臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)后綜合考試方案及內(nèi)容大綱學(xué)校決定繼續(xù)進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)后綜合考試。此次考試由認(rèn)知領(lǐng)域考試和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試兩部分組成，考試方案及內(nèi)容大綱如下：第一部分：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試一、考試設(shè)計考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、精神科，共設(shè)10個考站，總分100分。其中6個標(biāo)準(zhǔn)化病人考站，2個小站考試，2個計算機(jī)模擬病例考站。二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案與大綱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試分兩部分：標(biāo)準(zhǔn)化病人考試（占75%）和計算機(jī)模擬病例站考試（占25%）。（一）、標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試1．考試方案標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試方案見下表：標(biāo)準(zhǔn)化病人站考試內(nèi)容和分值比例學(xué)科站數(shù)醫(yī)生任務(wù)分值標(biāo)準(zhǔn)化病人評分筆試部分問診內(nèi)容問診技巧重點查體查體技巧內(nèi)科2√√√√√30%外科1√√√√√15%*婦科1√√√10%*兒科1√√√10%*精神科1√√√10%25%15%20%10%30%*：婦科、兒科、精神科問診后不需要進(jìn)行體格檢查，故問診內(nèi)容占５５％2．考試大綱考試范圍為認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求的掌握部分，其內(nèi)容如下：1）問診內(nèi)容（1）包括：①引言和一般項目；②主訴和現(xiàn)病史；③過去史和系統(tǒng)回顧；④個人史；⑤家庭史；⑥結(jié)束（2）除內(nèi)、外科外，注意掌握兒科、婦產(chǎn)科、精神科問診特點。2）問診技巧熟悉問診技巧20條，掌握重點問診技巧3條。（1）收集資料的技巧。包括問題類型、組織安排、資料的引證核實和小結(jié)；（2）交流技巧。包括問診進(jìn)度、友善的舉止、贊揚與鼓勵、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語；（3）溝能醫(yī)患關(guān)系技巧：包括儀表、禮節(jié)、語言、態(tài)度等，建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力和同情、關(guān)心、尊重病人的良好醫(yī)德。此外，熟悉特殊情況的問診技巧。3）重點查體：（1）熟悉全身體格檢查（男186條，女192條）；（2）掌握基本檢查方法和各器官系統(tǒng)（眼、耳鼻咽喉、胸部、腹部、骨骼、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)）檢查的全部內(nèi)容；（3）熟悉兒科和精神科檢查要點。4）分析診斷熟悉診斷步驟和臨床思維方法，掌握內(nèi)、外、婦、兒、精神各科主要癥狀和常見病的診斷和鑒別診斷，要求概括、全面，并按重要性列出順序。要求按照考慮問題的先后次序及主次列出診斷的可能性。5）病人處理熟練運用相關(guān)知識，提出對上述各科常見病治療及進(jìn)一步處理意見，要求根據(jù)病情發(fā)展的需要，按診治的輕重緩急順序排列。（二）計算機(jī)模擬病例考試1、方案計算機(jī)模擬病例考試占25%，共有4個考站，由計算機(jī)抽取不同的模擬病例，考試學(xué)科限于內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科學(xué)?？荚噧?nèi)容包括醫(yī)生處理病人的全過程。采用計算機(jī)動態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對患者疾病狀況的模擬，測試考生搜集資料、分析診斷以及處理臨床問題（包括診斷、治療和監(jiān)護(hù)）的方法和能力。