醫(yī)院臨床用血作業(yè)流程圖

臨床用血步驟圖一、醫(yī)院臨床用血不良事件上報步驟圖病人輸血發(fā)生不良事件病人輸血發(fā)生不良事件輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)傳染性疾病填寫輸血不良回報單上報輸血科上報醫(yī)務(wù)科整理相關(guān)資料按要求上報傳染病二、使用輸血器操作步驟使用符合國家標準一次性輸血器輸血器使用后保留二十四小時后按醫(yī)療廢物處理使用符合國家標準一次性輸血器輸血器使用后保留二十四小時后按醫(yī)療廢物處理連續(xù)輸血宜4h更換觀察輸血器使用過程中問題及有沒有輸血反應(yīng)加強巡視，如出現(xiàn)異常情況匯報醫(yī)生輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器后再輸血在輸血過程中排氣時，避免擠壓茂菲氏滴管茂菲氏滴管內(nèi)液面高度應(yīng)以2/3為宜嚴格遵行無菌操作標準，實施輸血查對制度（即三查八對）檢驗產(chǎn)品包裝密封性是否完好檢驗質(zhì)量和使用期，查對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求做到“三證”齊全三、醫(yī)院臨床輸血步驟圖輸血前檢驗輸血前檢驗填寫輸血診療知情同意書填寫臨床用血申請單采集血液標本標本運輸和接收交叉配血發(fā)血輸血輸血后血型、血常規(guī)、不規(guī)則抗體、肝功效、免疫八項等。通知輸血風險條款并打√，選擇輸血方法，逐項填寫，不空項，雙方簽字。逐項填寫，不空項，急診注明“急”；醫(yī)保審批否請注明；分級管理，大量輸血需審批。查對病人信息，標本上最少注明患者姓名、住院號、科室，并和申請單一致，采血者在輸血申請單上署名。由醫(yī)護或?qū)ｉT人員持標本和申請單送輸血科，雙方逐項查對登記簽字。逐項查對申請單、供、受血者血樣信息，復(fù)查供、受者血型，按操作規(guī)程交叉配血，按要求復(fù)核并簽字。逐項查對申請單、供、受血者血樣信息，復(fù)查供、受者血型，按操作規(guī)程交叉配血，按要求復(fù)核并簽字。由兩名醫(yī)護人員輸血前、輸血時查對配血匯報單、血袋標簽和受血者信息，檢驗血液質(zhì)量后輸血，不得自行貯血和加入其它藥品，按相關(guān)要求輸注和監(jiān)護，立即發(fā)覺輸血不良反應(yīng)立即處理，并統(tǒng)計。病程統(tǒng)計完整具體，最少包含輸血原因（輸血前評定），和患者溝通情況、輸注成份、數(shù)量和血型，輸注過程觀察情況，有沒有輸血不良反應(yīng)，輸血效果評價等。輸血量、發(fā)血量和病程統(tǒng)計一致，有輸血不良反應(yīng)立即填寫輸血不良反應(yīng)單，并送輸血科。輸血后血袋按要求處理。注：急診用血按相關(guān)要求參考實施。四、特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)步驟碰到特殊血型血液碰到特殊血型血液緊急搶救時，可采取配合性輸血輸血科交叉配血、發(fā)血有庫存血向市中心血站申請無庫存血有庫存無庫存向其它單位調(diào)血篩查患者家眷血型五、特殊情況下緊急輸血同意步驟搶救中心取走血液搶救中心取走血液急查血型、依據(jù)庫存報血站請求送血，同時報醫(yī)院總值班和輸血科主任；血站血液不足時，開啟緊急特殊用血預(yù)案，同時報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任和科主任、聯(lián)絡(luò)血液。正確完成配血。輸血科值班人員醫(yī)院搶救中心醫(yī)護人員搶救病人，申請輸血立即匯報醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)緊急情況程度評定等級，依據(jù)血液庫存情況和患者多少，同意開啟對應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，并負責協(xié)調(diào)監(jiān)督。搶救病人（多人）六、輸血申請審核登記和用血報批登記步驟患者簽署輸血知情同意書，醫(yī)師填寫輸血申請單，開具輸血傳染病化驗單、在病程統(tǒng)計中注明用血理由患者簽署輸血知情同意書，醫(yī)師填寫輸血申請單，開具輸血傳染病化驗單、在病程統(tǒng)計中注明用血理由報輸血科備血，領(lǐng)血單項目填寫不全、未按要求申批用血將不予發(fā)放血液同一患者一天備血量小于800ml同一患者一天備血用血超出1600毫升同一患者一天備血量在800ml至1600ml上級醫(yī)師核準簽發(fā)上級醫(yī)師審核科室主任簽發(fā)科室主任審核醫(yī)務(wù)科簽發(fā)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請?zhí)顚戄斞獣\單，經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，報輸血科主任審批。估計輸血病人，入院時開具血型化驗單輸血科檢測ABO，Rh（D）血型、抗體篩查血型結(jié)果經(jīng)過LIS系統(tǒng)回報至病房患者需要手術(shù)備血或輸血時七、輸血標本采集步驟圖接到輸血申請單后，由有資質(zhì)護理人員持輸血申請單和貼好標簽試管采集標本，采集前必需查對患者姓名、性別、年紀、科室、床號、住院號或腕帶信息。