《病理生理學(xué)》理論教學(xué)大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專(zhuān)業(yè)使用）

《病理生理學(xué)》理論教學(xué)大綱

（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專(zhuān)業(yè)使用）

I前言

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)，主要任務(wù)是

從功能與代謝變化來(lái)探討疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的規(guī)律和基本病理機(jī)制，科學(xué)地

揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)

學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中具有十分重要的作用和地位。醫(yī)

學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)以掌握疾病的共同規(guī)律，為臨床醫(yī)學(xué)各科的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)

實(shí)的理論基礎(chǔ)，為疾病的防治開(kāi)辟新思路和新方向。

本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專(zhuān)業(yè)使用。有關(guān)說(shuō)明如下：

一每一章節(jié)由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)

目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉、了解三個(gè)層次（核心知識(shí)點(diǎn)下劃實(shí)線、熟悉

內(nèi)容下劃虛線、了解內(nèi)容不標(biāo)示），便于區(qū)別復(fù)習(xí)。

二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，講授重點(diǎn)內(nèi)容和

介紹一般內(nèi)容，部分內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)。

三總教學(xué)參考學(xué)時(shí)：30學(xué)時(shí)（理論）。

四教材：《病理生理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王建枝，殷蓮華，第8版，2013年。

II正文

第一章緒論

一教學(xué)目的

掌握病理生理學(xué)、基本病理過(guò)程的概念；熟悉病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)及特

點(diǎn)，理論課主要教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)；了解病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和未來(lái)

趨勢(shì)，病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。

二教學(xué)要求

(-)掌握內(nèi)容：病理生理學(xué)的概念，其與生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)及內(nèi)科學(xué)的

區(qū)別及聯(lián)系?；静±磉^(guò)程的概念及其與病理狀態(tài)的區(qū)別。

(-)熟悉內(nèi)容：病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)及特點(diǎn)，病理生理學(xué)理論課主要教學(xué)內(nèi)

容(總論、基本病理過(guò)程及各論)，各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)與綜合征的聯(lián)系，病理

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)。

(三)了解內(nèi)容：病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和未來(lái)趨勢(shì)，病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。

三教學(xué)內(nèi)容

病理生理學(xué)的概念。

第一節(jié)病理生.理學(xué)的姓.質(zhì),…任務(wù)及.拄點(diǎn)

第二節(jié)病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和未來(lái)趨勢(shì)

(-)發(fā)展簡(jiǎn)史

(二)未來(lái)趨勢(shì)

第三節(jié)病理生理學(xué)的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法

(-)理論課主要教學(xué)內(nèi)容

1總論：緒論和疾病概論

2基本病理過(guò)程

3各論或各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)

（-）實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)

（三）學(xué)習(xí)方法

1掌握重點(diǎn)內(nèi)容

2體會(huì)課程的特點(diǎn)

3追蹤相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展

4重視實(shí)驗(yàn)課

5重視臨床實(shí)踐和社會(huì)調(diào)查

第二章疾病概論

一教學(xué)目的

掌握疾病、健康和亞健康的概念，疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，腦死亡及其判

斷標(biāo)準(zhǔn)；熟悉引起疾病發(fā)生的原因、條件，疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，疾病轉(zhuǎn)歸

中康復(fù)（完全康復(fù)和不完全康復(fù)）及死亡的概念；了解病因?qū)W、發(fā)病學(xué)基本概念。

二教學(xué)要求

（-）掌握內(nèi)容：疾病、健康和亞健康的概念及三者之間的區(qū)別與聯(lián)系，疾病發(fā)生

發(fā)展的一般規(guī)律，學(xué)會(huì)運(yùn)用損傷與抗損傷、因果交替、局部與整體解釋疾病發(fā)生

發(fā)展的一般規(guī)律，理解腦死亡的概念及腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）熟悉內(nèi)容：疾病發(fā)生的原因和條件，疾病發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，疾病的轉(zhuǎn)歸

中康復(fù)（完全康復(fù)和不完全康復(fù)）及死亡的概念。

（三）了解內(nèi)容：病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的基本概念，確定腦死亡的意義，臨終關(guān)懷與安

樂(lè)死。

三教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)疾病的相關(guān)概念

(-)MM

(~)

(三)亞健康

第二節(jié)病因?qū)W

病因?qū)W的概念。

(-)疾病發(fā)一生的原一因一

1生物因素

2理化因素

3營(yíng)養(yǎng)因素

4遺傳因素

5先天因素

6免疫因素

7心理和社會(huì)因素。

(-)疾病發(fā).生的.條件廠.條件，…誘.因危險(xiǎn).因.索

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

發(fā)病學(xué)的概念。

(-)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律

1損傷與抗損傷

2因果交替

3局部和整體

(二)疾病發(fā).生發(fā)展的.基.本機(jī)制.

