命體征、無法配合的患者.應(yīng)

避免檢查。

【操作程序及方法】

頭顱定位儀是進行X線頭影測量必不可缺的設(shè)備。只有完全排除了因頭位不正而造成的誤差

后?各種頭影測最的結(jié)果才有分析比較的價值。

L頭顱側(cè)位頭影測量片

(1)患者體位：患者坐于椅上，膠片位于患者的右側(cè)。將頭顱固位架的耳塞調(diào)至與患者

外耳道口平齊，輕柔地將兩側(cè)耳塞分別放進外耳道口內(nèi)，囑患者輕輕調(diào)整自己的頭位使兩側(cè)

耳塞在外耳口內(nèi)的位置保持一致。此時，頭部矢狀面與暗盒平行。請患者緩慢低頭或仰頭,

使頭顱固位架的眶針尖端剛好指在眶下緣最低點水平。囑患者咬在正中頜位。

(2)膠片：20cmX25cm或25cmX30cm,與地面垂直。

(3)X線中心線：對準(zhǔn)外耳道口并且保證兩側(cè)外耳道口的影像相互重疊，X線中心線垂

直暗盒投照。

(4)焦點膠片距離；X線管焦點至頭部矢狀面為150cm。頭部矢狀面至膠片為15cm。

2.頭顱正位頭影測量片

(1)患者體位?患者坐于椅上，膠片位于患者的前面。將頭顱固位架的耳塞調(diào)至與患者外耳

道口平齊，輕柔地將兩側(cè)耳塞分別放進外耳道口內(nèi)，囑患者輕輕調(diào)整自己的頭位，使兩側(cè)耳

塞在外耳口內(nèi)的位置保持一致。此時，頭部矢狀面與暗盒垂直。請患者緩慢低頭或仰頭使得

頭顱固定架的眶針尖端剛好指在眶下緣最低點水平，使聽眶線與暗盒垂直。囑患者咬在正中

轉(zhuǎn)位。

(2〉膠片:20cmX25cm或25cmX30cm.與地面垂直。

(3)X線中心線：自患者后方穿過兩側(cè)外耳道口連線中點向前到達暗盒，X線中心線與

暗盒垂直。

(4)焦點膠片距離，X線管焦點至兩側(cè)外耳口連線中點的距離為150cm。外耳道口連線

中點至膠片為15cm0

【注意事項】

用遮線筒，濾線器。

十八、頭顱正、仰J位片

【適應(yīng)證】

這兩個片位常應(yīng)配合使用，主要用于觀察顱面骨的腫瘤、外傷、顱骨發(fā)育或其他顱面骨病變

情況。

口腔醫(yī)學(xué)分冊

【禁忌證】

同本章“七、華特位片七

【操作程序及方法】

1.頭顱正位片

⑴患者體位：患者俯臥位，兩手按扶臺面，保持身體平衡。頭部矢狀面與臺面垂直并且與

膠片中線重合。前額和鼻緊靠臺面，外耳道口上緣與外眼角連線與臺面垂直，將第根放于暗

盒中心。特殊情況患者可以仰臥位(此時顱骨前部影像顯示較模糊)。

⑵膠片：20cmX25cm或25cmX30cm。

(3)X線中心線：對準(zhǔn)枕外隆凸上方，與暗盒垂直穿出第根部到達膠片中心。

⑷焦點膠片距離：lOOcmo

2.頭顱側(cè)位片

⑴患者體位：患者俯臥位，頭部側(cè)旋，被檢側(cè)緊貼暗盒。對側(cè)前胸稍抬高，手按扶臺面，

保持身體平衡。頭部矢狀面與臺面平行。暗盒上緣應(yīng)超出頭頂、下緣應(yīng)超出下頜下緣。

(2)膠片：20cmX25cm或25cmX30cmo

(3)X線中心線：對準(zhǔn)外耳道口前方和上方各2cm處，與暗盒垂直。

⑷焦點膠片距離

【注意事項】

用遮線筒，濾線器。

十九、上頜側(cè)位體層片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查上頜骨、上頜竇、腭部、翼騰窩及顛下窩的病變，包括炎癥、囊腫、腫瘤等。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片氣

【操作程序及方法】

1.患者體位微臥于攝影臺上，頭側(cè)轉(zhuǎn)勺使被檢查側(cè)靠臺面。頭矢狀面與臺面平行，聽鼻線

與臺面短軸平行。

2.膠片12.5cmX17.5cm°

3.X線中心線X線中心線對準(zhǔn)聽鼻線中點，X線管移動角度為50°角。

4.焦點膠片距離100cmo

【注意事項】

使用活動濾線器。常用層面相當(dāng)于被檢查側(cè)的上頜磨牙列層，該層距離臺面

4s4.5cmQ

二十、上頜后前位體層片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查上頜病變及其與上頜竇、篩竇、眶底、鼻腔和顱底的關(guān)系。翼突層常用于觀察

上頜腫瘤是否累及翼突及顱底。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片”。

【操作程序及方法】

1.患者體位鏘臥于攝影臺上.頭的正中矢狀面對準(zhǔn)臺面中線并與臺面垂直，使前額與鼻部靠

向臺面，聽眶線與臺面垂直，以鼻尖對向暗盒中心。

2.膠片12.5cmX17.5cm

3.X線中心線X線管移動角度為50、X線管處于正常垂直位時，X線中心線對準(zhǔn)鼻翼的基底

部。

4.焦點膠片距離100cm()

【注意事項】

使用活動濾線器。上頜后前位體層域根據(jù)臨床需要面選擇。最常用的為上頜第一磨牙層和翼

突層。上頜第一磨牙層距臺面4s4.5cm：翼突層距臺面6.5~7cm。

二十一、潁下頜關(guān)節(jié)例J位體層片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查許勒位片關(guān)節(jié)間隙顯示不清或無間隙、需要較準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)間隙及潁突位置,

題下頜關(guān)節(jié)各種骨病變及顆下頜關(guān)節(jié)周圍組織病變累及顛下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)等.

