第七章 神經(jīng)癥患者的護理課件

第七章神經(jīng)癥患者的護理第七章-神經(jīng)癥患者的護理你能區(qū)分神經(jīng)病、神經(jīng)癥、精神病、精神疾病這四者的含義嗎?神經(jīng)病是指神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,是神經(jīng)組織形態(tài)的病理性改變,常見的神經(jīng)病有腦血管疾病、癲癇、中風、腦瘤、坐骨神經(jīng)痛等.精神疾病是一類以神經(jīng)活動失調(diào)或紊亂為主要表現(xiàn)的疾病,包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙、性變態(tài)以及精神發(fā)育遲滯等.精神病和神經(jīng)癥都是精神疾病的一種第七章-神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥概述一、神經(jīng)癥概念許又新編著的《神經(jīng)癥》一書中是這樣描述的：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦(complaintdisorder)且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎第七章-神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥概念神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙.第七章-神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥的流行病學神經(jīng)癥是門診的常見疾病神經(jīng)癥總患病率國外報告在5%左右我國1982年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.2%，初發(fā)年齡為20-29歲，40-49歲患病率最高，一般女性多于男性神經(jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高第七章-神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥共同特點：1.起病多與精神應激或心理社會因素有關。2.無任何可證實的器質(zhì)性基礎。3、有相當?shù)淖灾Γ话憔苤鲃忧笾巍?.病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎。5.無精神病性癥狀（幻覺、妄想）。6.一般社會適應能力良好。7.主要表現(xiàn)有癔癥癥狀、廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖、強迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱等癥狀。病程遷延(除癔癥和驚恐發(fā)作外。)第七章-神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥的病因（一）精神應激因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件。其生活事件有以下幾個特點：1.應激事件的強度往往不十分強烈2.應激事件對患者具有某種特殊意義，造成內(nèi)心沖突3.患者對事件引起的心理困境往往有一定的認識，但不能將理念化為行動4.應激事件更多地來自患者內(nèi)在的心理欲求，過于壓抑自己適應環(huán)境，又對現(xiàn)實不滿。即許多痛苦來源于患者的個性（二）素質(zhì)因素：患者個性特征，個體易感素質(zhì)第七章-神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥的發(fā)病機制1.精神分析理論：當自我力量不足以調(diào)節(jié)本我與超我之間的矛盾時，就會產(chǎn)生神經(jīng)癥性焦慮沖突2.行為主義理論：病態(tài)的行為反應是通過條件反射而形成的3.認知心理學理論：由于神經(jīng)癥患者有特殊的個體易感素質(zhì)，因此，常常做出不現(xiàn)實的估計與認知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當?shù)姆磻?，這種反應超過一定限度與頻度，便出現(xiàn)疾病4.人本主義理論：神經(jīng)癥本質(zhì)是患者自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)5.森田理論：患者的內(nèi)向性和疑病傾向，總是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理【鑒別診斷】1．軀體疾病和腦器質(zhì)性損害2．精神分裂癥和情感性障礙等重性精神病。同時有幻覺、妄想、注意、思維等認知功能障礙，或情緒、行為異常和人格改變。多無自知力，不主動就醫(yī)，或拒絕治療，其社會功能往往嚴重受損。3．心理生理障礙或心身疾病4．精神應激引起的心因性障礙起病與重大生活事件之間有明顯關聯(lián)，病程大多短暫，急性者僅數(shù)小時或數(shù)天，一般不超過半年；且少有反復發(fā)作。5．人格障礙自幼人格發(fā)展偏離正常。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【治療原則】1．早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。2。心理和藥物治療相結合，積極控制癥狀。3．注意維持治療，防止復發(fā)和慢性化。4．培養(yǎng)健康的人格。第七章-神經(jīng)癥患者的護理第一節(jié)神經(jīng)癥的臨床特點一、焦慮癥原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。第七章-神經(jīng)癥患者的護理廣泛性焦慮廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)地顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【病因】1．遺傳。遺傳度約為30%2．生化。3．心理。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為經(jīng)常或持續(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱。這種緊張不安、擔心或煩惱與現(xiàn)實很不相稱，使患者感到難以忍受，但又無法擺脫，常伴有自主神經(jīng)功能亢進、運動性緊張和過分警惕。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【臨床表現(xiàn)】1．焦慮和煩惱對未來可能發(fā)生的、難以預料的危險或不幸事件經(jīng)常擔心。2．運動性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，雙眉緊鎖、感到肌肉抽動。3．自主神經(jīng)功能興奮常見的有心悸、氣促和窒息感、頭昏、多汗、口干、吞咽梗塞感、胃部不適、尿頻等癥狀。4．過分警覺表現(xiàn)為惶恐、易驚嚇、注意力難以集中，有時感到腦子一片空白，難以入睡和易驚醒以及易激惹等。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【診斷和鑒別診斷】凡處于慢性焦慮6個月以上，經(jīng)常過分擔心，且有緊張不安、易激惹，注意力難以集中，肌肉緊張，易疲勞，睡眠不佳之類癥狀者即可診斷為本病。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【治療】1．藥物治療(1)苯二氮革類。(2)丁螺環(huán)酮。(3)抗抑郁藥。2．心理治療(1)心理教育。(2)認知行為療法。(3)生物反饋療法。第七章-神經(jīng)癥患者的護理驚恐障礙第七章-神經(jīng)癥患者的護理

驚恐障礙驚恐障礙是以反復出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。第七章-神經(jīng)癥患者的護理流行病學患病率：（prevalencerate）中國12個地區(qū)（1982）1.48‰,男：女=1：2；美國（1994）廣泛性焦慮癥：男2%，女4.3%：驚恐發(fā)作：男1.3%，女3.2%。.發(fā)病年齡：20-40歲第七章-神經(jīng)癥患者的護理我們一生都在擔心沒有發(fā)生的事情！第七章-神經(jīng)癥患者的護理一、病因和發(fā)病機制（一）生物學因素（Biologyfactors）1．遺傳因素（geneticfactors）驚恐障礙一級親屬中約有15%類此病，為一般居民的10倍。單卵雙生子同病率45%，雙卵雙生子同病率15%.2．乳酸鹽增高第七章-神經(jīng)癥患者的護理3．中樞

