急診危重病人搶救技術(shù)

關(guān)于急診危重病人搶救技術(shù)第一節(jié)搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備一、搶救工作的組織管理（一）立即組成搶救小組（二）及時制定搶救方案（三）制定搶救護(hù)理計劃（四）做好查對工作和搶救記錄（五）醫(yī)護(hù)配合、互通信息（六）搶救物品的科學(xué)管理（七）做好交接班工作第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二、搶救設(shè)備與物品的管理（一）、搶救室的設(shè)備1、搶救床2、搶救車｛3、搶救儀器急救藥品各種無菌物品及急救包、一般用物130第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天三、危重患者的支持性護(hù)理（一）危重患者常見的護(hù)理問題與呼吸有關(guān)的護(hù)理問題⊙誤吸的危險⊙清理呼吸道無效⊙氣體交換受損與生理交換有關(guān)的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)、尿失禁、便秘受傷的危險、皮膚完整性受損的危險與活動有關(guān)的護(hù)理問題與安全有關(guān)的護(hù)理問題⊙自理缺陷⊙廢用綜合癥的危險與感覺有關(guān)的護(hù)理問題焦慮第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天密切觀察病情保持呼吸道通暢補充營養(yǎng)及水分確?；颊甙踩匾曃骞偌捌つw護(hù)理做好排泄護(hù)理維護(hù)肢體關(guān)節(jié)功能做好引流管護(hù)理注重心理護(hù)理（二）危重患者常用的護(hù)理措施第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)常用的搶救護(hù)理技術(shù)一、吸氧法（一）吸氧法的概述1、概念氧氣吸入法是通過輸入氧氣，以提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法2、臨床應(yīng)用第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)常用的搶救護(hù)理技術(shù)一、吸氧法（一）吸氧法的概述3、、概念氧氣吸入法是通過輸入氧氣，以提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天缺氧分類

1.低張性缺氧：吸入氣體氧中氧分壓過低,肺泡通氣不足氣體彌散障礙,靜脈血流入動脈而引起缺氧.血氣：Pao2降低、SO2下降，常見于吸入氣體中氧氣濃度低，吸氧對低張性缺氧效果最好2.血液性缺氧：Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變，血氣：Pao2一般正常，常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥3.循環(huán)性缺氧：組織血流量減少。血氣：Pao2、SO2都正常，常見于休克、心衰，適合高濃度吸氧4.組織性缺氧：組織利用氧異常，血氣：Pao2、SO2都正常，而靜脈血Pao2、SO2高于正常，常見于氰化物中毒第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天缺氧程度的判斷程度

呼吸困難紫紺神志氧分壓（PaO2）（kPa）二氧化碳分壓（PaCO2）（kPa）SO2%輕度不明顯輕清楚6.6～9.3>6.6

>80

中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?.6～6.6

>9.3

65-80

重度嚴(yán)重、三凹征明顯顯著昏迷或半昏迷4.6以下>12.0

<65第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天(二)氧氣成分、濃度和用氧量換算法1.氧氣成分:99％氧氣、5％二氧化碳和純氧混和2.氧氣吸入的濃度:空氣氧含量21%。低于25%無治療價值，一般認(rèn)為在常壓下吸入40%-50%的氧是安全的，高于50%持續(xù)48小時會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)惡心、煩燥，面色蒼白，R困難。根據(jù)缺氧程度決定給氧濃度及調(diào)節(jié)氧流量。3.氧濃度和氧流量(L/分)的換算:吸氧濃度%=21十4×氧流量(L／min)。可參閱：氧流量123456789>10氧濃度%252933374145495357>60缺氧程度輕(兒)中重面罩第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天(三)供氧裝置1.氧氣筒和氧氣表裝置(1)氧氣筒:總開關(guān)、氣門(2)氧氣表:壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥。(3)裝表法(4)卸表法氧氣筒內(nèi)耐高壓150Kg/cm2，容積為40升，能容納氧6000升第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天供氧裝置

氧氣筒氧氣表第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氧氣表

壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天壓力表

壓力表：通過表上的指針測知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天減壓器

減壓器：是一種自動彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天流量表

流量表：用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。

第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天濕化瓶

濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天濕化瓶

肺水腫患者吸氧時可將冷開水換成20~30%的乙醇因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天安全閥

