臨床用性功能評(píng)分列表

臨床用性功能評(píng)分列表國(guó)際勃起功能評(píng)分表（IIEF-5）請(qǐng)根據(jù)您過(guò)去6個(gè)月的性生活實(shí)際情況回答以下問(wèn)題，選擇適當(dāng)?shù)木幪?hào)標(biāo)記（√）

012345得分1.對(duì)陰莖勃起及維持勃起有多少信心？

很低低中等高很高

2.受到性刺激后有多少次陰莖能夠堅(jiān)挺地插入陰道？無(wú)性活動(dòng)幾乎沒(méi)有或完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次

3.性交時(shí)有多少次能在進(jìn)入陰道后維持陰莖勃起？沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有或完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次

4.性交時(shí)保持勃起至性交完畢有多大的困難？沒(méi)有嘗試性交非常困難很困難有困難有點(diǎn)困難不困難

5.嘗試性交時(shí)是否感到滿足？沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有或完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次

IIEF-5評(píng)分：

一般而言，IIEF-5評(píng)分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙。早泄診斷工具（PrematureEjaculationDiagnosticTool，PEDT)問(wèn)題

01234得分

注：從每個(gè)問(wèn)題中選擇最符合您實(shí)際情況的答案。

1.你延遲射精有多困難一點(diǎn)都不困難有點(diǎn)困難中等困難很困難極度困難

2.你打算射精前就射了?從不，幾乎不0%非常少25%大約有一半的次數(shù)，50%一大半75%幾乎總是100%

3很小的刺激你就射精？從不，幾乎不0%非常少25%大約有一半的次數(shù)，50%一大半75%幾乎總是100%

4.因?yàn)椴荒芸刂粕渚?，你覺(jué)得沮喪嗎？從不有點(diǎn)中等非常極度

5.你對(duì)因?yàn)樯渚珪r(shí)間導(dǎo)致你的伴侶不能滿足的顧慮嚴(yán)重嗎？從不有點(diǎn)中等非常極度

PEDT評(píng)分：如您評(píng)分≥11分提示存在早泄，9分或10分考慮可能存在早泄，≤8分無(wú)早泄存在。中國(guó)早泄指數(shù)（CIPE）123451.您平時(shí)的性欲望或性興趣的程度如何？很低低一般較高很高2.性生活時(shí)，陰莖勃起的硬度足以插入陰道的頻度如何？幾乎沒(méi)有少數(shù)幾次約一半左右多數(shù)時(shí)侯幾乎總是3.性生活時(shí)，能夠維持陰莖勃起直到完成性生活的頻度如何？幾乎沒(méi)有少數(shù)幾次約一半左右多數(shù)時(shí)侯幾乎總是4.性生活時(shí)，從陰莖插入陰道直到射精的時(shí)間有多久？極短（<30秒）很短（1分鐘）短（2分鐘）比較短（3分鐘）不短（>3分、>5分、>10分）5.性生活時(shí)，您試圖延長(zhǎng)性交時(shí)間的困難程度如何？很困難困難有些困難一般沒(méi)有困難6.總體而言，您對(duì)性生活黨的滿意程度如何？很不滿意不滿意一般滿意非常滿意7.總體而言，您的配偶對(duì)性生活的滿意程度如何？很不滿意不滿意一般滿意非常滿意8.性生活時(shí)，您的配偶達(dá)到性高潮的頻度如何？幾乎沒(méi)有少數(shù)幾次約一半左右多數(shù)時(shí)候幾乎總是9.您對(duì)圓滿地完成性生活的自信程度如何？很低低一般自信很自信10.性生活時(shí)，有多少次感到焦慮、緊張或不安？幾乎總是多數(shù)時(shí)候一般少數(shù)幾次幾乎沒(méi)有CIPE總分=前列腺疾病評(píng)分表國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)過(guò)去1個(gè)月有無(wú)下列癥狀無(wú)少于1/5少于1/2約1/2多于半數(shù)幾乎總是1.尿不盡感0123452.排尿間隔≤2h0123453.間隔性排尿0123454.憋尿困難0123455.尿線變細(xì)0123456.排尿費(fèi)力0123457.夜尿次數(shù)≧2次012345I-PSS總分=早泄指數(shù)(indexofprematureejaculation，IPE)這些問(wèn)題是：在過(guò)去4周里，在你性生活中遇到的性問(wèn)題對(duì)你的影響。請(qǐng)盡可能誠(chéng)實(shí)和清晰地回答提問(wèn)。在回答這些問(wèn)題中，適用下列定義：----性交是定義為陰道插入（你的性器官進(jìn)入你伴侶的陰道）。----射精：精液自陰莖射出。----控制：當(dāng)你準(zhǔn)備好時(shí)才射精。----痛苦：意思是早泄如何讓你沮喪、失望、或煩惱。每個(gè)問(wèn)題只選擇一個(gè)答案（標(biāo)注其中一個(gè)方格）1)在過(guò)去4周的性交中，你的射精時(shí)有多少時(shí)候是能夠控制的？□沒(méi)有性交□幾乎總是或總是□一半以上時(shí)間□大概一半時(shí)間□少于一半時(shí)間□幾乎從未或從未2)在過(guò)去4周的性交中，當(dāng)你射精時(shí)你有多自信？□沒(méi)有性交□高度自信□中高度的自信□自信心不高不低□中低度的不自信□自信心低3)在過(guò)去4周的性交中，當(dāng)你射精時(shí)有多少時(shí)候是滿意的？□沒(méi)有性交□幾乎總是或總是□一半以上時(shí)間□大概一半時(shí)間□少于一半時(shí)間□幾乎從未或從未4)在過(guò)去4周的性交中，當(dāng)你射精時(shí)你對(duì)控制感有多滿意？□沒(méi)有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意5)在過(guò)去4周的性交中，當(dāng)你射精時(shí)對(duì)你的性交時(shí)間長(zhǎng)度有多滿意？□沒(méi)有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意6)在過(guò)去4周中，你對(duì)你的性生活整體上有多滿意？□沒(méi)有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意7)在過(guò)去4周中，你對(duì)你與性伴侶的性關(guān)系有多滿意？□沒(méi)有性交□非常滿意□有些滿意□談不上滿意不滿意□有些不滿意□非常不滿意8)在過(guò)去4周中，性交給予你多大的愉悅？□沒(méi)有性交□高度愉悅□中高度愉悅□談不上高度愉悅或不愉悅□中低度愉悅□很不愉悅9)在過(guò)去4周中，你對(duì)射精前持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)有多痛苦（挫折）？□沒(méi)有性交□極其痛苦□非常痛苦□中度痛苦□輕度痛苦□根本不痛苦10)在過(guò)去4周中，你對(duì)自己的射精控制有多痛苦（挫折）？□沒(méi)有性交□極其痛苦□非常痛苦□中度痛苦□輕度痛苦□根本不痛苦早泄譜(prematureejaculationprofile，PEP)1.在過(guò)去的一個(gè)月中，你在性交期間能夠控制射精嗎？非常差差一般好非常好2.在過(guò)去的一個(gè)月中，你對(duì)性交滿意嗎？非常不滿意不滿意一般滿意非常滿意3.在過(guò)去的一個(gè)月中，你對(duì)性交時(shí)射精快有多痛苦？根本不痛苦略痛苦痛苦相當(dāng)痛苦極度痛苦4.在過(guò)去的一個(gè)月的性交中，射精快對(duì)你和伴侶的關(guān)系造成多大程度的困難？根本沒(méi)有困難略困難困難