2、考試大綱考試中使用的病例為認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱中各科所要求掌握的疾病。要求學(xué)生能夠針對模擬患者疾病的具體情況，進(jìn)行重點病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，做出正確診斷；實施必要的措施、藥物治療及其他。3、計算機(jī)模擬病例考試簡介(1)什么是計算機(jī)模擬病例考試？計算機(jī)模擬病例考試采用計算機(jī)動態(tài)地、交互地呈現(xiàn)對患者疾病狀況的模擬，用來評價考生處理臨床問題（包括診斷、治療和監(jiān)護(hù)）的能力。CCS的主要特點包括：對時間的模擬（例如，幾分鐘、幾小時、數(shù)天或數(shù)月）診療場所（例如，你的工作地點可以是急診室或者是病房）以文本的方式任意輸入醫(yī)囑病人的病情動態(tài)地隨著考生的行為和模擬時間而變化(2)考生的任務(wù)是什么？在每個模擬病例中，考生都應(yīng)該以住院實習(xí)醫(yī)師的身份，承擔(dān)對患者所負(fù)的責(zé)任。這可能涉及到在幾種場合下的處理工作（例如，一開始就在急診室照料患者，收患者入醫(yī)院）。在查看過病例簡介、初始生命體征和對病情的描述之后，要求考生制訂醫(yī)囑來獲取有助于診斷的信息，并管理患者直到計算機(jī)顯示病例結(jié)束的信息。(3)怎樣管理患者？考生每次管理1個患者：查看病史并選擇進(jìn)行全面的或重點的查體在醫(yī)囑單上制定完整醫(yī)囑決定在模擬時間的什么時候續(xù)問病史和體格檢查或者獲取與診斷有關(guān)的信息在適當(dāng)?shù)臅r候轉(zhuǎn)變診療地點基于所獲得的資料以及患者病情的變化，考生通過上面的四個選擇繼續(xù)管理患者。因為CCS的設(shè)計思想并不是評價完成病史和體格檢查的能力，所以這些信息多數(shù)都提供給考生?？忌梢愿鶕?jù)需要隨時通過選擇問診/隨訪來詢問患者的主觀感覺。如果你認(rèn)為在病史或體格檢查中有缺失的信息，假定該信息是正常的，或者對你的患者沒有貢獻(xiàn)。醫(yī)囑單是實現(xiàn)病人管理的主要手段。在醫(yī)囑單上直接鍵入所要求的實驗室檢查、操作和治療。每當(dāng)考生確認(rèn)了醫(yī)囑并想“讓事情發(fā)生”時，用模擬時鐘來推進(jìn)時間。這樣做之后，考生的醫(yī)囑就會被執(zhí)行，化驗結(jié)果會被回報，而且治療也已經(jīng)開始。當(dāng)時鐘推進(jìn)的時候，患者的狀況會根據(jù)一些潛在的條件以及考生的處置發(fā)生改變。通過選擇診療場所按鈕來更改患者的治療地點?？梢宰尰颊咴诩痹\室和病房這些場所之間移動。(4)怎樣制訂醫(yī)囑？通過打字來輸入醫(yī)囑，每行一條。計算機(jī)能識別幾千條術(shù)語，只要認(rèn)出了第1個字符（例如，“血”，“肝”），就會要求考生確認(rèn)醫(yī)囑（這時，將顯示以“血”和“肝”開頭的醫(yī)囑單，包括不同種類的血液實驗室檢查和肝臟的檢查）。如果計算機(jī)不認(rèn)識考生的醫(yī)囑，則需要更換一種寫法再鍵入。不需要鍵入指令（例如，“實施”，“給”，“做”，“取”）；只需鍵入試驗、治療或操作的名稱（例如，“血液細(xì)胞學(xué)檢查”，“心電圖”，“青霉素”）。在開藥時考生必須指定藥物的名稱；計算機(jī)能識別藥物的俗名和商品名。但是，不接受類似“抗酸藥”或“β阻斷劑”等藥物分類名。另外，必須指定給藥的途徑和類型（例如，一次/粒，或者持續(xù)）。如果因為治療需要，假設(shè)“持續(xù)”也包括周期性的給藥（例如，每4小時一次）。給藥途徑有硬膜外、關(guān)節(jié)腔注射、肌肉注射、吸入、靜脈、眼、耳、口服、直腸、舌下、皮下、局部和陰道。不需要指定給藥的劑量或速度；在醫(yī)囑單上也不顯示給藥劑量或速度，但是，考生可以假定這些因素都已經(jīng)針對你的患者進(jìn)行了最適當(dāng)?shù)奶幚怼?5)病例持續(xù)多長時間？病例的模擬時間可以從幾分鐘到幾個月不等。在病例中顯示了已經(jīng)流逝的模擬時間和實際時間。每個病例所允許的實際時間最多為20分鐘，但是不一定使用滿這些時間。例如，如果考生迅速地完成了病例所測量的目標(biāo)，病例可能幾分鐘就結(jié)束了。(6)如何評分？必要性的行為的時機(jī)和先后次序，以及非必要的或存在潛在危險的行為被總計在一起評分。評分程序所使用的算法代表了醫(yī)療專家們的策略的編碼化。評分策略由醫(yī)療和教學(xué)經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專家組制訂。對于每個病例，都兼顧了全科和?？?，以保證成績標(biāo)準(zhǔn)對任何一個考生都是合理的。