安全閥：當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天裝表法

將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天(三)供氧裝置2.氧氣管道化裝置3、氧氣袋4、高壓氧艙第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天（一）供氧裝置1、氧氣筒與氧氣表的裝置及作用氧氣筒筒部---容納氧氣6000升頂部總開關(guān)----控制氧氣放出氣門----是氧氣輸出的途徑氧氣表壓力表---測筒內(nèi)氧氣的壓力減壓器---把筒內(nèi)的壓力減低---保證安全流量表---測每分鐘氧流出量濕化瓶---濕化氧氣保險活門---預(yù)防筒內(nèi)壓力過大---起保護(hù)作用裝表法沖氣門---連接---檢查開總開關(guān)---逆時鐘方向旋轉(zhuǎn)1/4周。關(guān)總開關(guān)---順時鐘方向旋緊第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天(四)供氧方法：鼻導(dǎo)管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧漏斗吸氧、頭罩吸氧評估1．病人的情緒、對疾病的認(rèn)識、對吸氧的心理反應(yīng)與合作程度。2．病人的生命體征、病情診斷、年齡、意識狀態(tài)、呼吸困難的程度、肢端皮膚顏色、鼻腔粘膜狀況（鼻息肉、鼻中隔偏曲、分泌物堵塞）、治療情況、血氣分析、病人缺氧癥狀等。計劃1、護(hù)士2．用物3．環(huán)境：注意安全，周圍5米內(nèi)無明火、1米內(nèi)無熱裝置。4、患者第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天3.實施給氧方法鼻導(dǎo)管法鼻套管法鼻塞法面罩法漏斗法氧氣枕法、帳法頭罩法氧氣吸入療法－正確吸氧高壓氧療法第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)先調(diào)節(jié)流量再插管根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)蘸水潤滑插管長度為鼻尖至耳垂的2/3長裝表

核對解釋

(檢查并選擇一側(cè)鼻腔,用濕棉簽清潔)

連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量

潤管插管

固定與記錄

整理與觀察

換卡、吹塵裝表、接瓶、檢查

記錄用氧開始時間、氧流量并簽名

—鼻導(dǎo)管法流程氧氣吸入療法－正確吸氧清潔鼻腔第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天換卡、吹塵取下“滿”卡

掛上“四防”卡

吹塵：開總開關(guān)

關(guān)總開關(guān)氧氣吸入療法－正確吸氧第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天裝表

：手旋—使表稍向后傾接瓶：上濕化瓶，連接橡膠管檢查：開總開關(guān)

開流量開關(guān)關(guān)流量開關(guān)備用裝表、接瓶、檢查扳手旋—使表呈直立位氧氣吸入療法－正確吸氧第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天手旋扳手旋裝表管道化裝置裝表氧氣吸入療法－正確吸氧第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天接瓶、檢查

流程氧氣吸入療法－正確吸氧第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)流量根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）流程氧氣吸入療法－正確吸氧要求第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天潤管插管氧氣吸入療法－正確吸氧第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

固定記錄氧氣吸入療法－正確吸氧第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天停用氧解釋

拔管

放余氣

整理與記錄

先拔管再關(guān)開關(guān)先關(guān)總開關(guān)關(guān)流量開關(guān)記錄停氧時間、療效并簽名氧氣吸入療法－正確吸氧第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天卸表法氧氣吸入療法－正確吸氧檢查

確認(rèn)已關(guān)好總開關(guān)，放完余氣

卸表

先用扳手將螺帽旋松，再用手將表卸下消毒

濕化瓶和橡膠管用消毒液浸泡消毒

（壓力表熏蒸消毒）換卡取下“四防”卡，換上“滿”或“空”卡第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天4.評價（1）患者缺氧癥狀得到改善。（病人全身情況、氧飽和度、血氣分析）（2）護(hù)士操作規(guī)范，保證用氧安全。（3）護(hù)患之間溝通有效，患者能有效配合并獲得安全用氧知識。要求氧氣吸入療法－正確吸氧氧飽和度第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

【注意事項】1．做好“四防”使用氧氣前，應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量再插鼻導(dǎo)管吸氧。停用氧氣前，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變氧流量時，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量后再連接。3．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡即防震、防火、防熱、防油。2．遵守操作規(guī)程當(dāng)壓力表指針降至0.50Mpa（5kg/cm2）時，即不可再用。氧氣吸入療法－安全吸氧第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天4．密切觀察氧療效果及不良反應(yīng)每班更換鼻導(dǎo)管，雙側(cè)鼻腔交替插管。每日更換鼻導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替插管，及時清除鼻腔分泌物。鼻塞、頭罩每天更換一次、面罩4-8h更換一次。6．掛標(biāo)志

