外科三基試題1

外科總論

一、名詞解釋

1、休克

2、休克指數(shù)

3、反常性酸性尿

4、低滲性缺水

5、高滲性缺水

6、代謝性酸中毒

7、代謝性堿中毒

8、呼吸性酸中毒

9、急性腎衰竭

10＞急性呼吸窘迫綜合征

11、多器官功能障礙綜合征

12、中心靜脈壓（CVP）

13、腫瘤標志物質(zhì)

14、醫(yī)院感染

15、腫瘤綜合治療

16、循證醫(yī)學(xué)

17、急性排斥反應(yīng)

18、無菌術(shù)

19、膿毒癥

三、多項選擇題

1、醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容主要包括：（ABC）

A、醫(yī)院感染病例監(jiān)測B、消毒滅菌效果監(jiān)測C、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測D、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)監(jiān)測

2、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染—感染性腹瀉的臨床診斷，符合下列哪三條之一即可診斷：（ABC）

A、急性腹瀉（次數(shù)23次/24h）連續(xù)2日，或1日水瀉5次以上B、急性腹瀉（次數(shù)23次/24h）,

或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等C、急性腹瀉（次數(shù)23次/24h）,糞常規(guī)檢查白細胞計數(shù)210個/

高倍視野D、出現(xiàn)黏液膿血便，發(fā)熱，腹部反跳痛，正在應(yīng)用抗生素

3、常見輸血相關(guān)醫(yī)院感染包括：（ABCD）

A、病毒性肝炎B、艾滋病感染C、巨細胞病毒感D、瘧疾

4、腫瘤標志物質(zhì)的應(yīng)用包括：（ABC）

A、早期診斷B、療效監(jiān)測C、預(yù)后判斷D、費用估計

5、下列可作為腫瘤標志物的是：（ABD）

A、AFPB、CEAC、HbD、PSA

6、惡性腫瘤生長方式包括：（ABC）

A、外生性生長B、膨脹性生長C、浸潤性生長D、形成包膜包繞

7、隨機對照試驗的基本原則是：（ABC）

A、對照B、隨機C、盲法D、全面

8、下列方法中，外科經(jīng)濟學(xué)分析的基本方法是：（ABCD）

A、費用分析B、費用一效果分析C、費用一效益分析D、費用一效用分析

9、外科手術(shù)必須在相關(guān)法律利法規(guī)的范圍內(nèi)實施，外科醫(yī)師特別要注意：（ABC）

A、生命健康權(quán)B、知情同意權(quán)C、尊重隱私權(quán)D、患者消費權(quán)

10、外科手術(shù)方案選擇的最優(yōu)化原則包括：（ABCD）

A、療效最佳B、安全可靠C、痛苦最少D、耗費最少

11、醫(yī)院感染按病原體來源分類為：（AC）

A、外源性感染B、急性感染C、內(nèi)源性感染D、慢性感染

12、醫(yī)院感染的感染源包括：（ABCD）

A、患者B、病原攜帶者C、醫(yī)院無生命環(huán)境的細菌D、人體“貯菌庫”的細菌

13、醫(yī)院感染的傳播方式主要有：（ABCD）

A、空氣傳播B、水和食物傳播C、接觸傳播D、醫(yī)源性傳播

14、下列選項中，不屬于醫(yī)院感染的情況是：（BCD）

A、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染B、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)C、

新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥綝、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作

15、腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要f：（ABCD）

A、氣腹對生理功能的影響B(tài)、手術(shù)操作所致并發(fā)癥C、需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理的并發(fā)癥

D、皮下氣腫

四、問答題

1、簡述休克的微循環(huán)變化。

2、簡述休克的治療原則。

3、簡述低鉀血癥的原因。

4、簡述高鉀血癥的原因。

5、簡述高鉀血癥的處理。

6、簡述代謝性堿中毒的原因。

7、簡述輸血的適應(yīng)證。

8、簡述輸血的并發(fā)癥及其防治。

9、簡述MODS的治療原則。

10、簡述如何確定心搏、呼吸驟停。

11、簡述心肺復(fù)蘇第一階段處置的第一個ABCD步驟。

12、簡述ARDS的治療原則。

13、簡述SIRS的診斷標準。

14、簡述腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。

15、簡述氧治療的目的。

16、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。

17、理想的抗菌藥應(yīng)該符合哪些標準？

18、簡述氧治療的適應(yīng)證。

19、常用的滅菌消毒法有哪些？（至少5種）。

20、破傷風(fēng)的處理原則是什么？

21、膿毒癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

22、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些？

23、簡述氣性壞疽的治療原則。

24、簡述戰(zhàn)傷救治原則。

25、外科感染處理原則是什么？

26、簡述蛇咬傷的救治原則。

27、簡述溺水的救治原則。

28、簡述外科引流的目的及適應(yīng)證。

29、簡述外科引流的基本原則。

30、簡述如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。

31、簡述惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移方式。

32、理想的腫瘤標志物質(zhì)應(yīng)具備哪些特征？

33、簡述腫瘤綜合治療的意義。

34、簡述癌痛三階梯療法原則。

35、哪些情況的感染屬于醫(yī)院感染？

36、簡述醫(yī)院感染的基本特征。

37、實踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟有哪些？

38、臨床實踐指導(dǎo)原則的步驟有哪些？

39、外科醫(yī)師采用手術(shù)療法的一般道德要求有哪些？

40、施術(shù)醫(yī)師有哪些道德要求？

41、專業(yè)技術(shù)倫理規(guī)范包括哪幾個方面的要求？

42、休克的臨床表現(xiàn)有哪些？

43、簡述休克的監(jiān)測方法。

44、機體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制是什么？

45、低滲性缺水的病因是什么？

46、簡述低滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。

47、高滲性缺水的病因是什么？

48、簡述高滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。

49、簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

50、簡述低鈣血癥的臨床表現(xiàn)和治療。

51、簡述高鈣血癥的臨床表現(xiàn)。

52、簡述代謝性酸中毒的治療。

53、簡述營養(yǎng)狀態(tài)評定的方法。

54、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？

55、簡述創(chuàng)傷的病理生理。

56、創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？

57、簡述手術(shù)過程中的無菌原則。

58、簡述外科感染的演變與轉(zhuǎn)歸。

59、簡述微創(chuàng)外科的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。60、簡述電擊傷的治療。

