呼吸系統(tǒng)影像學(xué)

關(guān)于呼吸系統(tǒng)影像學(xué)影像技術(shù)（Imagingtechnique）X線檢查：胸部透視胸部X線攝影正位側(cè)位前弓位高千伏攝影電壓不低于120KVCRDR造影檢查第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Fluoroscopy多方向、呼吸時肺野透光度變化，膈肌運動、心臟搏動第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Plainradiograph清晰顯示胸部結(jié)構(gòu)，保存胸部后前位攝影第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Plainradiograph胸部側(cè)位攝影DRHighkilovoterradiograph：心臟及膈頂后方病變第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Bronchography直接顯示支氣管腔內(nèi)病變第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

動脈期

靜脈期

第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天二、CT檢查普通掃描：不用對比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍從肺尖到肺底。分別使用肺窗、縱隔窗觀察肺、縱隔。高分辨力CT掃描：薄層（1-2mm）掃描，用于觀察病灶的微細結(jié)構(gòu)，對肺間質(zhì)病變、支氣管擴張診斷有利。增強掃描：經(jīng)靜脈注入對比劑。幫助鑒別良、惡性病變。CTVE檢查技術(shù)（Imagingtechnique）第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸部CT第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天HRCT第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一、胸廓（一）平片解剖1.胸壁軟組織影像解剖胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房與乳頭第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.骨骼肋骨、鎖骨、肩胛骨胸骨、胸椎第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸部變異—叉狀肋第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肋骨變異—叉狀肋第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肋骨變異—頸肋第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸膜伴隨陰影影像解剖第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天葉間裂第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天葉間裂第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天葉間裂的變異奇葉副裂：肺的發(fā)育過程中，奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺芽內(nèi)，正位片表現(xiàn)為右肺尖現(xiàn)狀致密影。其內(nèi)側(cè)的肺組織即奇葉。第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天副葉裂-奇葉第22頁,共95頁，2024年2月25日，星期天影像解剖肺1.肺野上、中、下野內(nèi)、中、外帶第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第1肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)；鎖骨以下至第2肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)。第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天影像解剖肺第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.肺門由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。其中肺動脈、肺靜脈為主要組成部分，尤以肺動脈為主。左肺門比右肺門高1-2cm。影像解剖肺第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天右肺門可分為上、下兩部分。上部由上肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈干后回歸支構(gòu)成，下部由右下動脈干構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)有含氣的中間支氣管。正常成人右下肺動脈干寬度不超過15mm。右肺門上、下兩部的交角稱肺門角。左肺門上部由左肺動脈弓構(gòu)成，呈半圓形。下部由左下肺動脈及其分支構(gòu)成。影像解剖肺第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天側(cè)位片上，兩側(cè)肺門重疊，表現(xiàn)為一尾巴拖長的“逗號”，其中可見兩上葉支氣管的軸位像，右側(cè)在上，左側(cè)在下；肺門的前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的尾巴為兩下肺動脈干。影像解剖肺第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.肺門結(jié)構(gòu)示意圖第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸部平片第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸部平片第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天3.肺紋理為自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影，稱為~~。肺紋理由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管組成，其中主要是肺動脈及其分支的影像。肺紋理由內(nèi)向外逐漸變細。肺紋理主要分布在肺野的內(nèi)、中帶；下野肺紋理較上野多、粗。影像解剖肺第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸部正側(cè)位第34頁,共95頁，2024年2月25日，星期天右肺斜裂、水平裂左肺斜裂肺葉在正位胸片上前后重疊，側(cè)位上不重疊。肺葉與肺野是兩種不同的概念。影像解剖肺第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4.肺葉影像解剖肺第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天5.肺段第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺段右肺上葉尖段S1后段S2前段S3中葉內(nèi)側(cè)段S4外側(cè)段S5下葉背段S6內(nèi)基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*左肺上葉上部支尖后段S1+S2前段S3舌支上舌段S4下舌段S5下葉背段S6前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺段第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺段第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺段第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺段第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺段第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天氣管、支氣管5-6胸椎平面分叉角隆突影像解剖60