【禁忌證】

同本章“七、華特位片氣

【操作程序及方法】

1.,慧者體位投照時將體層攝影定位架置于攝影臺上，其中線與臺面中線重合?；颊唧w位

與上頜側(cè)位體層位相同，使被檢查側(cè)的外耳道口位于定位架近臺面?zhèn)鹊亩希瑢⒍ㄎ患苌?/p>

方耳桿的耳塞插入對側(cè)外耳道內(nèi)。

2.膠片12.5cmX17.5cm0

3.X線中心線X線管移動角度為50°。X線管處于正常垂直位時，X線中心線對準(zhǔn)瓢下頜關(guān)

節(jié)中心。

4.焦點膠片距離100cm?

【注意事項】

使用活動濾線器，暗盒長軸與攝影臺短軸平行放在活動濾線器內(nèi)固定。選擇潁突側(cè)位中間層,

距臺面約2cm(應(yīng)再加定位架板厚度)。

二十二、曲面體層片

【適應(yīng)證】

主要用于檢查：①上下頜骨外傷、畸形、腫瘤、炎癥及血管性等病變，②牙及牙周組織疾病，

如阻生牙及牙周炎等；③觀察牙發(fā)育及萌出狀況；④錯頜畸形；⑤潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病；⑥其

他頜面部病變的搜尋等。

【禁忌證】

同本章“七、華特位片”。

【操作程序及方法】

曲面體層攝影可分為上頜、下頜及全口牙位三種，但以全口牙位最為常用。

1.全口牙位曲面體層片投照時患者取立位或坐位，頸椎呈垂直狀態(tài)或稍向前傾斜，下頜頰

部置于頰托正中，用前牙切緣咬在頜板槽內(nèi)，頭矢狀面與地面垂直，聽眶線與聽鼻線的分角

線與地面平行，用額托和頭夾將頭固定。層面選擇在頰托標(biāo)尺零位。

2.下頜骨位曲面體層片投照時患者下頜頰部位于頰托正中，上、下切牙緣咬在摘板槽內(nèi)；

聽鼻線與地面平行，頭矢狀面與地面垂直。層面選擇在頰托標(biāo)尺向前10mm處。

3.上頜骨位曲面體層片囑患者頰部放在頰托上，聽眶線與地面平行，頭矢狀面與地面垂直。

層面選擇在頰托標(biāo)尺向前1。5mm處。

【注意事項】

應(yīng)根據(jù)不同需要選擇不同體位。

二十三、涎腺造影

【適應(yīng)證】

主要用于涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合征、涎腺良性肥大、涎腺腫瘤、涎疹的檢查，亦可用于

觀察涎腺鄰近組織病變是否侵及涎腺。

【禁忌證】

1.涎腺急性炎癥期。

2.X線平片已明確涎腺有陽性涎石。

【操作程序及方法】

b40%碘化油腮腺造影

（1）應(yīng)先檢查腮腺局部情況，用口鏡將頰部向外牽開，擠壓腺體，觀察導(dǎo)管口有無涎液

流出，應(yīng)注意其量及性質(zhì)。

（2）如口內(nèi)有活動義齒應(yīng)請患者取下，導(dǎo)管口局部黏膜用0.5%碘仿消毒后，再用-鈍頭

探針從導(dǎo)管口探入導(dǎo)管內(nèi)，一方面可使導(dǎo)管口及導(dǎo)管稍加擴張，另一方面也可探知導(dǎo)管的走

行方向，應(yīng)注意動作輕柔，勿側(cè)穿導(dǎo)管壁。

（3）用一特制（針端圓鈍）針頭，連于裝有碘油的注射器上?將針頭沿探入方向插入導(dǎo)

管內(nèi)并繞過咬肌前緣，避免因探人太淺推注造影劑時外溢。

（4）緩慢推注造影劑，造影劑用量可視患者年齡及病變性質(zhì)有所不同。成人一?般

L2mIo兒童用量酌減，例如5歲、6歲、7歲、8歲，可分別注入0.5ml、0.6ml、0.7m］、

0.8mle如推注中造影劑有外溢時應(yīng)酌情加量，

（5）推注完畢，如有造影劑外溢于口腔內(nèi)，應(yīng)用乙醇棉球擦凈。以免干擾造影影像。導(dǎo)

管口處壓以紗卷，拔出針頭立即拍照X線片。

（6）腮腺造影側(cè)位片投照，將12.5cmX17-5cm暗盒橫放于攝片架上，使暗盒與地面成

70°?；颊咦谝紊?，轉(zhuǎn)成側(cè)位，被照側(cè)靠暗盒。頭矢狀面與暗盒平行，頰前伸，使腺體位

于暗盒中心向后2cm處。X線中心線以0°對準(zhǔn)對側(cè)下頜角下方1cm,再向枕側(cè)傾斜5。?

10°射入腺體部,距離為40cm。

（7）照完側(cè)位充盈片后如需拍后前位片者，應(yīng)立即投照，暗盒直放于攝片架上，暗盒與

地面垂直?；颊咦跀z片架前，面向膠片。額、鼻緊靠暗盒，使外耳道口上緣至眶下緣連線

與暗盒垂直。被檢測下頜骨升支長軸置于暗盒中線上，下頜角置于暗盒中心，X線中心線對

準(zhǔn)被檢測下頜角與暗盒中心垂直射人，距離為60cm0

（8）照完后前位片后需拍照功能片者，矚患者吐出口內(nèi)紗卷，用蘸有2.5%檸棣酸棉簽

放于舌背前1/3處Jmin后去除棉簽，再待3min后重新擺位照腮腺側(cè)位片。

2.76%泛影葡臏腮腺造影

（1）同“40%碘化油腮腺造影”操作第⑴點。

（2）同“40%碘化油腮腺造影”操作第（2）點。

（3）將腮腺造影針頭或聚乙烯管沿著鈍頭探針?biāo)讲榈娜賹?dǎo)管走行方向插入導(dǎo)管內(nèi)，

導(dǎo)管口處壓以棉卷，患者閉口。

（4）請患者坐在投照椅上，擺好投照體位。

（5）推注造影劑，其量可根據(jù)患者年齡及病變性質(zhì)而略有不同。成人一般用量為L5sl.