答案——外科總論

一、名詞解釋

1、休克：是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細胞代謝

紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。

2、休克指數(shù)：即脈率與收縮壓（mmHg）的比值。比值為0.5提示無休克；1.0?1.5提示有休克；＞2.0

為嚴重休克。

3、反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈酸性（反常性酸性尿）。

4、低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于

正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。

5、高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水。缺水大于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。

嚴重的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，產(chǎn)生因腦細胞缺

水而導(dǎo)致腦功能障礙的嚴重后果。

6、代謝性酸中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性減少，導(dǎo)致pH下降，為臨床最常見的酸堿失調(diào)。

7、代謝性堿中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性增加，導(dǎo)致pH上升。

8、呼吸性酸中毒：是血漿H2c03含量原發(fā)性增多，使pH下降。

9、急性腎衰竭：是因各種病因引起腎功能損害，機體不能維持體液電解質(zhì)、酸堿平衡和排泄代謝廢

物，導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和急性尿毒癥綜合征，是一種嚴重的臨床綜合病征。

10、急性呼吸窘迫綜合征：是繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中，肺實質(zhì)損傷導(dǎo)致的以進

行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。其病理變化有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害、肺間質(zhì)水腫

等。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動脈血氧分壓進行性下降，進展后可

危及生命。

11、多器官功能障礙綜合征：指嚴重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官

的功能不全或衰竭。

12、中心靜脈壓(CVP)：可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.49~0.98kPa

(5?10cmH2O)。當CVP<0.49kPa時，表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)時，則提示心

功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96kPa(20cmH2O)時，則表示

存在充血性心力衰竭。

13、腫瘤標志物質(zhì)：是由惡性腫瘤產(chǎn)生的或由腫瘤刺激宿主正常細胞產(chǎn)生的，能反映惡性腫瘤的發(fā)

生、發(fā)展及其對抗腫瘤治療反應(yīng)的物質(zhì)。

14、醫(yī)院感染：是指病人住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲

得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感

染。

15、腫瘤綜合治療：是指根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，

有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，如手術(shù)、化療、放療、生物免疫治療以及其他物理和化學(xué)的治

療方法，以期較大幅度地提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。

16、循證醫(yī)學(xué)：是嚴格遵循科學(xué)證據(jù)的一門科學(xué)，醫(yī)師對病人所作出的診治決策，建立在當前最好

的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人需求三者相結(jié)合的基礎(chǔ)上的。

17、急性排斥反應(yīng)：一般在移植后4天至2周左右出現(xiàn)，80%?90%發(fā)生于移植后1個月內(nèi)，并往往

在幾周乃至術(shù)后1年內(nèi)多次重復(fù)出現(xiàn)，可以使移植器官功能受損或失功。T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答在急

性排斥反應(yīng)中發(fā)揮主要作用。

18、無菌術(shù)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施,

包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度。

19、膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變者，用于區(qū)別一般

非侵入性的局部感染。

四、問答題

1、休克的縮循環(huán)變化有：

(1)微循環(huán)收縮期：休克早期機體通過一系列代償機制使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器

官的有效灌注。

(2)微循環(huán)擴張期：若休克繼續(xù)進展，微循環(huán)將進一步因動靜脈短路和直接通道大量開放，使原有

的組織灌注不足更為加重，細胞處于無氧代謝，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如

組胺、緩激肽等釋放?；匦难窟M一?步降低，致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重

而進入抑制期。

(3)微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進入不可逆性休克。血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)形成微血

栓，直至引起彌散性血管內(nèi)凝血。最終引起大片組織、整個器官乃至多個器官功能受損。

2、休克的治療原則是：

(1)一般緊急治療：取頭和軀干抬高20°?30°、下肢抬高15°?20°體位。建立靜脈通路，維

持血壓，吸氧，保溫。

(2)補充血容量：先晶體液后膠體液，必要時輸血。

(3)積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸伴的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。

(4)糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時

適量地給予堿性藥物。

（5）血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥等。

（6）治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。

（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。

（8）加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)，可加用生長激素和谷氨酰胺。

3、低鉀血癥的原因是：

（1）長期進食不足。

（2）應(yīng)用吠塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素（醛

固酮）過多等，使鉀從腎排出過多。

（3）補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足。

（4）嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸屢等，鉀從腎外途徑喪失。

（5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。

4、高鉀血癥的原因是：

（1）攝入鉀過多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫血等。

（2）腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋陡等;

以及鹽皮質(zhì)激素不足等。

（3）細胞內(nèi)鉀的移出：如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。

5、高鉀血癥的處理措施如下：

（1）促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈輸注葡萄糖溶液及胰島素；靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。

（2）陽離子交換樹脂的應(yīng)用：口服陽離子交換樹脂。

（3）透析療法：腹膜透析和血液透析。

6、代謝性堿中毒的原因是：

（1）胃液喪失過多。如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等。

（2）堿性物質(zhì)攝入過多。長期服用堿性藥物，大量輸注庫存血等。

（3）缺鉀。

（4）利尿劑的作用。發(fā)生低氯性堿中毒。

7、輸血的適應(yīng)證：包括急慢性血容量和血液成分丟失、重癥感染及凝血機制障礙等。

（1）急性出血。

（2）貧血：病人有癥狀性貧血并預(yù)計術(shù)中有相當可觀的失血，術(shù)前最好輸血。輸血的目的是解除癥

狀。

（3）重癥感染：全身嚴重感染或嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當粒細胞低下時，可考慮輸入濃

縮粒細胞。

（4）凝血機制障礙：根據(jù)病人的原發(fā)疾病，選用適當?shù)难撼煞旨右灾委煛Ｈ缪巡〔∪藨?yīng)輸注\冊

因子等。

8、輸血的并發(fā)癥及治療如下：

（1）發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后1?2h內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可迅速上升至

39℃以上，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等。

（2）過敏反應(yīng)：多在輸血即將結(jié)束時發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或尊麻疹。嚴重者可出

現(xiàn)支氣管痙攣、會厭水腫，甚至呼吸困難、過敏性休克而死亡。

（3）溶血反應(yīng)：是最嚴重的輸血并發(fā)癥，系輸入不合血型的血液所致。臨床表現(xiàn)有較大差異。與所

輸不合血型種類、輸注速度及輸注量有關(guān)。一般輸注10ml即可出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸

