麻醉師專業(yè)實踐能力-試卷1-真題(含答案與解析)-交互

麻醉師（專業(yè)實踐能力）-試卷1(總分60,做題時間90分鐘)1.案例分析題患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。入院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85／45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。1.

該患者的初步診斷可能是A

腦外傷B

胸外傷C

血氣胸D

失血性休克E

肝脾破裂

分值:2答案:D,E解析：兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱，可暫不考慮腦外傷、胸外傷和血氣胸，血壓下降，脈搏細速，有失血性休克的癥狀。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。2.

其處理措施首先考慮A

立即手術(shù)B

拍胸片C

腹部B超D

抗休克治療E

胃腸減壓

分值:2答案:A,D解析：對于有腹腔臟器創(chuàng)傷、活動性大出血的患者，應(yīng)立即手術(shù)止血。伴有失血性休克時應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時抗休克治療，但不需要將血壓升高到正常水平，可以保持允許性低血壓。3.

該患者的出血量估計有A

＜400mlB

＜750mlC

750～1500mlD

1500～2000mlE

2000～2500ml

分值:2答案:C解析：根據(jù)患者的癥狀，包括呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，血壓下降，脈搏細速，115次／分，估計患者的出血量大約在750～1500ml。4.

該患者的麻醉首選A

局麻B

針麻C

硬膜外阻滯D

肋間神經(jīng)阻滯E

氣管插管全麻

分值:2答案:E解析：擬選用氣管插管全身麻醉。理由：患者創(chuàng)傷較嚴(yán)重，可能存在肝脾破裂，手術(shù)需要探查和處理的范圍較廣，局麻、針麻和肋間神經(jīng)阻滯難以勝任；休克患者是腰麻的絕對禁忌證和硬膜外麻醉的相對禁忌證。故以氣管插管全麻最為適宜。5.

該患者麻醉誘導(dǎo)，為防止誤吸，可采取A

預(yù)先放置粗胃管吸引B

預(yù)先使用H2受體阻滯藥C

表面麻醉清醒氣管插管D

壓迫環(huán)狀軟骨法E

預(yù)先誘發(fā)嘔吐

分值:2答案:B,C,D解析：飽胃在麻醉手術(shù)期間可引起反流誤吸。預(yù)防處理措施有：A術(shù)前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該患者處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯藥，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。D靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進行，并由技術(shù)熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防琥珀膽堿引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣?；颊咴诼樽硖K醒期也可發(fā)生嘔吐誤吸，因此手術(shù)結(jié)束時，必須待患者咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后再謹(jǐn)慎拔管?；颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，預(yù)先誘發(fā)嘔吐仍有誤吸可能。慢誘導(dǎo)氣管插管，其過程較長預(yù)防誤吸難度明顯加大。氣管切開創(chuàng)傷大，非不得已，可暫不考慮。6.

若麻醉后，該患者的血壓為0，麻醉醫(yī)生的處理措施包括A

必要時行CPRB

快速輸血輸液C

靜注多巴胺或去氧腎上腺素D

持續(xù)機械通氣，保證供氧E

頭部冰帽，降低腦代謝

分值:2答案:A,B,C,D,E解析：患者血壓測不到時，應(yīng)快速擴容，使用血管活性藥物，保證氧供，必要時行CPR，同時給予腦保護措施?；颊吣?，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g／L，血小板85×109／L，肝功能ALT65IU／L，TBIL20mmol／L，總蛋白52g／L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。7.

關(guān)于門脈高壓癥手術(shù)麻醉，正確的是A

麻醉前給予維生素KB

麻醉前放腹水1次放水量不可超過1000mlC

應(yīng)選擇麻醉藥的最小有效劑量D

可選用氟烷完善鎮(zhèn)痛E

維持有效循環(huán)血量

分值:2答案:A,C,E解析：氟烷能使肝血流減少約30％和術(shù)后一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，術(shù)前有肝臟損害或疑有肝炎患者禁用；腹水患者采用利尿、補鉀、控制輸液量等措施，必要時可適量放腹水減輕腹內(nèi)壓，一次排腹水量應(yīng)＜3000ml；門脈高壓癥者手術(shù)心功能正常時，為維持有效循環(huán)血量，保證最佳組織灌注，宜使血細胞比容保持在30％。8.

