呼吸科常用藥物

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抗生素

平喘

止咳、祛痰

退熱、鎮(zhèn)靜第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（一）抗生素

臨床常用抗細菌藥物1.β-內酰胺類2.喹諾酮類3.大環(huán)內酯類4.氨基糖苷類5.其它

臨床常用抗真菌藥第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、β-內酰胺類1.青霉素類2.頭孢菌素類3.非典型β-內酰胺類第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、青霉素類1）青霉素G(天然)2）半合成青霉素類（氨芐西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA半合成廣譜青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)復合青霉素第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、頭孢菌素對G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用對G-菌作用差對β-內酰胺酶穩(wěn)定性差半衰期短、不易透過血腦屏障有一定腎毒性一代頭孢菌素二代頭孢菌素兼顧G+及G-菌對β-內酰胺酶穩(wěn)定性增加半衰期較短，無顯著腎毒性第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三代頭孢菌素對G-菌作用強、對G+作用大多較差對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效了）基本無腎毒性四代頭孢菌素細胞膜的穿透性更強β-內酰胺酶穩(wěn)定更強，親和力低對球菌作用增強第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一代頭孢：

頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐二代頭孢：

頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢：尿路感染、嚴重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效了）

頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：

頭孢吡肟、頭孢匹羅第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、其它β-內酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：①抗菌譜最廣，抗菌作用最強；②對嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌作用差比阿培南、帕尼培南（重感）2、單環(huán)酰胺類：對G-菌包括綠膿有強效，對G+菌、厭氧菌無效。氨曲南3、頭霉素類：①抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；②對厭氧菌作用強；③適用于需氧、厭氧的混合感染

頭孢西?。▼D科/骨科）、頭孢美唑氧頭孢類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天β-內酰胺類使用注意事項1.半衰期短，大多半衰期為0.5～2小時，為時間依賴性，需分次給藥（bid）（頭孢曲松除外）2.溶液易分解，現用現配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內蛋白形成青霉噻唑蛋白與IgE結合導致過敏性休克）3.存在交叉過敏第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天酶抑制劑克拉維酸：質粒介導酶，酶誘導++++舒巴坦：染色體介導酶，對不動桿菌有殺滅作用，酶誘導++他唑巴坦：染色體介導酶，酶誘導+復合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、（呼吸）喹諾酮類左氧氟沙星（來立信、左克）、莫西沙星（拜復樂）、環(huán)丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特點：

1、對G+，G-菌均有較強的作用，對厭氧菌也有一定的作用，血藥濃度高，可作為二線抗結核藥物

2、濃度依賴性,18歲以下禁用第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、大環(huán)內酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素特點：

1.對G-、G+菌抗菌活性不強

2.主要使用在β內酰胺抗生素無效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團菌

3.輔助抗綠膿桿菌

4.阿奇霉素副作用：會引起腹瀉等，（加用VB6，減輕消化道副作用）第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、依替米星（創(chuàng)成）、替奈米星、異帕米星1.對G-菌有強效，抗結核（主要用于泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎）2.對部分G+菌（葡萄球菌）有效3.對厭氧菌無效4.耳、腎毒性5.神經肌肉接頭阻滯第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、其它(重感)夫西地酸：二線抗球菌藥萬古霉素（去甲萬古霉素）：對G+菌有強效，對G-菌無效替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長（27-37h），一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA（耐甲）利奈唑胺：多肽類抗生素，用于MRSA、VRE（耐萬）第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床常用抗真菌藥物1.多烯類:兩性霉素B2.三唑類:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3.棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈4.其它第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天抗生素用藥的一般原則：1、根據致病菌選擇用藥

2、藥敏及血培養(yǎng)3、根據是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉）調整用藥CAP:β-內酰胺類+大環(huán)內脂類(阿奇霉素)

HAP:β-內酰胺類+[呼吸]喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）β-內酰胺類的選擇

（1）輕度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林

（2）G+合并G-感染/嚴重感染：頭孢二代、三代（頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢哌酮）重度院內感染：碳青霉烯類，糖多肽類（比阿培南、替考拉林）第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

