口腔局部麻醉

關于口腔局部麻醉一、概述

二、局部麻醉的方法

第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述麻醉(Anaethesia)：用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺，以達到無痛的目的，多用于手術或某些疼痛的治療。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手術頜面部小手術疼痛的治療頜面部中、大型手術兒童手術第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述

局部麻醉（localanesthesia）：簡稱局麻，用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失。局麻確切含義：局部無痛（localanalgesia），除痛覺外，其他感覺如觸壓、溫度感等依然存在，病人仍保持清醒的意識。

一、局部麻醉的概念第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天局麻適用范圍口外門診手術牙髓病的治療固定義齒修復不需要特殊設備不需要麻醉醫(yī)師參與不需要特別護理不適于不合作的病人局麻特點第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述二、常用局麻藥物局麻藥酯類普魯卡因丁卡因酰胺類利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1.利多卡因（Lidocaine）組織穿透性和擴散性較強，可用于表麻。臨床常用：2%利多卡因行阻滯和浸潤麻醉?？故倚孕穆墒СＷ饔?，心律失常病人首選。臨床最常用。第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2.阿替卡因（Articaine）

：碧蘭。組織穿透性和擴散性較強，給藥后2～3min顯效.牙髓的麻醉時間約60～70min，

軟組織麻醉時間可達3h以上。效能高，極少量可達最佳效果。安全可靠無付作用，毒性低。適用于成人及4歲以上兒童。第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2.阿替卡因（Articaine）

：碧蘭。碧蘭麻一次最大劑量每只碧蘭對應體重正常體重最大極量成人7mg/kg10kg7只（體重以70kg計）兒童5mg/kg14kg2只（體重以28kg計）第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3.丁卡因（dicaine）

易溶于水，穿透力強。常做表麻，毒性大。一般不作浸潤麻醉。表麻2%丁卡因不超過：2ml。第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉作用比利多卡因強約4倍，局麻持續(xù)時間是利多卡因的2倍。常用0.5%的溶液與1:200000腎上腺素作阻滯麻醉其作用時間一般可維持5小時毒副作用小，術后鎮(zhèn)痛作用較長，為較安全的長效局麻藥4.布比卡因

第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運動神經(jīng)纖維，見效快，藥效持續(xù)時間長，能有效阻礙神經(jīng)傳導。1、3周歲以下兒童嚴禁使用本藥2、兒童使用本麻醉劑的劑量為每公斤體重0.025ml(0.5mg鹽酸甲哌卡因)即每支斯康杜尼對應兒童體重20kg3、對同一患者，一個療程只能使用一次，而且針劑一經(jīng)開封必須即時使用。4、成人每次治療限用1~3劑，兒童每次劑量不能超過1劑。5、推注速度：應不超過每分鐘1ml.5.鹽酸甲哌卡因（斯康杜尼）第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天常用局麻藥的比較藥名普魯卡因布比卡因利多卡因阿替卡因類型酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強度1821.9毒性強度1421～1.5顯效時間(min)6～106～102～32維持時間(min)45～60180～48090～120120～150阻滯麻醉濃度(%)20.524一次最大劑量（mg)6.6/kg1.3/kg4.4~6.6/kg5~7/kg第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述三、局麻藥物的過敏酯類藥物偶有過敏：普魯卡因。普魯卡因假膽堿酯酶血漿對氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇過敏體質者做過敏試驗。第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述四、血管收縮藥在局麻中的應用

腎上腺素（adrenalin）濃度：1：50000～200000

血管收縮劑的作用延緩局麻藥的吸收，延長局麻時間降低毒性反應減少注射部位出血，使術野清晰第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素反應：心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖及失眠，用量過大或注射時誤入血管可導致血壓上升而發(fā)生腦出血，或心臟過度興奮引起心律失常，甚至心室纖顫等。注射最大劑量健康人：0.2mg(1:10000利多加腎20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加腎4ml)第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天特定含量的腎上腺素溶液怎么配制？1、每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.也就是說每支含量為1:1000

2、一般5ml利多卡因滴入1滴腎上腺素制劑得到的就是含約1:100000腎上腺素的利多卡因溶液。3、由于水的表面張力，一滴水的體積是1/20mL。但通常任何一滴液體的體積也用這個數(shù)值。4、一滴腎上腺素是一支腎上腺素的1/20，稀釋了20倍