該患者適宜的麻醉方法是A

硬膜外麻醉B

腰麻C

靜脈復(fù)合全身麻醉D

靜吸復(fù)合全身麻醉E

局麻輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥

分值:2答案:C,D解析：門脈高壓癥致上消化道大出血且伴有凝血功能異常的患者最好不要選擇硬膜外阻滯麻醉或腰麻。目前臨床上多采用的是全身麻醉，尤其是對那些失血性休克患者，既能確保術(shù)中患者絕對安靜，防止發(fā)生體動和牽拉反應(yīng)，為術(shù)者提供良好的手術(shù)條件，又便于術(shù)中呼吸、循環(huán)管理。局麻輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥和針刺麻醉難以滿足手術(shù)要求。9.

該患者術(shù)中出血較多，最好補充A

琥珀明膠B

平衡鹽液C

葡萄糖一胰島素一氯化鉀溶液D

庫存全血E

新鮮全血

分值:2答案:E解析：門脈高壓患者，若是術(shù)中出血較多，導(dǎo)致凝血功能低下所致出血，應(yīng)輸新鮮血。10.

造成患者蘇醒延遲的因素可能有A

肝性腦病B

鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚發(fā)生蓄積作用C

術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物代謝障礙D

水中毒E

芬太尼代謝遲緩

分值:2答案:C,E解析：肝性腦病及水中毒均可導(dǎo)致意識障礙，但此病例無誘發(fā)因素，故不考慮；丙泊酚時量相關(guān)半衰期穩(wěn)定，即便連續(xù)長時間用藥也很少發(fā)生蓄積作用；阿曲庫銨的代謝不依賴肝腎功能，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦無明顯影響；東莨菪堿、咪達唑侖和芬太尼均經(jīng)肝代謝，該患者存在肝臟疾患，且肝功能異常，將會影響藥物代謝，同時存在低蛋白血癥，影響藥物的蛋白結(jié)合和藥物的游離濃度，藥物的作用時間也會發(fā)生變化，故應(yīng)考慮答案C和E。11.

術(shù)中輸入大量乳酸林格溶液可引起A

右心衰竭B

左心衰竭C

間質(zhì)性肺水腫D

乳酸酸中毒E

周圍性水腫

分值:2答案:C,D,E解析：晶體液輸注過多會導(dǎo)致周圍性水腫而致傷口愈合及營養(yǎng)物質(zhì)運輸不良和出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫；肝功能障礙。患者女，46歲。因陣發(fā)性高血壓、尿VMT(尿3一甲氧基一4一羧苦杏仁酸)升高、CT示有腎上腺占位而診斷為嗜鉻細胞瘤準(zhǔn)備行腎上腺腫瘤切除術(shù)。12.

木前準(zhǔn)備中常用的藥物包括A

普萘洛爾B

苯芐明C

咪達唑侖D

嗎啡E

氫氯噻嗪

分值:2答案:A,B,C,D解析：酚妥拉明為短效的α一受體阻滯藥，起效快，作用時間短，用于嗜鉻細胞瘤的診斷及控制突發(fā)高血壓或高血壓危象。長效的α一受體阻滯藥有苯芐明，作用時間較長，主要用于術(shù)前準(zhǔn)備以及在術(shù)中通過降低外周血管阻力的作用控制高血壓。β一受體阻滯藥主要用于控制心動過速、心律失常等，如普萘洛爾1～2mg即可有效。為減少麻醉誘導(dǎo)時病人的緊張、焦慮及氣道分泌物增加的目的，在術(shù)前合理使用一些藥物，鎮(zhèn)靜抗焦慮藥可用苯二氮革類如安定、咪達唑侖等。為減少對循環(huán)系統(tǒng)干擾，阿片類藥物可選擇嗎啡?？鼓憠A藥物阿托品可導(dǎo)致心動過速，宜選用東莨菪堿。13.