8mL腮腺良性肥大或腫瘤等用量為2.0ml。腮腺淋巴上皮病變，炎癥

等用量為1.3-1.5ml。兒童酌減。推注造影劑完畢立即投照。

（6）拍照方法同“40%碘化油腮腺造影”操作第（6）、（7）、（8）點。

3.40%碘化油頜下腺造影

（1）檢查患側(cè)頜下腺情況，擠壓腺體觀察導(dǎo)管口有無涎液流出，應(yīng)注意涎液量及性質(zhì)，

（2）口內(nèi)有活動義齒時請患者取下，導(dǎo)管口局部黏膜用0.5%碘仿消毒后，將口鏡放在

口底，用鈍頭探針自頜下腺導(dǎo)管口探入導(dǎo)管內(nèi)并反復(fù)向后牽拉數(shù)次.以使導(dǎo)管口及導(dǎo)管得以

擴張。頜下腺導(dǎo)管較腮腺易被剌穿，故應(yīng)特別注意，動作要輕柔，禁用暴力。

（3）用一特制（針端圓鈍）針頭連于盛有碘化油的注射器上，將針頭沿探針探入方向插

入導(dǎo)管內(nèi)。

（4）緩慢推注造影劑，其量可視患者年齡及病變性質(zhì)不同，成入一般L1ml。推注造影

劑后，立即擺位投照頜下腺造影側(cè)位片。

（5）利用頭顱定位儀，可使兩側(cè)下頜骨影像重疊在一起?；颊咦谝紊希粰z側(cè)靠暗盒，

調(diào)至外耳道口與耳塞平齊，然后將兩側(cè)耳塞放進外耳道內(nèi)，頭矢狀面與暗盒平行。頰前伸，

下頜體長軸放于暗盒長軸上。暗盒上緣包括麟突，前緣包括須部.X線中心線對準(zhǔn)對側(cè)下頜

角，垂直暗盒投照，距離為150cm。

（6）如需拍照功能片者，操作同“40%碘化油腮腺造影"第（8）點，然后再按“40%

碘化油頜下腺造影"第（5）點進行。

4.76%泛影葡胺頜下腺造影

（1）同“40%碘化油頜下腺造影"第（1）點。

（2）同“40%碘化油頜下腺造影"第（2）點。

（3）將頜下腺造影用針頭或聚乙烯導(dǎo)管（同腮腺造影），沿著頜下腺導(dǎo)管走行方向插入

導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管口處放紗卷，囑患者輕輕閉口。

（4）請患者坐于拍照椅上，初步擺好拍照位置后，將抽有泛影葡胺注射器與聚乙稀導(dǎo)管

端相連接，術(shù)者左手示指放在^卷上，拇指放在頰下，固定針頭及聚乙^導(dǎo)管，避免推注造

影劑時因壓力較大而致針頭或?qū)Ч苊摮?，固定好后讓患者手持針管?/p>

（5）推注造影劑的量，成人一般為L3ml,根據(jù)病變不同，增減原則基本同腮腺病變造

影。推注造影劑完畢后，術(shù)者左手解除加壓，囑患者閉口立即拍照，

（6）操作同“40%碘化油頜下腺造影"第（5）點。

3）如需拍照頜下腺功能片，操作按“40%碘化油腮腺造影"第（8）點，然后再按“40%碘

化油頜下腺造影"第（5）點進行。

【注意事項】

1.有碘過敏史者，可改用非離子造影劑。

2.涎腺造影完畢，應(yīng)常規(guī)觀察lOmin,有遲緩過敏發(fā)生時，應(yīng)及時治療。

3.涎屢、患兒不合作、涎腺良性肥大及涎腺小腫塊等最好選擇40%碘化油造影劑；舍格倫

綜合征應(yīng)使用76%泛影葡胺造影劑。

二十四、顆下頜關(guān)節(jié)造影

【適應(yīng)證】

主要用于檢查平片或體層片已經(jīng)顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)有改變，臨床檢查關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)磨擦音而疑有

關(guān)節(jié)盤穿孔，許勒位片或側(cè)位體層片顯示關(guān)節(jié)間隙有明顯異常，臨床檢查關(guān)節(jié)有彈響、絞鎖

及^突運動明顯受限，以及為進一步證實關(guān)節(jié)內(nèi)有無占位性病變的患者。

【禁忌證】

1.關(guān)節(jié)區(qū)局部皮膚有感染者.

2.患者有出血性疾病。

3.正在使用抗擦血藥物治療疾病的患者。

4.對碘過敏者.