1神經(jīng)機(jī)制

2體液機(jī)制

3細(xì)胞機(jī)制

4分子機(jī)制

分子病的概念，分子病的分類(lèi)（由醐缺陷引起的分子病，由血紅蛋白

異常引起的分子病，由受體異常引起的分子病，由膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙引起的分子

?。?/p>

第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸

（-）康復(fù).：定全.魔復(fù)和丕宛金一康復(fù).的概念；

（-）死亡：死亡的概念。

腦死亡的概念、腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn),確定腦死亡的意義，臨終關(guān)懷與安樂(lè)死。

第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂

一教學(xué)目的

掌握常見(jiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂的概念；熟悉引起常見(jiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂的

病因、發(fā)病機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響；了解正常水、鈉、鉀代謝及水、電解質(zhì)代謝紊

亂的防治。

二教學(xué)要求

（-）掌握內(nèi)容：各型水、鈉代謝紊亂的概念及體液變動(dòng)的規(guī)律和病理生理學(xué)特點(diǎn)；

水腫及積水的概念，水腫的發(fā)病機(jī)制（包括血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)和體內(nèi)外

液體交換平衡失調(diào)一鈉、水潴留）；低、高鉀血癥的概念及對(duì)機(jī)體的影響（尤其對(duì)

心臟的影響）。

（二）熟悉內(nèi)容：引起低滲性脫水、高滲性脫水、等滲性脫水、水中毒的常見(jiàn)原因、

發(fā)病機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響；水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響；引起低、高鉀血癥的常

見(jiàn)原因及機(jī)制。

（三）了解內(nèi)容：水、鈉的正常代謝及調(diào)節(jié)；水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)及治療原則；

正常鉀代謝，低、高鉀血癥防治的病理生理基礎(chǔ)。

三教學(xué)內(nèi)容

體液的組成，細(xì)胞內(nèi)液、組織間液和細(xì)胞外液的概念。

第一節(jié)水、鈉代謝障礙

（-）正常水、鈉代謝

1體液的容量與分布

2體液的電解質(zhì)成分

3體液的滲透壓

4水的生理功能和水平衡

5電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡

6體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)

渴感，抗利尿激素，醛固酮，心房鈉尿肽，水通道蛋白等的作用及調(diào)節(jié)。

（-）水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)（根據(jù)體液容量和滲透壓分為脫水、水中毒和水腫）

（三）脫水

1低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）

概念,原因.利機(jī)制.，….對(duì).機(jī)能的影響.；防治的病理生理基礎(chǔ)。

2高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）

概念,原因.和.機(jī)制.，.…對(duì).枇住的影.響.；防治的病理生理基礎(chǔ)。

3等滲性脫水

（四）水中毒（高容量性低鈉血癥）

概念,原因一和一機(jī)制工…對(duì)一機(jī)體的影響一；防治的病理生理基礎(chǔ)。

（五）水腫

水腫、積水的概念,水腫的分類(lèi)，水腫的原因。

1水腫的發(fā)病機(jī)制

（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

＜1＞毛細(xì)血管流體靜壓增加：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。

＜2＞血漿膠體滲透壓下降：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。

＜3＞微血管壁通透性增加：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。

〈4》淋巴回流受阻：原因和產(chǎn)生水腫的機(jī)制。

（2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)一鈉、水潴留

＜1＞腎小球?yàn)V過(guò)率下降：廣泛的腎小球病變、有效循環(huán)血量明顯減少。

＜2＞近曲小管重吸收鈉水增多：心房鈉尿肽分泌減少、腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增力口。

〈3＞遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加：醛固酮含量增高、抗利尿激素分泌

增加。

2水勝的特點(diǎn)及.對(duì).機(jī)體的影.啊

（1）水腫的特點(diǎn)

＜1＞水腫液的性狀：漫.肛液漏出.液.