下列符合嗜鉻細胞瘤診斷的包括A

腎上腺素＞546pmol／LB

體溫突然升高，可達40℃以上C

尿VMA呈陽性D

陣發(fā)性和持續(xù)性血壓升高E

心悸、多汗、精神緊張

分值:2答案:A,B,C,D,E解析：靜注酚妥拉明后2分鐘血壓下降＞35／25mmHg，70％的嗜鉻細胞瘤生前并無癥狀，而在尸檢時才發(fā)現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)還包括：①體溫突然升高，可達40℃以上；②原因不明的高血壓，常合并有心律紊亂，如室上性心動過速等；③死亡前多表現(xiàn)為低血壓。手術(shù)期間，分離、牽拉、擠壓腫瘤及與腫瘤相關(guān)組織時，常引起兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)高血壓危象。14.

嗜鉻細胞瘤患者在麻醉處理中，不恰當(dāng)?shù)氖茿

術(shù)前用α和β腎上腺素能阻滯藥作術(shù)前準(zhǔn)備B

麻醉力求平穩(wěn)C

術(shù)中當(dāng)血壓升高超過原水平的1／3或收縮壓升高達200mmHg時，應(yīng)立即采取降壓措施D

血壓必須控制在正常水平以下E

對嗜鉻細胞手術(shù)的患者應(yīng)“循規(guī)蹈矩”地去遵守“量出而入”的原則，避免體液過量的負面效應(yīng)，如肺水腫等

分值:2答案:D,E解析：手術(shù)麻醉過程中應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、心電圖的變化，一旦血壓升高超過原水平的1／3或達到26．7kPa(200mmHg)時，除分析與排除誘發(fā)原因外，應(yīng)采取降壓措施。對嗜鉻細胞手術(shù)的患者不應(yīng)“循規(guī)蹈矩”地去遵守“量出而入”的原則，在監(jiān)測心功能的情況下盡量在腫瘤切除前均勻“逾量”補充，一般多于丟失量的500～1000ml，有些患者需要量更大。對術(shù)中血壓偏高者還可在血管擴張藥的幫助下進行“逾量”補充，整個過程需對心功能進行嚴(yán)密觀察，是為了避免體液過量的負面效應(yīng)，如肺水腫等。15.

你認(rèn)為對該患者的麻醉方法，下述可供選擇包括A

連續(xù)硬膜外阻滯B

腰硬聯(lián)合麻醉C

全麻D

全憑靜脈麻醉E

恩氟烷吸入全麻

分值:2答案:A,B,C,D,E解析：全身麻醉為首選的麻醉方法，吸入麻醉藥異氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌對兒茶酚胺敏感性，均可使用。硬膜外麻醉適于腫瘤位置明確及合作的患者，其優(yōu)點為能抑制術(shù)中兒茶酚胺分泌，對機體干擾輕微、術(shù)后恢復(fù)快。16.

腫瘤切除時，血壓驟降至30／0mmHg，最好的選擇措施包括A

麻黃堿B

去甲腎上腺素C

快速輸血輸液D

毛花苷丙E

多巴胺

分值:2答案:B,C解析：嗜鉻細胞瘤患者多數(shù)以分泌去甲腎上腺素為主，去甲腎上腺素的分泌隨腫瘤切除迅速降低，引起外周血管擴張，另外長期血壓升高導(dǎo)致外周血管收縮，血管床縮小，循環(huán)血容量一般比正常減少20％～50％，去甲腎上腺素的分泌不足再加上血容量不足可導(dǎo)致低血壓甚至休克?；颊吲?5歲。因跌倒致右股骨頸骨折入院，既往有高血壓、糖尿病病史，自述平時常服用利血平，血壓穩(wěn)定于110～150／70～90mmHg。擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。麻醉效果佳，術(shù)中患者突然出現(xiàn)大汗、顫抖、視力模糊、軟弱無力、心悸等癥狀。17.

患者出現(xiàn)上述癥狀的原因可能是A

低血壓B

二氧化碳潴留C

高血壓D

低血糖E

疼痛

分值:2答案:D解析：患者有糖尿病病史，老年患者術(shù)前禁食，術(shù)中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，臨床癥狀符合低血糖的臨床表現(xiàn)。18.