接到輸血申請單后，由有資質(zhì)護理人員持輸血申請單和貼好標簽試管采集標本，采集前必需查對患者姓名、性別、年紀、科室、床號、住院號或腕帶信息。血標本和輸血申請單由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進行逐項查對，申請單和血標本標簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保留，備查。采集完成后必需查對標本標識和受血者是否相符采集配血標本，必需嚴格遵守“一人一次一管”標準，應(yīng)逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者血標本。住院患者轉(zhuǎn)科或換床，需要重新抽取血標本。八、標本送檢接收步驟圖血標本采集完成后，再次查對標本標識和輸血申請單信息、標本量等內(nèi)容。血標本采集完成后，再次查對標本標識和輸血申請單信息、標本量等內(nèi)容。查對無誤后由護士或經(jīng)培訓后人員送輸血科（嚴禁患者本人或其家眷運輸標本），做好護理統(tǒng)計。標本送到輸血科后應(yīng)由送檢人員和輸血科人員共同查對以下信息：標本信息和申請單信息是否一致；查看申請單、標本標識完整性；標本量、有沒有溶血等。申請單和血標本標簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保留，備查。共同查對后由送檢人員和接收人員分別在輸血申請單上簽字，并注明時間。再次查對無誤后簽字確定。九、血液發(fā)放、領(lǐng)血步驟圖輸血科輸血科配血合格后，立即通知病房到輸血科取血取血和發(fā)血雙方必需共同查對輸血申請單受血者姓名、性別、年紀、科室、住院號等信息。正確無誤后，雙方共同署名后方可將血發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。取血和發(fā)血雙方共同查對輸血統(tǒng)計單信息，包含受血者姓名、性別、年紀、科別、住院號、血型，供血者血型、血液品種、劑量及交叉配血結(jié)果等，確保發(fā)出血液和輸血統(tǒng)計單內(nèi)容相符。接到取血通知后，臨床應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員取血，不得拖延，并攜帶存放血液工具。查對血液標簽是否完整、血型，血液血袋號、血液使用期、血液外觀是否有溶血、凝塊、漏血和其它肉眼可見異?，F(xiàn)象，若有異常，不得發(fā)血。十、血液貯存質(zhì)量檢測步驟圖全血、血液成份入庫前認真驗收查對運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清楚、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成份制備日期、效期、儲存條件等全血、血液成份入庫前認真驗收查對運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清楚、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成份制備日期、效期、儲存條件等。進入輸血科血液及成份血進行入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形編號、血型、品種、血靈、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。血液入庫統(tǒng)計及資料妥善保留。全血、成份血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫灰粯訉觾?nèi)，有顯著標識。不一樣日期血液依前后次序存放，整齊排列，不能倒置。紅細胞類制品2～6℃保留，血漿和冷沉淀-20℃以下保留，血小板20～24℃振蕩暫存。存在或懷疑有質(zhì)量問題血要另行存放，有顯著標志，并立即向科主任匯報。各類血液及成份嚴格根據(jù)要求儲存期限保留，過期血一律不得用于臨床，嚴格實施報廢血報批手續(xù)，并作好相關(guān)統(tǒng)計。不間斷監(jiān)測和統(tǒng)計儲血冰箱溫度，當儲血冰箱溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢驗原因，立即處理并統(tǒng)計。儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每七天消毒一次，冰箱消毒效果檢測每個月一次。依據(jù)臨床和庫存需要，天天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，儲存足量A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時確保臨床用血需要。天天下班前，做好血液交接工作，查對實際庫存數(shù)量、統(tǒng)計數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接統(tǒng)計。做好儲血室內(nèi)物表、地表、空氣消毒工作。十一、血液貯存質(zhì)量反饋步驟圖輸血科輸血科工作人員發(fā)覺血液質(zhì)量問題血液返回市中心血站，待其判定后確定退血并打印退血單。立即向科主任匯報撥打市中心血站電話63115120，向其反應(yīng)。填寫“報廢血統(tǒng)計單”，值班人員及科主任簽字。將統(tǒng)計單、退血單按要求保留。