去甲腎上腺素能（NE），5-羥色胺（5-HT）活動抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足與anxiety發(fā)生有關。4．苯二氮卓受體與anxiety發(fā)生有關（探討）第七章-神經(jīng)癥患者的護理（二）心理社會因素（Psychosocialfactors）緊張性事件——感到自已軀體或心理會受到威脅（認知）→5-HT、NE第七章-神經(jīng)癥患者的護理臨床表現(xiàn)1、驚恐發(fā)作（Panicattack）（1）突發(fā)，無相關特定情境,不可預測。（2）驚恐，伴有涉死感或失控感。（3）嚴重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,

如胸悶、心慌、呼吸困難、頭暈、四肢發(fā)麻、全身抖動、奔走、驚叫等（4）發(fā)作時意識清晰。（5）時間5-20分鐘<1小時（6）呈發(fā)作性，第七章-神經(jīng)癥患者的護理臨床表現(xiàn)

2、間歇期有預期性焦慮3、求助和回避行為第七章-神經(jīng)癥患者的護理診斷與鑒別診斷【癥狀標準】 需符合以下四項： ①無明顯誘因、發(fā)作不可測，②間歇期，除害怕發(fā)作，無明顯癥狀③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀④發(fā)作突然、迅速高峰、意識清晰、事后能回憶第七章-神經(jīng)癥患者的護理鑒別診斷

軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病、心臟疾病等藥源性焦慮在中毒、戒斷或長期應用后所致典型焦慮精神疾病所致焦慮精神分裂癥病人、抑郁癥等（先考慮抑郁癥）第七章-神經(jīng)癥患者的護理治療（Treatment）1.心理治療（psychotherapy）認知療法cognitivetherapy過高估計可能性過分戲劇化或災難化想象行為療法behavioraltherapy 放松訓練、系統(tǒng)脫敏等支持療法supporttherapy第七章-神經(jīng)癥患者的護理治療（Treatment）2.藥物治療（drugtreatment）①苯二氮卓類：安定、氯硝安定（長程）；阿普唑侖（中程）；三唑侖、勞拉西泮（短程）。入睡困難：短、中程易驚醒：中、長程

2-6周后逐漸停藥。停藥過程>2周第七章-神經(jīng)癥患者的護理（一）恐懼癥的概念恐懼癥(phobia)是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。二恐懼癥

第七章-神經(jīng)癥患者的護理每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關，如“一旦被蛇咬，三年見繩驚”。正常情況下人們可清楚地認識到當時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。第七章-神經(jīng)癥患者的護理病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。共同特征第七章-神經(jīng)癥患者的護理患病率為0.59‰（中國，1982）終生患病率：廣場恐懼6.7%，社交恐懼13.3%，特殊恐懼11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲。（美國，1996）流行病學第七章-神經(jīng)癥患者的護理臨床分型廣場恐懼癥（agoraphobia）社交恐懼癥（socialphobia)特殊（單一）恐懼癥（specificphobia）第七章-神經(jīng)癥患者的護理

場所恐懼癥（agoraphobia）

是對露天空間的恐懼，在恐懼癥中最為常見。多起病于25歲左右，女性多于男性。表現(xiàn)為：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所。害怕進入商店、劇院、車站或乘坐交通工具等?；颊咴诳吹街車际侨藭r，會產(chǎn)生強烈的恐懼，擔心自己無法逃避或得不到幫助，因而回避這些環(huán)境。第七章-神經(jīng)癥患者的護理

社交恐懼癥（socialphobia）

是一種過分的境遇性害怕，即個體在公開表演場合和社場合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己會出丑和行為窘迫。多?7-30歲期間發(fā)病，女性多于男性。主要表現(xiàn)為害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交。常見的類型有廣泛性、非廣泛性和公共場合發(fā)言恐懼三種亞型。第七章-神經(jīng)癥患者的護理

特殊恐懼癥又叫單純恐懼癥

是指對特殊物體或情景引起不合理的恐懼,如接近某些動物，登高、雷雨、黑暗、外傷或血，害怕接觸某些疾病等,都是特殊恐懼癥常見的癥狀。特殊恐懼癥以兒童常見。成人特殊恐懼癥中動物恐懼通常起于兒童，登高、黑暗、雷雨等恐懼則起于青年或成年。病人在接觸特殊的恐懼對象和場合時感到焦慮，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有某些植物性神經(jīng)癥狀如心跳、出汗、頭暈等。病人通常有回避恐懼情境的習慣。第七章-神經(jīng)癥患者的護理病因與發(fā)病機制（一）遺傳因素恐懼癥具有家族遺傳傾向。第七章-神經(jīng)癥患者的護理生化研究

社交恐懼癥患者血液中去甲腎上腺素的水平要高，生長激素的缺乏可以引起社交訓練的減少從而引起社交恐懼癥和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀。

第七章-神經(jīng)癥患者的護理心理社會因素

恐懼癥狀的擴展和持續(xù)是由于癥狀的反復出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，回避行為則阻礙了條件化的消退。第七章-神經(jīng)癥患者的護理符合神經(jīng)癥的診斷標準以恐懼癥狀為主要臨床相對恐懼情境和事物的回避排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥

診斷第七章-神經(jīng)癥患者的護理正常的恐懼與其他類型神經(jīng)癥的鑒別顳葉癲癇鑒別診斷第七章-神經(jīng)癥患者的護理單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯唄胺；三環(huán)類抗抑郁劑：如米帕明、氯米帕明；SSRI類：如帕羅西汀、氟西??；苯二氮卓類：如阿普唑侖,氯硝西泮；β-受體阻斷劑：如普萘洛爾。藥物治療