〈2＞水腫的皮膚特點(diǎn)：顯性水腫（凹陷性水腫）、隱性水腫的概念及其發(fā)生

機(jī)制。

＜3＞全身性水腫的分布特點(diǎn)：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫的分布特點(diǎn)及

其影響因素（重力效應(yīng)、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、局部血液動(dòng)力學(xué)因素）。

（2）水腫對(duì)機(jī)體的影響

<1〉細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙

<2>水腫對(duì)器官組織功能活動(dòng)的影響

第二節(jié)鉀代謝障礙

(-)正常鉀代謝

鉀在體內(nèi)的分布的特點(diǎn)，鉀平衡的調(diào)節(jié)：鉀的生理功能。

(-)鉀代謝紊亂

1低鉀血癥

概念

(1)原因和機(jī)制

(2)對(duì)機(jī)體的影響

<1>與膜電位異常相關(guān)的障礙

低鉀血癥對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響:急性低鉀血癥和慢性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)-肌肉的

影響；

低鉀血癥對(duì)心肌的影響:對(duì)心肌生理特性(興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及收縮

性)的影響及對(duì)心電圖的影響,心肌功能的損害(心律失常、心肌對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)

心藥物的敏感性增加)。

<2>與細(xì)胞.代謝障.礙.苞關(guān)的損.害.：骨骼肌損害、腎臟損害；

<3>對(duì)微堿.至衡的影幽.；可引起代謝性堿中毒，并出現(xiàn)反.邕性.酸性尿，

(3)防治的病理生理基礎(chǔ)。

2高鉀血癥：

概念

(1)原國(guó)和機(jī)制

（2）對(duì)機(jī)體的影響:

<1>高鉀血癥對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響：急性高鉀血癥和慢性高鉀血癥對(duì)神經(jīng)-肌

肉的影響。

<2>高鉀血癥對(duì)心肌的影響：心肌生理特性的改變（對(duì)興奮性、傳導(dǎo)性、自

律性和收縮性的影響）及對(duì)心電圖的影響，心肌功能的損害（嚴(yán)重心律失常）

<3>高鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響；可引起代謝性酸中毒，并出現(xiàn)反一邕性減性.

尿.。

（3）防治的病理生理基礎(chǔ)。

第三節(jié)鎂代謝障礙（自學(xué)）

第四節(jié)鈣磷代謝障礙（自學(xué)）

第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

（見(jiàn)整合內(nèi)容中的呼吸系統(tǒng)部分）

第五章糖代謝紊亂（自學(xué)）

第六章脂代謝紊亂（自學(xué)）

第七章缺氧

一教學(xué)目的

掌握各種類(lèi)型缺氧的原因及特點(diǎn)，理解和熟悉缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化及

其發(fā)生機(jī)制。

二教學(xué)要求

（-）掌握內(nèi)容：缺氧、低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧的概

念；各型缺氧發(fā)生的原因及主要發(fā)病機(jī)制，各型缺氧的特征（血氧變化的特點(diǎn)和

皮膚粘膜變化的特點(diǎn)）。

（-）熟悉內(nèi)容：常用血氧指標(biāo)（氧分壓、氧含量、氧飽和度，動(dòng)靜脈血氧含量差）

的意義；缺氧時(shí)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和組織、細(xì)胞的

變化。

（三）了解內(nèi)容：缺氧治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

三教學(xué)內(nèi)容

缺氧的概念

第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)

血量今一壓二…血氧.貍量「血一氮含量“一虬級(jí)蛋自氧飽一和度式概龕,…正賞值一一影響

因素一及一意義2一。

第二節(jié)缺氧的原因、分類(lèi)和血氧變化特點(diǎn)

（-）低張性缺氧（乏氧性缺氧）

1原因吸入氣氧分壓過(guò)低、外呼吸功能障礙、靜脈血分流入動(dòng)脈。

2血氧變化的特點(diǎn)及缺氧的機(jī)制血氧變化的特點(diǎn)、皮膚黏膜顏色變化的特

點(diǎn)?