未用或已用空的氧氣筒，分別掛上“滿”或“空”的標(biāo)志。5．防止感染及交叉感染濕化瓶、鼻導(dǎo)管及連接管定期消毒，濕化瓶的水每日更換。選用一次性的吸氧器具。濕化給氧。正確使用濕化瓶:一般使用冷開水，裝1/2--2/3滿，濕潤氧氣。肺水腫時，用20-30%酒精觀察缺氧癥狀、觀察病人脈搏、呼吸、血壓、皮膚、精神狀態(tài)有無改善，以衡量氧療效果，測定動脈血氣分析判斷療效，以調(diào)整用氧濃度。氧氣裝置。發(fā)現(xiàn)氧中毒、呼吸抑制等不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。返回氧氣吸入療法－安全吸氧第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用低于25%的氧濃度則和空氣中的氧含量相似無治療價值高于70%的氧濃度持續(xù)時間超過1～2天則會發(fā)生氧中毒氧中毒表現(xiàn)

惡心、煩躁不安、面色蒼白進(jìn)行性呼吸困難對缺氧與二氧化碳滯留同時并存者應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜氧氣吸入的濃度第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氧濃度和氧流量的換算法

公式：吸氧濃度（%）

=21+4×氧流量（L/min）第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氧流量與氧濃度對照表

氧流量（L/min）氧濃度（%）

125229333437541645

第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氧療的副作用及預(yù)防1、氧中毒：吸入氧的濃度高于50%，持續(xù)超過48小時吸氧，避免長時間高濃度吸氧。過程發(fā)生胸骨后灼熱、持續(xù)干咳，惡心嘔吐、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難分型：肺型——原因：高濃度氧，導(dǎo)致肺中性粒細(xì)胞、自由基、巨噬細(xì)胞等炎癥介質(zhì)釋放。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅音。眼型——原因：見于兒童，高氧對視網(wǎng)膜血管影響。臨床表現(xiàn)：永久性失明。神經(jīng)型——原因：見于高壓氧治療，對顱內(nèi)血管影響。臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、癲癇大發(fā)作防治：避免長時間吸入高濃度氧140第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氧療的副作用及預(yù)防2、肺不張：高濃度氧療時，肺泡大部分氮氣被氧氣替代，當(dāng)氣道不暢時，肺泡得不到氧氣補充，肺泡萎縮，發(fā)生肺不張。煩躁不安，呼吸及心率加快，血壓增高，呼吸困難、紫紺、昏迷。預(yù)防控制吸氧濃度，作深呼吸，多翻身、多咳嗽、加強排痰。3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。4、晶體后纖維組織增生：視力喪失，或失明。控制吸氧濃度和時間。5、呼吸抑制：吸氧過程中進(jìn)行性呼吸困難給與低流量持續(xù)給氧。

140第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氧氣筒內(nèi)的氧氣量可供應(yīng)時數(shù)計算法

=氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（kg/cm2）—應(yīng)保留的壓力5（kg/cm2）]

氧流量（L/min）×60（min）已知：氧氣筒的容積是40升，壓力95公斤/平方厘米，應(yīng)保留壓力5公斤/平方厘米，氧流量3升/分。問：筒內(nèi)氧氣可使用多長時間。（95-5）X40/1X3X60=20小時第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鼻飼法將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法對不能由口進(jìn)食者，通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。適用：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、拒絕進(jìn)食者、病情危重的嬰幼兒等定義目的操作

實施步驟注意事項第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天１２３４５６45cm→55cm第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天原因處理惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身誤入氣管①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管過程中三種困難的原因及處理第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天檢驗方法抽取胃液聽氣過水聲看有無氣泡第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天灌注食物末端反折拔管整理床位溫開水流質(zhì)飲食溫開水夾緊末端動作快呼氣拔管第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)胃管插入14～16cm處時，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口?；杳圆∪瞬骞艿?2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天取得理解和配合動作輕柔每次灌注前需證實在胃內(nèi)給藥時的處理每次鼻飼量<200ml,間隔時間>2h，溫度38℃長期鼻飼者抽取胃液聽氣過水聲看有無氣泡每天行口腔護(hù)理每周更換晚上末次喂食拔出次日晨插入第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測1.低鹽飲食每日限用食鹽：

A.2gB.4gC.6gD.8gE.10g2.流質(zhì)飲食的用法是：

A.每日進(jìn)餐3次，每次300～400mlB.每日進(jìn)餐4次，每次200～300mlC.每日進(jìn)餐5次，每次100～200mlD.每日進(jìn)餐4～5次，每次100～200mlE.每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml3.禁食高蛋白飲食的病員是:A.腎病綜合征B.貧血C.肺結(jié)核D.肝昏迷E.手術(shù)后4.心功能不全伴明顯水腫病人采用的膳食為:A.低蛋白B.低脂肪C.低鹽D.無鹽E.高蛋白AEDD第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天5.動脈硬化病人可選用的飲食是：

