復雜性區(qū)域疼痛綜合征

復雜性區(qū)域疼痛綜合征復雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)

指因局部損傷引起的一種慢性神經(jīng)病理性疼痛，伴隨有自主神經(jīng)功能紊亂、運動功能低下、組織營養(yǎng)異常等癥狀的臨床綜合征。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常發(fā)生于年輕的成年人，性別比例為女：男=(2．3~3)：1；起病常與創(chuàng)傷、制動、靜脈穿刺、肌肉注射或手術(shù)有關(guān)。繼發(fā)的疼痛綜合征與原發(fā)損傷的程度無關(guān)，疼痛常常比損傷本身預期的要重，病程較長。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類CRPSI型：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥(reflexsympatheticdystrophy，RSD)CRPSII型：灼性神經(jīng)痛第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天特點I型臨床表現(xiàn)包括疼痛、感覺改變(溫覺度異常)、汗腺活動異常、水腫和皮膚顏色異常Ⅱ型包括以上所有特點，同時還有明確的外周神經(jīng)損傷病史第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素

造成CRPS發(fā)病的明確因素尚不完全清楚，大多認為與周圍組織及神經(jīng)損傷有關(guān)，且損傷的嚴重性與最終患者癥狀的強度之間無關(guān)聯(lián)。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.1周圍組織損傷：包括骨折和脫位、軟組織損傷、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韌帶扭傷、關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓和制動等。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.2周圍神經(jīng)和神經(jīng)根損傷：包括周圍神經(jīng)損傷、臂叢損傷、皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根損傷。1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷?。喊顾钃p傷(特別是外傷性)、腦外傷、腦梗死及腦腫瘤等。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.4內(nèi)臟疾?。喊ǜ骨患膊?、心肌梗死。1.5特發(fā)性：大約10％的病例沒有明顯的原發(fā)病。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制

CRPS的主要病理生理機制可能包括損傷后放大的炎性反應，尤其是神經(jīng)源性炎性物質(zhì)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2.1交感神經(jīng)活性增強2.2炎性反應2.3內(nèi)皮功能損害2.4免疫系統(tǒng)損傷第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷2007年，IASP(Budapest)對臨床診斷標準進行修訂，認為CRPS的診斷必須符合以下條件：

（１）持續(xù)的自發(fā)的疼痛與有害刺激不成比例；第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

(２)必須具備下列四項臨床表現(xiàn)中的三項才能建立臨床診斷；

a.感覺（sensory）：劇痛和痛覺過敏（hyperesthesiaand/orallodynia）；b.血管運動(vasomotor)：皮膚溫度或顏色的改變或不對稱；c.出汗異?；蛩[（sudomotor/edema）；d.運動（motor）：肢體或關(guān)節(jié)運動范圍減少，運動異常或有皮膚，毛發(fā)，指甲的萎縮。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（３）在體格檢查中必須具備上述臨床表現(xiàn)中的任何一項體征；（４）沒有其它診斷更好地解釋病人的臨床表現(xiàn)。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

臨床治療多學科綜合處理的辦法:包括物理治療、藥物治療、介入治療、手術(shù)、心理治療及其它輔助治療措施等。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1非藥物性治療在于改善和恢復受累肢體功能早期的物理治療對預防肢體萎縮和孿縮非常重要，并可減輕疼痛和運動損傷，促進淋巴回流減輕水腫，提高肢體的運動和協(xié)調(diào)功能。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天物理治療是CRPS的一線治療和基礎。包括局部脫敏感化、冷療和熱療、水浴療法、柔韌性訓練、等長肌力訓練、關(guān)節(jié)動度訓練、等張肌力訓練以及有氧訓練等.其它方法均是圍繞著上述方法的實施而進行的。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2藥物性治療藥物是治療CRPS的主要手段，包括非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）、血管擴張藥、抗癲痛藥、抗抑郁藥及阿片類藥等。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天包括三環(huán)類抗抑郁藥抗癲癇藥阿片類鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)節(jié)阻斷藥NSAIDs鎮(zhèn)靜催眠藥糖皮質(zhì)激素其他第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3介入治療技術(shù)交感神經(jīng)阻滯術(shù)：是將局麻藥注射到交感神經(jīng)(星狀神經(jīng)節(jié)、腰交感干)附近，治療交感神經(jīng)功能障礙。是CRPS診斷和治療的常用方法。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓刺激(SCS)有研究提示在對交感神經(jīng)阻滯反應良好的患者身上，SCS較神經(jīng)刺激有更好效果，大約2／3的患者在一年內(nèi)疼痛評分降低了一半。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天外周神經(jīng)刺激(PNS)PNS主要適用于當癥狀局限在某確定肢體時的治療。PNS只有非常有限的文獻報道，還得不出任何有效結(jié)論。對一些疑難病例和明顯局限性的患者，PNS可以作為一種嘗試來作為促進功能恢復的輔助手段。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注由于治療手段的多樣化和新技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注的方法已經(jīng)被越來越少的使用，僅在一些復雜難治病例中當作最后的手段之一。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)切除術(shù)腔鏡下腰交感神經(jīng)切除術(shù)第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天其他脊髓刺激療法有助于長期改善復雜性局部疼痛綜合癥硬膜外注射恩再適治療復雜性局部疼痛綜合征的臨床研究中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后復雜性區(qū)域疼痛綜合征32例臭氧治療復雜性局部痛綜合征中藥內(nèi)服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)復雜性區(qū)域性疼痛綜合征腦下垂體阻滯術(shù)治療復雜性區(qū)域疼痛綜合征第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

傳統(tǒng)治療方法正在漸漸被新的療法所代替。但到目前為止，幾乎所有的治療都是經(jīng)驗性的，還沒有一種