【操作程序及方法】

1.瀕下頜關(guān)節(jié)上腔造影

(D常規(guī)碘酊、乙靜消毒局部皮膚。

(2)囑患者張大口，于自畏突后垂直進針1cm,注入2%利多卡因1ml,然后退針至皮下，

再將針尖斜向前、上、內(nèi)抵達關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，有剌及軟骨手感。

(3)將針尖退回少許，注入2mi利多卡因，如無阻力且能回吸，則確認(rèn)針尖在

關(guān)節(jié)腔內(nèi)，吸出利多卡因及部分關(guān)節(jié)液，更換裝有造影劑針管。

(4)注入30%泛影葡胺1.2-1.5ml后立即拍照。

(5)拍照許勒閉口位、關(guān)節(jié)側(cè)位體層位、開口位及關(guān)節(jié)后前體層位，方法同相應(yīng)平片及

體層片。

2.擷下頜關(guān)節(jié)下腔造影

〈1)同"顆下頜關(guān)節(jié)上腔造影”第(1)點。

(2)囑患者半開口，做左側(cè)相當(dāng)于內(nèi)畏突后斜面2點處進針，做右側(cè)相當(dāng)于食畏突后斜面

10點處進針。

(3)于醮突后區(qū)垂直進針1cm,注入2%利多卡因1ml后，將針尖退回至皮下，再向前

并稍向內(nèi)直抵^突后斜面，然后將針尖向上、內(nèi)滑入下腔，注入2%利多卡因0.1-0.2ml,如

無阻力且可回吸，則可確認(rèn)針尖已在下腔內(nèi)。

(4)換上裝有造影劑針管，注入30%泛影葡胺0.8~1.0mL

(5)拍攝片位及方法同上腔造影。

【注意事項】

1.有碘過敏者，可改用非離子造影劑.

2.操作時應(yīng)注意患者情況，如有過敏、暈厥等，應(yīng)停止造影并給予相應(yīng)處理。

3.拔針后，如有局部出血及血腫形成應(yīng)給予處理。

二十五、瘤腔造影

【適應(yīng)證】

了解海綿狀血管瘤的范圍、瘤腔數(shù)量及回流情況。

【禁忌證】

1.局部瘤區(qū)有炎癥者。

2.對碘過敏者。

【操作程序及方法】

1-術(shù)前半小時用30%泛影葡胺1ml靜脈緩慢推注，無過敏反應(yīng)后再做瘤腔造影。

2.術(shù)前囑患者頭低位，了解瘤體部位、大小及充盈膨大速度，以便確定針刺部位及注入點

的數(shù)量。病變局限者一點注入，廣泛者二點注入.

3-針刺部位常規(guī)消毒，局部麻醉.選擇腫瘤遠(yuǎn)心部位進針。注射麻藥時有意識尋找瘤腔，回

吸有血時擰下針管，接上裝有造影劑的注射器及連接管。

4-在數(shù)秒內(nèi)將JOml造影劑（60%泛影葡胺）推注完，一般在推進造影劑7s8ml時拍照?？?/p>

根據(jù)瘤體大小，增減造影劑量?可根據(jù)回流快慢，提前或推后拍照時間。

5.常規(guī)拍照頭顱正、側(cè)位片。

6-術(shù)畢用紗布壓住針孔避免出血?；颊邞?yīng)休息片刻，無不適后再離開。

【注意事項】

1.對碘過敏者，可改用非離子造影劑。

2.遇有碘過敏反應(yīng)者，應(yīng)及時處理。

3-穿刺針眼處應(yīng)注意止血。

二十六、竇道及瘦管造影

【適應(yīng)證】

1-了解鯉裂痰及甲狀舌疹管的長度、粗細(xì)、方向及通暢情況。

2.了解頜面部炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷引起的竇道或疹管情況。

?306?

【禁忌證】

無絕對禁忌證，對于不合作患兒應(yīng)在麻醉科醫(yī)師協(xié)作下進行。

【操作程序及方法】

1.常規(guī)碘酊、乙醇消毒局部皮膚。

2.用鈍頭直探針找到開口，并輕輕探入了解方向和深度。

3.膿液較多者，應(yīng)先用鹽水沖洗。

4.擺好患者體位后，用鈍頭彎針連接裝有40%碘化油針管。針頭探入后，瘦口壓以紗卷，

推注碘化油適量，擦去瘦口外溢碘化油，留置針管或針頭。

5-拍攝竇道或疹管部位正、側(cè)位片。

【注意事項】

應(yīng)選擇4。％碘化油做造影劑，因為黏度大，可停滯較久，易使造影成功。

二十七、數(shù)字減影瀕下頜關(guān)節(jié)造影

【適應(yīng)證】

基本與普通關(guān)節(jié)造影相同，特別是對于普通關(guān)節(jié)造影懷疑有關(guān)節(jié)盤穿孔而不能明確診斷時,

更為適用。如能結(jié)合動態(tài)X線透視觀察或動態(tài)X線錄像觀察，則對關(guān)節(jié)盤移位可以做出更為

準(zhǔn)確和可靠的診斷。

【禁忌證】

基本與普通關(guān)節(jié)造影相同。對于因身體狀況影響不能在檢查過程中保持頭位穩(wěn)定者不宜進行

數(shù)字減影關(guān)節(jié)造影檢查。

【操作程序及方法】

關(guān)節(jié)上、下腔穿刺技術(shù)與普通關(guān)節(jié)造影者相同。在基本上確認(rèn)針尖已進入關(guān)節(jié)腔后，留置針

頭，并使之與數(shù)字減影關(guān)節(jié)造影延伸導(dǎo)管連接，導(dǎo)管后端連接2血注射器。導(dǎo)管及注射器內(nèi)

均充滿20%~30%泛影葡胺。在X線熒光透視監(jiān)視下，按許勒位擺好患者頭位，用頭帶固定。

在進行減影造影過程中，囑患者保持頭位固定，不得移動。首先注入少量造影劑（約0.1ml）,

開始進行減影，以最后證實針尖位置。如該造影劑很容易離開針尖進入關(guān)節(jié)腔，則立即在減

影狀態(tài)下注入總量造影劑，上腔用L0-1.5ml,下腔用0.8~1.0mlo

【注意事項】

應(yīng)注意確定針尖位置是否在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。如在最初注射少量造影劑時無阻力，且在關(guān)節(jié)上腔造

影時造影劑沿關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面迅速流注，繼而或幾乎同時進入關(guān)節(jié)上腔內(nèi)側(cè)而投影

于潁突下方時；或在做關(guān)節(jié)下腔造影時，造影劑迅速沿潁突表面分布，均表明針尖確已在關(guān)

節(jié)腔內(nèi)。如在最初注射此少量造影劑時有阻力，造影劑繞針尖分布而不進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)時，則

表明為關(guān)節(jié)腔外注射，需重新調(diào)整針尖

-307?