第七章-神經(jīng)癥患者的護理可采用系統(tǒng)脫敏法和暴露沖擊療法。消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯(lián)系；對抗回避反應。心理社會治療第七章-神經(jīng)癥患者的護理三強迫癥強迫癥是以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【病因】1．遺傳。2．生化。3．生理。4．心理。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【臨床表現(xiàn)】強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫行為。強迫觀念：是指反復進入患者意識領域的思想、表象、情緒或意向，這些思想、表象、情緒或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實意義的，不需要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的心理活動，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。第七章-神經(jīng)癥患者的護理1．強迫思想

(1)強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復產(chǎn)生懷疑；明知毫無必要，但又不能擺脫。(2)強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象尋根究底，反復思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，沒有必要，但又不能自我控制。(3)強迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。(4)強迫表象：在頭腦里反復出現(xiàn)生動的視覺體驗(表象)，并常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。(5)強迫回憶：患者對經(jīng)過的事件總是不由自主地在意識中反復呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。第七章-神經(jīng)癥患者的護理2．強迫情緒

患者表現(xiàn)為對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。第七章-神經(jīng)癥患者的護理3．強迫意向

患者反復體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。明知這樣做是荒謬的，不可能的，并努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。第七章-神經(jīng)癥患者的護理4．強迫行為(1)強迫檢查：患者為減輕強迫性懷疑引起的焦慮而采取的措施。(2)強迫清洗：患者為了消除對受到臟物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復清洗，而且要求與他一同生活的人一起這樣做。(3)強迫詢問：患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。(4)強迫性儀式動作：一些重復出現(xiàn)的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強迫觀念引起的緊張不安。(5)強迫性遲緩：可因儀式動作而行動遲緩。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【診斷和鑒別診斷】1．精神分裂癥早期可有強迫癥狀，但患者往往不為此感到苦惱，也無要求治療的迫切愿望；同時還會有精神分裂癥的其他癥狀存在。強迫癥的某些癥狀可使他人感到奇特、不可理解，但不能以此作為鑒別兩者的依據(jù)。2．抑郁癥可有強迫癥狀；而強迫癥患者也常合并抑郁情緒。應從發(fā)病過程進行分析，區(qū)別何者為原發(fā)，何者為繼發(fā)，抑郁癥患者的強迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除；而強迫癥患者的抑郁情緒也可因強迫癥狀的減輕而好轉(zhuǎn)。3．恐怖障礙恐怖對象來源于客觀現(xiàn)實，常有回避行為，不伴有強迫觀念；有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗；其回避行為與強迫懷疑和強迫擔心有關。4．腦器質(zhì)性疾病第七章-神經(jīng)癥患者的護理【治療】1．藥物治療(1)氯丙咪嗪。(2)選擇性5一HT再攝取抑制藥。2．心理治療(1)支持性心理治療。(2)行為療法。3．精神外科治療。對極少數(shù)慢性強迫癥患者的藥物治療和心理治療失敗，而患者又處于極度痛苦之中，在患者和其親屬的要求下，可以考慮手術治療。第七章-神經(jīng)癥患者的護理四軀體形式障礙軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀作為主要表現(xiàn)，與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關的，不能證實有器質(zhì)性損害存在的精神障礙。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【病因】1．遺傳。2．個性。3．神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究。4．心理社會因素。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【臨床表現(xiàn)】1．軀體化障礙(1)疼痛：部位常很廣泛，包括各種性質(zhì)的疼痛，而且不固定于某一處，可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時等。(2)胃腸道癥狀：如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或某些食物引起的特別不適。(3)性功能障礙：如性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多等。(4)假性神經(jīng)癥狀：常見的有共濟失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難等，提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢查未能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)。第七章-神經(jīng)癥患者的護理2．未分化的軀體形式障礙患者訴述一種或多種軀體癥狀，為此感到痛苦；但醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病任何器質(zhì)性病變證據(jù)。其病程多在半年以上，有顯著的社會功能障礙。這一臨床類型可看作不典型的軀體化障礙。其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，不那么豐富，病程不一定都長達2年以上。第七章-神經(jīng)癥患者的護理3．疑病癥這是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙?；颊邔ψ陨斫】祷蚣膊∵^分擔心，害怕自己患了某種嚴重疾病，或認為自己已經(jīng)患了嚴重疾病。其煩惱的嚴重程度與患者的實際健康狀況很不相稱。盡管各種檢查結果并不支持患者的揣測，醫(yī)生耐心解釋、再三保證，但患者始終持懷疑態(tài)度，繼續(xù)到各醫(yī)院反復要求檢查或治療。以致學習、工作、日常生活和人際交往常受到明顯影響。第七章-神經(jīng)癥患者的護理4．軀體變形障礙患者堅信自己身體外表存在嚴重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術，但實際情況并非如此。5．軀體形式疼痛障礙本病主要表現(xiàn)為各種部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影響其社會功能，但醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變足以引起這類持久性疼痛癥狀。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【診斷和鑒別診斷】1．軀體疾病這類疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學證據(jù)。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當起病年齡在40歲以上、軀體癥狀單一、部位較固定，且呈持續(xù)加重趨勢者，應首先考慮可能存在器質(zhì)性病變，不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷。