內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料

重點(diǎn)之重點(diǎn)

1、冠心病，心絞痛發(fā)病的臨床表現(xiàn)

2、慢性心力衰竭的治療措施

3、肺癌的早期診斷的線索

4、肺結(jié)核的化學(xué)治療原則

5、急性再障與慢性再障的特點(diǎn)

6、消化性疾病的并發(fā)癥

7、甲亢的臨床表現(xiàn)

8、糖尿病的典型臨床表現(xiàn)

9、腎病綜合癥的臨床特點(diǎn)

10、急性白血病臨床表現(xiàn)

11、高血壓病藥物治療措施

12、結(jié)核桿菌的數(shù)的實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性和陰性各有什么意義

13、慢性腎衰的分期

14、急性左心衰的搶救呼吸系統(tǒng)

一.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疾?。?/p>

1.慢性支氣管炎2肺氣腫

(注：當(dāng)以上兩種病肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。)

二.支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)：

1.癥狀：多數(shù)患者在幼年或青年期發(fā)病，多反復(fù)發(fā)作，發(fā)病常有季節(jié)性。發(fā)作前常有過(guò)敏原

接觸史，繼之出現(xiàn)胸悶，并迅速出現(xiàn)明顯呼吸困難。歷時(shí)數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日，發(fā)作將停

時(shí)，?？┏鲚^多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作逐漸緩解。

2.體征：緩解期患者無(wú)明顯體征。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔助肌參

與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓并伴發(fā)組，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動(dòng)度變小，語(yǔ)音共振減

弱，扣診呈過(guò)清音。兩肺滿布干啰音。反復(fù)發(fā)作病程較長(zhǎng)的患者，常伴發(fā)阻塞性肺氣腫，

并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

發(fā)病基理：

1.免疫學(xué)機(jī)制2.氣道炎癥

3.氣道高反應(yīng)性4.神經(jīng)機(jī)制

診斷依據(jù)：

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病

毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；②

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率220%。

符合1~4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

三.慢性呼吸衰竭

1.診斷：

動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、?biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg,

伴或不伴PaCO2>50mmHg?單純PaO2<60mmHg為I型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg

或吸氧治療后PaO2>60mmHg但PaCO,仍然升高，為II型呼吸哀竭。

2.常見(jiàn)癥狀：

（1）呼吸困難：病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)為淺快呼吸。

（2）精神神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO?潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象

排出量增多而致脈搏洪。

（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO?潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心大；

多數(shù)患者有心率加快；因鬧血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。

四.慢性支氣管炎

癥狀：主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個(gè)月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色黏液或

漿液泡沫痰，量多，當(dāng)合并感染時(shí)，則呈膿性?；颊叱ＳX(jué)氣短，胸悶，活動(dòng)時(shí)明顯，

并隨病情進(jìn)展而逐漸加重。

五.肺炎、肺部感染

痰液特點(diǎn)：

1.肺炎鏈球菌：鐵銹色痰

2.金黃色葡萄球菌：膿血痰

3.肺炎克雷白桿菌：磚紅色膠凍狀痰

4.銅綠假單胞菌：膿痰，可呈藍(lán)綠色

5.大腸埃希菌：膿痰

6.厭氧菌：腥臭痰

7.念珠菌：粘痰

8.曲霉：棕黃色痰

9.病毒性肺炎：白色粘液痰

六.早期肺癌

1.臨床表現(xiàn)：

（1）咳嗽（2）咯血（3）胸痛（4）發(fā)熱（5）胸悶氣短（6）腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀

（7）肺外癥狀：骨關(guān)節(jié)癥狀，肩背痛，聲音嘶啞，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男性乳房肥大

七.肺癌組織學(xué)分析（網(wǎng)上資料）

肺癌源于各級(jí)支氣管上皮，大多數(shù)為單發(fā)，多中心原發(fā)灶占1.3%?12.5%。肺癌的組

織類型分為：大細(xì)胞肺癌（簡(jiǎn)稱NSCLC,包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌）和小細(xì)胞肺癌

（簡(jiǎn)稱SCLC）。

①鱗狀細(xì)胞癌：一般認(rèn)為鱗癌由支氣管上皮化生而來(lái)，多數(shù)專家強(qiáng)調(diào)與吸煙程度密切相

關(guān)。鱗狀細(xì)胞癌分為高分化、中分化、低分化三種，最多起源于段和亞段支氣管。

②腺癌：腺癌分為腺泡狀癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌三種，近90%發(fā)生

于肺的周圍，多認(rèn)為與慢性炎癥、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性膿腫和各種原因引起的肺纖維