位置，直到確認(rèn)針尖已進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)時，再注入總量造影劑。

二十八、數(shù)字減影涎腺造影

【適應(yīng)證】

與普通涎腺造影基本相同，但由于數(shù)字減影涎腺造影檢查能消除無關(guān)結(jié)構(gòu)的干擾，因而更適

用于腮腺副腺體或腺體前部與下頜升支相重疊的病變，涎腺內(nèi)較小的占位性病變，導(dǎo)管內(nèi)陰

性結(jié)石以及舍格倫綜合征在普通造影不能確定末梢導(dǎo)管點狀擴張征是否存在的患者0

【禁忌證】

同普通涎腺造影。對因身體狀況影響不能在檢查過程中保持頭位固定的患者，不宜行數(shù)字減

影涎腺造影檢查。

【操作程序及方法】

首先于坐位從涎腺導(dǎo)管口插入專用塑料導(dǎo)管，然后在X線熒光透視監(jiān)視下，用頭帶將患者頭

部于側(cè)位固定于檢查床上。將插入涎腺導(dǎo)管內(nèi)的塑料管，通過連接管與高壓注射器相連，在

減影狀態(tài)下注入60%泛影葡胺1ml,速度為0.5ml/s。完成側(cè)位檢查后，如需行正位檢查（如

腮腺造影）時，則再將患者頭部于正位用頭帶固定，其余操作用側(cè)位檢查。頜下腺檢查一般

僅用側(cè)位。

【注意事項】

在完成數(shù)字減影腮腺造影側(cè)位檢查后，如需行正位檢查時，則必須待腮腺內(nèi)造影劑完全排空

后（可用X線熒光透視觀察確定）方可進行。

二十九、數(shù)字減影血管道影

【適應(yīng)證】

1.頭頸部血管瘤、血管畸形，包括混合性血管畸形、動靜脈畸形、動靜脈瘦、動脈瘤等。

2.頭頸部高血運腫瘤，如頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤，鼻咽血管纖維瘤、動脈瘤樣骨疊腫及

血運較豐富的惡性腫瘤。

3.頭頸部腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)血運豐富而難以切除者可常規(guī)行造影檢查。

4.觀察頭頸部大動脈是否受侵以及評價W山is環(huán)的情況。

5.隨著血管顯微外科的發(fā)展，造影可用于供區(qū)及受區(qū)血管的評價。

【禁忌證】

頭頸部造影無絕對禁忌證，但對于嚴(yán)重高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病及嚴(yán)重心、肝、腎功

能障礙者，行造影檢查應(yīng)慎重。

【操作程序及方法】

1.常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，胸透，心電圖，特別詢問有無藥物過敏史、糖尿

病及哮喘等。術(shù)前應(yīng)做碘過敏實驗及會陰部備皮，需頸動脈插管或頜面部直接穿刺時.，需局

部備皮。

2.麻醉。患兒需麻醉師監(jiān)護下進行，可應(yīng)用氯氨酮等麻醉。成人單純造影可在局麻下進行；

若需同時進行較復(fù)雜的栓塞治療則需行神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)。

3.經(jīng)股動脈以Seidinger技術(shù)插管，首先選擇患側(cè)頸總動脈造影，然后行頸外動脈分支的超

選擇性造影，根據(jù)病變情況，必要時行椎動脈、甲頸干或?qū)?cè)頸部血管造影。若導(dǎo)管不能直

接進入欲選擇的血管時可采用導(dǎo)絲引導(dǎo)。

4.碘過敏試驗陰性者，可采用泛影葡胺，其濃度不宜過大，一般為40%?60%。對于有危險

因素患者，如肝腎功能不良、心臟病、糖尿病、哮喘、尊麻疹、濕疹和其他過敏性疾病以及

小兒和老人等應(yīng)使用非離子型造影劑。

5.造影完成后拔管，股動脈穿刺點壓迫10-15min,加壓包扎24h,患兒加壓不宜過重。術(shù)

后患者平臥24昌

【注意事項】

1.術(shù)前應(yīng)向患者及家屬交待麻醉方法，造影劑反應(yīng)，可能的并發(fā)癥及術(shù)后護理情況。

2.插管時應(yīng)選擇粗細(xì)規(guī)格適當(dāng)且光滑度及彈性良好的導(dǎo)管，操作要輕柔。進退導(dǎo)絲、導(dǎo)管

應(yīng)在透視監(jiān)視下進行，遇阻力時不宜強行插入，導(dǎo)絲在導(dǎo)管停留時間不得超過90s,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)

絲、導(dǎo)管彎曲或打折時應(yīng)立即糾正，血管痙攣時可給予罌粟堿解痙。

3.術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如言語、視力、聽力的反應(yīng)及四肢活動情況，發(fā)現(xiàn)異常則

隨時停止操作。根據(jù)情況，一般異常體征多為造影劑反應(yīng)或血管痙攣，可于造影證實后給予

解痙藥物、抗組胺藥物處理。

4.術(shù)后24h應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、四肢活動及穿刺側(cè)足背動脈搏動情況。

三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查

【適應(yīng)證】

用于口腔頜面部病變的搜尋，特別是在疑有頜面深部腫瘤、炎癥及復(fù)雜的頜面骨多發(fā)骨折時,

應(yīng)進行此項檢查。

【禁忌證】

病情嚴(yán)重、存在危及生命體征、無法配合檢查的患者，應(yīng)避免檢查。碘過敏及嚴(yán)重心、肝、

腎功能不全者應(yīng)避免進行增強CT掃描檢查。

<>

【操作程序及方法】

1.橫斷面平掃患者取仰臥位，以聽眥線或聽眶線為基準(zhǔn)線，由此線平行向下，直至頜下區(qū)