2．抑郁障礙和焦慮障礙不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現(xiàn)在軀體形式障礙中，但程度較輕。發(fā)生在40歲以后，特別是男性的軀體癥狀，很可能是原發(fā)性抑郁障礙的早期表現(xiàn)。焦慮癥的恐懼癥狀較明顯，軀體癥狀不持久。3．詐病多發(fā)生在監(jiān)獄、法庭、工傷及交通事故中。當事人有意識地制造或夸大各種軀體癥狀；而軀體形式障礙癥狀的產(chǎn)生是無意識、非自愿的。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【治療】1．心理治療(1)支持性心理治療。(2)認知療法。(3)環(huán)境及家庭治療。2．藥物治療3．其他治療針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法。調(diào)節(jié)和放松訓練的方法，可用于治療焦慮癥狀明顯的患者。第七章-神經(jīng)癥患者的護理五神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一類以精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙?！静∫颉可窠?jīng)衰弱就被看作是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【臨床表現(xiàn)】1．衰弱癥狀是本病的基本癥狀?；颊呓?jīng)常感到精力不足、委靡不振、不能用腦或腦力遲鈍、肢體無力、困倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經(jīng)歷過的事。2．興奮癥狀患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多；患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不??；這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還可對聲光敏感。第七章-神經(jīng)癥患者的護理3．情緒癥狀主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。4．緊張性疼痛常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見。5．睡眠障礙最常見的是入睡困難,其次是多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。6．其他心理生理障礙頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【診斷和鑒別診斷】1．腦器質(zhì)性和軀體疾病神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和各種慢性軀體疾病，如果神經(jīng)衰弱癥狀發(fā)生于某種疾病之后，則應診斷為相應的腦或軀體疾病。2．重性精神病神經(jīng)衰弱癥狀可見于精神分裂癥和抑郁癥等重性精神病的早期、病程中和緩解期。這類患者往往不主動關心自己的健康，不積極要求治療，并有相應的精神病癥狀存在，可資鑒別。3．其他神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮障礙、惡劣心境、軀體化障礙、疑病癥等。如果患者有這類疾病的典型癥狀，按等級制診斷原則，不再診斷為神經(jīng)衰弱，而診斷為各種相應的疾病。4．疲勞反應正常人在腦力或體力過度勞累之后，常會產(chǎn)生疲勞反應，但歷時短暫，引起疲勞的因素消除后，經(jīng)過充分休息，即可迅速恢復常態(tài)；一般并不引起患者過分煩惱或不愉快的情感體驗。如果工作負擔已減輕，適當休息之后，上述癥狀仍持續(xù)存在，或時輕時重，遷延不愈達3個月以上者，則應診斷為神經(jīng)衰弱。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【治療】1．心理治療心理治療是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：(1)集體心理治療。(2)小組治療。(3)個別心理治療。(4)森田療法。2．藥物治療(1)抗焦慮藥物。(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物。(3)β－受體阻滯藥。第七章-神經(jīng)癥患者的護理人格解體障礙人格解體障礙是以持續(xù)或反復出現(xiàn)對自身或環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥性障礙。這類異常體驗單獨出現(xiàn)，持久存在，引起患者苦惱，或主動要求治療時，才屬于神經(jīng)癥性障礙。本病的病因尚不清楚，一般認為與精神應激因素有關。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【臨床表現(xiàn)】1．人格解體患者訴他的情感或內(nèi)心體驗變得疏遠、陌生，不是他自己的，或已經(jīng)喪失了。有的患者覺得他的情感和動作好像是別人的，或覺得他像在演戲；有的患者體驗到他的感覺已脫離了他的精神活動或軀體，好像是一位旁觀者；有的患者體驗到自己像一個機器人，像處于夢境之中；還有的患者訴述體驗不到自己的情感，或感覺喪失了對自己精神或軀體的支配?；颊咧肋@類體驗是異常的，但因其持續(xù)出現(xiàn)，無法消除而感到十分痛苦。第七章-神經(jīng)癥患者的護理2．現(xiàn)實解體患者訴述周圍環(huán)境或特定物體看起來很陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無味，或者覺得周圍像一個舞臺，每個人都在這個舞臺上演戲；可伴有時間或空間知覺的改變。患者的上述體驗如果呈發(fā)作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔心自己會失去理智或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【診斷和鑒別診斷】1．腦器質(zhì)性疾病癲癇、腦腫瘤等腦病均可出現(xiàn)本病的癥狀。通過病史和體格檢查，可發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性疾病為其原發(fā)疾病。2．精神分裂癥和抑郁癥也可出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實解體癥狀，但都有其原發(fā)性精神疾病的癥狀，可以鑒別。3．其他神經(jīng)癥性障礙包括焦慮障礙、疑病癥、強迫癥、恐怖障礙等。人格解體只不過是其中一個癥狀，且往往不占突出位置，診斷應根據(jù)各項診斷標準做出。第七章-神經(jīng)癥患者的護理六分離(轉(zhuǎn)換)性障礙分離(轉(zhuǎn)換)障礙是一類由精神因素作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感暴發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應的器質(zhì)性損害作為其病理基礎。癥狀表現(xiàn)為以軀體癥狀為主的轉(zhuǎn)換型和以精神癥狀為主的分離型兩類。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【病因】

1．精神因素。2．遺傳。3．神經(jīng)生理學解釋。4．病理心理學解釋。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【臨床表現(xiàn)】(一)分離障礙可區(qū)分為以下類別：1．分離性遺忘癥2．分離性神游癥3．分離性木僵狀態(tài)4．分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)5．分離性身份障礙6．其他分離障礙(1)情感暴發(fā)(2)Ganser綜合征(3)童樣癡呆(4)癔癥性精神病第七章-神經(jīng)癥患者的護理(二)轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應的器質(zhì)性損害。其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。可有以下常見類型：1．運動障礙2．肢體癱瘓3．肢體震顫、抽動和肌陣攣4．起立不能／步行不能5．緘默癥、失音癥6．痙攣障礙第七章-神經(jīng)癥患者的護理(二)轉(zhuǎn)換障礙7．感覺障礙8．感覺缺失9．感覺過敏10．感覺異常11．視覺障礙12．聽覺障礙13．混合障礙第七章-神經(jīng)癥患者的護理(三)特殊表現(xiàn)形式

