聽障兒童的聽力與言語障礙

關(guān)于聽障兒童的聽力與言語障礙聽覺是一種通過大腦皮層分析后獲得聲音感覺，是具有傳導(dǎo)聲音作用的傳音結(jié)構(gòu)（外耳道、鼓膜、中耳及中耳腔內(nèi)的聽骨鏈等）和具有感知聲音作用的感音器官（耳蝸、蝸神經(jīng)、腦干聽神經(jīng)核團(tuán)、大腦皮層聽區(qū)等）共同構(gòu)成的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同完成聽力是人們聽聲音的能力，主要依賴完好的聽覺生理器官和完整的聽覺傳導(dǎo)通路聽覺則是人們能否聽清、聽懂聲音的能力，是指在具備聽音能力的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)運(yùn)用多種感官功能、認(rèn)知心理能力等，對(duì)聲音進(jìn)行綜合處理的過程第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天1、聽覺器官的解剖圖第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天2、聽覺的形成第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力障礙的定義聽力障礙：整個(gè)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)中的任何部位發(fā)聲結(jié)構(gòu)或功能障礙均可導(dǎo)致不同程度的聽力損傷，又稱為聽力障礙第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力障礙的分類及病因解剖學(xué)分類：

1．傳導(dǎo)性聽覺障礙

（傳音性聽覺障礙）從外耳、中耳到卵圓窗這一部分在聽覺機(jī)制上起的作用是傳導(dǎo)聲音

2．感覺神經(jīng)性聽覺障礙

由內(nèi)耳到大腦中樞這一部分在聽覺機(jī)制上起的作用是感受聲音

3．混合性聽覺障礙

病變部位同時(shí)累及外耳、中耳、內(nèi)耳或聽神經(jīng)及聽覺中樞第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天引起傳導(dǎo)性聽力損失的病損部位成都建站第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天引起感音神經(jīng)性聽力損失的病損部位成都建站第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天引起混合性聽力損失的病損部位成都建站第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天按聽力損傷時(shí)間分類先天性耳聾后天性耳聾第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力障礙的預(yù)防傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：防治感冒或急性鼻炎的發(fā)聲，或?qū)毙灾卸走M(jìn)行及時(shí)干預(yù)感音神經(jīng)性耳聾的預(yù)防：遺傳性耳聾的預(yù)防非遺傳性耳聾的預(yù)防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發(fā)性聾的治療，大前庭導(dǎo)水管綜合征聽力損失的預(yù)防第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力障礙的診斷與處理聽力普遍篩查技術(shù)：耳聲發(fā)射，新生兒全部要做，3-7d聽力普遍篩查技術(shù)模式第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力障礙的診斷常用的聽力檢查客觀測聽技術(shù)主觀聽力測試技術(shù)第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天客觀測聽技術(shù)中耳聲導(dǎo)抗：聲反射：一側(cè)耳朵受到刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌都會(huì)收縮，以保護(hù)內(nèi)耳，是一種保護(hù)性反射。受刺激的耳朵為刺激耳，用于測量中耳聲導(dǎo)抗的耳朵為指示耳耳聲發(fā)射：一種產(chǎn)生與耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內(nèi)的彈性波能量。嬰幼兒聽力篩查的首選。第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽覺誘發(fā)電位測試：聽覺感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動(dòng)可以從腦電活動(dòng)中提取并記錄，即為聽覺誘發(fā)電位。常用的是聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動(dòng)。它不受被測者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主觀因素的影響，可以準(zhǔn)確測定其客觀聽閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天行為觀察測聽給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時(shí)間內(nèi)來觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個(gè)可察覺的行為反應(yīng)。這種評(píng)估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測聽。一般適用于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒。第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天BOA第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天行為觀察測聽刺激聲的選擇經(jīng)頻率標(biāo)定的發(fā)聲玩具便攜式評(píng)估儀電腦合成刺激聲給聲的位置刺激聲持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天行為觀察測聽測試程序：選擇小兒最佳的時(shí)間采集病史，向家長解釋測試意義和要求測試者和小兒置合適位置給刺激聲觀察小兒的反應(yīng)重復(fù)并隨即使用無刺激聲的對(duì)照方法驚跳反應(yīng)（Moro反射）記錄并解釋測試結(jié)果第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天視覺強(qiáng)化測聽