（二）血液性缺氧（等張性缺氧）概念

1原因血紅蛋白含量減少、一氧化碳中毒、血紅蛋白性質(zhì)改變、血紅蛋白與

氧的親和力異常增高。

2血氧變化的特點(diǎn)及缺氧的機(jī)制血氧變化的特點(diǎn)、皮膚黏膜顏色變化的特

點(diǎn)。

（三）循環(huán)性缺氧（低動(dòng)力性缺氧）翅盒

1愿因全身性循環(huán)障礙、局部性循環(huán)障礙。

2血氧變化特點(diǎn)及缺氧的機(jī)制血氧變化的特點(diǎn)、皮膚黏膜顏色變化的特點(diǎn)。

（四）組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）遛迨

1M.藥物對(duì)線粒體氧化磷酸化的抑制、呼吸酶合成減少、線粒體損傷。

2血氧變化特點(diǎn)及缺氧的機(jī)制血氧變化的特點(diǎn)、皮膚黏膜顏色變化的特點(diǎn)。

第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化

（一）呼吸一系一統(tǒng)的變化一

肺通氣量增大、高原肺水腫、中樞性呼吸衰竭。

（-）循處一系統(tǒng)的變化一

心臟功能和結(jié)構(gòu)變化、血流分布改變、肺循環(huán)的變化、組織毛細(xì)血管增生。

（三）血遨一系一統(tǒng)的變化一

紅細(xì)胞和血紅蛋白增多、紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增多，紅細(xì)胞釋氧能力增強(qiáng)。

（四）生樞一獨(dú)經(jīng)一系統(tǒng)的一變化

（五）組織、細(xì)胞的變化

代償適應(yīng)性變化（細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)、糖酵解增強(qiáng)、載氧蛋白表達(dá)增加、

低代謝狀態(tài)）、損傷性變化（細(xì)胞膜損傷、線粒體損傷、溶酶體損傷）

第四節(jié)缺氧治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

（-）去除病因

（二）氧療

（三）防止氧中毒

第八章發(fā)熱

一教學(xué)目的

掌握發(fā)熱的原因與機(jī)制；熟悉發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)，機(jī)體的功能與代謝

變化；了解發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則。

二教學(xué)要求

(-)掌握內(nèi)容：發(fā)熱的概念及與過(guò)熱的區(qū)別；發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制：致熱信號(hào)

傳入中樞的可能途徑、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)的種類(lèi)。

(-)熟悉內(nèi)容：發(fā)熱時(shí)的物質(zhì)代謝變化和生理功能的改變；發(fā)熱的分期及各期熱

代謝特點(diǎn)，機(jī)制及表現(xiàn)。

(三)了解內(nèi)容：發(fā)熱的病因及發(fā)熱的意義；發(fā)熱的防治原則。

三教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)概述

發(fā)熱的概念，過(guò)熱與發(fā)熱的區(qū)另h

第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

(-)發(fā)熱激活物

1外致熱原細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲(chóng)

2體內(nèi)產(chǎn)物抗原抗體復(fù)合物、類(lèi)固醇、體內(nèi)組織的大量破壞

(-)內(nèi)生致熱原

1內(nèi)生致熱原的種類(lèi)IL-1、TNF、IFN、IL-6、MIP-1

2內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放

(1)Toll樣受體介導(dǎo)的細(xì)胞活化

(2)T細(xì)胞受體介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞活化途徑

(三)發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制

1體溫調(diào)節(jié)中樞

2致熱信號(hào)傳入中樞的途徑

(1)EP通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦

(2)EP通過(guò)終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

3發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)

(1)正調(diào)節(jié)介質(zhì)前列腺素E、環(huán)磷酸腺昔、Na7Ca'比值、CRH、NO

(2)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)AVP、黑素細(xì)胞刺激素、膜聯(lián)蛋白Al、IL-10

4發(fā)熱一吐傕溫調(diào)一蔓的.方式及發(fā)熱.的一時(shí)和一

(1)體溫上升期

(2)高溫持續(xù)期(高峰期)

(3)體溫下降期(退熱期)

第三節(jié)代謝與功能的改變

(-)物質(zhì).代謝一的玫一變.

包括糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝、水、鹽及維生素代謝的改變.

(二)生理一功一能的一改一變一

包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、循環(huán)系統(tǒng)功能改變、呼吸功能改變、消化功能

改變

(三)防御功能的改變

包括抗感染能力改變、對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響、急性期反應(yīng)

第四節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)

(-)治療原發(fā)病

(二)一般性發(fā)熱的處理

(三)必須及時(shí)解熱的病例

包括高熱(>40°C)病例、心臟病患者、妊娠期婦女

（四）解熱措施

包括藥物解熱、物理降溫

第九章應(yīng)激

一教學(xué)目的

掌握應(yīng)激的概念、應(yīng)激時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制；熟悉急

性期反應(yīng)蛋白和熱休克蛋白在應(yīng)激中的意義，應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能、代謝變化；了

解心理性應(yīng)激時(shí)情緒和行為的改變、對(duì)認(rèn)知的影響及應(yīng)激與疾病的關(guān)系。

二教學(xué)要求

（-）掌握內(nèi)容：應(yīng)激的概念；應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)；應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制。