困難、心率加快乃至血壓下降，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。

（4）循環(huán)超負荷：常因心功能不全且快速輸血所致。可出現(xiàn)心衰、肺水腫，處理方法是減慢輸血及

輸液速度、強心、擴血管及利尿。

（5）細菌污染反應(yīng)：系輸入受細菌污染的血制品所致?？砂l(fā)生類似于發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療以

立即停止輸血，并將血制品行細菌學(xué)檢查，使用抗生素等。

（6）疾病傳播：經(jīng)輸血可傳播下列疾?。翰《景‥pstein-Ban病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒和艾

滋病病毒(HIV)、琳T-細胞白血病病毒(HTLV)。細菌包括梅毒、瘧疾、耶爾贊小腸蟲(Yersinia

enterocolitica)>微小巴貝蟲(Babesinmicroti)或克魯斯錐蟲(TrypanosomaCruzi)。

9、MODS的治療原則是：

(1)控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。明確的感染灶必須及時引流，對

壞死組織也要徹底清除，使用有效抗生素。

(2)重點監(jiān)測病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應(yīng)警惕病人

發(fā)生肺功能障礙，血壓下降應(yīng)考慮周圍循環(huán)衰竭。

(3)改善循環(huán)，避免缺血時間過長和持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復(fù)蘇質(zhì)量。

(4)改善氧代謝，糾正低氧血癥。在MODS病人，臨床發(fā)生頻率最高、時間最早、癥狀最明顯的

往往是ARDS,為此，往往不可避免地給予機械通氣。

(5)加強全身支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。

10、心搏、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)為：

(1)一般臨床表現(xiàn)

①突然意識喪失、昏迷。患者多在心搏驟停后10?20s內(nèi)出現(xiàn)昏迷或四肢抽搐。

②呼吸驟?；蛴沙槠鼧雍粑饾u減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻,

頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸

道有無氣流聲。若無，表明患者呼吸停止。

③頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸

摸頸動脈。用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2?3cm,并向下按壓，在氣管旁

軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。

④其他：如心音消失、面色發(fā)絹、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標，有利于心搏呼吸驟停的診斷。以

上各條以前3項最為重要，如同時存在可作出心搏、呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進行CPR。

(2)心電圖診斷：心電圖可以作出明確診斷。心搏呼吸驟停在心電圖可有3種表現(xiàn)形式：①心室

纖顫，心室呈不規(guī)則的蠕動但無排血功能。②心電靜止。心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波

群。③電機械分離。心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅、寬的不典型心室波，但無有效的心室收縮活動。

11、心肺復(fù)蘇的步驟是：

A(airway)開放氣道：心搏呼吸驟?；颊咄ǔ４嬖谝欢ǔ潭鹊臍獾雷枞Ｊ紫瓤捎檬址ㄩ_放氣道，

常用的是三步氣道開放法。三步法氣道開放是指抬首(頭后仰)、舉須(抬下頜)、張口三步。具體操

作如下：患者取仰臥位，用雙手四指放于患者下頜角處，使頭后仰并抬起下頜，拇指放于口角處使口

輕度張開。

B(breathing)正壓通氣：開放氣道后，檢查患者有無自主呼吸。若無自主呼吸，應(yīng)立即進行口對口

人工呼吸，使肺吹張。

C(circulation)胸外心臟按壓：呼吸循環(huán)驟停診斷成立后，應(yīng)盡早建立有效的人工循環(huán)。有效的心臟

按壓能維持心臟充盈和搏出，誘發(fā)心臟的自主性搏動，并可能預(yù)防生命重要器官(如腦)因較長時間

的缺血缺氧而導(dǎo)致的不可逆性改變。心臟按壓分胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種。

D(defibrillation)電除顫。早期除顫在心搏呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有重要地位。這類患者能存活的

要素包括：①醫(yī)護人員及時到達現(xiàn)場。②盡早心肺復(fù)蘇。③盡早除顫。

12、ARDS的治療原則：

(1)原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應(yīng)先給予

經(jīng)驗性抗生素治療。

(2)循環(huán)支持治療：目的是恢復(fù)和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。

故首先通過液體復(fù)蘇提高有效循環(huán)血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100mmHg以上。

(3)機械通氣：在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度(FiO2)治療致命性低氧血癥是必需的，緊接

著應(yīng)重復(fù)動脈血氣分析，以保證足夠的氧供。因為面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插

管行機械通氣及加用呼氣終末正壓(PEEP)。

(4)全身營養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓，必要

時輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。

（5）肺血管擴張劑的應(yīng)用：經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮（NO）或前列腺素El（PGE1）,可選擇性

地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助于ARDS的恢復(fù)。此外，低分子右旋糖酎

可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。

（6）體位治療：由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨脹，可改善通氣/血流

比例，降低肺內(nèi)分流。

（7）其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕炎癥反

應(yīng)，但只宜短時間使用。

13、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標準（符合下列兩項或兩項以上）：①體溫：>38℃或

<36℃o②心率：>90次/分。③呼吸：>20次/分或高通氣使PaCO2<32mmHg。④血象：不成

熟WBO12X109/L或<4X109/L,或幼稚桿狀核白細胞>10%。

14、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：

（1）技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)、胸導(dǎo)

管損傷或空氣栓塞等。

（2）代謝性并發(fā)癥：主要有血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏（EFAD）、低血糖或

高血糖、肝功能損害、膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。

（3）感染性并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。其發(fā)病與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及導(dǎo)管護理有密切關(guān)系。

15、氧治療的目的是：

（1）糾正低氧血癥：成人、兒童和出生28天以上的嬰兒，PaO2<80kPa和/（或）SaO2<90%為

低氧血癥；新生兒PaO2<667kPa、SaO2<88%或毛細血管氧分壓（PcO2）<532kPa表明存在

低氧血癥。

（2）減輕低氧血癥的癥狀。

（3）減少心肺做功：低氧血癥時通氣和心輸出量代償性增加。供氧能減少呼吸功，提高CaO2,減

少心臟做功。氧療能逆轉(zhuǎn)肺血管收縮和肺動脈高壓，減少心室做功。

16、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證是：

（1）胃腸功能正常但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。如昏迷病人（腦外傷等）、大面積燒傷、復(fù)