1．集體癔癥發(fā)作此種情況多發(fā)生于常在一起生活的群體中。起初有一人出現(xiàn)分離(轉(zhuǎn)換)障礙發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應，相繼發(fā)生類似癥狀。這類發(fā)作大多歷時短暫，表現(xiàn)形式相似。將患者一一隔離起來，給予對癥處理，流行即可迅速控制。2．賠償神經(jīng)癥在糾紛中受害人往往提出經(jīng)濟賠償要求。在涉訟過程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。3．職業(yè)神經(jīng)癥是一類與職業(yè)密切相關的運動協(xié)調(diào)障礙。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【診斷和鑒別診斷】1．癲癇癲癇患者可同時合并有轉(zhuǎn)換性痙攣發(fā)作。此時，應注意不要采取兩者擇一的排除法，以免漏診。2．反應性精神病癔癥性精神病與反應性植神病的鑒別在于癔癥性精神病常見于表演型人格障礙者，其精神癥狀可具有表演性、戲劇性或夸張色彩；可反復發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。3．做作性疾病癥狀出于故意偽造，患者為了獲得疾病診斷，取得患者身份，往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療，包括反復手術治療。而本病的癥狀受無意識機制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關，并非故意偽造。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【治療】(一)原則(二)心理治療1．暗示療法。2．催眠療法。3．解釋性心理療法。4．分析性心理療法。5．行為療法。6．家庭療法。(三)藥物和物理療法第七章-神經(jīng)癥患者的護理第二節(jié)神經(jīng)癥患者的護理------(一)焦慮障礙患者的護理

【護理評估】1．軀體評估。2．社會心理。3．精神癥狀。【護理問題】1．焦慮的相關因素：與患者存在廣泛的持久地不安全感、驚恐發(fā)作等有關。2．恐懼的相關因素：與擔心驚恐的內(nèi)容出現(xiàn)等有關。3．睡眠障礙的相關因素：與焦慮情緒所致，擔心不好的事情要發(fā)生等有關。4．舒適改變的相關因素：與焦慮情緒所致的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有關。5．有營養(yǎng)失調(diào)危險的相關因素：與焦慮情緒改變正常的飲食習慣和規(guī)律有關。6．生活自理能力降低的相關因素：與恐懼、緊張、軀體的不適等影響正常生活有關。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【護理措施】1．建立信任的護患關系2．修正環(huán)境對患者的不良影響3．教導放松技巧4．幫助患者認知癥狀5．做好基礎護理、服藥護理，保證其生理需求6．健康宣教，指導患者提高應對能力第七章-神經(jīng)癥患者的護理【護理評價】1．患者的焦慮程度是否減輕。2．患者是否認知自己的焦慮表現(xiàn)，是否掌握針對壓力的應對方式及有效的處理問題。3．患者生活是否能夠自理，是否能有效地調(diào)節(jié)。4．評價患者的睡眠和進食情況。第七章-神經(jīng)癥患者的護理(二)強迫障礙患者的護理【護理評估】1．軀體方面。2．心理方面。3．強迫癥狀的評估。【護理問題】1．焦慮的相關因素：與強迫癥狀不可自控有關。2．睡眠障礙的相關因素：與強迫思維和焦慮情緒有關。3．社交障礙的相關因素：與焦慮情緒及強迫癥狀有關。4．有皮膚完整性受損可能的相關因素：與損害自身的強迫癥狀行為有關。5．有暴力行為危險的相關因素：與激惹性增加，以及指向他人的強迫癥狀等有關。6．部分自理能力缺陷的相關因素：與癥狀導致生活不合規(guī)律有關。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【護理措施】1．建立良好的護患關系，充分了解強迫癥狀2．邀請患者參與護理計劃的制訂，形成共同約定3．以行為治療理論為指導，幫助患者減少和控制癥狀(1)在患者自愿的前提下，當其出現(xiàn)強迫癥狀之前向護士匯報。(2)護士可幫助患者分析此時的心態(tài)和不良感受，而后轉(zhuǎn)移其注意力，引導其參與使其愉悅的活動或森田治療。(3)若患者按計劃執(zhí)行，無論時間長短，立即給予獎勵和強化，使患者及時體驗成功，并鼓勵其繼續(xù)嘗試。(4)第一次的嘗試很重要，并且治療中護士一定要始終陪伴患者，給予支持和鼓勵。(5)重視了解患者的體驗，根據(jù)具體情況及時調(diào)整護理措施，盡量避免給予患者過大壓力。第七章-神經(jīng)癥患者的護理4．做好基礎護理、服藥護理，保證其生理需求，提高機體抵抗力5．做好安全護理，保護患者和他人不受傷害(1)密切觀察強迫癥狀對軀體的損害情況，采取相應的保護措施。(2)對自身傷害嚴重時，立即給予制止，對傷害部位及時進行處理，必要時根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，避免感染。(3)掌握患者的心理狀況，避免激惹患者，尊重患者的行為模式，采取有效的保護措施，及時疏導和安慰。(4)對有自殺和傷害他人行為的患者要嚴密看護，必要時清除危險物品。第七章-神經(jīng)癥患者的護理6．做好健康宣教(1)讓患者了解有關強迫癥的相關知識，病因、臨床表現(xiàn)、藥物不良反應等。(2)指導患者怎樣調(diào)試心態(tài)，進行自我控制訓練和放松方法，用合理的行為模式代替原有的不良行為模式，減少強迫癥狀和焦慮情緒。(3)幫助患者家屬了解疾病的知識和患者的心理狀態(tài)，指導其配合患者實施自我控制的陽性強化技能，鼓勵和支持患者控制強迫癥狀，使其認識到這是一個時間較長的任務，需要不懈的努力。第七章-神經(jīng)癥患者的護理(三)軀體形式障礙患者的護理【護理評估】1．軀體方面。2．社會心理方面。3．癥狀評估?！咀o理問題】1．有廢用綜合征危險的相關因素：與癥狀所致軀體器官的功能障礙有關。2．部分自理能力缺陷的相關因素：與出現(xiàn)類似木僵狀態(tài)、癱瘓、失明等表現(xiàn)以及劇烈疼痛等有關。3．預感悲哀的相關因素：與患者自感癥狀嚴重，將失去健康或生命有關。4．舒適度改變的相關因素：與軀體某個部位的劇烈疼痛等不適感有關。第七章-神經(jīng)癥患者的護理【護理措施】1．接納患者并接受其癥狀，建立良好的關系2．防止醫(yī)源性的不良影響3．加強心理護理，減輕焦慮情緒4．加強基礎護理，滿足患者的生活需求5．鼓勵其多參加工娛治療活動6．做好健康宣教第七章-神經(jīng)癥患者的護理【護理評價】1．評價心理護理和暗示的效果。2．軀體障礙程度有無改變。3．患者焦慮等情緒有無改變。4．患者家屬接受癥狀和對患者的態(tài)度是否正確，是否掌握暗示的心理護理方法。5．評估護理措施效果如何，根據(jù)需要進行調(diào)整。第七章-神經(jīng)癥患者的護理第三節(jié)應激相關障礙及其護理概念---指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。第七章-神經(jīng)癥患者的護理概述1應激（Stress）：在物理學上應激即壓力。在醫(yī)學心理學，應激是個體“覺察”環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負擔時的整體現(xiàn)象，所引起的反應可以是適應或適應不良的。第七章-神經(jīng)癥患者的護理心理應激的過程