（-）熟悉內(nèi)容：熱休克蛋白（HSP）、急性期反應(yīng)蛋白（AP）概念；應(yīng)激時(shí)的細(xì)胞

體液反應(yīng)，應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化；全身適應(yīng)綜合征的概念。

（三）了解內(nèi)容：良性應(yīng)激、劣性應(yīng)激、其他神經(jīng)內(nèi)分泌的變化；應(yīng)激性損傷與疾

病的關(guān)系；應(yīng)激與免疫功能障礙、心血管疾病和心理精神障礙、內(nèi)分泌障礙的關(guān)

系。

三教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)概述

（-）應(yīng)激概念的形成和發(fā)展

（二）應(yīng)激原和應(yīng)激反應(yīng)的分類(lèi)

軀體性應(yīng)激和心理應(yīng)激、急性應(yīng)激和慢性應(yīng)激、生理應(yīng)激和病理應(yīng)激。

第二節(jié)應(yīng)激時(shí)的軀體反應(yīng)

（-）應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

1交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

2下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)激活

3中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化

4其他神經(jīng)內(nèi)分泌變化

（-）應(yīng)激時(shí)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)

（三）急性期反應(yīng)和急性期蛋白

急性一期一反應(yīng)的概一盒；AE一的一概念、構(gòu)成和基本功能。

（四）細(xì)胞對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)

1熱休克反應(yīng)：匕的一概念及基.左功熊.

2其他類(lèi)型的細(xì)胞應(yīng)激

第三節(jié)心理性應(yīng)激

（一）心理性應(yīng)激時(shí)的情緒和行為改變

（-）心理應(yīng)激對(duì)認(rèn)知的影響

（三）心理應(yīng)激對(duì)功能代謝的影響及其與疾病的關(guān)系

（四）影響心理性應(yīng)激發(fā)生的因素

第四節(jié)應(yīng)激時(shí)機(jī)體功能代謝的變化及其與疾病的關(guān)系

（一）物質(zhì).代.謝的.變化.

（二）心血管功能改變和異常：高血壓和冠心病、心律失常和心源性猝死

（三）消化道功能的改變和應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍的概念及發(fā)生機(jī)制

（四）免疫功能的改變和異常免疫功能抑制、自身免疫性疾病

（五）內(nèi)分.泌.和生殖.系.統(tǒng).異賞.

（六）其他系統(tǒng)的改變血液系統(tǒng)的改變泌尿系統(tǒng)的變化

第十章細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病(自學(xué))

第十一章細(xì)胞增殖和凋亡異常與疾病(自學(xué))

第十二章缺血一再灌注損傷

一教學(xué)目的

掌握缺血-再灌注損傷的概念及發(fā)病機(jī)制；熟悉缺血-再灌注損傷發(fā)生的原因

和條件，缺血一再灌注損傷時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化；了解心、腦、肺、肝、腸、

腎缺血-再灌注損傷時(shí)功能、代謝和超微結(jié)構(gòu)的變化及缺血-再灌注損傷的防治原

則。

二教學(xué)要求

(-)掌握內(nèi)容：缺血-再灌注損傷、自由基、鈣超載的概念；缺血一再灌注損傷時(shí)

自由基增多的機(jī)制。

(-)熟悉內(nèi)容：缺血一再灌注損傷的原因和條件(影響因素)；缺血一再灌注損

傷時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化。

(=)了解內(nèi)容：自由基的損傷作用和鈣超載的機(jī)制及其損傷作用；白細(xì)胞增多的

機(jī)制以及其介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制；缺血-再灌注損傷的表現(xiàn)及防治基礎(chǔ)。

缺血預(yù)適應(yīng)和缺血后適應(yīng)的概念。

三教學(xué)內(nèi)容

缺血-再灌注損傷的概念、缺血預(yù)適應(yīng)和缺血后適應(yīng)。

第.三.苴缺血二再.灌注損傷發(fā).生.的原因和.條件

(-)常見(jiàn)的原因

1組織器官缺血后恢復(fù)血液供應(yīng)

2某些新的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用

3體外循環(huán)條件下的心臟手術(shù)

(-)常見(jiàn)的條件

1缺血時(shí)間

2缺血程度

3再灌注的條件

第二節(jié)缺血-再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制

(-)自由基的作用

1自由基的概念與分類(lèi)