雜大手術(shù)后及危重病癥（非胃腸道疾?。┑?。

（2）胃腸功能不良者。例如消化道疹、短腸綜合征、急性重癥胰腺炎等。

（3）胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝腎衰竭者。

17、理想的抗菌藥的標準是：

（1）殺菌力強。

（2）抗菌譜廣。

（3）組織滲透力強。

（4）有效濃度維持時間長。

（5）毒副反應(yīng)小。

（6）價格便宜。

18、氧治療的目的是：

（1）低氧血性缺氧：低氧血癥是由PaO2降低、血紅蛋白含量減少或血紅蛋白飽和異常引起CaO2

減少的一種狀態(tài)。

（2）低血流性缺氧：循環(huán)衰竭：心跳驟停、休克、心衰和嚴重心律失常導(dǎo)致循環(huán)衰竭，引起廣泛組

織低灌注，發(fā)生缺血、缺氧。局部灌注減少：AML腦卒中時，引起局部組織缺血、缺氧、代酸和組

織壞死。

（3）氧利用障礙型缺氧：又稱組織中毒性缺氧，細胞利用氧能力降低。如氟化物中毒。膿毒性休克、

ARDS等時，組織VO2依賴DO2,提示氧利用障礙。

19、常用的滅菌消毒法有：

（1）高壓蒸汽法。

(2)煮沸法。

(3)火燒法。

(4)藥液浸泡法。

(5)甲醛蒸汽熏蒸法。

20、破傷風(fēng)的處理原則是：

(1)傷口處理。

(2)中和游離毒素。

(3)控制與解除痙攣。

(4)保持呼吸道通暢。

(5)抗生素治療。

(6)支持和維持水、電解質(zhì)平衡。

(7)加強護理。

21、膿毒癥的主要臨床表現(xiàn)是：

(1)驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，起病急，病情重，發(fā)展迅速。

(2)頭痛頭暈，惡心嘔吐，腹脹，面色蒼白或潮紅，出冷汗。

(3)神志淡漠或煩躁，諧妄或昏迷。

(4)心率加快，脈搏細速，呼吸急促或困難。

(5)肝脾可腫大，嚴重者可出現(xiàn)黃疸或皮下淤血淤斑。

(6)病情發(fā)展可出現(xiàn)休克及多臟器功能衰竭。

22、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有：

(1)前驅(qū)癥狀：全身乏力，頭暈、頭痛，咀嚼無力，局部肌肉發(fā)緊，反射亢進。

(2)典型癥狀：牙關(guān)緊閉、頸項強直、角弓反張、苦笑面容。

(3)輕微刺激可誘發(fā)肌肉痙攣，發(fā)作時表情痛苦。

(4)并發(fā)癥：骨折、尿潴留、膈肌痙攣呼吸困難、肺炎肺不張。

23、氣性壞疽的治療原則是：

(1)急診清創(chuàng)，應(yīng)做廣泛、多處切開，充分探查顯露，徹底清除壞死肌肉，必要時截肢以挽救生命。

(2)抗生素應(yīng)用：首選大劑量青霉素和硝咪嚏類。

(3)高壓氧治療。

(4)全身支持治療：包括輸血，糾正水、電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)支持和對癥處理等。

24、戰(zhàn)傷救治的原則是：

(1)先搶后救。

(2)全面檢傷，科學(xué)分類。

(3)連續(xù)監(jiān)護與醫(yī)療后送相結(jié)合；早期清創(chuàng)，延期縫合。

(4)先重后輕，防治結(jié)合。

(5)局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。

25、外科感染處理原則是：

(1)原發(fā)感染灶處理，做及時、徹底的處理，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔和膿腫引流等，

并消除相關(guān)病因。

(2)抗菌藥物應(yīng)用，及早、聯(lián)合并足夠劑量，再根據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物。

(3)支持治療，糾正低蛋白血癥。

(4)對受累臟器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒癥等同時給予相應(yīng)處理。

26、蛇咬傷的救治原則是：

(1)急救措施：蛇咬傷后應(yīng)當避免奔跑，現(xiàn)場立即以布帶等物綁扎傷肢的近心端，松緊以能阻斷淋

巴、靜脈回流為度。用3%過氧化氫或0.05%高銃酸鉀液清洗傷口，去除毒牙及污物。傷口深者，可

切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。將胰蛋白酣2000U

加入0.05%普魯卡因20ml作傷口周圍皮膚封閉，能夠降解蛇毒，減少毒素吸收。

（2）解毒藥物

①解蛇毒中成藥，用廣州蛇藥、上海蛇藥、南通（季德勝）蛇藥等，可以內(nèi)服或以蛇藥外敷傷口周

圍。一些新鮮草藥，如白花蛇舌草、半邊蓮、七葉一枝花等也有解毒作用。

②抗蛇毒血清有單價和多價兩利，，對于已知蛇類咬傷可用針對性強的單價血清，否則使用多價血清。

用前需做過敏試驗，陽性者采用脫敏注射法。

（3）其他治療

①針對出血傾向、體克、腎功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相應(yīng)的積極治療措施。

②常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素及抗菌藥物防治感染。

27、溺水的救治原則是：

（1）現(xiàn)場急救

①溺水者從水中救出后，將其置于一硬地平面上，立即清除口鼻中的異物使呼吸道通暢，同時檢查

其呼吸、心跳情況。

②如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有積水者，可先行倒水。倒水方法有以下3種：a急救者

單膝跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部置于急救者的大腿上，病人頭胸向下，輕輕拍打其背部，以

盡快使咽及氣管內(nèi)的水倒出。b急救者抱著病人雙足向上提，胸部向下，并輕輕拍打病人，使水倒

出，此法適用于兒童。cHeimlich手法：使病人平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髏部，救治

者一手置于另一手上，將下面??手的掌根放在胸廓下臍上的腹部。用術(shù)者身體的重量，快速向上沖擊

壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至積水排出。

③如溺水者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方

案進行。

（2）進一步救治

①溺水者入院后如呼吸、心跳仍未恢復(fù)，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，進行正壓給氧及機械通氣。

②建立人工血液循環(huán)：對心跳仍未恢復(fù)者應(yīng)繼續(xù)胸外按壓，必要時可應(yīng)用無創(chuàng)體外除顫起搏器進行

心臟起搏。與此同時，建立靜脈通道，以利各種搶救藥物的輸入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。目前

推薦大劑量輸注鹽水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循環(huán)停止導(dǎo)致的高糖血癥?？赏?/p>