化及痊愈的肺梗死有關(guān)。腺癌細(xì)胞倍增時(shí)間最長(zhǎng)。

③大細(xì)胞癌：大體可分為巨細(xì)胞性、透明細(xì)胞癌性兩型，生長(zhǎng)快，惡性程度高。

④小細(xì)胞癌：可分為燕麥細(xì)胞型、中間型、混合型，起源于支氣管上皮和粘液腺內(nèi)的K

細(xì)胞，具有特殊的神經(jīng)分泌功能。小細(xì)胞肺癌以腫瘤急劇進(jìn)展和早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為特征，

好發(fā)于較年輕患者，生長(zhǎng)迅速，癌細(xì)胞倍增時(shí)間最短，惡性程度高，常有合并異位生長(zhǎng)激素

綜合征的臨床征象。

肺癌大體分型：?般以腫瘤發(fā)生的部位及肉眼所觀形態(tài)分型。

1.以腫瘤發(fā)生部位分型

⑴中心型：腫瘤發(fā)生在段以上的支氣管，亦即發(fā)生在葉支氣管及段支氣管。

⑵周圍型：腫瘤發(fā)生在段以下的支氣管。

⑶彌漫型：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。

2.以肉眼所觀形態(tài)分型可分為管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫浸潤(rùn)型。

八.咯血的處理：

（-）立即進(jìn)行體位倒血

（二）暢通氣道

1、清除口鼻及氣道內(nèi)積血

2、必要時(shí)緊急進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)。

（三）高流量高濃度吸。2。

（四）止血處理

（五）使用阿托品肌注或靜注。

（六）氣道暢通后使用呼吸興奮劑。

九.肺結(jié)核

（一）.肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制：

結(jié)核桿菌進(jìn)入人體后，在人體內(nèi)通過(guò)機(jī)體免疫結(jié)核桿菌的致病力相互產(chǎn)生不同結(jié)果。

1.傳染源：排菌的結(jié)核病人。

2.傳染途徑：呼吸道傳染為主。

3.免疫反應(yīng)

4.變態(tài)反應(yīng)

（二）.肺結(jié)核的診斷依據(jù)：

1.癥狀體征情況：一般無(wú)特異性，但是明確癥狀的發(fā)展過(guò)程對(duì)肺結(jié)核病診斷有重要參考意

義，但診斷意義有限。

2.影象學(xué)診斷：密度不均勻、邊緣較清楚，易形成空洞和播散病灶。

3.痰結(jié)合分枝桿菌：是確定肺結(jié)核的主要方法，（也是制定化療方案和考核治療效果的依

據(jù)。）

4.纖維支氣管鏡檢查：支氣管結(jié)核表現(xiàn)為粘膜充血、潰爛、糜爛、組織增生、形成瘢痕和

支氣管狹窄。

（三）.肺結(jié)核的化療方案：

1.內(nèi)科治療：

（1）初治：既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例屬于初治。初治患

者化療分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段屬?gòu)?qiáng)化期治療；第二個(gè)階段屬繼續(xù)期或鞏固期治療。

（2）復(fù)治：既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物五個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治失敗病例，均屬?gòu)?fù)

治病例。

2.外科治療：肺結(jié)核病的外科治療包括萎陷療法和切除療法

3.對(duì)癥治療：如咯血的處理…以垂體后葉素療效最為肯定

（四）.肺結(jié)核與肺癌的鑒定區(qū)別：

I.肺結(jié)核

1.全身癥狀起病緩慢、病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為低熱（常為午后潮熱）、盜汗、消瘦、乏力

2.呼吸系統(tǒng)癥狀①咳嗽②咯血③胸痛④呼吸困難

早期無(wú)明顯體征，病變部位廣泛時(shí)體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)；叩：濁音；聽(tīng)：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕

性羅音。

II.肺癌

肺癌多有長(zhǎng)期的吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛和消瘦等癥狀。胸部X

線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡。癌組織壞死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。

多次痰脫落細(xì)胞和結(jié)合分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。

（五）淇他

肺結(jié)核的好發(fā)部位：多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段。

原發(fā)型肺結(jié)核（1型）：多見(jiàn)于肺部通氣好的部位（上葉底部、中葉和下葉上部）

浸潤(rùn)性肺結(jié)核（111型）：好發(fā)在肺上葉尖后段和下葉背段。

循環(huán)系統(tǒng)

一、心肺復(fù)蘇的三步曲：（p228）

1）開(kāi)通氣道保持呼吸道暢通是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬頒法開(kāi)放氣道。