5ml利多卡因是1ml腎上腺素體積的5倍，稀釋了5倍總共稀釋了100倍第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天五、注射器及麻藥第一節(jié)概述第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）定義：應用藥物使局部組織散熱，皮膚溫度驟降，以至局部感覺（首先痛覺）消失。常用藥物：氯乙烷適用范圍：粘膜下和下淺表膿腫切開引流松動乳牙拔除特點：方法簡單，對組織刺激大，用時周圍皮膚粘膜涂凡士林。第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天定義：將麻藥涂布或噴射于手術區(qū)，麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織痛覺消失。適用范圍：表淺的粘膜下膿腫切開；拔除松動牙；氣管插管前的粘膜表麻。

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

常用藥物：2％鹽酸丁卡因，2％利多卡因第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天表面麻醉第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)定義：將局麻藥液注入組織內，以作用于神經(jīng)末梢，使其失去傳導痛覺的能力。適用范圍：口腔頜面部軟組織手術。上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術。常用藥物：2％利多卡因，碧蘭麻第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天浸潤麻醉軟組織浸潤麻醉法骨膜上浸潤法牙周膜注射法口腔頜面部軟組織手術上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天適應癥：軟組織內的手術行皮下或黏膜下浸潤。1.軟組織浸潤麻醉法設計切口，避免注藥后組織變形注射少量麻藥，形成小皮丘沿切口線由淺至深分層注射麻藥擴散滲透至神經(jīng)末梢減少出血，術野清楚，易于分離組織麻藥在組織內產(chǎn)生張力第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天浸潤麻醉分層注射浸潤麻醉扇形注射第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天浸潤麻醉包圍式注射第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二、浸潤麻醉的方法

方法：將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。適用范圍:上頜及下頜前份牙及牙槽突手術。2.骨膜上浸潤法(supraperiostealinfiltration)骨膜上浸潤法唇頰側浸潤法腭部浸潤法第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天唇頰側浸潤法據(jù)注射部位調整椅位暴露手術區(qū)，擦干唾液碘伏消毒注射檢查針頭，排除空氣牽引粘膜，使繃緊減少疼痛第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天注意事項：麻醉多顆牙：將針斜向前，注射到各牙根尖部。顯效時間：2-4分鐘。針頭若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困難，因此針刺到骨面后應退0.2cm,然后注射。第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天進針點：在手術區(qū)的唇頰側前庭溝。進針角度和位置：與骨面呈30°角，針頭進入粘膜下或骨膜上。注射劑量：0.5-2ml。第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨膜上浸潤麻醉骨膜下浸潤麻醉（黏骨膜分離）第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腭部浸潤法進針點：距腭側牙齦緣約1-1.5cm。進針方向：針頭方向與粘骨膜盡量垂直。注射麻藥劑量：0.3-0.5ml，局部黏膜變白即可。第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3.牙周膜注射法(periodontalmembraneinjection）方法：短而細的注射針頭，自牙近中或遠中側刺入牙周膜,深約0.5cm。麻藥劑量：0.2ml。麻醉效應：牙及牙周組織。

第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天缺點：

注射時疼痛明顯，注入阻力大。適用范圍：血友病和類似出血傾向的病人，骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不全時，避免其他麻醉出現(xiàn)血腫。第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天謝謝！第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

三、阻滯麻醉（blockanesthesia）方法：將麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，阻斷神經(jīng)末梢傳入刺激，使被阻滯神經(jīng)分布區(qū)域麻醉。適用范圍和優(yōu)點：致密骨層深部或骨管廣泛瘢痕組織或炎癥浸潤麻醉效果不佳阻滯麻醉減少疼痛，避免感染擴散減少麻藥用量和注射次數(shù)第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天阻滯麻醉特點：1.麻醉范圍寬，效果好。2.可減少麻藥量和注射次數(shù)。3.手術區(qū)無腫脹，標志清楚。4.可以遠離病變組織（炎癥、腫瘤）。注意事項：1.熟悉注射標志和解剖關系。2.遵守無菌操作。3.注射麻藥前回抽。第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉★眶下神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉★鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉★下頜神經(jīng)阻滯麻醉

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★頰（長）神經(jīng)阻滯麻醉★咬肌神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉★頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉★腭前神經(jīng)阻滯麻醉★鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉★

