干燥綜合征口腔護理規(guī)范（征求意見稿）

1干燥綜合征口腔護理規(guī)范本文件明確了干燥綜合征患者口腔護理的基本要求、口腔環(huán)境評估方法、護理用具的選擇與應用、護理措施、以及檔案管理及隨訪。本文件適用于具有執(zhí)業(yè)資格的護理人員在各級各類醫(yī)療機構(gòu)中的應用，其他相關(guān)機構(gòu)也可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件本文件不包含規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義本文件所適用的術(shù)語和定義如下：3.1干燥綜合征Sjogren'sSyndrome,SS一種主要侵犯外分泌腺的全身性慢性炎癥性自身免疫疾病，由唾液腺功能障礙引起，導致唾液分泌減少，影響口腔微生態(tài)平衡，可能導致多種口腔疾病的發(fā)生，如口臭、口腔潰瘍、舌炎、牙齒脫落等。4縮略語SS——Sjogren'sSyndrome干燥綜合征OHI——OralHygieneIndex口腔衛(wèi)生指數(shù)PHR——PHRecord口腔PH值記錄5基本要求5.1護理人員應具備注冊護士資格，且通過本醫(yī)療機構(gòu)人員資質(zhì)審核。5.2應規(guī)范評估，有識別SS口腔環(huán)境疾病因素評估能力。5.3應進行全面的口腔環(huán)境評估，包括口腔干燥程度、牙齒及黏膜狀況等。5.4應采取措施維持口腔微生態(tài)平衡（抑制有害菌的生長，促進有益菌的的繁殖預防相關(guān)口腔疾病的發(fā)生。5.5應實施動態(tài)評估與管理，及時記錄患者的口腔健康狀況和護理效果。6患者評估26.1評估時機6.1.1患者一經(jīng)確診為SS，應在接受藥物治療同時，立即進行口腔健康狀況評估，并根據(jù)患者情況定期進行復評。建議患者1-3個月專業(yè)評估1次。6.1.2應關(guān)注唾液分泌情況、口腔干燥程度及牙齒和口腔黏膜的健康狀況。6.1.3應根據(jù)患者狀況的變化及時調(diào)整評估頻率和方法。6.2評估方法6.2.1采用口腔衛(wèi)生評估工具（如OHI、PHR等）進行全面評估。6.2.2專業(yè)評估包括但不限于靜息唾液流量測定、口腔微生物學分析等。6.3評估內(nèi)容6.3.1評估唾液分泌量及口腔干燥程度（見附錄A、B）。6.3.2應使用口臭檢測儀和口腔PH值趨勢表（見附錄C、D評估口腔護理質(zhì)量及口腔衛(wèi)生狀況。6.3.3評估牙齒健康狀況，包括齲齒、牙結(jié)石、牙齦狀況等。6.3.4評估口腔黏膜健康狀況，包括黏膜干燥、潰瘍、感染等情況。6.3.5評估患者口腔護理用品、口腔護理液使用及口腔微生物檢測等情況。7護理用具及選擇7.1根據(jù)患者的具體口腔狀況，選擇適宜的護理用具。7.2應選用溫和、保濕型的口腔護理用品，如特殊設計的口腔潤濕劑、人工唾液等，以減輕口腔干燥癥狀。7.3推薦使用含氟漱口水等預防齲齒的產(chǎn)品，特別是對于高齲風險的SS患者。7.4宜選用軟毛牙刷。8護理措施8.1應指導患者堅持軟毛牙刷刷牙每日2次，每日飯前飯后用溫開水清潔口腔，每天8次以上，以保持口腔衛(wèi)生。8.1.1一旦發(fā)現(xiàn)口腔不適，應立即進行分類，結(jié)合中醫(yī)辯證分型（見附錄E選擇合適的護理方案進行干預。8.1.2對于口干癥狀，推薦使用人工唾液或長效口腔滋潤凝膠,在中醫(yī)醫(yī)生指導下使用中藥茶飲（見附錄B以改善口腔干燥感。8.1.3對于猖獗齲，建議增加漱口頻率，戒煙酒，避免使用致口干藥物，并使用含氟漱口水預防齲齒。必要時可在口腔科進行牙齒涂氟，形成牙齒保護膜，每半年1次。8.1.4對于口腔真菌感染，建議使用抗真菌藥物漱口，如將制霉菌素溶于生理鹽水中進行漱口；西吡氯銨有生津殺菌效果，可用漱口液、泡沫制劑漱口每日2次。8.1.5潰瘍面護理：護理人員用注射器(規(guī)格：20ml)抽取生理鹽水高壓式?jīng)_洗患者口腔潰瘍面，高壓沖洗后再將康復新液噴灑于患者潰瘍面上，定時進行，每天4次，直至患者潰瘍愈合。8.1.6在口腔維護過程中，選擇合適的清潔用具，確保口腔黏膜不受外力傷害。8.1.7清潔口腔后，應檢測口腔PH值，以評估護理效果。38.2健康指導8.2.1建議咀嚼無糖或木糖醇口香糖，以刺激唾液分泌。8.2.2避免使用可能減少唾液分泌的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。8.2.3可在醫(yī)生指導下使用中藥泡水漱口，以增加口腔濕潤度。8.2.4每日檢查口腔黏膜，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施。8.2.5保證每日足夠的飲水量>2000mL；使用軟毛牙刷維護口腔衛(wèi)生，軟毛牙刷使用前，先用溫水浸泡5分鐘，應每3個月更換新牙刷。