為了進一步確診，你認(rèn)為需要做的檢查是A

頭顱CTB

血壓C

血糖D

眼壓E

尿糖

分值:2答案:C,D,E解析：對于糖尿病患者的麻醉，術(shù)中應(yīng)根據(jù)病情反復(fù)測定血糖、尿糖、尿酮體，同時可檢測電解質(zhì)，排除電解質(zhì)紊亂。19.

圍術(shù)期低血糖的病因有A

術(shù)前口服降糖藥或胰島素用量過大B

應(yīng)用中長效胰島素不適當(dāng)C

肝臟占位性病變D

肝硬化E

垂體功能低下

分值:2答案:A,B,C,D,E解析：術(shù)前口服降糖藥或胰島素用量過大、應(yīng)用中長效胰島素不適當(dāng)是圍術(shù)期低血糖的主要原因。低血糖是胰島素瘤的主要癥狀，也見于其他疾病如肝硬化、垂體功能低下、腎上腺功能不全、肝臟占位性病變以及肉瘤等。而甲亢、使用β受體阻滯藥是導(dǎo)致血糖增高的因素。20.

為了防治圍術(shù)期低血糖，下列做法正確的是A

圍術(shù)期應(yīng)盡量維持患者血糖在正?；蛏愿咚紹

懷疑患者有低血糖癥時，應(yīng)及時測定血糖并根據(jù)測定結(jié)果迅速處理C

術(shù)中嚴(yán)禁用胰島素D

治療的有效方法是給予葡萄糖，輕者可口服葡萄糖水，嚴(yán)重者可快速輸注葡萄糖E

還可使用高血糖素、糖皮質(zhì)激素

分值:2答案:A,B,D,E解析：術(shù)前需口服降糖藥的患者在接受短小手術(shù)時，術(shù)前可不停用降糖藥。手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)反復(fù)測定血糖水平；如行較大手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前幾天停用口服降糖藥而改用正規(guī)胰島素治療。此類患者術(shù)中胰島素用量應(yīng)參考術(shù)前用量，或先按胰島素與葡萄糖1：4(即1單位胰島素加入4g葡萄糖液中)，然后根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)整。圍術(shù)期應(yīng)盡量維持患者血糖在正?；蛏愿咚剑苊獬霈F(xiàn)低血糖癥狀。如懷疑病人有低血糖癥時，應(yīng)及時測定血糖并根據(jù)測定結(jié)果迅速處理。其治療的有效方法是給予葡萄糖，輕者可口服葡萄糖水，嚴(yán)重者可快速輸注葡萄糖。其他治療還包括高血糖素、糖皮質(zhì)激素等?；颊吲?8歲。身高158cm，體重70kg。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天，嗜睡、低血壓7小時，以急性梗阻性化膿性膽管炎急診手術(shù)。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史，無其他系統(tǒng)病史。查體：體溫39℃，BP106／60mmHg、HR125次／分、RR24次／分。鞏膜黃染，神志模糊，心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹脹。胸片：兩肺紋理增多。ECG示：竇性心動過速，ST-T改變、電軸左偏。21.

患者出現(xiàn)休克的類型可能包括A

失血性休克B

低血容量性休克C

感染性休克D

心源性休克E

過敏性休克

分值:2答案:B,C解析：患者術(shù)前無明顯出血，無明顯心功能不全表現(xiàn)，無神經(jīng)源性休克，故可排除A、D、E、F，因而選B、C。22.

下述指標(biāo)對判斷休克的嚴(yán)重程度很重要的是A

動脈壓B

心排血量C

總外周阻力D

中心靜脈壓E

休克指數(shù)

分值:2答案:A,B,C,D,E解析：手術(shù)患者術(shù)中易發(fā)生心律失常和低血壓，應(yīng)密切注意BP、SpO2、CVP、總外周阻力、休克指數(shù)、ETCO2、尿量監(jiān)測。23.