（一般至下頜下緣下方2cm）,常規(guī)以5mm層厚和間距進行連續(xù)掃描，必要時可行層厚在

3mm以下的薄層連續(xù)掃描。擬行三維圖像重建時，應(yīng)行IB-3mm薄層連續(xù)掃描。

2.冠狀面掃描掃描平面與聽眥線或聽眶線成90°角，由鼻骨至顆骨乳突后緣以5mm層厚

和間距進行掃描。必要時亦可行3mm以下薄層連續(xù)掃描。

【注意事頊】

L檢查時應(yīng)去除頜面部金屬飾物，以避免偽影干擾?；颊咭蜓烙薪饘俪涮钗锘蛐迯?fù)體時，行

冠狀面掃描將會降低CT圖像質(zhì)量。此時可進行“改良冠狀位”掃描，即掃描平面與聽毗平

面呈一定傾斜角度，可減少牙金屬充填物或修復(fù)體對CT圖像的干擾。

2-需行增強檢查的患者應(yīng)提前進行碘過敏試驗。

"一、額下窩CT檢查

【適應(yīng)證】

主要用于頹下窩的占位性病變、炎癥及其他病變的檢查。

【禁忌證】

同本章“三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查”。

【操作程序及方法】

橫斷面平掃一般自蝶骨至硬腭下方，掃描平面與硬腭平行，以5mm層厚和間距進行掃描。

冠狀位掃描可按口腔頜面部CT常規(guī)掃描方法進行，掃描范圍應(yīng)包括病變邊緣。一般均應(yīng)使

用平掃及增強掃描兩種掃描方法。

【注意事項】

與本章“三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查”相同。需注意惡性腫瘤患者的掃描范圍應(yīng)包括受

累的淋巴結(jié)。

三十二、鼻竇及翼腭窩CT檢查

【適應(yīng)證】

鼻竇及翼腭窩部位的占位性病變、炎癥及其他病變。

【禁忌證】

同本章，，三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查”。

【操作程序及方法】

1-橫斷面掃描鼻竇CT橫斷面檢查，掃描平面與聽眥平面平行，掃描范圍為自額竇底至上頜

牙槽突，掃描層厚和間距一般均為5mm。必要時可行2mm層厚連續(xù)掃描。檢查翼腭窩病變

時，主要掃描上頜竇上部及中部平面.掃描方法同前述。

2.冠狀面掃描同“本章“三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查”。

【注意事項】

1-在檢查翼腭窩病變時，主要掃描上頜竇上部及中部平面。在掃描過程中，必須注意觀察掃

描范圍是否包括了病變區(qū)的邊緣，如未能包括，應(yīng)向上或向下進行補充掃描。

2.多數(shù)患者僅需行橫斷面掃描，但如懷疑病變范圍已擴展穿過硬腭、眶底或眶頂、鼻腔或

篩竇、顱底時，必須進行冠狀面掃描，掃描范圍必須包括病變區(qū)的邊緣。

3.對鼻竇進行檢查時，為了有利于區(qū)別腫瘤及鄰近炎癥組織或正常組織，除對造影劑過敏

者外，應(yīng)盡量使用靜脈增強掃描。

三十三、腮腺CT檢查

【適應(yīng)證】

主要用于腮腺腫瘤的檢查，明確腫瘤的部位及整體范圍，并可用于觀察腫瘤與其周圍重要組

織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

【禁忌證】

同本章“三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查

【操作程序及方法】

1.平掃為基本的腮腺CT掃描方法。一般采用橫斷面掃描，以聽眥線為基線平行向下，直至

腮腺組織消失時停止掃描，一般至下頜角即可。層厚和間距均為5mm。如需了解顱底及顱

內(nèi)情況可向頭側(cè)增加掃描層數(shù)，如需觀察頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可向足側(cè)增加掃描層數(shù)。冠

狀面掃描時，自外耳道中心后方2cm處開始，向前以層厚5mm,間距5mm掃描，直達飄

弓前份為止。

2.常規(guī)靜脈增強掃描亦為基本的腮腺CT掃描方法。掃描前經(jīng)靜脈緩慢注入增強劑60ml,

然后進行橫斷面及冠狀面掃描。

3-動態(tài)增強掃描靜脈內(nèi)快速注射增強劑，并且邊掃描、邊注射，使大血管中有很高的造影劑

濃度，從面能清楚地顯示頸內(nèi)動靜脈，了解腫瘤與頸內(nèi)動靜脈之間的關(guān)系。

4.腮腺造影后掃描先按腮腺造影的方法自腮腺導(dǎo)管口注入造影劑后，再行橫斷面及冠狀面

CT掃描檢查。

【注意事項】

腮腺CT平掃為基本的檢查方法。常規(guī)靜脈增強掃描對血供豐富的腮腺腫塊顯示得更為清楚,

動態(tài)增強掃描可清楚地顯示頸內(nèi)動、靜脈，了僻腫瘤與頸內(nèi)動、靜脈之間的關(guān)系。腮腺造影

后掃描的禁忌證，同腮腺造影及口腔頜面部常規(guī)CT檢查。

三十四、頜下腺CT檢查

【適應(yīng)證】

主要用于頜下腺腫瘤的檢查。

【禁忌證】

同本章“三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查”。

【操作程序及方法】

頜下腺檢查多采用橫斷面掃描，掃描基線與聽眥線平行，自甲狀切跡下2cm向上掃描，層

厚5mm,間距5mm,一般超過下頜骨體部即可。腫瘤范圍廣泛者，可擴大掃描范圍。頜下

腺CT檢查方法與腮腺基本相同。

【注意事項】

頜下腺CT檢查常規(guī)采用平掃或靜脈增強掃描。對于腫瘤與頸鞘鄰近、特別是懷疑與頸動脈

粘連者，可采用多層動態(tài)增強掃描檢查。為了更清楚地顯示腫瘤及其與頜下腺、口底和舌骨

等周圍組織的關(guān)系，可采用頜下腺造影后CT掃描檢查，此時禁忌證與頜下腺造影及口腔頜

面部常規(guī)CT檢查相同。

三十五、潁下頜關(guān)節(jié)CT檢查

【適應(yīng)證】

主要用于額下頜關(guān)節(jié)腫瘤、潁下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征及其他可能累及顆下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)疾病