2自由基的代謝

3缺血-再灌注時(shí)氧自由基生成增多的機(jī)制

4自由基引起缺血-再灌注損傷的機(jī)制

(二)鈣超載的作用

鈣超載的概念

1缺血-再灌注損傷時(shí)鈣超載的發(fā)生機(jī)制

2鈣超載引起缺血-再灌注損傷的機(jī)制

(三)白細(xì)胞的作用

1缺血-再灌注時(shí)白細(xì)胞增多的機(jī)制

2白細(xì)胞介導(dǎo)缺血-再灌注損傷的機(jī)制

第三節(jié)缺血二再.灌注損.傷.時(shí).番直的.功能.、…代.謝.變化

(一)心肌缺血-再灌注損傷的變化

包括心臟功能變化、心肌能量代謝變化和心肌結(jié)構(gòu)變化

(―)腦缺血-再灌注損傷的變化

（三）肺缺血-再灌注損傷的變化

（四）肝缺血-再灌注損傷的變化

（五）腎缺血-再灌注損傷的變化

（六）腸缺血-再灌注損傷的變化

（七）其他器官缺血-再灌注損傷的變化

第四節(jié)缺血-再灌注損傷防治的病理生理基礎(chǔ)

（-）盡早恢復(fù)血流與控制再灌注條件

（-）清除自由基與減輕鈣超載

（三）細(xì)胞保護(hù)劑與細(xì)胞抑制劑的應(yīng)用

（四）缺血預(yù)適應(yīng)與缺血后適應(yīng)的應(yīng)用

第十三章休克

一教學(xué)目的

掌握休克的概念、休克的過(guò)程及發(fā)病機(jī)制；熟悉休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化

以及幾種常見(jiàn)休克的特點(diǎn)；了解休克的防治原則。

二教學(xué)要求

（-）掌握內(nèi)容：休克、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能

障礙綜合征（MODS）、功能性腎衰竭的概念；休克的發(fā)生發(fā)展過(guò)程一一休克微循環(huán)

缺血期（代償期或早期）、休克微循環(huán)淤血期（進(jìn)展期或失代償期）、休克微循環(huán)

衰竭期（難治期或DIC期）、各期微循環(huán)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響。

（二）熟悉內(nèi)容：休克的常見(jiàn)病因及常見(jiàn)類(lèi)型；高排低阻型、低排高阻型及低排低

阻型休克的含義；休克各期的臨床表現(xiàn)；全身炎癥反應(yīng)的原因、病理生理變化與

發(fā)病機(jī)制；幾種常見(jiàn)類(lèi)型休克的特點(diǎn)；多器官功能衰竭（MODS）與休克的關(guān)系,

MODS的發(fā)病經(jīng)過(guò)和機(jī)制。

（三）了解內(nèi)容：休克與DIC之間的相互關(guān)系；休克難治的主要原因；休克時(shí)機(jī)體

主要器官系統(tǒng)的功能障礙；休克時(shí)的細(xì)胞損傷與代謝障礙。休克時(shí)體液因子的變

化與全身反應(yīng)；休克的治療原則。

三教學(xué)內(nèi)容

休克的概念及典型臨床表現(xiàn);休克的認(rèn)識(shí)過(guò)程：癥狀描述階段、急性循環(huán)紊

亂、微循環(huán)學(xué)說(shuō)、細(xì)胞分子水平的研究。

第一節(jié)病.因.與分一類(lèi)

（一）病一因.

1失血與失液

2燒傷

3創(chuàng)傷

4感染

5過(guò)敏

6心臟功能障礙

7強(qiáng)烈的精神刺激

（二）分類(lèi).

1按病因分類(lèi)

2按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)

低血容量性休克、血管源性休克（分布異常性休克、低阻力型休克）、心源

性休克

3按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)

高排-低阻型、低排-高阻型及低排-低阻型休克

第二節(jié)發(fā)生機(jī)制

（-）微循環(huán)機(jī)制

微循環(huán)的概念、組成及調(diào)節(jié)；根據(jù)失血性休克病人血液動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)變化規(guī)律

可將休克分為三期。

1微循環(huán)缺血期（休克代償期、休克早期）

微循環(huán)變化的特點(diǎn)、機(jī)制、代償意義及臨床表現(xiàn)

2微循環(huán)淤血期（休克進(jìn)展期、休克中期）

微循環(huán)變化的特點(diǎn)、機(jī)制、失代償和惡性循環(huán)的產(chǎn)生及臨床表現(xiàn)

3微循環(huán)衰竭期（休克難治期、休克晚期或DIC期）

微循環(huán)變化的特點(diǎn)、機(jī)制、嚴(yán)重后果及臨床表現(xiàn)