A.牛肝B.蛋黃C.豆腐D.豬腦E.魚子6.傷寒病員宜選用下列哪項飲食:A.低鹽B.無鹽C.少渣D.低蛋白E.高膳食纖維7.下列哪項不符合要素飲食的特點及飲食原則：

A.各種營養(yǎng)素天然合成B.要素飲食又叫化學(xué)膳或組合膳

C.不需消化即可吸收D.含符合機體需要的各種營養(yǎng)素

E.用于短腸綜合癥等病人8.膽囊造影檢查于何時進(jìn)食高脂肪餐：

A.檢查前一日早餐及當(dāng)日攝片良好后午餐

B.檢查前一日午餐及當(dāng)日攝片良好后晚餐

C.檢查前一日晚餐及次日攝片顯影良好后進(jìn)食

D.檢查前一日午餐及當(dāng)日第一次攝片顯影良好后進(jìn)食

E.檢查前一日晚餐及次日第二次攝片顯影良好后進(jìn)食CCAD第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天9.膽道造影進(jìn)高脂肪餐的目的是：

A.刺激膽汁分泌膽B(tài).刺激膽囊收縮和排空

C.了解膽汁儲存情況D.促進(jìn)膽汁盡快進(jìn)入膽囊

E.刺激毛細(xì)血管向肝管排泄膽汁10.護(hù)士囑咐甲狀腺吸碘試驗患者在檢查前60天忌食：

A.河魚B.白菜C.土豆D.紫菜E.雞蛋11.隱血試驗前3天病人只能選用下列菜肴中的:A.油菜炒豬肝B.冬瓜炒雞蛋C.青椒炒牛肉D.豆腐豬血湯E.菠菜豆豉魚12.禁忌使用鼻飼法的病員是:A.昏迷B.口腔手術(shù)C.破傷風(fēng)D.人工冬眠E.食道靜脈曲張13.為成人插胃管，測量插管長度的正確方法為:A.從眉心到劍突B.從鼻尖到劍突C.從口到劍突

D.從耳垂到劍突E.鼻尖至耳垂再至劍突

BDEEB第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天14.插胃管時，患者出現(xiàn)嗆咳，紫紺，護(hù)士應(yīng):A.立即拔出胃管B.囑患者深呼吸C.囑患者作吞咽動作

D.稍停片刻再插E.請患者堅持一下15.攝水量的記錄中錯誤的一項是：

A.輸血量B.輸液量C.食物含水量D.每日飲水量

E.灌腸液量16.記錄排出量的內(nèi)容不包括：

A.尿量B.腹腔積液抽出量C.胃腸減壓量D.嘔吐物E.汗液

AEE第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天病例：張老，70歲，因高血壓致腦出血昏迷一周，護(hù)士給予鼻飼法補充營養(yǎng)和水分。(17—20題)17.護(hù)士進(jìn)行鼻飼操作，當(dāng)胃管插至15cm時，應(yīng)：

A.使患者頭后仰B.囑患者作吞咽動作

C.將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄

D.置患者平臥位,頭側(cè)向一邊E.加快插管動作,使管順利插入C18.上述做法的目的是：

A.避免損傷食道粘膜B.減輕患者痛苦C.避免惡心、嘔吐

D.加大咽喉部通道的弧度E.使喉部肌肉放松，便于插入D第58頁,共66頁，2024年2月25日，星期天19.護(hù)士檢查胃管是否確在胃內(nèi)，以下方法錯誤的是：

A.注入少量空氣，同時聽胃部有無氣過水聲B.抽吸出胃液

C.抽吸出液體用石蕊試紙測試呈紅色

D.注入少量溫開水,同時聽胃部有水泡聲

E.胃管末端放入水杯內(nèi)無氣體逸出20.如長期使用鼻飼法補充營養(yǎng)，下列哪項護(hù)理措施錯誤:A.每日做口腔護(hù)理B.每次鼻飼間隔時間不少于2hC.注入流質(zhì)或藥物前后注入少量溫開水

D.所有灌注物品每日消毒

E.胃管每日更換，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入DE第59頁,共66頁，2024年2月25日，星期天思考題

鼻飼法插管的長度是多少？怎樣量長？清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點是什么？插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么？灌注食物的三個步驟是什么？拔管的三個要領(lǐng)是什么？第60頁,共66頁，2024年2月25日，星期天4.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時數(shù)的計算貯氧量=筒容積×壓強。可供氧時數(shù)=筒容積L(壓強-5