過氣管給藥，如腎上腺素、利多卡因、納洛酮等。如發(fā)現(xiàn)病人有心室顫動，應(yīng)進行電擊除顫。另外，

在人工呼吸和心臟按壓同時，應(yīng)使用呼吸中樞興奮劑、心臟興奮劑;心力衰竭用強心劑，并積極治療心

律失常。

③消除肺水腫：肺水腫是淹溺者的死亡原因之一。因此，自搶救開始就應(yīng)積極防治。a要嚴格控

制輸液量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補液;b給氧時，在氧中加適當比例去泡沫劑；c采用

強心、利尿、大劑量氫化可的松靜脈點滴。

④腦損傷的防治：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇防治腦水腫；持久昏迷的病人可給予腦保護藥如納

洛酮、鈣拮抗劑、腦活素、能量合劑、胞二磷膽堿等，以營養(yǎng)神經(jīng)和改善腦細胞代謝。

⑤防治體溫過低：當溺水者出現(xiàn)淹性低溫狀態(tài)時，要積極采取復(fù)溫措施，如溫水浴復(fù)溫。復(fù)溫不可

太快，以免引起外周血管明顯擴張導(dǎo)致重要臟器缺血和低血容量性休克。

⑥防治感染：淹溺者肺內(nèi)有污水及臟物，應(yīng)及時加用大劑量廣譜抗生素，以防治肺部感染。

28、外科引流的目的及適應(yīng)證是：

（1）化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，有利于排出膿性分泌物。

（2）復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，有利于壞死組織的排出。

（3）手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液。

（4）局限性積液或積血切排后，估計仍有分泌物形成。

（5）消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏。

（6）為防止積液或積氣對周圍組織的壓迫而放置減壓性引流。

（7）中大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

29、外科引流的基本原則是：

（1）通暢：是所有外科引流必須具備的條件。

（2）徹底：徹底引流可使病程縮短，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）對組織損傷或干擾最小：引流應(yīng)避免損傷大塊組織、大血管、神經(jīng)及重要臟器和關(guān)節(jié)腔。

（4）順應(yīng)解剖和生理要求：應(yīng)考慮皮紋走向、關(guān)節(jié)功能、術(shù)后瘢痕形成及對鄰近組織的影響。

（5）確定病原菌：懷疑有細菌感染時，應(yīng)做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

30、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)注意：

（1）正確選用導(dǎo)管：正確選用導(dǎo)管是預(yù)防血管內(nèi)插管感染的重要措施之、不銹鋼針頭導(dǎo)管比塑料

導(dǎo)管的感染機會少。聚四氟乙烯、四氟乙烯導(dǎo)管在各種塑料導(dǎo)管中發(fā)生感染率最低。

（2）加強局部穿刺或血管插管無菌技術(shù)：多數(shù)血管內(nèi)感染是來自靜脈穿刺點或?qū)Ч懿迦氩课坏募毦?/p>

逆行性感染。因此，要加強靜脈輸液及靜脈切開的無菌技術(shù)。

（3）選擇插管感染機會最少的部位：導(dǎo)管插入部位與感染發(fā)生率有關(guān)。皮膚穿刺法比皮膚切開導(dǎo)管

插入法感染率低。在成人病員中，上肢、鎖骨下及頸部血管插管時發(fā)生感染并發(fā)癥要少于下肢，尤其

是血栓性靜脈炎。對于已在下肢血管插管者，要盡快更換到其他較好的部位。

（4）靜脈切開放置導(dǎo)管的操作技術(shù)：選擇導(dǎo)管粗細要與切開的血管口徑大小相適應(yīng)。插管時動作要

輕，盡量減少血管內(nèi)膜的損傷，放入的長度不宜太長，以縮小包裹其上的纖維蛋白鞘下的藏菌范圍和

菌量，從而減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率。

（5）導(dǎo)管要妥善固定:要保證導(dǎo)管不滑動，以防脫出或?qū)㈧o脈切口的細菌被松動的導(dǎo)管推向血管的深

部。

（6）輸液過程中，要注意有計劃地調(diào)整輸入液體的滲透壓及pH,以增加輸入靜脈對液體的耐受性。

周圍靜脈導(dǎo)管輸入液體的滲透壓不宜超過600mOsm/kg水溶液，其液體pH要調(diào)整為6.8~74,

可以減輕靜脈壁內(nèi)膜的損傷及血栓形成。即使通過大靜脈輸液，滲透壓也盡量不要超過1500mOsm

/kgo

（7）使用小劑量肝素可以推遲或預(yù)防導(dǎo)管血栓形成，但其作用僅限于導(dǎo)管尖端局部，而不是全身抗

凝作用。

（8）外周靜脈導(dǎo)管及中心靜脈插管要定期更換。

31、惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移方式有：

（1）直接蔓延：為腫瘤細胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散生長，如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也可出現(xiàn)“跳躍式”，不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至

“第二、第三站"淋巴結(jié)。腫瘤細胞可以穿過淋巴結(jié)或繞過淋巴結(jié)。皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)

水腫，如乳腺癌可呈豬皮（橘皮）樣改變。毛細淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細血管擴張充血，可呈炎癥

表現(xiàn)如炎性乳癌。皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移還可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)?？傊馨偷擂D(zhuǎn)移可有多種臨床表現(xiàn)。

（3）種植性轉(zhuǎn)移：為腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的為胃癌種植到盆腔。

（4）血道轉(zhuǎn)移：腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝；四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺；肺癌可

隨動脈系統(tǒng)致全身性播散到骨、腦。

32、理想的腫瘤標志物質(zhì)的特征是：

（1）特異性高，對腫瘤與非腫瘤鑒別的準確性可達100%。

（2）敏感性高，能在極早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，不漏診。

（3）腫瘤標志物質(zhì)在體液中的濃度應(yīng)與瘤體大小、臨床分期密切相關(guān)，并可據(jù)此判斷預(yù)后。

（4）半衰期短，可根據(jù)其水平的升降監(jiān)測治療效果及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

（5）檢測方法靈敏可靠，操作簡便，價格低廉。

33、腫瘤綜合治療的意義在于：

惡性腫瘤是一種多因素、多步驟發(fā)展的疾病，目前尚未完全闡明其發(fā)生、發(fā)展的機制，尚不能進行有

效的病因治療，而只能針對其發(fā)病的不同環(huán)節(jié)、不同階段，采取不同的干預(yù)措施。就大多數(shù)腫瘤而言,

目前綜合治療的效果均優(yōu)于單一治療。對早期病例，通過綜合治療可以提高患者的治愈率和生活質(zhì)量;