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第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天六分區(qū)法九分區(qū)法影像解剖縱隔第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天左右橫膈呈圓頂狀，右膈比左膈高1-2cm。內(nèi)高外低、前高后低心膈角、肋膈角前肋膈角、后肋膈角影像解剖膈肌第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天平靜呼吸狀態(tài)下，橫膈運動幅度1-2.5cm，深呼吸3-6cm。局限性膈膨升：橫膈局部發(fā)育較薄弱或張力不均，向上呈半圓形凸起，稱為~~。影像解剖膈肌第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天二、CT解剖胸廓縱隔窗第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸廓第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天縱隔CT表現(xiàn)第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸廓入口層面第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天縱隔解剖：主動脈弓層面第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天縱隔解剖：主-肺動脈窗層面第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天縱隔解剖：氣管分叉層面第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天氣管分叉層面下方升主A的橫徑為3～4cm，為降主A的1.5倍右肺A從主肺A發(fā)出繞過升主A的后方，向后向右穿過上腔V和中間段B或右主支氣管之間到達右肺門第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天左心房層面第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天葉間裂普通CT：無肺紋理的“透明帶”HRCT：高密度線狀影第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常CT斷層肺窗第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天CT解剖支氣管血管束由結(jié)締組織包繞的支氣管及其伴隨的肺血管稱為支氣管血管束。兩肺下葉后部支氣管血管束較粗，為正?，F(xiàn)象，系因病人仰臥位掃描時肺血的墜積效應(yīng)所致。第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天次級肺小葉和腺泡肺段由多數(shù)肺小葉組成。肺小葉是具有纖維間隔的最小肺組織單位，直徑約1-2.5cm，每個小葉有小葉支氣管和小葉靜脈進入。每個肺小葉由3-5個腺泡構(gòu)成。正常胸片上，不能顯示肺小葉和腺泡的輪廓。第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺實質(zhì)和肺間質(zhì)肺實質(zhì)是指具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括1、2、3級呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。平片上，透亮的肺野主要代表肺實質(zhì)。肺間質(zhì)是指不具有氣體交換功能而起連接、支持和營養(yǎng)肺實質(zhì)作用的組織結(jié)構(gòu)，包括支氣管、血管、淋巴管及周圍的結(jié)締組織，小葉間隔、胸膜下及肺泡壁之間的結(jié)締組織。第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸部淋巴系統(tǒng)第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)CT上表現(xiàn)為圓形、橢圓形軟組織影，正常時短徑≤10mm，若≥15mm應(yīng)視為病理性，直徑≥20mm的淋巴結(jié)多為惡性或轉(zhuǎn)移性。第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天CT解剖只有當有脂肪襯托的時才能分辨。膈肌在CT上呈軟組織密度影。膈腳右側(cè)膈腳起自第1-3腰椎前面，左側(cè)起自第1-2腰椎。肌肉發(fā)達者膈腳較明顯。第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天基本病變表現(xiàn)一、肺部病變（一）支氣管阻塞1.阻塞性肺氣腫X線：肺野透明度增加，肺紋理稀疏晚期，肺野透明度明顯增加，胸廓前后徑、橫徑增大，肋間隙增寬，橫膈低平，動度減弱，心影狹長呈垂位心。CT：肺紋理稀疏、變細、變直。肺大泡影。第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天阻塞性肺氣腫第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺氣腫第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肺大泡第81頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2.阻塞性肺不張X線：阻塞葉密度增高，體積縮小，葉間裂受牽拉移位，肺門及縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升高，鄰近或?qū)?cè)肺組織代償性肺氣腫CT：軟組織密度影，體積減小。基本病變表現(xiàn)第82頁,共95頁，2024年2月25日，星期天右肺上葉不張第83頁,共95頁，2024年2月25日，星期天右肺中葉不張第84頁,共95頁，2024年2月25日