十二、輸血步驟圖血液取回后，由血液取回后，由兩名醫(yī)護人員查對輸血統(tǒng)計單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢驗血袋有沒有破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血袋內(nèi)成份輕輕混勻，避免猛烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血完成后，醫(yī)護人員將輸血統(tǒng)計單貼在病歷中。對有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保留。輸血科每個月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。輸血前再次查對輸血統(tǒng)計單及血袋標簽各項內(nèi)容。查對患者腕帶及其它信息，清醒患者自行確定，并問詢輸血史；無誤后可輸血。輸血前輸血中輸血完畢十三、輸血不良反應(yīng)處理步驟圖發(fā)覺不良反應(yīng)，責任護士立即匯報醫(yī)生發(fā)覺不良反應(yīng)，責任護士立即匯報醫(yī)生建立靜脈通路立即停止或減慢輸血改換生理鹽水觀察并按對應(yīng)標準處理。填寫輸血不良反應(yīng)匯報單上報輸血科懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋，重新查對患者信息。抽取患者血標本，連同血袋送輸血科輸血器具封存檢驗遵醫(yī)囑給藥輸血科重新檢測受、供者血型，重新交叉配血，查找產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)原因。輸血科每個月將輸血不良反應(yīng)情況上報醫(yī)務(wù)科SHAPE十四、緊急搶救非同型輸注管理步驟圖接到突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)緊急情況程度評定等級，依據(jù)血液庫存情況和患者多少，宣告開啟對應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。接到突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)緊急情況程度評定等級，依據(jù)血液庫存情況和患者多少，宣告開啟對應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。立即匯報醫(yī)務(wù)科用血科室開輸血申請單、采集患者標本送輸血科。輸血科負責核實病例人數(shù)、用血量及血型，按操作規(guī)程進行相關(guān)工作。在緊急搶救情況下，假如不能采取同型輸血（如：庫存血少）或本身輸血時，可采取配合型輸血。配合性輸血方案可在《輸血診療知情同意書》上注明，取得患者或其家眷同意后可實施。通知對應(yīng)科室依據(jù)配合性輸血標準進行輸血。接到突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)緊急情況程度評定等級，依據(jù)血液庫存情況和患者多少，宣告開啟對應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。立即匯報醫(yī)務(wù)科用血科室開輸血申請單、采集患者標本送輸血科。輸血科負責核實病例人數(shù)、用血量及血型，按操作規(guī)程進行相關(guān)工作。在緊急搶救情況下，假如不能采取同型輸血（如：庫存血少）或本身輸血時，可采取配合型輸血。配合性輸血方案可在《輸血診療知情同意書》上注明，取得患者或其家眷同意后可實施。通知對應(yīng)科室依據(jù)配合性輸血標準進行輸血。十五、血液庫存、預(yù)警管理步驟圖血站發(fā)送血液血站發(fā)送血液輸血科接收，并對血液進行入庫查對輸血科接收，并對血液進行入庫查對不合格合格血液合格進行入庫、登記血液合格進行入庫、登記本著優(yōu)異先出標準，按不一樣品種、血型和使用期，分別有序存放于專用冰箱，本著優(yōu)異先出標準，按不一樣品種、血型和使用期，分別有序存放于專用冰箱，輸血科依據(jù)血站血液預(yù)警進行預(yù)警輸血科依據(jù)血站血液預(yù)警進行預(yù)警周轉(zhuǎn)庫存要求2-3天儲血量，輸血科工作人員能夠正常發(fā)血；應(yīng)急庫存是指庫存量1天用血量，需要科主任同意，控制發(fā)血；預(yù)警庫存是指庫存量低于1天用血量，需報醫(yī)務(wù)處立案，只確保緊急用血，必需時須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意方可發(fā)血。周轉(zhuǎn)庫存要求2-3天儲血量，輸血科工作人員能夠正常發(fā)血；應(yīng)急庫存是指庫存量1天用血量，需要科主任同意，控制發(fā)血；預(yù)警庫存是指庫存量低于1天用血量，需報醫(yī)務(wù)處立案，只確保緊急用血，必需時須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意方可發(fā)血。

