靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

四川省腫瘤醫(yī)院殷利靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀2013-11-14發(fā)布2014-05-01實施靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國80%住院患者接受輸液治療?我國每人每年靜脈輸注8瓶液體?85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀1940年前1940-1960196019901970-1980注冊護(hù)士執(zhí)PICC及中長醫(yī)療行為戰(zhàn)爭的需要隧道式導(dǎo)管行度導(dǎo)管護(hù)士準(zhǔn)備外周靜脈或輸液港液體及給藥多種輸液裝用物鎖骨下穿刺輸液泵方式多樣化置供選擇護(hù)士職責(zé)范成分輸血特富龍導(dǎo)管電子輸液泵圍擴(kuò)展脂肪乳劑過濾器及電多種、聯(lián)合、實踐標(biāo)準(zhǔn)子輸液裝置復(fù)雜治療出現(xiàn)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀科學(xué)進(jìn)步醫(yī)學(xué)發(fā)展?工具多樣化?技術(shù)多元化?交流國際化?發(fā)展專業(yè)化?理念安全化?管理信息化靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?頭皮鋼針?靜脈留置針滿足不同治療需求?中等長度導(dǎo)管減輕患者痛苦?中心靜脈導(dǎo)管?植入式靜脈輸液港?經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀盲插PICC置管賽丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下PICC穿刺對于血管條件差的患者提高置管成功率減少置管并發(fā)癥靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?參加有影響力的國際會議?美國INS大會?AVA血管通路年會?歐洲靜脈治療大會?國際化合作項目越來越多?建立PICC培訓(xùn)中心與國外同行交流的機(jī)會越來越多靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀必要性意義社會效益緊迫性臨床意義靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功能異常?調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給個人?操作違反治療常規(guī)用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導(dǎo)致120名靜脈曲張患者中99人感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?2011年初接受編制任務(wù)?衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注?11家主要編寫單位?結(jié)合我國國情：調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院和質(zhì)控中心靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)-各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）?指導(dǎo)性：條款簡練-把握大原則，不宜過細(xì)?科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念-科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?可（may）、不必(neednot)?宜(should)、不宜(shouldnot)?應(yīng)(shall)、不應(yīng)(shallnot)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?1.范圍?2.規(guī)范性引用文件?3.術(shù)語和定義?4.縮略語?5.基本要求?6.操作程序?7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則?8.職業(yè)防護(hù)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血，以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則解讀?中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施?規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要求靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀?衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出?2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施?規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈治療infusiontherapy?將各種藥物，包括血液制品以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血?常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀輸液港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，為防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)包括無菌環(huán)境設(shè)施、無菌設(shè)備器材及人員無菌操作等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫?38°C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外溢spillofdrug在藥物配置和使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀：按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥物有：-抗腫瘤藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等；長春堿類長春新堿、長春酰胺、長春花堿等-其他腐蝕藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）?PICC:經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter)?PN:腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition)?PORT:輸液港(implantablevenousaccessport)?PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境?配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行?有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款5.2實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)解讀培訓(xùn)頻率和規(guī)模要求?根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)行培訓(xùn)?規(guī)模方面可以國家級、市級、區(qū)級、院級繼教項目靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀—培訓(xùn)專業(yè)知識培訓(xùn)專業(yè)技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）患者靜脈評估（2）血栓形成原理(2)靜脈置管操作（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(3)導(dǎo)管維護(hù)（4）用藥安全培訓(xùn)（4）并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成解讀PICC知識培訓(xùn)PICC技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、預(yù)防及處理(2)置管中問題分析（3）CRBSI的預(yù)防與診斷(3)PICC維護(hù)流程（4）置管風(fēng)險因素評估等（4）各種并發(fā)癥處理等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成解讀：PICC置管操作人員考核合格?中華護(hù)理學(xué)會PICC資質(zhì)認(rèn)證班?省、市級PICC資質(zhì)認(rèn)證班?院級PICC資質(zhì)認(rèn)證班靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育解讀對患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識的教育?靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷?導(dǎo)管在使用過程中注意事項（活動、洗澡、避免受壓）?導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?基本原則?操作前評估?穿刺?應(yīng)用?靜脈導(dǎo)管的維護(hù)?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導(dǎo)管的拔除靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史解讀?實施輸液治療前：至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時：“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?操作前：應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用了的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群，特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時處于被病原菌感染的危險之中，且多為高危性接觸靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1.環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔、洗手2.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3.無菌包應(yīng)注明名稱，消毒滅菌日期，并按消毒日期先后順序排放4.取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5.無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6.