第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激相關障礙—概述分類41應激相關障礙[F43]41.1急性應激障礙[F43.0急性應激反應]41.11急性應激性精神病[急性反應性精神病]41.2創(chuàng)傷后應激障礙

[F43.1]41.3適應障礙

[F43.2]42與文化相關的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術所致精神障礙42.3恐縮癥第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激相關障礙—概述共同特點精神刺激是發(fā)病的直接原因。癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關病程、預后與精神因素的消除有關流行病學資料患病率：0.68

0/00（國內(nèi)12地區(qū)流調(diào)資料）性別：男女無明顯差異發(fā)病年齡：以青壯年為多，可見于少年和老年第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激相關障礙——病因病因：劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素應激源個人素質(zhì)人格特點:性格怯懦，固執(zhí)，敏感多疑，情緒不穩(wěn)定或感情用事。軀體狀況:軀體健康狀況不佳，有慢性疾病或智力低下者等。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激源—創(chuàng)傷性事件

自然災害:人為集體災難:個人重大生活事件：劇烈的或持久的（如人際關系）第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激源—軀體性應激源直接作用于軀體的理化與生物學刺激物。高溫、低溫、噪音、創(chuàng)傷、疾病等。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激源——心理性應激源指來自頭腦中的緊張信息。如心理沖突和挫折。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激源——社會性應激源指自然災害和社會生活的變遷。如重大生活事件。第七章-神經(jīng)癥患者的護理地震、汶川的災難5月12日，一個全世界人民都不會忘記的日子，一場突如其來的強震降臨到四川。那一刻，多少人在瞬間被奪去了寶貴的生命，多少人在瞬間被埋入了廢墟，多少幸福美滿的家庭在瞬間支離破碎……

第七章-神經(jīng)癥患者的護理第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激源—社會性應激源指因語言、風俗、習慣、生活方式、宗教信仰等改變造成的刺激或情境。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激反應

是指個體覺察到應激源后，經(jīng)認知評價而產(chǎn)生的生理、心理和行為反應。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激的生理反應

警戒反應抵抗階段衰竭階段第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激時的物質(zhì)代謝變化第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激的心理反應

個體處于應激狀態(tài)時的情緒活動，可分為積極和消極兩種類型。焦慮、恐懼、抑郁、憤怒特種兵的魔鬼考試職場焦慮第七章-神經(jīng)癥患者的護理應激的行為反應

個體在行為方面的反應。常見的有：依賴與退化、攻擊或敵對、無助與自憐、物質(zhì)濫用、逃避或回避。第七章-神經(jīng)癥患者的護理心理應激與健康對健康的影響是雙重的，既有積極的一面也有消極的一面。

窮人的孩子早當家應激引起的軀體疾病第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對策略是個體對生活事件以及因生事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施

第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

正確使用心理防衛(wèi)機制：是指個體面臨挫折或沖突的緊張情境時，在其內(nèi)部心理活動中具有的自覺或不自覺地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復心理平衡與穩(wěn)定的一種適應性傾向。

防御機制分為四種類型

：自戀型、不成熟型、神經(jīng)癥型、成熟型。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

心理防御機制—否認作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

心理防御機制—壓抑作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

心理防御機制—投射作用阿Q就是把自己的錯誤、失誤歸咎于別人，或把自己的欲望態(tài)度轉(zhuǎn)移到他人身上，認為別人也是如此。

第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

伊索寓言中的狐貍吃不到葡萄說葡萄是酸的，后來得了個檸檬卻說檸檬是甜的。心理防御機制—合理化作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

心理防御機制—反相作用在自我防御的時候，由于自己的行為或欲望不能被社會規(guī)范容忍，所以表現(xiàn)出來的行為和他的動機方向正好相反。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

一個人因生理上或心理上有缺陷而感到不適時，試圖用種種方法來彌補這些缺陷，以減輕不適感。心理防御機制—補償作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

司馬遷的受挫成就了偉大的歷史詩篇《史記》。心理防御機制—升華作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

心理防御機制—幽默作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

一個丈夫在娛樂城玩得太晚而回家很遲，他也許會為妻子帶回較貴重的禮物來抵消他的愧疚之情。心理防御機制—抵消作用第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