對中晚期患者，通過綜合治療，包括姑息和支持治療，也有相當部分可得以治愈，而更重要的是延長

患者的生存期和改善生活質(zhì)量。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)（evidence—basedmedicine）的原則，各種治療方法的

地位，最終要靠其臨床客觀療效來評價。因此，惡性腫瘤的綜合治療將會越來越受到重視。

34、癌痛三階梯療法原則是：

（1）根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥。

（2）口服給藥，一般以口服藥為主。

（3）按時服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律地按時給藥。

（4）個體化應(yīng)用。

35、醫(yī)院感染包括：

（1）無明確潛伏期的感染。

（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。

（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。

（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

（5）由于診療措施激活的潛在性感染。

（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

36、醫(yī)院感染的基本特征是：

（1）病原特征：引起醫(yī)院感染的微生物中，90%為機會致病菌。其中以革蘭陰性菌為最多。耐藥菌

株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、

產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趨勢。

（2）流行病學(xué)特征：病人、病原攜帶者、醫(yī)院無生命環(huán)境以及人體“貯菌庫”的細菌均可成為醫(yī)院

感染的感染源。傳播方式主要有空氣傳播、水和食物傳播、接觸傳播和醫(yī)源性傳播。病人是醫(yī)院感染

的主要易感者。醫(yī)院感染多為機會性感染，且以內(nèi)源性感染為多，感染以散發(fā)為主。當醫(yī)院消毒滅菌

與隔離措施失誤時可發(fā)生感染爆發(fā)。醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進行就地

隔周。

（3）臨床特征：醫(yī)院感染易為病人原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋，病人免疫功能低下程度不同，易致臨床

表現(xiàn)不典型；醫(yī)院感染具有診斷復(fù)雜性，病原菌往往需要多種培養(yǎng)；醫(yī)院感染應(yīng)治療與預(yù)防并重。

37、循證醫(yī)學(xué)的基本步驟是：

（1）針對具體疾病和病人提出需要解決的臨床問題。

（2）全面、系統(tǒng)地收集相關(guān)證據(jù)。

（3）嚴格評價研究證據(jù)的真實性和可行性。

（4）結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗及病人的特點和需求，將評價結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐。

（5）對臨床診治方法的應(yīng)用效果進行隨診追蹤和再評價，并修正錯誤，發(fā)現(xiàn)新的更好的方法，進一

步完善臨床診治水平。

38、臨床實踐指導(dǎo)原則的步驟是：

（1）確定需要解決的臨床問題。

（2）收集、選擇并綜合分析各種高質(zhì)量的相關(guān)臨床試驗研究資料。

（3）系統(tǒng)評價研究結(jié)果，使用科學(xué)方法篩選出合格的研究，再進行綜合分析和統(tǒng)計學(xué)處理，提出循

證推薦報告。

（4）將循證推薦報告用于臨床實踐，并取得反饋信息。

（5）再將反饋信息加入并充實循證推薦報告。

（6）由協(xié)作委員會或相應(yīng)部門批準此證據(jù)推薦報告，指導(dǎo)臨床決策的過程。

39、外科醫(yī)師采用手術(shù)療法的一般道德要求是：

（1）是否選擇手術(shù)治療，必須遵循必要性原則。

（2）手術(shù)方案的選擇（包括麻醉方法的選擇），必須遵循手術(shù)治療的最優(yōu)化原則。

（3）要充分尊重病人的自主權(quán)，在術(shù)前要履行承諾手續(xù)。

40、施術(shù)醫(yī)師的道德要求是：

（1）不搶手術(shù)。

（2）不濫施手術(shù)。

（3）不壟斷手術(shù)。

(4)不推卸手術(shù)。

(5)積極主動地互相配合。

41、專業(yè)技術(shù)倫理規(guī)范包括幾個方面：

(1)什么是“人”。

(2)人應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任與權(quán)利，享有怎樣的愉快與價。

(3)了解人在這個世界的感覺后再討論醫(yī)療問題。

(4)從自然定律到宗教觀點等不同人文基礎(chǔ)都要進行考慮。

42、休克的臨床表現(xiàn)是：

(1)休克代償期：表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、

呼吸加快、尿量減少等。

(2)休克抑制期：表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)

絹；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)細，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓

測不出，尿少甚至無尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，提示已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。

若出現(xiàn)進行性呼吸困難、低氧血癥，一般吸氧不能改善，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

43、休克的監(jiān)測方法：

(1)一般監(jiān)測

①精神狀態(tài)：反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況。

②皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標志。

③血壓：維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。通常收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存

在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。

④脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓(mmHg)計算休克指數(shù)，幫助判定

休克的有無及輕重。指數(shù)為05提示無休克；1.0?1.5提示有休克；＞2.0為嚴重休克。

⑤尿量：反映腎血液灌注的指標。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h、

比重增加者表明存在腎灌注不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當尿

量維持在30ml/h以上時，則休克已糾正。

(2)特殊監(jiān)測

①中心靜脈壓(CVP)：可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.49?0.98kPa

(5-10cmH2O)o當CVP＜0.49kPa時，表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)時，則提示心

功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96kPa(20cmH2O)時，則表示

存在充血性心力衰竭。

②肺毛細血管楔壓(PCWP)：應(yīng)用SwanGanz漂浮導(dǎo)管可測得肺動脈壓(PAP)和肺毛細血管楔壓，

反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PCWP的正常值為0.8?2kPa(6~15mmHg)oPCWP低

于正常值反映血容量不足，增高反映左房壓力增高例如急性肺水腫時。

③心排出量(CO)和心臟指數(shù)(C1)：成人CO的正常值為4?6L/min；心臟指數(shù)(C1)正常值為

2.5-3.5L/(min?m2)。此外，還可通過測定混合靜脈血氧飽和度(SvO2),來判斷體內(nèi)氧供應(yīng)與

氧消耗的比例。

④動脈血氣分析：反映休克的嚴重程度和復(fù)蘇狀況。休克引起ARDS時出現(xiàn)PaO2顯著下降(＜60

mmHg)。通過監(jiān)測pH、堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)和標準重碳酸鹽(SB)的動態(tài)變化有助于了解