一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生解讀?洗手的時機(jī)：接觸病人前后、無菌操作前后、接觸體液排泄物后、污染操作到清潔操作?手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手、手消毒劑消毒雙手?洗手的環(huán)節(jié)：掌心、手背、指縫、大拇指、指關(guān)節(jié)、指尖，總?cè)啻陼r間至少15秒靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.6置入PVC時宜用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯已定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料黏貼、持久抑菌、便于觀察靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀?以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭?消毒后自然待干，避免吹、扇等動作靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀?合適的輸注途徑包括經(jīng)外周和中心靜脈輸注?靜脈治療工具包括一次性鋼針、PVC、CVC、PICC、PORT和輸液附加裝置等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀?在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管管徑選擇導(dǎo)管型號?盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點與上腔靜脈間的距離?左側(cè)置管長度大于右側(cè)，置管首選右側(cè)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：?靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物?輸液量少，輸液時間少于4h?單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀?任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物?耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，最大流速5ml/sec，且不受加壓注射次數(shù)的限制靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a.取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b.選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c.穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d.如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶e.選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固，易于觀察靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈b.成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c.小兒不宜首選頭皮靜脈d.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f.應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5*5cm,外周靜脈留置針消毒面積大于8*8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a.核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告b.確認(rèn)已簽署置管知情同意書c.取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°—90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)d.以穿刺點為中心皮膚消毒，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障e.用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀f.在穿刺點上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度g.抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名h.通過X線片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置i.應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.3.2.2PICC穿刺注意以下事項：a.接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管b.宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c.有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及患者病情選擇適當(dāng)推注速度解讀1.定義：靜脈注射是將一定量的藥液注入靜脈的方法2.根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.1靜脈注射6.4.1.2注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)解讀1.應(yīng)隨時聽取病人主訴，如患者有無心慌、胸悶等2.觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3.觀察患者用藥反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等），報告醫(yī)生進(jìn)行處理靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.1靜脈注射6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.2靜脈輸液解讀1.定義：是將一定量的無菌藥液，通過靜脈輸入人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法2.目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，補(bǔ)充營養(yǎng)、增加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足、休克、心力衰竭、腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人、小兒、嬰幼兒靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.2靜脈輸液6.4.2.2輸注過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)解讀應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.2靜脈輸液6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.3腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN)解讀定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素以及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝病維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配置日期和時間解讀靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.3.3宜現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物解讀PN輸注應(yīng)使用單獨輸注器保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄解讀1.護(hù)士應(yīng)觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)2.根據(jù)病人出入水量、臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液和控制輸液速度靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.4密閉式輸血解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進(jìn)行救治，特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者，以達(dá)到緩解癥狀、保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)治療目的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史解讀1.了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗單、血交叉配血單，了解患者ABO、RH（D）血型2.了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，采取針對性預(yù)防措施，輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血不良反應(yīng)史：過敏、發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應(yīng)的患者，要有針對性預(yù)防措施靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注解讀輸血前核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常輸血時核對：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速解讀1.輸血起始速度宜慢2.不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后15分鐘內(nèi)，最初的15分鐘內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物解讀?血液制品不應(yīng)加熱?庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.4.5全血、成分血和其它血液制品從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完解讀?血制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，血液自血庫取出后在室溫下放置15-30分鐘再輸入；放置時間不超過30分鐘，以防污染?1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完，血小板的輸注時間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h解讀?