臨床科室危急值報(bào)告登記本

臨床科室危急值報(bào)告登記本PAGEPAGE7臨床科室危急值報(bào)告登記本科室：年份：“危急值”報(bào)告制度醫(yī)技科室作為臨床輔助科室，為臨床診斷、治療起到重要作用，檢驗(yàn)（查）質(zhì)量的高低直接影響到病人治療方案及愈后，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。為加強(qiáng)醫(yī)技（檢驗(yàn)、病理、放射、B超等）科室工作人員責(zé)任感，落實(shí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，現(xiàn)制定我院《“危急值”報(bào)告制度》。一、“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。二、“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并同時(shí)填寫《危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、接電話人、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出；住院病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)果與通知醫(yī)生間的時(shí)間不得超過15分鐘，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，否則由此引起的不良后果，當(dāng)事檢驗(yàn)（查）員須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并給予處理。2、門診病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)果中出現(xiàn)“危急值”時(shí)也應(yīng)盡快與門、急診醫(yī)生或病人本人取得聯(lián)系，及時(shí)通知病人及家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)后詳細(xì)填寫《臨床科室危急值登記本》，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果，確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)部。4、接到“危急值”報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在住院病歷中，值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果、分析和處置情況。三、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。四、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、心電圖室、輸血科、病理科等科室。五、“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值及臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒線低值危險(xiǎn)性生命警戒線高值危險(xiǎn)性正常參考值電解質(zhì)血清K+≤2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失?！?.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+≤1.75mmol/L低血鈣性手足抽搐＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+≤120mmol/L低滲狀態(tài)≥160mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L糖代謝血糖成人≤2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人≥22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒≤1.6mmol/L新生兒≥16.6mmol/L心肌標(biāo)志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5ug/L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞＜0.5×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病，嚴(yán)重感染＜1.0×109/L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染＜2.0×109/L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板≤30×109/L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)夥治鯬H＜7.2酸中毒＞7.5堿中毒PCO2＜20mmHg急性呼吸衰竭＞50mmHg急性呼吸衰竭PO2＜50mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時(shí)間＞30sDIC活化部分凝血酶原時(shí)間＞70s血小板＜100×109/LDIC細(xì)菌培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，無菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，多重耐藥菌感染。其他HIV陽性（二）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨大于2秒的心室停搏（三）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞；⑨下肢靜脈血栓形成。（四）病理檢查“危急值”報(bào)告范圍：1.內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。2.送檢標(biāo)本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進(jìn)一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級(jí)的病例。3.首次病理診斷報(bào)告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報(bào)告和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診與原診斷不符的病例。4.對(duì)送檢冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致?！?/p>