2）人工呼吸氣道內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。

3）胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜，主要

是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。

（應(yīng)注意按壓的頻率、部位與人工呼吸的比例。一人做2/15；二人做2/15）

二、高級(jí)心肺復(fù)蘇常用的藥物（229）

1）腎上腺素：Img靜脈推注；每3~5分鐘重復(fù)，心肺復(fù)蘇首選藥物

2）碳酸氫鈉：

3）阿托品：對(duì)將要停搏的緩慢心率時(shí)每3-5分鐘靜注Img有效

4）利多卡因：L5mg/kg靜脈推注；3~5分鐘重復(fù)

5）胺碘酮：150mg靜脈推注（10分鐘），lmg/kg

6）溟葦胺：5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復(fù)lOmg./kg

7）普魯卡因胺：30mg/min靜滴，最大值總量17mg/kg

三、瓣膜病變會(huì)出現(xiàn)什么雜音？

（一）主動(dòng)脈瓣病變雜音

1）主動(dòng)脈瓣狹窄可在胸骨右、左緣和心尖區(qū)聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣噴射音，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-

遞減型，在胸骨右緣第二或左緣第三肋間最響，嚴(yán)重狹窄者呈S2逆分裂。P314

2）主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音為第二心音同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音。心底部常

有主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，較粗糙。P318

（二）二尖瓣病變雜音

1）二尖瓣狹窄在心尖區(qū)可聞第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音P304

2）二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣脫垂時(shí)收縮中期喀喇音；瓣葉攣縮所致者有自第一心音后立即開(kāi)

始與第二心音同時(shí)終止的全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音在心尖區(qū)最響P310。

（三）三尖瓣病變雜音

1）三尖瓣狹窄：胸骨左下緣有三尖瓣開(kāi)瓣音，胸骨左緣第4、5肋間或劍突附近有緊隨開(kāi)瓣

音后的較二尖瓣狹窄雜音弱的舒張期隆隆樣雜音P320

2）三尖瓣關(guān)閉不全：雜音為高調(diào)吹風(fēng)樣和全收縮期，在胸骨左下緣或劍突區(qū)最響，三尖瓣脫

垂時(shí)有收縮期喀喇音。P321

（四）肺動(dòng)脈病變雜音

1）肺動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)S2分裂音，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙，常伴有震

顫且P2減弱。P150和P156診斷學(xué)

2）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：在胸骨左緣第2~4肋間有第二心音后立即開(kāi)始的舒張?jiān)缙趪@氣樣高

調(diào)遞減型雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，稱為GrahamSteell雜音。P322

四、心源性哮喘和支氣管哮喘的區(qū)別?

（1）心源性哮喘

1）常見(jiàn)于左心衰發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

性心臟病，風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，

兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖可聞及奔馬律。

2）胸部X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征有助于鑒別，若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入

B2腎上腺素受體激動(dòng)劑作診斷性治療，若迅速緩解，此刻排除心源性哮喘。

（2）支氣管哮喘

1）支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的可逆性氣流受限的氣道慢性炎癥

性疾病。

2）反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，有時(shí)咳嗽可

為唯一的癥狀，運(yùn)動(dòng)性哮喘多見(jiàn)于青少年。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至

數(shù)天用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之

O

3）胸部X線檢查時(shí)，在哮喘發(fā)作早期可見(jiàn)兩肺透亮度增加，成過(guò)渡充氣狀態(tài),

在緩解期多無(wú)明顯異常。

五、心絞痛的臨床表現(xiàn)：（P286）

一.癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：

（-）部位主要在胸骨體中段之后在波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至

橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小

指，或至頸、咽或下頜部。

（二）性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不

像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。發(fā)作時(shí)，患者往往不自

覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，甚至癥狀緩解。

（三）誘因發(fā)作常山體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)的激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙等亦

可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。

典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨

而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)

律變化有關(guān)。

（四）持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3?5分鐘內(nèi)漸消失，可

數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一EI內(nèi)多次發(fā)作。

（五）緩解方式一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝

酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

體征平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)間常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、

皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四第三心音奔馬律?？捎袝簳r(shí)性心尖部收縮期雜音，

第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈。

六、心絞痛與其它疼痛的區(qū)別：（P291）

急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。但心包

炎的疼痛與熱同時(shí)發(fā)生，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心名摩擦音，后者和疼痛在心包腔出

現(xiàn)滲液均消失。

急性肺動(dòng)脈栓塞：可發(fā)生胸痛，咯血，呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷劇增加的表