的檢查。

【禁忌證】

同本章“三十、口腔頜面部常規(guī)CT檢查”。

【操作程序及方法】

1-橫斷面和冠狀面平掃橫斷面平掃方法是使患者仰臥并保持正中胎位，聽眶線一聽鼻線夾角

的平分線與水平面垂直，并將此平分線作為基線。自此基線上L5cm至基線下1.5cm進行橫

斷面掃描，根據(jù)不同需要選擇5mm不同層厚及層距。行冠狀面掃描時，可使患者呈俯

臥位，頭呈頰頂位，冠狀面盡量與掃描機架平行。一般選用經(jīng)外耳道冠狀面為基準(zhǔn)平面，向

前掃描包括整個關(guān)節(jié)，約自外耳道向前30mm。根據(jù)不同需要選擇1.5~3mm不同層厚及層

距。

2.橫斷面平掃后矢狀面、冠狀面及三維圖像重建現(xiàn)代高分辨率CT機可于橫斷面薄層平掃后，

重建出矢狀面、冠狀面及三維立體圖像，其中以重建矢狀面圖像較為常用。在重建的矢狀面

圖像上可用調(diào)節(jié)“閃爍”功能(blinkmode)的方法，直接顯示關(guān)節(jié)盤的影像。

3-直接矢狀面平掃患者仰臥于一輛置于掃描機架外并與CT機推動床呈45°或90°的擔(dān)架車

上，面部向上，頭部在掃描機架內(nèi)，側(cè)向定位固定，然后自關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)側(cè)做2mm層厚連

續(xù)掃描，可分別于閉口位和開口位進行掃描，亦可用“閃爍”功能顯示關(guān)節(jié)盤的影像。

4.關(guān)節(jié)造影后掃描于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑后即刻進行關(guān)節(jié)矢狀面及冠狀面掃描檢查。按造

影劑不同可分為單純碘水造影CT檢查及雙重造影CT檢查。掃描方法同前述矢狀面及冠狀面

掃描方法。

【注意事項】

雕下頜關(guān)節(jié)CT檢查主要用于關(guān)節(jié)骨性病變的檢查與診斷，對于關(guān)節(jié)盤的病變，MRI檢查較

CT有明顯的優(yōu)越性，其可直接顯示關(guān)節(jié)盤的形態(tài)與位置。在關(guān)節(jié)及其周圍組織腫瘤的診斷

上，CT檢查和MRI有互補性，必要時應(yīng)同時進行CT與MRI二種檢查，以利于診斷。

三十六、頸部CT檢查

【適應(yīng)證】

1-頸部感染性病變，包括位于頸部各個間隙的各種特異性和非特異性感染。

2.頸部囊腫和腫瘤，包括位于頸部各個間隙的良性腫瘤和惡性腫瘤。

3.甲狀腺病變，包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤、彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