心理防御機制—幻想作用一個人遇到現(xiàn)實困難時，因為無力處理問題，就利用幻想的方法，任意想象應如何處理困難，使自己存在于幻想世界，以獲得心理平衡第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

改變不正確的認知評價：不要只看到事物的消極面，也要看到它積極的一面，換個角度思考問題。2.改變不正確的認知評價第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

如果應激源不可避免，可采取回避或逃避的方法。3.回避或逃避過強的心理應激源第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

4.增強自己耐受挫折的能力和應對能力

。第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

5.學會放松術第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

6.轉(zhuǎn)移注意力第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

7.取得社會支持

第七章-神經(jīng)癥患者的護理應對的方法

8.求助于醫(yī)醫(yī)務人員

第七章-神經(jīng)癥患者的護理護理工作中的應激現(xiàn)象

常見的應激源：特殊的工作環(huán)境、工作負荷、職業(yè)壓力的風險、社會問題、家庭和倫理問題。第七章-神經(jīng)癥患者的護理特殊的工作環(huán)境第七章-神經(jīng)癥患者的護理工作負荷過重第七章-神經(jīng)癥患者的護理職業(yè)壓力的風險第七章-神經(jīng)癥患者的護理護理工作中的應激對護士健康的影響

生理方面：頭疼、乏力、血壓升高、肌肉緊張等。心理方面：焦慮、注意力不集中、自卑、不滿等。行為方面：吸煙、飲酒、濫用藥物等。第七章-神經(jīng)癥患者的護理

護理工作中應激的應對策略醫(yī)院管理方面：醫(yī)院領導應重視護士的身心健康、支持護理工作、提供良好的工作環(huán)境。護士自身方面：強身健體、自我調(diào)節(jié)、自我防護、工作嚴謹、建立良好的支持系統(tǒng)。第七章-神經(jīng)癥患者的護理

心理危機干預

產(chǎn)生的原因：情境性危機、發(fā)展性危機、存在性危機

第七章-神經(jīng)癥患者的護理產(chǎn)生的原因發(fā)展性危機：一般發(fā)生在心理發(fā)展的關鍵時期，持續(xù)時間長，可突然發(fā)生，也可逐漸發(fā)生。第七章-神經(jīng)癥患者的護理產(chǎn)生的原因

情境性危機：以突發(fā)、隨機、強烈、震撼、災難、多樣為特點。第七章-神經(jīng)癥患者的護理

產(chǎn)生的原因存在性危機

：是指重要的人生問題。如人生的目的、責任、獨立性、自由等。第七章-神經(jīng)癥患者的護理心理危機干預的原則明確目標，采取措施家人和朋友參加干預鼓勵自己解決危機保護當事人的隱私當事人不是病人第七章-神經(jīng)癥患者的護理

心理危機干預

干預的技術：溝通技術、心理支持技術、解決問題的技術。第七章-神經(jīng)癥患者的護理心理危機干預術溝通技術第七章-神經(jīng)癥患者的護理危機干預技術心理支持技術：暗示、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜藥物等，必要時住院。積極的暗示宣泄人隨便打第七章-神經(jīng)癥患者的護理干預技術問題或危機的評估制定干預計劃提供解決問題的方法第七章-神經(jīng)癥患者的護理