（-）細(xì)胞分子機(jī)制

1細(xì)胞損傷：細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體的變化

2炎癥細(xì)胞活化及炎癥介質(zhì)表達(dá)增多

第三節(jié)機(jī)便.代謝與功.能.變化

（-）物質(zhì)代謝紊亂三大物質(zhì)代謝分解增強(qiáng)，合成代謝減弱。

（二）電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

1代謝性酸中毒

2呼吸性酸中毒

3高鉀血癥

（三）器官功能障礙

1肺功能障礙

隨休克的發(fā)展可出現(xiàn)休克肺，休克肺、ARDS的概念，ARDS的基本發(fā)生機(jī)制。

2腎功能障礙

最易受損。早期可出現(xiàn)急性功能性腎功能衰竭,隨休克的發(fā)展可發(fā)生急性腎

小管壞死性腎功能衰竭。

3胃腸道功能障礙

4肝功能障礙

5心功能障礙

除心源性休克有原發(fā)性心功能障礙外，一般早期出現(xiàn)心功能代償性加強(qiáng)，隨

休克的發(fā)展心功能逐漸被抑制，直至出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭的機(jī)制。

6免疫系統(tǒng)功能障礙

7腦功能障礙

早期無(wú)明顯改變，隨休克的發(fā)展可出現(xiàn)昏迷、腦水腫、顱內(nèi)高壓。

8多器官功能障礙綜合征

第四節(jié)幾種常見(jiàn)休克的特點(diǎn)

(-)失血性休克

(-)感染性休克

1高動(dòng)力型休克

2低動(dòng)力型休克

(三)過(guò)敏性休克

(四)心源性休克

1低排高阻型

2低排低阻型

第五節(jié)多器官功能障礙綜合征(MODS)

MODS的概念

(-)病因與一發(fā)病過(guò)程.

1單相速發(fā)型

2雙相遲發(fā)型

(-)發(fā)病機(jī)制

1炎癥細(xì)胞活化

2炎癥介質(zhì)表達(dá)增多

第六節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)

(-)病因?qū)W防治

(-)發(fā)病學(xué)防治

(三)器官支持療法

(四)營(yíng)養(yǎng)與代謝療法

第十四章凝血與抗凝血平衡紊亂

一教學(xué)目的

掌握彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)及其

產(chǎn)生的機(jī)制；了解彌散性血管內(nèi)凝血的防治原則。

二教學(xué)要求

(-)掌握內(nèi)容：DIC、微血管病性溶血性貧血的概念、DIC主要病因和發(fā)病機(jī)制；

DIC引起休克的原因和機(jī)制。

(二)熟悉內(nèi)容：影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素；DIC引起機(jī)體代謝障礙。

(三)了解內(nèi)容：正常凝血與抗凝血機(jī)制(抗凝血酶III和肝素、蛋白C)；DIC的臨

床分型、分期；DIC防治的病理生理基礎(chǔ)。

三教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)凝血系統(tǒng)功能異常

(-)凝血系統(tǒng)的激活

(-)凝血因子的異常

1與出血傾向有關(guān)的凝血因子異常

(1)遺傳性血漿凝血因子缺乏

(2)獲得性血漿凝血因子缺乏包括凝血因子生成障礙、凝血因子消耗增多

2與血栓形成傾向有關(guān)的凝血因子異常

(1)遺傳性凝血因子異常

(2)獲得性血漿凝血因子增多

第二節(jié)抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能異常

(-)抗凝系統(tǒng)功能異常

1抗凝血酶TH減少或缺乏

(1)遺傳性缺乏

(2)獲得性缺乏包括抗凝血酶-Ui合成減少、抗凝血酶-in丟失或消耗增多

2蛋白C和蛋白S缺乏

(1)遺傳性缺乏或異常和APC抵抗

(2)獲得性缺乏

(二)纖溶系統(tǒng)功能異常

1纖溶系統(tǒng)的激活與抑制

2纖溶功能亢進(jìn)引起的出血傾向

(1)遺傳性纖溶功能亢進(jìn)

(2)獲得性纖溶功能亢進(jìn)