VRA是通過聲刺激配合帶光源的木偶進(jìn)行視覺強(qiáng)化訓(xùn)練形成條件反射后，仍用聲、光、木偶等配合測得小兒對(duì)聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)閾值的一種測聽方法。適用于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天視覺強(qiáng)化測聽

測試要求：（1）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求（2）設(shè)備：純音聽力計(jì)、揚(yáng)聲器、視 覺獎(jiǎng)勵(lì)燈箱、腳踏板（3）測試者：

2人參與，1人—誘導(dǎo)觀察者

1人---測試者 具有小兒聽力學(xué)基本知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天視覺強(qiáng)化測聽

測試前準(zhǔn)備—訓(xùn)練受試兒建立條件化給予估計(jì)閾上15—20dB刺激聲小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺獎(jiǎng)勵(lì)訓(xùn)練2-3次至小兒理解第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天視覺強(qiáng)化測聽

正式測試過程純音測聽法尋找閾值佩戴耳機(jī)得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力向家長解釋結(jié)果第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天視覺強(qiáng)化測聽

注意事項(xiàng)小兒年齡和能力的選擇環(huán)境的布置吸引小兒所用玩具的選擇及位置給刺激聲的時(shí)機(jī)測試人員的密切配合測試者和家長避免給小兒誘導(dǎo)第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天游戲測聽

游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法；適用于2歲以上的兒童。第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天PA第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天PA第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力殘疾分級(jí)聽力殘疾一級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失在≥91dBHL

，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與方面存在極嚴(yán)重障礙。一、定義及分級(jí)：幾乎聽不到任何聲音第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力殘疾二級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與方面存在嚴(yán)重障礙。聽力殘疾分級(jí)一、定義及分級(jí)：只能聽到鞭炮聲第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力殘疾三級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與方面存在中度障礙。聽力殘疾分級(jí)一、定義及分級(jí)：只能聽到較大的部分言語聲第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力殘疾四級(jí)：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與方面存在輕度障礙。聽力殘疾分級(jí)一、定義及分級(jí)：能聽到言語聲但辨音不清第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天WHO-1980聽力損失dBHL分級(jí)26-40輕度41-55中度56-70中重度71-90重度≥91

極重度幾種聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較二級(jí)重聽一級(jí)重聽二級(jí)聾一級(jí)聾中國耳聾分級(jí)198726-4041-6061-80＞80WHO199141-6061-8081-90≥91中國聽力殘疾分級(jí)2006方案特點(diǎn)：第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽力障礙的治療不可治愈的聽力障礙盡早選用助聽器或電子耳蝸第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天助聽器

（auditoryamplification,hearingaids)助聽器的功能是將聲音放大，使得聽力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽力，以便更好地與社會(huì)交流。第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天助聽器適應(yīng)癥：理論上任何有聽力損失的人均適用于助聽器。臨床上主要針對(duì)出生時(shí)或生后不久既有聽力損失的兒童，面臨著學(xué)說話的重大任務(wù)成年聽力障礙，由于耳聾感到參與社會(huì)生活有極大障礙聽力損失的純音聽力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽器之后，語言分辨率達(dá)到70%第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天電子耳蝸電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天工作原理聲音由麥克風(fēng)接收轉(zhuǎn)換成電信號(hào)之后，傳送到言語處理器。言語處理器將信號(hào)放大、濾波、數(shù)字化、并編譯成編碼信號(hào)。編碼信號(hào)經(jīng)由傳輸線圈傳送到接受刺激器、接受刺激器產(chǎn)生電脈沖并傳送到相應(yīng)的電極，直接刺激電極周圍的聽神經(jīng)末梢，產(chǎn)生的生物電信號(hào)傳送到大腦形成聽覺。位于耳蝸內(nèi)的不同部位的電極分別刺激不同部位的聽神經(jīng)末梢，從而感受不同頻率是聲音第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥電子耳蝸植入的年齡范圍在1-70歲雙耳深度感音性聾臨床證明助聽器或其他助聽裝置不能改善患者的言語理解能力經(jīng)影像學(xué)檢查，患者無手術(shù)禁忌患者的心理及情感接受手術(shù)患者及家屬對(duì)術(shù)后效果的期望值合理，并愿意參加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥耳蝸及聽神經(jīng)因素中耳感染因素耳蝸骨折精神病第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽覺功能評(píng)定第一階段：聲音察覺。即考察患者有意識(shí)判斷聲音有無的能力。主要用到濾波復(fù)合音或林氏五音第二階段：聲音辨別。即能分辨聲音是相同的或是相異的。第三階段：聲音識(shí)別。即能辨別并說出所聽到的聲音。第四階段：聲音理解。即能通過聽覺理解語言的含義。第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽分辨無意義音階分辨：時(shí)長分辨、強(qiáng)度分辨、頻率分辨、快慢分辨有意義音節(jié)分辨：時(shí)長分辨、強(qiáng)度分辨、頻率分辨、快慢分辨第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽識(shí)別：韻母識(shí)別、聲母識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽理解能力單條件詞語雙條件詞語三條件詞語短句第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天言語功能評(píng)定呼吸發(fā)聲共鳴構(gòu)音語音第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天呼吸臨床觀察客觀數(shù)據(jù)：最長聲時(shí)最大數(shù)數(shù)能力第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天發(fā)聲臨床觀察客觀數(shù)據(jù)：基頻微擾振幅微擾標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量聲門接觸率第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天共鳴鼻腔、咽腔、口腔臨床感知：口腔：前位、后位、喉位、鼻位鼻腔：亢進(jìn)、低下客觀：第一共振峰第二共振峰鼻流量第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)音構(gòu)音：聽覺感知評(píng)定構(gòu)音器官檢查客觀測定：口腔輪替速率第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天測試詞、圖片（50詞）第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天記錄方法正確：√遺漏：he-e，xin-xi（省略了目標(biāo)音）?