第二部分：筆試一、考試設(shè)計考試學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、傳染、精神、外總。試題類型包括多選題和論述題。二、認(rèn)知領(lǐng)域考試大綱考試大綱見考試內(nèi)容大綱和編碼。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考試大綱綜合理論筆試考試內(nèi)容大綱和編碼內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病和中毒01急性糜爛性胃炎02慢性胃炎03消化性潰瘍病04腸結(jié)核05炎癥性腸病06黃疸07肝硬化08原發(fā)性肝癌09肝性腦病10急性胰腺炎11結(jié)核性腹膜炎12上消化道出血13急性中毒14急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15其它循環(huán)系統(tǒng)疾病01心功能不全02心律失常03風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣病04高血壓病05冠心病06病毒性心肌炎07原發(fā)性心肌病08心包炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎09其它呼吸系統(tǒng)疾病01肺炎02支氣管哮喘03慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫04肺膿腫05肺結(jié)核06結(jié)核性胸膜炎07呼吸衰竭08慢性肺原性心臟病09彌漫性間質(zhì)性肺疾病10其它腎病01腎小球疾病02急、慢性腎盂腎炎03急性腎功能不全04尿毒癥05風(fēng)濕病06其它造血系統(tǒng)和血液疾病01缺鐵性貧血02再生障礙性貧血03溶血性貧血04特發(fā)性血小板減少性紫癜05白血病06淋巴瘤07播散性血管內(nèi)凝血08其它內(nèi)分泌和新陳代謝疾病01甲狀腺功能亢進(jìn)癥02糖尿病03皮質(zhì)醇增多癥04其它傳染病學(xué)腸道傳染病01病毒性肝炎02傷寒03副傷寒04霍亂05細(xì)菌性痢疾06脊髓灰質(zhì)炎07其它呼吸道傳染病01麻診02流行性腦脊髓膜炎03其它蟲媒傳染病01流行性乙型腦炎02瘧疾03其它動物源性傳染病01流行性出血熱02鉤端螺旋體病03其它神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)科01急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病02特發(fā)性面神經(jīng)麻痹03三叉神經(jīng)痛04急性脊髓炎05脊髓壓迫癥06多發(fā)性硬化07運動神經(jīng)元病08震顫麻痹09腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血10癲癇11偏頭痛12重癥肌無力13其它外科外科總論01無菌術(shù)常用滅菌法和消毒法洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和輔巾02水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)各型缺水、低血鉀癥和高血鉀的臨床表現(xiàn)、診治方法代酸、代堿的病生、臨床表現(xiàn)、診治03休克休克的臨床表現(xiàn)外科休克病人的診斷治療04多系統(tǒng)器官功能衰竭急性腎衰的病生、臨床表現(xiàn)、診斷和急救05麻醉輸血輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治血漿增量劑和血液成份的用途麻醉麻醉的概念和臨床任務(wù)麻醉前一般準(zhǔn)備工作常用全麻藥的臨床藥理，全麻的常用方法，氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用神經(jīng)阻滯的實施原則局麻藥常用劑量及其范圍局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理椎管內(nèi)麻醉的實施原則椎管內(nèi)麻醉的操作步驟，管理方法及并發(fā)癥的防治麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)復(fù)蘇復(fù)蘇的概念及其社會意義和群眾意義心跳呼吸停止的及時確診人工呼吸原理，口對口人工呼吸法，心臟按壓的原理和胸外心臟按摩技術(shù)心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，心肺復(fù)蘇后處理的原則，腦復(fù)蘇的意義及處理原則06圍手術(shù)期的處理術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的一般護(hù)理、觀察和處理術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療07外科感染外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則敗血癥和膿血癥的診斷治療原則08創(chuàng)傷 