休克時酸堿平衡的情況。

⑤動脈血乳酸鹽測定：反映組織灌注不足情況，估計休克及復(fù)蘇的變化趨勢。正常值為1?1.5mmol

/Lo結(jié)合乳酸鹽丙酮酸鹽(L/P)比值判斷組織灌注情況，正常比值約為10：1。

⑥D(zhuǎn)IC的檢測：當下列5項檢杳中出現(xiàn)3項以上異常，結(jié)合臨床有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾

向時，便可診斷DIC。包括：a血小板計數(shù)低于80X109/L；b凝血酶原時間比對照組延長3s

以上；c血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低；d3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗陽性;e

血涂片中破碎紅細胞超過2%等。

44、機體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)如下：

（1）體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓

通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素醛固酮系統(tǒng)。

此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解質(zhì)的吸收及排泄，維持體液平衡。腎素和醛固酮也參與體

液平衡的調(diào)節(jié)。

（2）酸堿平衡的維持：血液中的緩沖系統(tǒng)以HC03-/H2c03最為重要。HCO3-的正常值平均為24

mmol/L,H2CO3平均為1.2mmol/L,兩者比值HCO3-/H2co3=20:1,保持血漿的pH維持于7.40?

H2CO3的調(diào)節(jié)主要是通過肺的呼吸影響C02排出，HC03-的調(diào)節(jié)是通過腎臟改變排出固定酸及保留

堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿HC03-濃度，從而使血漿pH不變。

45、低滲性缺水的病因是：

（1）胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消

化液而排出。

（2）大創(chuàng)面的慢性滲液。

（3）應(yīng)用排鈉利尿劑如氯曝酮、依他尼酸（利尿酸）等時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉

程度多于缺水。

（4）等滲性缺水治療時補充水分過多。

46、（1）低滲性缺水的臨床表現(xiàn)：低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般無口渴感，常

見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時容易暈倒等。當循環(huán)血量明顯下降時，腎

的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱利昏迷等。

根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol/L以下，病人感疲乏、頭

暈、手足麻木。尿Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚有

惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量

少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，

腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。

（2）低滲性缺水的治療：積極處理致病原因；靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。靜脈輸液原則是：輸

注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成。每8?12h根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測資料，調(diào)整輸液計劃。低

滲性缺水的補鈉量可按下列公式計算：

需補充的鈉量（mmol）=[血鈉的正常值（mmol/L）血鈉測得值（mmol/L）]X體重（kg）X0.6（女

性為0.5）

重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補足血容量。晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥

乙基淀粉、右旋糖酊和血漿）都可應(yīng)用。晶體液的用量一般要比膠體液用量大2?3倍。然后可靜脈

滴注高滲鹽水（?般為5%氯化鈉溶液）200?300ml,盡快糾正血鈉過低。輸注高滲鹽水時應(yīng)嚴格控

制滴速，每小時不應(yīng)超過100?150ml。以后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整治療方案。

在補充血容量和鈉鹽后，視病情糾正酸中毒和補鉀。

47、高滲性缺水的病因：

（1）攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃

度腸內(nèi)營養(yǎng)液等。

（2）水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

48、（1）高滲性缺水的臨床表現(xiàn)：高滲性缺水可分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，

缺水量為體重的2%?4%。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去

彈性，眼窩下陷，常煩躁不安。缺水量為體重的4%?6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻

覺、謔妄甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。

（2）高滲性缺水的治療：解除病因；無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%

氯化鈉溶液。所需補充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比，然后按每喪失體重

的1%補液400?500ml計算，計算所得的補水量，可分在2天內(nèi)補給。治療一天后根據(jù)全身情況及

血鈉濃度，酌情調(diào)整次日的補給量。補液量中應(yīng)包括每天正常需要量2000ml。

49、（1）低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干

和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息?？捎熊洶c、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔

吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變

為早期出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

（2）低鉀血癥的診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可做出低鉀血癥的診斷。血鉀濃度低于3.5mmol/L有

診斷意義。心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。

（3）低鉀血癥的治療：積極處理致病因素。補鉀：分次補鉀?？诜然浕蜩鄞徕浀戎苿?；無法

口服者應(yīng)靜脈補鉀。根據(jù)缺鉀程度，每日補鉀40?80mm01不等，即3?6g氯化鉀。少數(shù)嚴重缺鉀

者，每日補鉀可能高達100?200mmoh靜脈補鉀時，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于

氯化鉀3g）,應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mlnol/h以下。如果病人伴有休克，應(yīng)先補充血容量,

見尿補鉀。臨床上常用的鉀制劑是10%氯化鉀。

50、（1）低鈣血癥的臨床表現(xiàn)：容易激動，口周和指（趾）尖麻木及針刺感，手足抽搐，肌肉痛,

腱反射亢進以及Chvostek征陽性。血鈣濃度低于2mmol/L有診斷價值。

（2）低鈣血癥的治療：應(yīng)糾治原發(fā)疾?。挥?0%葡萄糖酸鈣10?20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈

注射，必要時可8?12h后重復(fù)注射；糾治可能同時存在的堿中毒。對需長期治療的病人，可口服鈣

劑及補充維生素D。

51、高鈣血癥的臨床表現(xiàn)是：早期癥狀有疲乏、厭食、惡心、嘔吐和體重下降，血鈣濃度進一步增

高時，可出現(xiàn)嚴重頭痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲狀旁腺功能亢進者在病程后期可致全身性

骨質(zhì)脫鈣，發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。血鈣濃度高達4?5mmol/L時可能有生命危險。

52、輕度的代謝性酸中毒（血漿HCO3-為16?18mmol/L）不必應(yīng)用堿性藥物，予消除病因，再補

充液體、糾正缺水，?？勺孕屑m正。對血漿HCO3-低于10mmol/L的重癥酸中毒病人，應(yīng)立即輸液和

用堿劑進行治療。予5%碳酸氫鈉溶液，首次劑量可100?250ml不等。在用后2?4h復(fù)查動脈血血

氣分析及血漿電解質(zhì)濃度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用量。在酸中毒被糾正之后，應(yīng)注意防治低鉀血癥和低鈣血

癥。

53、營養(yǎng)狀態(tài)評定的方法是：

（1）人體測量：體重低于標準體重的15%,提示存在營養(yǎng)不良。三頭肌皮皺厚度是測定體脂貯備的

指標，上臂周徑測定可反映全身肌肉及脂肪的狀況。上述測定值若低于標準值的10%,則提示存在營

養(yǎng)不良。

（2）三甲基組氨酸測定：三甲基組氨酸是肌纖蛋白和肌球蛋白的最終分解產(chǎn)物，不再被合成代謝所

利用。尿中三甲基組氨酸排出量可反映機體蛋白質(zhì)的分解量。

（3）內(nèi)臟蛋白測定：包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測定。是營養(yǎng)評定的重要指標。營