現(xiàn)如發(fā)綃，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈，肝大，下肢水腫等。心電圖示s波加深,

HI導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別。

急腹癥：急性胰腺炎，消化性潰瘍穿孔，急性膽囊炎，膽石等，均有上腹部疼痛，可

能伴休克。仔細(xì)詢問(wèn)病史，作體格檢查，心電圖檢查，血清心肌酶和肌鈣蛋白測(cè)定可協(xié)助鑒

別。

主動(dòng)脈夾層：胸痛一開(kāi)始即達(dá)到高峰，常放射到背，肋，腹，腰和下肢，兩上肢的

血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時(shí)性癱瘓，偏癱和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)現(xiàn)，但無(wú)血

清心肌壞死標(biāo)記物升高等可資鑒別。二維超聲心動(dòng)圖檢查，X線或磁共振體層顯像有助于診

斷。

心肌梗死：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘

因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含

用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话玻龊?，恐懼，或有瀕死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛，

,開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

七、.心絞痛和急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)p290

鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死

疼痛

1.部位胸骨上，下段之后相同，但可在較低位置或上腹

部

2.性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈

3.誘因勞力，情緒激動(dòng)，受寒，飽食不常有

等

4.時(shí)限短，上5分鐘或多或少5分鐘長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或多或少1~2天

以內(nèi)

5瀕率頻繁發(fā)作不頻繁

6.硝酸甘油療效顯著緩解作用較差

氣喘或肺水腫極少可有

血壓升高或無(wú)顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克

心包摩擦音無(wú)可有

壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)

1.發(fā)熱無(wú)常有

2.血白細(xì)胞增加（嗜酸性粒無(wú)常有

細(xì)胞減少）

3.血紅細(xì)胞沉淀率增快無(wú)常有

4.血清心肌壞死標(biāo)記物無(wú)有

心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性S——T段和有特征性和動(dòng)態(tài)性變化

T波變化

八、.急性心肌梗死

（一）心電圖特點(diǎn):

（1）ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)

（2）寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)

（3）T波倒置，在面向損傷去周圍心肌肉缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)

（―）心肌酶有哪些？

1.肌酸激酶同工酶CK-MB--

2.肌酶激酶(CK)

3.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

4.乳酸脫氫酶(LDH)

(三)心肌梗死的治療P292-296

治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范

圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常,泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但

能渡過(guò)急性期，且康復(fù)后還能盡可能多的有功能的心肌.

1.監(jiān)護(hù)和一般治療

1).休息2).監(jiān)測(cè)3).吸氧4).護(hù)理5).建立靜脈通道6).阿司匹林。

2.解除疼痛

3.再灌注心肌

(1)介入治療(PCI)

1)直接PTCA2)支架置入術(shù)3)補(bǔ)救性PCI4)容栓治療再通者的PCI'

(2.)溶栓療法

I)適應(yīng)證:A.兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻

滯，起病時(shí)間〈12小時(shí)，患者年齡〈75歲，BST段顯著抬高的心肌梗死者年齡〉75歲，

經(jīng)慎重權(quán)衡利弊還可考慮。C.ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間J達(dá)12~14小時(shí)，但如有進(jìn)

行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。

2)禁忌證：A既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件B顱內(nèi)

腫瘤C近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血D可疑為主動(dòng)脈夾層E入院時(shí)嚴(yán)重而且未控制的高血壓(〉

180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史F目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血的傾

向G近期創(chuàng)傷史，包括頭部外創(chuàng)，創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(〉lOmin)的心肺復(fù)蘇H近

期外科大手術(shù)I近期曾有在不能壓迫部位的大血管行刺穿術(shù)