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★頰（長）神經(jīng)阻滯麻醉★下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉下頜神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉頦神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉頰神經(jīng)阻滯麻醉圖源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天適用范圍：上頜磨牙的拔除，相應頰側牙齦、粘膜和上頜結節(jié)部手術。一.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)定義：麻藥注射于上頜結節(jié)，麻醉上牙槽后神經(jīng)第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天口內注射法：體位：頭微后仰，牙合平面與地面成45°進針點：上頜第二磨牙遠中頰側前庭溝,

上頜第一磨牙遠中頰側前庭溝（兒童），顴牙槽嵴部前庭溝（磨牙缺失）。進針角度：針與上頜牙長軸成40°，后上內方向。進針深度：2cm。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內法）第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天口外注射法標志點：顴牙槽嵴，顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進針方向：刺入皮膚直到骨面，后上內方向推進2cm。劑量：1.5～2ml。第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麻醉區(qū)域：除上頜第一頰側近中根外的同側磨牙、牙槽突及其對應的頰側軟組織。第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二、眶下神經(jīng)阻滯麻醉（blokanesthesiaofinfraorbitalnerve)概念：麻藥注入眶下管或眶下孔周圍，麻醉眶下神經(jīng)及其分支。適用范圍：上頜切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，上頜囊腫刮除術，唇裂整復術等。

注射方法：口外法、口內法。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天標志點：眶下孔（眶下緣中點下0.5-1cm).進針點：鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針

與皮膚呈45°，向上、后、外進針約1.5cm。注射劑量：1ml。口外法第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天進針點：側切牙根尖前庭溝進針方向：注射針與上頜中線成45°，上后外方向口內法第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天眶下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域下瞼、鼻旁及上唇，上頜前牙、前磨牙，及其唇頰側牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天三.腭前神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve)概念：麻藥注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神經(jīng)。方法：頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°，注射針從對側在

腭大孔表面標志稍前方刺入。劑量：0.3～0.5ml。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麻醉區(qū)域：同側磨牙、前磨牙腭側粘骨膜、牙齦及牙槽突。適用范圍：上頜磨牙、前磨牙拔除術的腭側麻醉，腭隆突切除及腭裂整復術等。注意：麻藥不可過量，注射點不可偏后。第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腭前神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天四.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve)

概念：麻藥注入腭前孔內，麻醉鼻腭神經(jīng)。注射標志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙連線與腭中線交點處，表面切牙乳頭。前牙缺失者，唇系帶，越過牙槽突往后0.5cm.第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天方法：頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入，擺向近中與中切牙長軸平行，向后上方推進0.5cm。劑量：0.25～0.5ml。第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麻醉區(qū)域：兩側尖牙腭側連線前方的粘骨膜、牙齦及牙槽突。第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天腭部阻滯麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天五.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve)概念：麻藥注射到翼下頜間隙內，麻醉下牙槽神經(jīng)。注射標志：翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失，大張口，上下頜牙槽突中點線與翼下頜皺襞外側3～4mm的交點第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麻醉區(qū)域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（頰）側牙齦、粘骨膜及下唇部。注射方法：大張口，下牙平面與地面平行。注射器放對側口角與中線成45°。按標志點進針，推進2.5cm達下頜神經(jīng)溝。劑量：1～1.5ml。

第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關系第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1.進針點位置過高，越過了乙狀切跡。2.注射點靠前，進針深度不夠。3.注射角度過小，針頭越過了升支后緣。注射前觀察下頜骨形態(tài)：1.下頜支寬度：寬度大，進針深度加深。2.下頜骨弓寬度：寬度大，注射針往對側磨牙區(qū)后靠。3.下頜角角度：角度大，進針點上移。麻醉失敗原因分析：避免失?。康?5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天適用范圍：張口受限，口內進針區(qū)有炎癥及腫瘤者。注射點：耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點連線中點。進針點：下頜下緣內側，自下頜角至咬肌前緣中點。麻醉區(qū)域：同前口內法。口外法第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天六.舌神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve)

解剖：與下牙槽神經(jīng)向前下方并行，經(jīng)翼內肌與翼外肌之間，相當于下頜神經(jīng)溝的水平時，位于下牙槽神經(jīng)前內方約1cm處。

方法：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，退針1cm劑量：