養(yǎng)不良時該測定值均有不同程度的下降。

（4）淋巴細胞計數(shù)：周圍血淋巴細胞計數(shù)可反映機體免疫狀態(tài)。計數(shù)＜1500常提示營養(yǎng)不良。

（5）氮平衡試驗：在沒有消化道及其他額外的體液丟失（如消化道嘍或大面積燒傷等）的情況下，

機體蛋白質(zhì)分解后基本是以尿素形式從尿中排出。出氮量為24h尿液中尿素氮含量加常數(shù)2?3g（表

示以非尿素氮形式排出的含氮物質(zhì)和經(jīng)糞便、皮膚排出的氮）。入氮量則是靜脈輸入的氨基酸液的含

氮量。由此，可測得病人是處于正負氮平衡狀態(tài)，指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療。

54、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理是：

（1）誤吸：由于病人年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可因呃逆后誤吸

導(dǎo)致吸入性肺炎。預(yù)防措施是病人取30°半臥位，輸營養(yǎng)液后停輸30min,若回抽液量＞150ml,則

考慮有胃潴留存在，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，可改用鼻腔腸管輸入。

（2）腹脹、腹瀉：發(fā)生率為3%?5%。與輸入速度及溶液濃度有關(guān)，與溶液的滲透壓也有關(guān)。輸注

太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強調(diào)緩慢輸入。因滲透壓過高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥

物以減慢腸蠕動。

55、創(chuàng)傷的病理生理表現(xiàn)為：

（1）局部反應(yīng)：主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，其基本病理過程與一般炎癥相同。局部反應(yīng)的輕重與致

傷因素的種類、作用時間、組織損害程度和性質(zhì)，以及污染輕重和是否有異物存留等有關(guān)。

（2）全身反應(yīng)：是指致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動增強并由此而引發(fā)的各種

功能和代謝改變的過程，是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)。

①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：傷后機體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，通過下丘腦垂體

腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸產(chǎn)生大量的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激

素和胰高血糖素；同時，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)也被激活。上述3個系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，動員機體的

代償能力，以對抗致傷因素的損害作用。

②代謝變化：由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài)，表現(xiàn)為基礎(chǔ)

代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加，從而出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)。水、

電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致水、鈉潴留，鉀排出增多及鈣、磷代謝異常等。

③免疫系統(tǒng)變化：創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷可影響機體的免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細胞、

淋巴細胞和細胞因子3個方面，三者相輔相成，互為因果。免疫抑制細胞絕對或相對增多。

56、創(chuàng)傷的并發(fā)癥有：

（1）感染：開放性創(chuàng)傷一般都有污染，如果污染嚴重，處理不及時或不當，加之免疫力低，很容易

發(fā)生感染。閉合性創(chuàng)傷如累及消化道或呼吸道，也容易發(fā)生感染。

（2）休克：早期常為失血性休克，晚期由于感染發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥，甚至感染性休克。

（3）栓塞綜合征：常見于多發(fā)性骨折，主要病變部位是肺，可造成肺通氣功能障礙甚至肺功能不全。

（4）應(yīng)激性潰瘍：發(fā)生率較高，多見于胃、十二指腸，小腸和食管也可發(fā)生。潰瘍可為多發(fā)，可發(fā)

生大出血或穿孔。

（5）器官功能障礙：與一般的外科疾病相比，創(chuàng)傷有其特殊性，即創(chuàng)傷時多伴有組織的大量壞死，

可造成機體嚴重而持久的炎癥反應(yīng)，加之休克、應(yīng)激、免疫功能紊亂、毒素的作用，容易并發(fā)急性腎

功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥，此外還可發(fā)生心臟和肝臟功能損害。

57、手術(shù)過程中的無菌原則是：

（1）手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些

區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。

（2）不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準

拾回再用。

（3）手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換

無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的

無菌布單。

（4）在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達另一位置,

以防觸及對方背部不潔區(qū)。

（5）手術(shù)開始前要清點器械、敷料?，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后,

才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)產(chǎn)生嚴重后果。

（6）切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)

區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。

（7）做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需再消毒皮膚一次。

（8）切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。

（9）參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機會。

58、外科感染的演變?nèi)Q于病原菌的毒性、機體抵抗力以及治療措施是否得當。可能出現(xiàn)以下幾種

情況：

（1）炎癥好轉(zhuǎn)：藥物治療有效，免疫系統(tǒng)能較快清除細菌。

（2）局部化膿：人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，形成膿腫，小的膿腫可吸收消散，大的膿腫需引

流。

（3）炎癥擴展：病菌毒性大、數(shù)量多和宿主抵抗力明顯不足，引起菌血癥和膿毒血癥。

（4）轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病菌僅少量殘存，急性炎性細胞浸潤減少而轉(zhuǎn)為慢性，條件適宜時感染可重新

急性發(fā)作。

59、微創(chuàng)外科術(shù)中的并發(fā)癥有：

（1）微創(chuàng)外科氣腹對生理功能的影響：包括酸血癥、循環(huán)功能改變、呼吸功能改變、消化功能的影

響、腦血流的影響、C02栓塞、組織間或皮下氣腫、氣胸等。

（2）手術(shù)操作所致并發(fā)癥：如膽漏、肝管損傷、血管損傷及出血、泌尿道損傷和皮膚燒傷等。

（3）需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理的并發(fā)癥：文獻報道中轉(zhuǎn)手術(shù)率為1.5%。①病變因素：如致密粘連、

癌變或發(fā)現(xiàn)其他臟器病變等；②技術(shù)因素：包括臟器損傷、血管損傷或難以控制的大出血等；③病

人因素：病人出現(xiàn)人工氣腹的嚴重并發(fā)癥，高碳酸血癥等；④其他因素：氣腹不滿意或器械故障等。

手術(shù)后并發(fā)癥：

（1）肩痛，特別是右肩痛，為二氧化碳氣腹刺激膈下所致。

（2）腹痛。

（3）神經(jīng)損傷。

（4）泌尿系并發(fā)癥。

（5）感染。

（6）切口疝。

（7）其他。