熱性驚厥教學查房課件

熱性驚厥FS(FebrileSeizures)

熱性驚厥教學查房病例熱性驚厥教學查房病例特點1.

患兒女，1歲，急性起?。?主要.表現(xiàn)：發(fā)熱1天，抽搐1次，抽搐持續(xù)2min，抽后到急診測體溫39.9℃。伴有少許咳嗽。3.患兒為足月小樣兒，按時預防接種，生長發(fā)育正常，既往無抽搐病史。否認家族遺傳病史，家族中無類似病史及癲癇史。否認外傷史。4.體查：T38.5℃，神志清，反應可，咽充血。心肺腹查體未見異常。神經系統(tǒng)無陽性體征，四肢活動好，肌張力正常。5.輔檢：血常規(guī)：WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常規(guī)正常。急診八項、心肌酶未見明顯異常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未見異常。顱腦CT及EEG：未見異常。熱性驚厥教學查房診斷及鑒別診斷熱性驚厥教學查房Fs的診斷應具備以下條件：

熱性驚厥教學查房Fs的診斷應具備以下條件：

首發(fā)年齡多在6個月～5歲；驚厥發(fā)作時伴有發(fā)熱；既往沒有無熱驚厥史；除外顱內感染和其他原因所致的驚厥。熱性驚厥教學查房

感染性

非感染性顱內腦膜炎、腦炎：細菌（化膿性、結核性）、病毒、霉菌、寄生蟲顱腦損傷顱內腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機農藥熱性驚厥教學查房顱內感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病熱性驚厥教學查房顱內感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等）反復而嚴重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時間長驚厥發(fā)作常見于疾病初期或極期多伴有進行性意識障礙伴有不同程度顱內高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷熱性驚厥教學查房顱外感染—中毒性腦病熱性驚厥教學查房顱外感染—中毒性腦病大多見于嚴重細菌感染過程中與感染和毒素導致的腦水腫有關臨床特征：原發(fā)疾病極期反復驚厥發(fā)作伴有意識障礙與顱內壓增高癥狀腦脊液檢查僅壓力增高熱性驚厥教學查房非感染性病因--顱內病變顱腦損傷（產傷、外傷、出血）傷后立即起病反復驚厥發(fā)作伴有意識障礙與顱內壓增高癥狀頭顱影像學檢查（CT、MRI）有助診斷熱性驚厥教學查房非感染性病因--顱內病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）常呈反復發(fā)作伴有智力和運動發(fā)育落后腫瘤常呈反復發(fā)作伴有顱內壓增高定位體征病情進行性加重頭顱影像學檢查確診熱性驚厥教學查房非感染性病因--顱外病變缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）

缺氧缺血后立即起病反復驚厥發(fā)作伴有意識障礙與顱內壓增高癥狀熱性驚厥教學查房非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|紊亂、遺傳代謝性）低鈣血癥低血糖癥低鎂血癥低鈉或高鈉血癥遺傳代謝性病（苯丙酮尿癥等）熱性驚厥教學查房非感染性病因--顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機磷農藥、中樞興奮藥）頑固性驚厥發(fā)作意識障礙肝、腎功能損傷熱性驚厥教學查房熱性驚厥（FebrileSeizure）臨床分型單純性熱性驚厥（Simplefebrileseizure，SFS）復雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure,CFS）熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)驚厥持續(xù)狀態(tài)熱性驚厥教學查房單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

熱性驚厥教學查房單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通常為全面性強直陣攣發(fā)作；(2)發(fā)作持續(xù)時間不超過15min；(3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24h內且無反復發(fā)作，即在1次熱程中僅發(fā)作1次；同時具備以上3個條件方能診斷為SFS。熱性驚厥教學查房復雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

熱性驚厥教學查房復雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

(1)長程發(fā)作(持續(xù)時間≥15min)；(2)叢集式發(fā)作(一次熱程中尤其是在24h內反復發(fā)作≥2次)；(3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經系統(tǒng)異常，如Todd氏麻痹(4)既往有神經系統(tǒng)損傷病史，如腦性癱瘓或發(fā)育落后。具備上述任一條便可歸類于CFS。熱性驚厥教學查房單純性FS（SFS）復雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復多次（叢集式發(fā)作：24小時內反復發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內。醒后不留任何異常神經征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經征。預后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征熱性驚厥教學查房熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)