4.頸椎病和外傷性病變。

【禁忌證】

1.碘過敏或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

2.病情嚴(yán)重難以配合進行檢查者。

【操作程序及方法】

1.頸部CT檢查采用軸位掃描。

2.軸位檢查的范圍應(yīng)在耳垂下方至胸腔人口之間。掃描層厚可因所觀察的組織不同面異，

如為頸部軟組織則多為1cm（另可根據(jù)病變大小決定是否應(yīng)用3s5mm的相對薄層掃描）；如

為檢查頸椎則層厚不宜超過3mm。對頸部軟組織的檢查，應(yīng)常規(guī)采用靜脈對比劑增強掃描，

以提高對病變的檢出率。此外，根據(jù)所需觀察的組織結(jié)構(gòu)不同，可分別應(yīng)用軟組織窗和骨窗

進行軟組織和骨組織影像的顯示。

【注意事項】

L對于頸部的血管性病變或與頸部血管密切相關(guān)的病變可以采用CT血管造影（CTA）法進行

檢查。

2.靜脈內(nèi)注ACT對比劑后，如被檢者出現(xiàn)不適則應(yīng)停止檢查，進行對癥處理。

三十七、顱中窩底CT檢查

【適應(yīng)證】

1-顱中窩底的先天畸形性病變。

2.顱中窩底的外傷性病變。

3.顱中窩底的炎癥性病變。

4-顱中窩底的腫瘤性病變，包括各種原發(fā)性和繼發(fā)性良性腫瘤、惡性腫瘤和瘤樣病變。

【禁忌證】

1-碘過敏或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者不應(yīng)進行增強CT檢查。

2-病情嚴(yán)重難以配合進行檢查者，尤其是難以配合進行冠狀面CT檢查者。

【操作程序及方法】

對顱中窩底的CT檢查應(yīng)常規(guī)包括冠狀位和軸位兩種檢查方法。冠狀位檢查時，應(yīng)盡可能使

掃描基線垂直于聽眶線（仰臥位和俯臥位均可）。軸位檢查的掃描基線可與聽眶線平行。根

據(jù)所檢查患者的病變類型不同，可選用（炎癥和腫瘤性病變）或不選用（先天畸形和外傷性

病變）增強CT檢查。

顱中窩底冠狀位CT檢查的范圍應(yīng)在枕骨斜坡和后組篩竇之間，有時可根據(jù)病變范圍擴大掃

描區(qū)域，直至病變被完整顯示為止。掃描層厚不宜超過5mm,一般以3mm以下為宜。顱中

窩底的軸位檢查范圍上界應(yīng)包括鞍上池。掃描層厚以3mm之下為宜。根據(jù)觀察內(nèi)容的不同，

可以分別應(yīng)用骨窗和軟組織窗對顱中窩底及其周圍軟組織的影像進行顯示。

【注意事項】

1-冠狀位CT掃描對顱中窩底的檢查至關(guān)重要。在患者條件許可的情況下應(yīng)盡可能應(yīng)用，不

應(yīng)省略。如果患者條件不允許進行冠狀位檢查，則可通過冠狀面重建進行評價。

2-靜脈內(nèi)注ACT對比劑后，如被檢者出現(xiàn)不適則應(yīng)停止檢查，進行對癥處理。

三十八、口腔頜面部常規(guī)MRI檢查

【適應(yīng)證】

1.頜面軟組織間隙感染、膿腫和各種肉芽腫性病變。

2.頜面頸部軟組織囊性病變。

3.頜面頸部軟組織腫瘤性病變（包括各種良性腫瘤和惡性腫瘤）。

4.具有侵襲特性的頜面骨良性腫瘤和惡性腫瘤。

5.頜面頸部血管性病變（如血管畸形、血管狹窄和血管內(nèi)血栓形成等九

【禁忌證】

1.體內(nèi)帶有心臟起搏器者。

2.曾行動脈手術(shù)或顱內(nèi)帶有動脈瘤夾者。

3.曾行心臟手術(shù)并帶有人工心臟瓣膜者。

4.眼眶、耳和頜面部帶有金屬假體者。

5.MRI造影的主要禁忌證。

（1）過敏體質(zhì)或MRI對比劑過敏者。

（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者.

【操作程序及方法】

常規(guī)口腔頜面部MRI檢查的成像序列是自旋回波（SE）序列。進行SE序列檢查時應(yīng)該常規(guī)

做P和T2加權(quán)像，有時也可做質(zhì)子密度加權(quán)像（PD）。SE序列檢查有平掃和增強掃描之分。

后者的選用應(yīng)視具體情況而定（如病變的具體范圍、性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系不十分明確

時可以選用）。

常規(guī)口腔頜面部MRI的檢查方位至少應(yīng)該包括軸位、冠狀位和矢狀位中的兩個，通常前兩

者的使用相對多見。軸位檢查的范圍一般在蝶鞍至環(huán)狀軟骨的區(qū)域之間，如遇特殊情況，還

可適當(dāng)擴大掃描范圍。冠狀位的檢查范圍一般在上頜竇前壁至瀕骨乳突的區(qū)域之間，必要時

也可適當(dāng)擴大檢查范圍。

口腔頜面部的常規(guī)MRI檢查一般采用頭部線圈即可，特殊情況下也可采用頸部線圈檢查中、

下頸部。軸位掃描線應(yīng)和聽眶線平行；冠狀位掃描線應(yīng)和聽眶線垂直。掃描的中心位置確定

應(yīng)視臨床檢查和病變的具體情況而定。

【注意事項】

1.于頜面頸部的血管性病變或與頸部血管密切相關(guān)的病變可以采用磁共振血管造影（MRA）

法進行檢查。

2.對于信號表現(xiàn)和脂肪組織相似的病變，可以采用脂肪抑制技術(shù)進行鑒別。

3.靜脈內(nèi)注人MRI對比劑后如被檢者出現(xiàn)不適，則應(yīng)停止檢查，進行對癥處

4.MRI檢查過程中，如遇程度不同的幽閉綜合征患者，則應(yīng)在說明后停止繼續(xù)檢查。

三十九、涎腺MRI檢查

【適應(yīng)證】

1.各種涎腺囊腫。

2.各種涎腺良性腫瘤、惡性腫瘤和瘤樣病變。

3.涎腺膿腫、炎性腫塊和各種肉芽腫性腫塊。

4.腫塊型或中晚期舍格倫綜合征。

【禁忌證】

同口腔頜面部常規(guī)MRI檢查。

【操作程序及方法】

涎腺MRI的常規(guī)檢查通常采用自旋回波(SE)序列。進行SE序列檢查時應(yīng)常規(guī)做口和T2加

權(quán)像，有時也可做質(zhì)子密度加權(quán)像(PD)OSE序列的檢查方法有平掃和增強掃描之分。后者可

用于涎腺腫瘤、膿腫和中晚期舍格倫綜合征的檢查。

進行涎腺MRI檢查時可以選擇軸位、冠狀位和矢狀位三者中的兩者或三者，其中軸位檢查

不應(yīng)被省略，冠狀位和矢狀位檢查可以任選其一或全選。涎腺軸位的檢查范圍一般在舌骨下

緣至蝶鞍之間。涎腺冠狀位的檢查范圍一般在上頜竇前壁至飄骨乳突之間。必要時也可適當(dāng)

擴大軸位和冠狀位的檢查范圍。涎腺矢狀位的檢查范圍則應(yīng)包括整個被檢查側(cè)。

常規(guī)涎腺MRI檢查通常采用頭部線圈即可。情況特殊時，也可采用頸部線圈檢查與之相關(guān)

的頸部肩變。軸位掃描線一般和聽眶線平行；冠狀位掃描線一般和聽眶線垂直。矢狀位掃描

線通常宜和正中矢狀面平行。掃描的中心位置確定應(yīng)視臨床檢查和病變的具體情況而定。

【注意事項】

1.對于信號表現(xiàn)和脂肪或腮腺組織相似的病變，可采用脂肪抑制技術(shù)進行鑒別。

2.靜脈內(nèi)注入MRI對比劑后如被檢者出現(xiàn)不適，則應(yīng)停止檢查，進行對癥處理。

3.MRI檢查過程中，如遇程度不同的幽閉綜