創(chuàng)傷的病因、分類和病生創(chuàng)傷的臨床過程、檢查診斷方法、急救和治療原則淺部傷口的清創(chuàng)術(shù)和換藥方法09燒傷和凍傷燒傷面積計算和深度的判定方法燒傷創(chuàng)面初期處理和補液療法大面積燒傷急救程序和燒傷侵襲性感染的診治要點10腫瘤良性與惡性腫瘤的臨床與病理特點惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟惡性腫瘤的治療原則、方法及其新進(jìn)展普通外科01甲狀腺結(jié)節(jié)02甲狀腺功能亢進(jìn)03甲狀腺癌04急性乳房炎05乳房囊性增生病06乳癌07腹外疝08急腹癥09腹部閉合性損傷10急性化膿性腹膜炎11急性彌漫性腹膜炎12腹腔膿腫13胃十二指腸潰瘍14胃癌15腸梗阻16腸息肉、息肉病和結(jié)腸癌17急性闌尾炎18直腸、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸息肉19直腸癌20門靜脈高壓癥21肝膿腫22原發(fā)性肝癌23膽道蛔蟲病24急慢性膽囊炎、膽石癥和急性梗阻性化膿性膽管炎25急性胰腺炎26外科梗阻性黃疸27下肢靜脈曲張癥28壺腹部癌29胰腺癌30胰島素瘤31胃泌素瘤32其它骨科01骨折02手外傷03扭傷04關(guān)節(jié)脫位05狹窄性腱鞘炎06肱骨外上髁炎和肩關(guān)節(jié)周圍炎07急性腰扭傷、腰椎間盤突出和頸椎病08骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(慢性骨髓炎)09骨與關(guān)節(jié)結(jié)核10骨腫瘤11半月板損傷12周圍神經(jīng)損傷13其它泌尿外科01腎損傷02膀胱損傷03尿道損傷04泌尿、男性生殖系感染05泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核06尿石癥07泌尿、男性生殖系腫瘤08泌尿系梗阻09腎積水10男性性功能障礙11其它胸外科01胸部損傷02膿胸03肺腫瘤04食管癌05心及大血管疾病06風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄07肺動脈口狹窄08其它神經(jīng)外科01顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高機(jī)理和病因顱內(nèi)壓增高的病理，病理生理，腦癥形成機(jī)理顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的診斷和治療原則不同類型腦疝搶救處理措施02顱骨骨折臨床表現(xiàn)診斷和治療原則原發(fā)顱腦損傷的受傷機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則03顱內(nèi)血腫（特別是硬膜下血腫〕臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和診斷方法，腦損傷處理原則（開放性損傷〕04顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤的臨床特點和治療原則脊髓壓迫癥的臨床分期顱內(nèi)椎管內(nèi)腫瘤的分類，檢查手段，診斷與鑒別診斷05其它婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科01正常分娩02妊娠高血壓綜合征03流產(chǎn)：04異常妊娠：05前置胎盤06胎盤早期剝離07高危妊娠：08心臟?。?9急性病毒性肝炎：10異常分娩：11產(chǎn)后出血12子宮破裂13胎兒窘迫14異常產(chǎn)褥15新生兒窒息16其它婦科01陰道炎02慢性宮頸炎盆腔炎03生殖器結(jié)核04子宮頸癌05子宮肌瘤06子宮內(nèi)膜癌07卵巢腫瘤：08滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(含絨毛膜癌)09子宮內(nèi)膜異位癥10功能性子宮出血11其它兒科學(xué)兒科內(nèi)科01新生兒窒息，特發(fā)性呼吸窘迫綜