3纖溶功能降低與血栓形成傾向

(1)遺傳性纖溶功能降低

(2)獲得性纖溶功能降低

第三節(jié)血管、血細(xì)胞的異常

(-)血管的異常

1血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用

2血管的異常

(1)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

(2)血管壁結(jié)構(gòu)損傷包括先天性血管壁異常、獲得性血管損傷

(二)血細(xì)胞的異常

1血小板在凝血中的作用及其異常

(1)血小板在凝血中的作用

(2)血小板異常包括血小板數(shù)量異常、血小板功能異常

2白細(xì)胞異常

3紅細(xì)胞異常

第四節(jié)散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的概念。

(-)DIC的病因和發(fā)病機(jī)制

1DIC的常見(jiàn)病因

包括感染性疾病、腫瘤性疾病、婦產(chǎn)科疾病、創(chuàng)傷及手術(shù)等

2D1C的發(fā)生機(jī)制

(1)組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活，啟動(dòng)凝血過(guò)程

(2)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝調(diào)控失調(diào)

(3)血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活

(4)促凝物質(zhì)進(jìn)入血液

(二)影殖」)」Q發(fā)生發(fā).展的因素.

1單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損

2肝功能?chē)?yán)重障礙

3血液高凝狀態(tài)

4微循環(huán)障礙

(三)DIC的分期和分型

1分期

包括高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期

2分型

(1)按DIC的發(fā)生速度分型

急性型、亞急性型、慢性型

(2)按DIC的代償情況分型

失代償性、代償性、過(guò)度代償性

(四)21c.的.功能代.謝.變.化

1出血

(1)凝血物質(zhì)被消耗而減少

(2)纖溶系統(tǒng)激活

（3）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)形成

（4）微血管損傷

2器官功能障礙

3休克

4貧血

（五）DIC防治的病理生理基礎(chǔ)

1防治原發(fā)病

2改善微循環(huán)

3建立新的凝血、抗凝和纖溶的動(dòng)態(tài)平衡

第十五章心功能不全（見(jiàn)整合內(nèi)容中的循環(huán)系統(tǒng)部分）

第十六章肺功能不全（見(jiàn)整合內(nèi)容中的呼吸系統(tǒng)部分）

第十七章肝功能不全

一教學(xué)目的

掌握肝性腦病的發(fā)病機(jī)制；了解肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制.

二教學(xué)要求

（-）掌握內(nèi)容：肝性腦病的概念；肝性腦病的發(fā)生機(jī)制（L氨中毒學(xué)說(shuō)：血氨

升高的原因和氨對(duì)腦的毒性作用；2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：假性神經(jīng)遞質(zhì)的概念

及其在肝性腦病發(fā)病過(guò)程中的作用；3.血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)：肝功能障礙時(shí)血漿

氨基酸的變化及在肝性腦病中的作用；4.GABA學(xué)說(shuō)：GABA引起腦功能障礙的機(jī)

制。

（二）熟悉內(nèi)容：影響肝性腦病發(fā)生的誘因。

（三）了解內(nèi)容：肝功能不全的常見(jiàn)病因、分類(lèi)及機(jī)體的功能、代謝變化；肝性

腦病的分類(lèi)、分期：其他神經(jīng)毒質(zhì)在肝性腦病發(fā)生中的作用；肝性腦病的防治原

則；肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制。

三教學(xué)內(nèi)容

一一一能一丕全A…旺功能衰竭一的一概念工…

第一節(jié)病因及分類(lèi)

肝功能不全的常見(jiàn)病因及分類(lèi)

第二節(jié)肝功能不全時(shí)機(jī)體的功能、代謝變化

（-）代謝障礙

（-）水、電解質(zhì)代謝紊亂

（三）膽汁分泌和排泄障礙

（四）凝血功能障礙

（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙

（六）免疫功能障礙

第三節(jié)肝性腦病

（-）概念、分類(lèi)與分期

1概念

2分類(lèi)

按照肝臟的異常和神經(jīng)病學(xué)的癥狀和體征及病程分為A型（急性肝衰竭相關(guān)

性腦病）、B型（無(wú)內(nèi)在肝病的門(mén)體旁路相關(guān)性腦?。?；C型（肝硬化伴門(mén)脈高

壓和門(mén)體分流相關(guān)的腦病）。其中C型又分為間歇型、持續(xù)型和輕微型。

3分期

按照神經(jīng)精神癥狀的輕重分為一期（前驅(qū)期）、二期（昏迷前期）、三期（昏

睡期）及四期（昏迷期）。

（-）肝性腦病的發(fā)病機(jī)制

1氨中毒學(xué)說(shuō)

（1）血氨一增一高一的原一因一尿素合成減少；氨的產(chǎn)生增多。

（2）氨對(duì)腦的毒性作用

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