術(shù)畢，患者的小便不足50ml，造成腎功能不全的因素主要有A

休克B

機體脫水C

液體進入第三間隙D

不合理地使用α一受體興奮藥E

內(nèi)毒素作用

分值:2答案:A,C,D,E解析：內(nèi)毒素血癥、腎衰竭和急性肝功能衰竭三者之間存在著密切關(guān)系。膽道阻塞或急性肝功能衰竭如不及時治療，最后均可并發(fā)急性腎衰竭?；颊咻^長時間的休克、低血壓、液體的丟失以及不合理地使用α一受體興奮藥均不同程度地減少了腎的灌注，內(nèi)毒素及膽紅素的作用促進了肝腎綜合征的出現(xiàn)，這些都是引起阻黃病人出現(xiàn)腎功能不全的因素。24.

該患者出現(xiàn)急性腎功能不全的治療措施有A

盡快足量補充血容量B

注意肝功能的保護C

保持適當(dāng)?shù)男呐叛緿

圍術(shù)期使用抗生素E

監(jiān)測尿量，必要時使用利尿藥

分值:2答案:A,B,C,D,E解析：盡快足量補充血容量；適當(dāng)給予利尿劑；術(shù)后一般用5％～10％甘露醇而不主張用高滲溶液；給予抗生素以減少腸道內(nèi)細菌以及由此而產(chǎn)生的內(nèi)毒素；避免使用高濃度縮血管藥?；颊吣?，81歲。因“帶狀皰疹”在皮膚科病房住院治療，該患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖藥物控制血糖，無COPD、肝臟疾病等其他慢性病史，2年前頭顱CT示：腔隙性腦梗。晚八時許，無明顯誘因出現(xiàn)神志不清，之前無明顯不適主訴。BP90／60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍涼，體溫不高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，雙側(cè)巴賓斯基征(±)。25.

應(yīng)考慮可能的臨床情況包括A

腦出血B

大面積腦梗C

高滲性非酮癥高血糖昏迷D

低血糖E

肝性腦病

分值:2答案:A,B,C,D解析：高齡患者由于腦萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀往往不明顯，當(dāng)其出現(xiàn)昏迷時，即使無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也應(yīng)排除顱內(nèi)病變(包括腦出血或腦梗死)；另外，該患者有糖尿病，且定期服用降糖藥物，出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)注意排除高或低糖血癥的發(fā)生。26.

為明確診斷應(yīng)做的輔助檢查包括A

頭顱CTB

心電圖C

血氣分析D

尿常規(guī)E

血糖測定

分值:2答案:A,C,D,E解析：在晚間應(yīng)采取檢查需時較短，患者搬動較少，特異性較強的檢查項目以明確病因。針對該患者可能的病因，我們可進行頭顱CT檢查以排除腦出血或腦梗死；結(jié)合尿常規(guī)中的尿酮體、血氣分析中BE以及血糖測定，即可以判明意識障礙是由于低血糖造成的或者是由于糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性非酮癥高血糖昏迷；當(dāng)然我們也可以順便參考血氣分析中二氧化碳分壓評估患者的呼吸狀態(tài)。提示：檢查結(jié)果：血糖1．3mmol／L，頭顱CT及其他檢查均未示明顯異常。27.

應(yīng)采取的處理措施包括A

靜脈推注高糖溶液B

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用C

調(diào)整口服降糖藥物的劑量與服藥間隔D

調(diào)整飲食E

加強血糖監(jiān)測

分值:2答案:A,C,D,E解析：根據(jù)題目中提供的信息，可以明確病因就是低血糖所造成的。這可能是由于患者常規(guī)按時服用降糖藥物而晚餐攝入糖分較平時減少所致，這在臨床中屢見不鮮。所以治療方面比較簡單，應(yīng)包括靜脈推注高糖溶液或靜脈滴注含糖液體、調(diào)整口服降糖藥物與飲食，同時應(yīng)加強血糖監(jiān)測?；颊吣校?5歲。因“高處墜落傷后三小時入院”?；颊邚募s三十米高處不慎跌下，中途腹部被一橫板(約九米高)攔住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，瞼結(jié)膜極度蒼白，血壓：70／40mmHg，HR135bpm，兩瞳孔等大等圓，2．5mm，光反應(yīng)存在，左頂部頭皮撕裂傷