8.2.6指導患者規(guī)范刷牙，定期潔牙，每3個月口腔科就診1次。每日晨睡前囑患者刷牙各1次，刷牙持續(xù)時間為3min。8.2.7指導患者咽津功法：即每日早起端坐，閉目凝神，舌抵上腭，閉口調(diào)息，津液自生，待津生滿口時，分3次緩緩咽下，日久則受益。9建立管理檔案和隨訪為SS患者建立口腔管理檔案，并實施個性化的隨訪管理，以全面了解和及時干預患者口腔管理過程中出現(xiàn)的問題。4附錄A靜息涎液流率分級表靜息涎液流率分級表見表A.1唾液流率唾液腺功能>0.7ml/min輕度受損0.1~0.7ml/min中度受損＜0.1ml/min重度受損表A.1靜息涎液流率：15min內(nèi)收集自然流出涎液≤1.5mL。每日9:00~11:00進行唾液采樣，受檢前2h禁食、禁水、禁煙，禁止刷牙和使用口腔清洗劑。受檢者端坐前傾，于吞咽后開始積存新的唾液，禁止說話、吞咽和想象進食。使涎液被動流入標準量筒，計時15min，以此作為患者的靜息涎液流率（mL/min）（資料性）口干程度分級表口干程度分級表見表B.1分級推薦措施無口干養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，早晚刷牙，注意餐前、餐后漱口，清除食物殘渣，預防感染，每3個月口腔科就診1次夜間睡眠或醒來時輕微口干輕度口干、不影響進食及講話中度口干，經(jīng)常性口干、進食或者講話時需飲水，但進干食無吞咽困難或者不適可采用人工唾液:羧甲基纖維素、黏液素、聚丙烯酸或黃膠原等成分的多種人工唾液制劑；中藥茶飲：可用金銀花、菊花、花旗參、石斛、麥冬等代茶沖泡，保持口腔清潔濕潤。重度口干，口腔內(nèi)燒灼感、咀嚼、吞咽困難，需隨帶水壺。表B.15口臭檢測儀評價表口臭檢測儀評價表見表C.1分值推薦措施0沒有口臭正常注意患者口腔衛(wèi)生，做好早晚刷牙、漱口、必要時使用牙線、洗牙1口臭幾乎聞不到正常2臭味很輕，但能清除聞到輕度3中等程度口臭0.02%呋喃西林溶液、復方硼酸溶液、生理鹽水、西吡氯胺泡沫含漱液。必要時，口腔科治療。4強烈的口臭重度5惡臭極重度表C.1（資料性）口腔PH值趨勢表口腔PH值趨勢表見表D.1值6.6-7.1偏酸性菌感染1~3%過氧化氫溶液；西吡氯胺泡沫含漱液清潔口腔0.02%呋喃西林溶液；復方硼酸溶液；生理鹽水；偏堿性真菌感染2~4%碳酸氫鈉溶液、3%雙氧水；西吡氯胺泡沫含漱液表D.16（資料性）中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型見表E.1中醫(yī)辨證分型：具備主癥1項或2項，次癥2項，結(jié)合舌、脈即可診斷主癥次癥舌、苔、脈象·證型治法燥；②眼干無淚。①咽干；②鼻干；③皮膚干燥；④大便干或數(shù)日一行舌脈:舌紅,少苔或無細、沉細或細弱陰虛津虧證養(yǎng)陰增液、生津潤燥；沙參麥冬湯合六味地黃丸加減①口眼干燥②神疲乏力①心悸氣短；②干咳少痰，咽干；③夜尿頻；④便溏舌脈:舌紅苔少而干或有裂縫，脈細弱或細數(shù)氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰、潤燥通絡；生脈飲合沙參麥冬湯加減痛，眼干目赤；午后熱甚。①煩渴多飲,口角干裂;②鼻干、鼻衄,干咳;③心煩失眠;④小便短赤,大便干結(jié)。舌脈:舌紅或紅絳有裂紋,苔干燥少津，或數(shù)。證養(yǎng)陰清熱、潤燥生津；一貫煎合青蒿鱉甲湯加減①口干不欲飲,眼干少淚;②肌膚甲錯或有瘀斑、瘀點。①鼻干,咽干；②關(guān)節(jié)肌肉疼痛;③肢端皮不消或瘰疬。舌脈:舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點,或舌下脈絡迂曲青紫,苔少且干,脈澀或細澀證滋陰潤燥、活血通絡；活血潤燥生津湯等加減①口渴不欲黏膩,胃脘痞滿腹脹。①肢體沉重,周身倦出;③關(guān)節(jié)腫脹疼痛;④尿頻,大便黏滯不爽。膩,脈濡滑。證潤燥祛濕、行氣散甘露飲等加減表E.17參考文獻[1]AhmadiE,FallahiS,AlaeddiniM,etal.SeveredentalcariesasthefirstpresentingclinicalfeatureinprimarySj?gren’ssyndrome[J].CaspianJInternMed,2013,4(3):731-734.[2]趙福濤，周曾同，沈雪敏等.原發(fā)性干燥綜合征多學科診治建議[J].老年醫(yī)學與保健,2019,25(1):8-12.[3]魏亭亭,秦葦,吳豐寅,等.原發(fā)性干燥綜合征的口腔微生態(tài)失調(diào)的護理對策[J].實用醫(yī)學雜志,2020,36(10):1398-1401.[4]柏志義,李媛,王海瑜,等.20例不同證型