是指6歲以后仍有熱性驚厥，伴有或不伴有無熱性全身強直陣攣發(fā)作，并且不是目前已經定義的其他癲癇綜合征。熱性驚厥教學查房否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國兒科學會2011年版FS指南推薦的腰穿指征：(1)FS患兒如果有腦膜刺激征或提示腦膜炎或顱內感染的癥狀或體征，不管年齡大小均應行腰穿檢查；(2)對于6～12個月患兒，如果沒有接種嗜血流感桿菌或肺炎鏈球菌疫苗，或不能確定是否接種過疫苗時，推薦腰穿檢查熱性驚厥教學查房否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對于表現(xiàn)為FS前已經應用過抗生素的病例，推薦腰穿檢查，因為抗生素可能掩蓋腦膜炎的癥狀與體征；(4)CFS尤其是FSE一旦確定行腰穿，則應同時行血培養(yǎng)和血糖檢測。熱性驚厥教學查房頭顱CT或MRI檢查？各國指南均不推薦為常規(guī)檢查，但對于CFS，尤其是出現(xiàn)局灶性神經系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、神經皮膚病灶或頭圍異常等情況時，應行影像學檢查，如有條件，推薦MRI檢查更佳。而對于SFS病例一般不需要頭顱影像學檢查。熱性驚厥教學查房EEG？EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢波或異常放電，但隨訪發(fā)現(xiàn)即使在CFS病例EEG異常率也很低(<8．6％)。目前認為EEG異常并不能可靠地提示FS的復發(fā)或以后癲癇的發(fā)生，因此無論是SFS還是CFS均不必常規(guī)行EEG檢查。熱性驚厥教學查房治療—急救處理一般治療

(1)保持安靜，禁止一切不必要的刺激；

(2)保持呼吸道通暢，及時吸取咽喉部分泌物，頭側向一側，避免嘔吐物、分泌物等吸入；

(3)嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷；

(4)糾正水電酸堿失衡。熱性驚厥教學查房治療--急救處理對發(fā)作超過5min或來院時仍在發(fā)作的驚厥，首選靜推地西泮，每次0.2～0.5mg/kg(最大量為每次10mg)，1mg/min；肌注咪達唑侖0.1～0.2mg/kg。(最大量為每次5mg)，或0.2～0.3mg/kg(最大量為每次7.5mg)滴鼻或滴入口鼻腔頰膜。地西泮直腸給藥0.5mg/kg或安定栓劑。咪達唑侖鼻腔給藥療效優(yōu)于地西泮栓劑直腸給藥，并與其本身靜脈用藥療效相當。熱性驚厥教學查房治療—急救處理苯巴比妥負荷量20mg/kg(新生兒為15～25mg/kg)在5～10min緩慢靜脈推注，為減輕呼吸抑制，也可將負荷量分2次、間隔30min。苯巴比妥常在15～20min生效，作用維持12～24h，當靜脈通道未建立前，也可肌肉注射給藥?？拱d癇藥物插管和麻醉熱性驚厥教學查房治療--急救處理止驚藥物應選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。止驚藥物應用越早，抑制成功率越高，有研究發(fā)現(xiàn)從抽搐開始到應用止驚藥物的時間如果在30min內止驚成功率>80％，60min內為75％，90min內則降至63％。熱性驚厥教學查房治療退熱治療

退熱藥物只能增加患兒的舒適度，并不能預防FS再度發(fā)作。病因治療熱性驚厥教學查房會不會復發(fā)

（熱性驚厥復發(fā)的危險因素）

熱性驚厥教學查房會不會復發(fā)

（熱性驚厥復發(fā)的危險因素）

(1)年齡小(<15個月)

(2)發(fā)熱至抽搐的時間短(<12h)；(3)體溫38.5℃以下；(4)同次發(fā)熱性疾病中反復發(fā)作；(5)神經系統(tǒng)異常；(6)FS家族史尤其是母親家族中有FS史。無任何RF者，F(xiàn)S的再發(fā)風險在10％以下；具有以上1、2項危險因素者，復發(fā)率為25％～50％；具3項以上者，復發(fā)率為75％～100％。熱性驚厥教學查房會不會繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險因素熱性驚厥教學查房會不會繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險因素

（1）FS前已有神經系統(tǒng)異常；(2)癲癇家庭史；(3)CFS；沒有任何RF，癲癇發(fā)生率為1％；一項RF者，癲癇發(fā)生率為2％；具有上述2、3項者，癲癇發(fā)生率為10％。FS最終發(fā)展為癲癇的比例并不高，2％～10％的FS患兒發(fā)展為癲癇；此外，15％的癲癇患者(包括成人和兒童)有FS病史熱性驚厥教學查房FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥間斷性短程用藥預防（1)FS每次發(fā)作時間較長(>15min)(2)有2項以上FS復發(fā)、或有發(fā)生癲癇RF(3)復發(fā)性FS(即有2次以