十六、交叉配血步驟圖交叉配血試驗前逐項查對輸血申請單和配血標本信息交叉配血試驗前逐項查對輸血申請單和配血標本信息復(fù)查受血者、供血者血型（包含正、反定型）同時使用鹽水介質(zhì)和凝聚胺介質(zhì)法進行交叉配血當有2人值班時，交叉配合試驗結(jié)果應(yīng)由2人相互查對，當一人值班時，操作完成后操作者本人復(fù)核，并填寫交叉配合試驗結(jié)果。血型相同但交叉配血結(jié)果不合時，，應(yīng)做抗體篩查，陽性時應(yīng)進行抗體判定。并逐袋篩出相合血液發(fā)出。認真查對全部信息并打印配血匯報，配血者、復(fù)核者和發(fā)血者用鋼筆署名。配血后受血者和供血者血樣應(yīng)冰箱2—8℃十七、血液發(fā)放、領(lǐng)血步驟圖輸血科輸血科配血合格后，立即通知病房到輸血科取血接到取血通知后，臨床應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員取血，不得拖延，并攜帶存放血液工具取血和發(fā)血雙方必需共同查對輸血申請單受血者姓名、性別、年紀、科室、住院號等信息查對血液標簽是否完整、血型，血液血袋號、血液使用期、血液外觀是否有溶血、凝塊、漏血和其它肉眼可見異常現(xiàn)象，若有異常，不得發(fā)血。取血和發(fā)血雙方共同查對輸血統(tǒng)計單信息，包含受血者姓名、性別、年紀、科別、住院號、血型，供血者血型、血液品種、劑量及交叉配血結(jié)果等，確保發(fā)出血液和輸血統(tǒng)計單內(nèi)容相符。正確無誤后，雙方共同署名后方可將血發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。十八、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制操作步驟圖假假有資質(zhì)工作人員合格質(zhì)控品試驗前復(fù)溫30分鐘進行ABO、RhD血型判定、抗體篩查、交叉配血等試驗質(zhì)控質(zhì)控品檢測結(jié)果分析結(jié)果在控填寫IQC記錄表結(jié)果失控分析原因判定真假失控統(tǒng)計失控原因及處理情況能夠繼續(xù)當日工作上報試驗室責任人真十九、麻醉科和輸血科溝通步驟圖（一）科主任科主任醫(yī)務(wù)科≥1600ml麻醉醫(yī)師統(tǒng)計評定開啟輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案無輸血不良反應(yīng)有輸血不良反應(yīng)巡回護士巡回護士輸血科實施輸血發(fā)血院總值班三無病人綠色通道開通綠色通道開通綠色通道有特殊情況是否調(diào)整輸血方案危急或需特殊血液麻醉科患者需輸血上級醫(yī)師大量輸血≥800ml輸血RhD陰性及其它稀有血型及緊急搶救非同型配合性輸血緊急輸血匯報二十、麻醉科和輸血科溝通步驟圖（二）有/估計有輸血制品指征麻醉有/估計有輸血制品指征麻醉醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，巡回護士通知輸血科準備血液制品依據(jù)患者情況，麻醉醫(yī)師填寫輸血申請，巡回護士負責通知輸血科，輸血科見申請發(fā)放血液制品巡回護士和麻醉醫(yī)師查對簽字，嚴格根據(jù)相關(guān)要求，遵照麻醉醫(yī)囑輸血制品，輸注完成將血袋送回輸血科保留巡回護士和麻醉醫(yī)師統(tǒng)計輸血情況于麻醉統(tǒng)計單上發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥立即按規(guī)范處理并上報輸血科二十一、麻醉科和手術(shù)科室輸血溝通步驟圖麻醉麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師共同評價輸血療效（包含術(shù)野滲血情況）取血、查對、輸血麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師協(xié)商所需血液成份及劑量麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者，和外科醫(yī)師溝通手術(shù)方法及估計出血量（包含是否適合自體輸血）術(shù)前備血術(shù)中依據(jù)患者失血量、術(shù)野出血情況，麻醉醫(yī)師口頭下達輸血醫(yī)囑二十二、回收式自體輸血步驟洗滌后紅細胞泵入回輸袋洗滌后紅細胞泵入回輸袋回收血液充注回收血液洗滌吸引/抗凝集合管路回收術(shù)野出血（負壓<200mmHg）回輸（使用輸血器）保留（室溫不超出6小時）回收洗滌回輸準備回收式自體輸血設(shè)備、耗材、藥品簽署《自體輸血診療知情同意書》抗凝劑100-150ml預(yù)充、沖洗貯血器（過濾器）準備二十三、南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科術(shù)中輸血步驟手術(shù)醫(yī)師術(shù)前申請備手術(shù)醫(yī)師術(shù)前申請備血術(shù)中患者出現(xiàn)輸血指征麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師開出輸血醫(yī)囑手術(shù)室專職人員查對無誤后將血取出巡回護士通知輸血科準備血液制品三查：血使用期、血質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。巡回護士和麻醉醫(yī)師共同查對血液制品查對無誤后，署名用輸血器輸入少許生理鹽水連接輸血袋，調(diào)整輸血速度輸血完成用少許生理鹽水沖洗輸液管觀察有沒有輸血反應(yīng)，并登記血袋按要求送輸血科血小板和冷沉淀立即輸注，其它成份30min內(nèi)輸注三查八對 二十四、醫(yī)院麻醉科術(shù)中用血評定表姓名性別年紀科別住院號診療手術(shù)名稱 麻醉方