護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則?輸血過程中，護(hù)士應(yīng)定時到病人床旁巡視，觀察病人局部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀?PVC可推注NS；PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷?NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀?給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時改用5%GS?脈沖式?jīng)_管，即沖一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈?檢查導(dǎo)管有無扭曲或打折靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針2-3ml2.PICC/CVC/PORT2-5ml正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml解讀肝素鹽水配置肝素注射液：12500U/支100u/ml：1.6ml肝素加入到100ml生理鹽水10u/ml:0.16ml肝素加入到100ml生理鹽水靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次無損傷針普通針靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT治療間歇期4周維護(hù)一次PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性解讀1.觀察穿刺點有無出血、滲血及分泌物2.觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫熱痛等反應(yīng)及有無水泡、破損等局部皮疹、感染靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換紗布敷料透明敷料靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.6.1輸注藥物說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器解讀光照對藥物影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機(jī)理：藥物對光敏感降解、氧化避光裝置靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.6.2輸注脂肪乳、化療藥物以及中藥制劑時宜用精密過濾輸液器6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注項目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過濾介質(zhì)孔徑15um0.2-5um靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注兩袋血之間用生理鹽水沖管靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀?有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染機(jī)會將成倍增加?微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接解讀?導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導(dǎo)管?研究表明，導(dǎo)管留置時間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)致的相關(guān)感染占51%靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.7.1輸液器應(yīng)每24h更換一次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次6.7.3輸血附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換保持密閉防止血液流失保持完整降低微生物侵入輸液附加裝置靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換1.血液是有利于細(xì)菌繁殖的液體從導(dǎo)管中抽取培輸注血液制2.以下情況立即更換接頭養(yǎng)標(biāo)本之前品后接頭中有血液或疑似被污染時殘留物靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除解讀?每天對置管部位進(jìn)行評估?當(dāng)出現(xiàn)紅腫熱痛、功能障礙時，考慮拔除?當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)考慮盡快拔除靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀?沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年?PICC留置時間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉解讀中心靜脈導(dǎo)管的拔除?拔管前了解導(dǎo)管的型號和材料，以及插入時的長度?拔管時預(yù)防空氣栓塞，指壓法按壓穿刺點?拔管后用無菌敷料覆蓋?消瘦病人拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可以成為空氣栓子的入口靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀7.1靜脈炎7.2藥物滲出與藥物外滲7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.6輸液反應(yīng)7.7輸血反應(yīng)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈炎危險因素：?靜脈穿刺、導(dǎo)管留置或?qū)Ч芤苿釉斐蓹C(jī)械性刺激或損傷?刺激性藥物、高滲藥物會引起血管壁的化學(xué)刺激?消毒劑未待干引起皮膚局部的化學(xué)刺激?沒有執(zhí)行無菌原則和手衛(wèi)生易造成靜脈導(dǎo)管感染靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈炎分級根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于1英寸，有膿液滲出靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀?PVC立即拔除?暫時保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、涂洗療妥?患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)?加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款7.2藥物滲出及藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.2.2觀察滲出及外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確分級，給予正確處理靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀1.藥物外滲危險因素：?選擇靜脈細(xì)小、脆弱?以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注?導(dǎo)管固定不正確、頭皮鋼針輸液?病人精神改變或感覺缺失2.癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無回血、患處感覺不適3.后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損傷壞死靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀：藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色，有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛藥物外滲臨床表現(xiàn)屬于4級靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀預(yù)防措施：?根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道?牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶?避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液?穿刺部位上方衣物不宜過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高?注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)?輸液速度適當(dāng)?告知患者不要過度活動輸液側(cè)肢體靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀處理措施：?用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液?拔除靜脈導(dǎo)管，不宜過度壓迫穿刺部位?抬高患肢，減輕水腫?保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，在水皰邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮?不要在外滲的肢體遠(yuǎn)端再留置導(dǎo)管?等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷、局部封閉等?特殊藥物根據(jù)藥品說明書，給予相應(yīng)的處理，如冰敷或采用合適的拮抗藥等靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀解讀?靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛肢體、肩部、頸部或胸部的水腫肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈頸部或肢體運(yùn)動困難?患肢制動避免血栓脫落?操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生?請血管外科會診，注射抗凝藥物靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀?導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞?導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀條款7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)?保留PI