提供解決問題的方法改變環(huán)境提高心理支持提供疏泄的機會解釋和指導鼓勵自信注意社會支持系統(tǒng)提供必要的醫(yī)療幫助第七章-神經(jīng)癥患者的護理急性應激障礙概念----指在遭受軀體或（和）心理嚴重的創(chuàng)傷性應激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙，常在幾天至一周內(nèi)恢復，一般不超過一個月。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。第七章-神經(jīng)癥患者的護理臨床特點以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻發(fā)病的精神障礙。臨床特點：精神運動性興奮或抑制茫然、注意狹窄，意識清晰度下降，定向困難激越興奮，活動過多抑郁退縮，木僵焦慮癥狀：第七章-神經(jīng)癥患者的護理流行病學嬰幼兒和涉世不深、似懂非懂的青少年，心理傷害更為嚴重。這種心理傷害如果得不到及時的干預和矯正，有可能對其未來的一生造成不利的影響。第七章-神經(jīng)癥患者的護理案例：范進中舉克拉瑪依火災：1.興奮：“一個孩子的媽媽,著火時她在河北老家，聽說克拉瑪依著了大火，就急忙趕了回來，但是大兒子已經(jīng)不在了。逝子之痛使這位婦女的表現(xiàn)完全失常:她不停地在家里來回走，邊走邊哭邊喊，24小時不停，連著走了四五天?！?.抑制：一個9歲小女孩的母親，因為一直沒去醫(yī)院看女兒，覺得對不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不動，后來干脆打開煤氣自殺。—“亞木僵狀態(tài)”第七章-神經(jīng)癥患者的護理案例§2008年5月18日報道，在地震的當天，有一個3歲叫馨懿的小女孩由父母抱著，在去幼兒園的途中遇到地震，馨懿父母不幸遇難，而其卻被救出。事后，老是不停哭泣，并向護士述說自己夢見爸爸、媽媽在一個山洞里，爸爸先走，然后媽媽也走了，只留下孤零零的自己。于是，以后只要見到人，就不停地喚“爸爸”、“媽媽”。此情此景，令人心酸苦澀?！焖拇ㄊ《冀呔墼粗袑W在地震中有200多個學生和6位老師不幸遇難，許多學生親眼目睹摻狀，每每想起，就不寒而栗、心神不寧、大汗淋漓、驚恐噩夢。第七章-神經(jīng)癥患者的護理§2007年6月6日下午2點50分，在上海某肯德基快餐店發(fā)生了一起人質(zhì)劫持案，經(jīng)過7個小時的對峙，在歹徒企圖行兇的非常時刻，公安特警果斷射擊，一舉擊斃了殘忍的歹徒，挽救了年僅4歲的女孩。事后，小女孩常常噩夢不斷，老是跟母親述說歹徒流血的慘狀，一改往日活潑可愛的樣子，不敢外出，不敢與陌生人接觸。只要一看見肯德基店，就尋死覓活往母親身后躲。第七章-神經(jīng)癥患者的護理2010年4月在中央電視八套播放的電視劇《人生天地間》里面有這樣一個故事情節(jié)：一個臺灣名牌大學畢業(yè)的大學生陳家宏為了個人飛黃騰達，不擇手段將已有身孕的女朋友甩掉，用血濃于水的所謂“親情”會同其奶奶，逼迫其同母異父的哥哥陳家明頂罪，用金錢收買流氓自編自導了一幕“英雄救美”。在此滑天下之大稽中，蒙在鼓里的美人——王心慧，在事發(fā)后，一度出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、神情恍惚、草木皆兵、似有惶惶不可終日之樣。同時還伴有不愿進食、睡眠障礙、不敢出門、需人陪伴等一系列癥狀。尤其是其情緒癥狀更為突出。第七章-神經(jīng)癥患者的護理急性應激反應在早期階段，最好的心理干預可能以傾聽為主，包括適當?shù)闹w語言比較合適。這不僅使心理工作者能了解患者內(nèi)心的痛苦及相關想法和事情的來龍去脈、癥結所在，而且能使患者在述說中，壓抑的情緒得以釋放和宣泄。有時還可以采取變通的方法，以看似荒謬、實質(zhì)具有深刻內(nèi)涵的故事，使患者在沉思中，得到感悟和啟迪。第七章-神經(jīng)癥患者的護理森田的人生哲理是：森田正馬有一句名言：各位，哭過之后，才能長大森田理論順其自然為所當為第七章-神經(jīng)癥患者的護理急性應激障礙—診斷癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。嚴重標準：社會功能嚴重受損。病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。第七章-神經(jīng)癥患者的護理急性應激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時意識障礙往往具有晝輕夜重的波動性特點。而且具有豐富生動的幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識障礙，精神運動性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長，常有反復發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及反復發(fā)作等方面可予以鑒別。第七章-神經(jīng)癥患者的護理急性應激性精神病—概念急性應激性精神?。ˋcuteStressPsychosis）：又稱急性反應性精神病(AcuteReactivePsychosis)。由相當強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙，以明顯的妄想或嚴重的情緒障礙為主，癥狀內(nèi)容與應激源密切相關，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。第七章-神經(jīng)癥患者的護理急性應激性精神病—臨床表現(xiàn)反應性抑郁癥其憂傷的情感與應激事件密切相關，在談到傷心事時，則?？奁@息、悔恨，有時自責，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導后情緒好轉(zhuǎn)。反應性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗有關，接近現(xiàn)實。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。第七章-神經(jīng)癥患者的護理創(chuàng)傷后應激障礙

（Post-traumaticstressdisorder,PTSD）由異乎尋常的威脅性、災難性事件，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。創(chuàng)傷：軀體的，情感的單獨的，重復的范圍廣泛：戰(zhàn)爭、自然災害、事故、刑事暴力、虐待直接經(jīng)歷：如被打傷間接經(jīng)歷：如親眼目睹他人死亡或受傷第七章-神經(jīng)癥患者的護理病因與發(fā)病機制

PTSD是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲和（或）持久的反應。這類例子有：創(chuàng)傷性事件是PTSD診斷的必要條件，但不是發(fā)生的充分條件。第七章-神經(jīng)癥患者的護理病因與發(fā)病機制

許多變量影響到PTSD的發(fā)生有關因素有：存在精神障礙的家族史與既往史、童年時代的心理創(chuàng)傷（如遭受性虐待、10歲前父母離異）、性格內(nèi)向及神經(jīng)質(zhì)傾向、創(chuàng)傷事件前后有其他負性生活事件、家境不好、軀體健康狀態(tài)欠佳等。因此，對有上述情況的對象更應引起足夠的關注。第七章-神經(jīng)癥患者的護理臨床特點：1.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件：閃回2.持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高3.持續(xù)的回避：“心理麻木”、“情感麻痹”4.對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘5.對未來失去信心6.癥狀延遲發(fā)生：創(chuàng)傷后數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年7.病程可數(shù)年第七章-神經(jīng)癥患者的護理PTSD流行病學研究(國內(nèi))

張本等調(diào)查了唐山大地震所致孤兒，23％出現(xiàn)PTSD；（中華精神科雜志，2002，33：111－114）張本等用CCMD-II-R調(diào)查了經(jīng)歷過唐山大地震的1813人，現(xiàn)患率為9.4‰;（中華精神科雜志，1999，32：106－108）劉光雄等調(diào)查了車禍事件后的人群，結果發(fā)現(xiàn)有40.7%的人符合急性應激障礙的診斷，38.3%符合PTSD的診斷；（中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16：18－20）第七章-神經(jīng)癥患者的護理PTSD流行病學研究(國內(nèi))

汪向東等調(diào)查了張北地震受災人群，3個月和9個月后的發(fā)病率分別為18.8%和24.4%；（中華流行病學雜志，2002，23：334－336）目前，國內(nèi)還沒有關于其他自然災害的PTSD流行病學資料；也沒有關于其他創(chuàng)傷事件和社區(qū)人群的調(diào)查。第七章-神經(jīng)癥患者的護理第七章-神經(jīng)癥患者的護理診斷和鑒別診斷癥狀標準1.遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）；2.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢反復發(fā)生錯覺、幻覺反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；第七章-神經(jīng)癥患者的護理3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地擔驚受怕4.對與刺激相似或有關的情境回避，至少有下列2項：極力不想有關創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方不愿與人交往、對親人變得冷淡興趣