參考10－60歲社區(qū)獲得性（門診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素＞60歲社區(qū)獲得性（門診）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內酯類，氟喹諾酮類社區(qū)獲得性（ICU）：克林，大環(huán)內酯類，（去甲）萬古，三代頭孢（酶復方制劑），氟喹諾酮類院內獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內酯類，抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）平喘神經機制

支氣管受以下神經系統(tǒng)支配:

膽堿能神經腎上腺素能神經非腎上腺素能非膽堿能(NANC)

平喘藥種類

β2受體激動劑

茶堿類

抗膽堿能

激素

其他第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮?腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張

腎上腺素受體迷走神經張力亢進

腎上腺素神經反應β2受體激動劑第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素短效：沙丁胺醇、特布他林長效：丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅1．β2受體激動劑β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP

平滑肌松弛ATP第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、β2受體激動劑短效（作用維持4～6h）：沙丁胺醇、特布他林。

數分鐘內起效，療效可維持數小時，是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預防。這類藥物應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應。長效（維持12h）：沙美特羅（遲效）

福莫特羅（速效）

吸入長效β2受體激動劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預防和持續(xù)期的治療聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2．茶堿類

茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP

平滑肌松弛第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天茶堿口服給藥：

用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與β2受體激動劑聯合應用時易于出現心率增快和心律失常，不宜同時使用靜脈給藥：

適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測其血藥濃度第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.抗膽堿藥

異丙托溴銨迷走神經支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天抗膽堿能藥物異丙托溴銨、噻托溴銨

可阻斷節(jié)后迷走神經傳出支（M1、M2、M3），通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥，本品與β2受體激動劑聯合應用具有協(xié)同、互補作用第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、激素作用機制:

抑制炎癥細胞在氣道中的浸潤，激活和炎性介質的釋放抑制細胞因子的生成;

增強β2受體的反應性；減少氣道內毛細血管滲出，抑制氣道粘液腺分泌第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天平喘：激素：吸入給藥：這類藥物局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖皮質激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見：

二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（4級）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應早期口服糖皮質激素，以防止病情惡化，臨床常用：潑尼松、潑尼松龍或甲強龍第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥：嚴重急性哮喘發(fā)作時，應經靜脈及時給予大劑量，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。臨床常用：琥珀酸氫化可的松（400～1000mg/d）或甲基潑尼松龍（80～160mg/d）第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三)其他藥物

H1受體拮抗劑：酮替酚、曲尼斯特、在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。

白三烯受體調節(jié)劑：扎魯司特，孟魯司特。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（三）止咳、化痰1、祛痰（將粘稠的痰液稀釋，促進排出）

氨溴索（海暢、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀釋膿痰）2、止咳（口服藥一般成分復雜：中樞性鎮(zhèn)咳、抗過敏等作用）

標準桃金娘油、肺力咳、強力枇杷露3、其他：

1）惠菲寧、惠菲宣：中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產生鎮(zhèn)咳作用。（上氣道咳嗽綜合征UACS）

2）孟魯司特鈉：白三烯受體抑制劑（變異性的炎癥）第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天止咳化痰口服藥：黃棕合劑：磺胺甘草合劑的混合物多喝水（小于3歲不用）易坦靜、美普清：均為β2受體激動劑，不宜同時使用奧特斯（復方福爾可定）：復方制劑，含福爾可定、鹽酸苯丙烯啶、鹽酸偽麻黃

堿和愈創(chuàng)木酚甘油醚。其中福爾可定為中樞鎮(zhèn)咳藥。野馬追糖漿復方甘草合劑散痰寧第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天霧化：平喘化痰喘愛：萬托林（β2受體激動劑）+愛全樂（M膽堿能受體拮抗劑）博利康尼：β2受體激動劑生理鹽水2.5ml+10%氯化鈉1.5ml（增加氣道水流，哮喘病人禁用）沐舒坦：“氨溴索”（又稱溴環(huán)乙胺醇）（減少痰粘稠度）第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天退熱小兒常用：

美林（布洛芬）：0.3-0.5ml/Kg，4-6小時可重復，一天小于4次。

安乃近（滴鼻）0.4ml/次，小于3