輸液外滲課件

靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理高要市人民醫(yī)院腫瘤科：黎逢弟輸液外滲輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理內(nèi)容輸液外滲統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2011年公布：我國(guó)總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際人均2.5-3.3瓶的水平。輸液外滲不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護(hù)理中的重要護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)高危藥物外滲的發(fā)生率=發(fā)生高危藥物外滲的例數(shù)/使用高危藥物的總例數(shù)X100%輸液外滲輸液外滲輸液外滲輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液外滲的定義輸液外滲早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現(xiàn)輸液外滲a.0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。b.1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c.2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。d.3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（

15cm），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。輸液外滲的臨床分級(jí)INS輸液外滲鈣劑外滲輸液外滲多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲輸液外滲

化療藥外滲下肢甘露醇外滲輸液外滲疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因輸液外滲年輕人PK老年人老年人：靜脈硬、脆、窄輸液外滲抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因輸液外滲高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：強(qiáng)力霉素（1.8）萬古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力低選擇血管通道器材有誤護(hù)士知識(shí)缺乏；穿刺技術(shù)欠熟練；護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因輸液外滲20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長(zhǎng)春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽(yáng)離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物輸液外滲患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理輸液外滲輸液外滲的預(yù)防護(hù)士培訓(xùn)依從性好患者意識(shí)高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道輸液外滲輸液外滲的預(yù)防提高穿刺的成功率

選擇合適靜脈

掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)多巡視

輸液外滲推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動(dòng)靜脈治療→主動(dòng)靜脈治療選擇合適靜脈通路器材輸液外滲輸注高危藥物做到頭皮鋼針

零容忍

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸液外滲護(hù)理技術(shù)合理使用血管：有計(jì)劃有主動(dòng)靜脈治療意識(shí)（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。輸液外滲高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？持續(xù)靜脈輸注多巴胺輸注部位的更換。輸液外滲輸液外滲合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需要。輸液外滲PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路輸液外滲輸液外滲重在預(yù)防輸液外滲患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長(zhǎng)住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。輸液外滲的后果輸液外滲注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年輸液外滲輸液外滲的處理原則

促進(jìn)液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑輸液外滲停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲輸液外滲原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷輸液外滲原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷輸液外滲用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)⒅兴幍人幬镏委熭斠和鉂B50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。藥物治療輸液外滲霜?jiǎng)合帛熗?、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療輸液外滲蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法輸液外滲作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：