歪曲：shu-*%u（什么都不像）?替代：pao-bao，i-u實(shí)發(fā)音的拼音第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

21個(gè)聲母的構(gòu)音能力18項(xiàng)音位對(duì)比能力（9項(xiàng)聲母音位對(duì)比、6項(xiàng)韻母音位對(duì)比、3項(xiàng)聲調(diào)音位對(duì)比）評(píng)估項(xiàng)目第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天音位對(duì)比

語音對(duì)序號(hào)1中，/b/和/p/若同時(shí)正確，則記為1分，若有一個(gè)錯(cuò)誤則記為0分。第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天語言評(píng)定詞匯模仿句長聽話識(shí)圖看圖說話主題對(duì)話第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天聽障兒童的聽覺言語功能訓(xùn)練三早原則個(gè)性化訓(xùn)練聽覺言語訓(xùn)練的原則評(píng)定與訓(xùn)練結(jié)合合理制定目標(biāo)第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天助聽器佩戴兒童聽覺言語訓(xùn)練不能解決的問題有些患者聽不到某些非言語信號(hào)需結(jié)合唇讀來理解語言在噪聲環(huán)境或與談話對(duì)象距離較遠(yuǎn)時(shí)，聽不清第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練重點(diǎn)第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練重點(diǎn)（一）聽障兒童都應(yīng)接受聆聽技能的訓(xùn)練和實(shí)踐對(duì)于低齡聽力損失兒童的聽覺訓(xùn)練從培養(yǎng)聲音的意識(shí)開始對(duì)于有一定語言交流基礎(chǔ)的大齡聽障兒童，首先應(yīng)進(jìn)行聽覺言語功能的評(píng)定第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天引導(dǎo)兒童注意聲音：如門鈴聲辨別聲音的方向：藏收音機(jī)學(xué)會(huì)分辨聲音：注意男聲與女聲的差異學(xué)會(huì)通過聆聽識(shí)別聲音、詞或句子時(shí)，他們的聲音辨識(shí)能力就形成了第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天通過語音均衡識(shí)別和最小因?yàn)閷?duì)比，找出聽覺問題通過言語功能評(píng)定（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音）找出主要的言語問題第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（二）運(yùn)用唇讀唇讀是通過觀察說話者的面部口型理解口語信息的過程可獲取重要的線索第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（三）手勢語的應(yīng)用手勢語必須與言語結(jié)合使用增加線索提供口語的視覺信號(hào)第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（四）觸覺的使用用手背來體驗(yàn)送氣的過程用觸摸頸部體會(huì)聲帶的震動(dòng)第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天（五）調(diào)整語言環(huán)境，重視家庭康復(fù)依據(jù)治療師制定的計(jì)劃進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天電子耳蝸后聽覺言語訓(xùn)練（一）前語言階段的嬰幼兒最重要的技能：目光接觸、角色輪替、聽覺加工、有意義的發(fā)音、采用歌唱