乳房疾病的診斷與處理課件

乳房疾病的診斷與處理

Breastdiagnosisandtreatmentofdiseases乳房疾病的診斷與處理15~20個腺葉Cooper韌帶乳腺生理活動受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響，育齡期婦女隨月經(jīng)周期變化。淋巴引流途徑：腋窩、鎖骨下(上、中、下組)→鎖骨上胸骨旁兩側(cè)皮下交通淋巴管→對側(cè)乳房乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘、肝鐮狀韌帶→肝乳房疾病的診斷與處理一、乳房畸形二、急性乳腺炎三、乳腺囊性增生病四、乳房腫瘤五、男性乳房肥大癥乳房疾病的診斷與處理一、多乳頭、多乳房畸形

未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭和（或）多乳房，臨床上稱為副乳。一般不處理，但應(yīng)注意其發(fā)生各種乳房疾病的可能性。乳房疾病的診斷與處理二、急性乳腺炎多見于哺乳期病因乳汁淤積細(xì)菌入侵臨床表現(xiàn)紅腫熱痛發(fā)熱血象高穿刺抽出膿液(形成膿腫時)治療排空乳汁抗炎：常用青霉素切開引流一般不停止哺乳，但患側(cè)應(yīng)停并用吸奶器吸盡乳汁，嚴(yán)重感染或乳瘺時應(yīng)停止哺乳。回奶：己烯雌酚1~2mg,tid,共2~3天。預(yù)防避免乳汁淤積、乳頭損傷，保持清潔。乳房疾病的診斷與處理三、乳腺囊性增生癥又名小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病病理特點乳腺組成成分增生，在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常：腺管周圍囊腫形成，腺管內(nèi)乳頭狀增生，乳管囊性擴張。病因女性激素代謝障礙，雌激素升高，雌、孕激素比例失調(diào)，乳腺實質(zhì)中激素受體質(zhì)、量異常。臨床表現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)前加重腫塊質(zhì)韌、顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、片狀，界不清少數(shù)乳頭溢液棕色、漿液性或血性。診斷本病有無惡變可能尚無定論，本病可與乳腺癌同時存在。對局限性腫塊可定期隨訪，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，切除活檢。治療對癥雌激素受體拮抗劑、三苯氧胺、雄激素、孕酮、中藥腫塊局部切除。乳房疾病的診斷與處理四、乳房腫瘤

良性纖維腺瘤（占3/4）乳管內(nèi)乳頭狀瘤（占1/5）惡性乳腺癌（占98%）肉瘤（占2%）乳房疾病的診斷與處理1.乳房纖維腺瘤breastfibroadenoma臨床表現(xiàn)多見于青年女性，腫塊：圓形、類圓形，質(zhì)較硬，界清，活動，多數(shù)單發(fā)。治療手術(shù)切除乳房疾病的診斷與處理2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

intraductalpapilloma多見于40~50歲，多數(shù)位于大乳管近乳頭壺腹部，瘤體小，帶蒂而有絨毛。臨床表現(xiàn)乳頭溢液：血性、暗棕色、黃色結(jié)節(jié)治療局部切除定位：結(jié)節(jié)乳頭溢液口插入鋼絲或注射美蘭乳腺導(dǎo)管鏡。單純?nèi)榉壳谐m用：年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變者。乳房疾病的診斷與處理3.乳房肉瘤breastsarcoma間質(zhì)肉瘤纖維肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤分葉狀腫瘤良性分葉狀纖維腺瘤惡性葉狀囊肉瘤臨床表現(xiàn)腫塊較大，界清，皮膚表面擴張靜脈，血性轉(zhuǎn)移多見。治療乳房切除乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer女性常見惡性腫瘤，1997年上海市發(fā)病率29.8/10萬，占女性惡性腫瘤第一位。多見于40~60歲。病因尚不清楚。有關(guān)因素：內(nèi)分泌因素雌酮、雌二醇有直接關(guān)系；孕酮可剌激腫瘤生長，也可抑制腦垂體促性腺激素，有雙重作用；催乳素有促進(jìn)作用。月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)晚于55歲發(fā)病率較高，初產(chǎn)遲于35歲明顯高于初產(chǎn)20歲以前者，未婚、未育高于已婚、已育，直系親屬有乳腺癌病史者，發(fā)病危險高于普通人群3~8倍。乳腺上皮高度增生或不典型增生可能與乳腺癌有關(guān)。高脂飲食、肥胖：可能加強或延長雌激素對乳腺上皮的刺激。環(huán)境、生活方式：北美、北歐較亞、非、拉美高，低發(fā)區(qū)移民高發(fā)區(qū)后其后代發(fā)病率高。放射線照射乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer病理類型非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌，乳頭濕疹樣癌（伴發(fā)浸潤性癌除外）早期浸潤性癌早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌浸潤性特殊癌乳頭狀癌，髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤），小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌浸潤性非特殊癌浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌，硬癌，髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤），單純癌，腺癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴展淋巴轉(zhuǎn)移同側(cè)腋窩、鎖骨下、鎖骨上，進(jìn)一步經(jīng)胸導(dǎo)管、右淋巴管入血；胸骨旁淋巴結(jié)；對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。血運轉(zhuǎn)移肺、骨、肝，早期可發(fā)生乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer臨床表現(xiàn)無痛性腫塊，界較清；酒窩征；桔皮樣變；乳頭抬高、內(nèi)陷；腋窩淋巴結(jié)腫大；晚期：腫塊固定、潰爛，轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。特殊類型炎性乳腺癌炎癥樣表現(xiàn)：皮膚紅腫、粗糙、溫度升高，發(fā)展迅速。乳頭濕疹樣癌(Paget'病)乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭、乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，淺小潰瘍，鱗屑樣痂皮，偶有包塊，惡性程度低，發(fā)展慢。乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer診斷病史體征輔檢X線，超聲細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查切除活檢鑒別診斷纖維腺瘤乳腺囊性增生病漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺結(jié)核臨床病理分期預(yù)防普查，特別是高危人群

乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer治療手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療。治療原則0、Ⅰ、Ⅱ及部分ⅢA期：手術(shù)±放療、化療、內(nèi)分泌治療。Ⅲ期早：根治性手術(shù)，手術(shù)前、后根據(jù)病情應(yīng)用化療、放療。Ⅲ期晚：先化療或同時放療，再決定手術(shù)方式。Ⅳ期：化療、內(nèi)分泌治療為主。以手術(shù)為主的綜合治療。

乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)radicalmastectomy

切除乳房、胸大、小肌、腋窩淋巴結(jié)。切口離腫塊邊緣至少3cm，注意保留胸長、胸背神經(jīng)。乳腺癌改良根治術(shù)modifiedradicalmastectomyⅠ式(Auchincloss手術(shù))：保留胸大、小肌。

Ⅱ式(Patey手術(shù))：保留胸大肌。適合：Ⅰ、Ⅱ期。乳腺癌擴大根治術(shù)extensiveradicalmastectomy

根治術(shù)+內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃。適合Ⅱ、及部分ⅢA期期，尤其位于中央及內(nèi)側(cè)者。乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer全乳房切除術(shù)totalmastectomy

適合：非浸潤性癌、微小癌、濕疹樣癌限于乳頭者及年老體弱不宜作根治術(shù)者。局部或象限切除加腋淋巴結(jié)清掃合并放療lumpectomyandaxillarydissection+radiotherapy

適合：Ⅰ、Ⅱ期腫瘤；腫瘤距乳暈>2cm；腫瘤為單個病灶；無妊娠、哺乳及膠原疾?。灰赶聼o明顯腫大淋巴結(jié)。乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer化學(xué)藥物治療術(shù)后輔助化療特別適合絕經(jīng)前、淋巴結(jié)陽性者；除原位癌、微小癌外均用；淋巴結(jié)陰性的高危復(fù)發(fā)者：腫瘤>2cm，組織學(xué)分化差，ER、PR(-)，腫瘤S期細(xì)胞百分率高，癌細(xì)胞分裂像多，異倍體腫瘤及癌基因C-erbB-2過度表達(dá)者。

乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer新輔助化療適合期及部分晚期。優(yōu)點：了解化療敏感性；降低分期，提高根治切除率。作為主要治療手段適應(yīng)證：晚期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)者。化療方案常用CMF,CAF1療程/4w,共6次

C環(huán)磷酰胺400mg/m2,d1,8M甲胺喋呤20mg/m2,d1,8F氟尿嘧啶400mg/m2,d1,8C環(huán)磷酰胺400mg/m2,d1,8A阿霉素（表阿霉素）40mg/m2,d1F氟尿嘧啶400mg/m2，d1,8

新的藥物紫彬醇類異長春花堿（諾維本)乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer內(nèi)分泌治療與化療相比其特點是副作用小，起效慢,

受體陽性者有效率高。特別適合絕經(jīng)后、受體陽性者方法：切除內(nèi)分泌腺體:減少雌激素來源卵巢切除術(shù)；放射線照射卵巢去勢。藥物：抗雌激素藥物:三苯氧胺抑制雌激素合成藥物：芳香化酶抑制劑甾體類抑制劑：蘭他?。环晴摅w類抑制劑：氨基導(dǎo)眠能，來曲唑；抗孕激素類藥物：甲孕酮，甲地孕酮。乳房疾病的診斷與處理4.乳腺癌breastcancer放射治療局部切除后必須加放療術(shù)后輔助放療：指征：復(fù)發(fā)高危者腋中或腋上組淋巴結(jié)(+)；陽性淋巴結(jié)1/2以上或4個以上；胸骨旁淋巴結(jié)(+)；腫瘤位于中央或內(nèi)側(cè)者。術(shù)前放療：主要用于Ⅲ期、病灶較大、皮膚水腫的病例。術(shù)野復(fù)發(fā)、局