3)溶栓藥物的應(yīng)用

A、尿激酶B、鏈激酶C、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑

(3).緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

4.消除心律失常

5.控制休克：

1).補(bǔ)充血容量2).應(yīng)用升壓藥3).應(yīng)用血管擴(kuò)張劑4).其他

6.治療心力衰竭

7.其他治療

D.B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑

2).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑

3).極化液療法4.抗凝療法

8.恢復(fù)期的處理

9.并發(fā)癥的處理

10.右心室心肌梗死的處理：治療措施與左心室梗死略有不同。

九、洋地黃毒副作用：

1.最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交

界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯；

2.特征性表現(xiàn)為快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯；

3.洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒；

4.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐；

5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：視力模糊、黃視、綠視；

6.心衰加重。

十.急性急性心力衰竭的原因（P175）

病因：1、急性廣泛性前壁心肌梗死，乳頭肌斷裂室間隔穿孔。

2、感染性心內(nèi)膜炎引起瓣膜穿孔、腱索斷裂導(dǎo)致瓣膜急性反流。

3、高血壓心臟病血壓急劇升高。

4、原有心臟病基礎(chǔ)上快速心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快。

H-、急性左心衰的搶救（P176）（重點(diǎn)之重）

1＞取坐位，雙腿下垂以減少回心血量

2、吸氧高流量，嚴(yán)重者面罩呼吸機(jī)加壓給氧，50%酒精除泡？

3、嗎啡鎮(zhèn)靜和緩解呼吸急促4、吠塞米

5、血管擴(kuò)張劑

（1）硝普納：動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑12.5?25Rg/min靜滴

（2）硝酸甘油：靜脈、冠脈擴(kuò)張劑10|jg/min起靜滴

（3）酚妥拉明：動(dòng)脈擴(kuò)張劑0.1口g/min起靜滴

6、洋地黃類

毛花苔丙：0.4mg靜注，2h可以再給0.20.4mg急性心梗24h內(nèi)不宜使用，單

純二窄也無(wú)效，但伴快速房顫者有見(jiàn)效

7^氨茶堿

十二、心衰的藥物治療處理藥物（170）

1、強(qiáng)心藥（正性肌力藥）：

（1）洋地黃制劑：①地高辛維持量療法0.125?0.25mg/日；②毛花昔丙（西地蘭）靜脈注

射，用于急性心衰或慢性心衰加重，尤其適用于心衰伴快速房顫者；③毒毛花背K靜脈注

射，0.25mg/次,用于急性心衰。

（2）非洋地黃正性肌力藥

1）腎上腺素受體興奮劑：多巴胺和多巴酚丁胺

2）磷酸二酯酶抑制劑：使細(xì)胞內(nèi)cAMP降解受阻cAMP濃度f(wàn),細(xì)胞膜蛋白激酶活

性t,使Ca2+內(nèi)流，心肌收縮力to氨力農(nóng)、米力農(nóng)，類藥物僅限于嚴(yán)重心衰短期應(yīng)

用

2、利尿劑減輕心臟容量負(fù)荷

（1）曝嗪類：以氫氯噬嗪（雙氫克尿塞）為代表

（2）神利尿劑：以吠塞米（速尿）為代表，可靜脈注射

▲以上兩種為排鉀利尿劑，須注意補(bǔ)充鉀鹽

（3）保鉀利尿劑

①螺內(nèi)酯（安體舒通）為醛固酮拮抗劑②氨苯喋啜③阿米洛利

▲保鉀利尿劑多與排鉀利尿劑合用

▲電解劑紊亂是長(zhǎng)期使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用，特別是高鉀，低鉀，低鈉、低氯性

堿中毒。

3、6受體阻滯劑（173）

選擇性6受體阻滯劑美托洛爾，比索洛爾和非選擇性B兼a1一受體阻滯劑卡維地洛為

目前推薦使用.

十三、慢性心力衰竭的治療措施（169?174）（簡(jiǎn)答重中之重）

（-）病因治療

1、基本病因治療

冠心病：藥物、介入、手術(shù)、改善心肌缺血；慢性心瓣膜病、先心?。菏中g(shù)

2、消除誘因

呼吸道感染：抗生素房顫i：控制心室率

（二）-一般治療

1、休息控制體力勞動(dòng)，避免精神刺激，可降低心臟負(fù)荷

2、控制鹽的攝入

（三）藥物治療

1、利尿劑減輕心臟容量負(fù)荷

（1）嚷嗪類：以氫氯嘎嗪（雙氫克尿塞）為代表

（2）神利尿劑：以吹塞米（速尿）為代表，可靜脈注射

▲以上兩種為排鉀利尿劑，須注意補(bǔ)充鉀鹽

（3）保鉀利尿劑

①螺內(nèi)酯（安體舒通）為醛固酮拮抗劑

②氨苯喋咤③阿米洛利

▲保鉀利尿劑多與排鉀利尿劑合用

▲電解劑紊亂是長(zhǎng)期使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用，特別是高鉀，低鉀，低鈉、低氯性

堿中毒。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換醐抑制劑（ACEI）

ACEI藥物：卡托普利、伊那普利、培躲普利

3、血管緊張素H受體阻滯劑（ARB）ACEI引起干咳不能耐受者適用

▲ARB藥物：氯沙坦、綴沙坦、厄貝沙坦、替朱沙坦

4、B受體阻滯劑的應(yīng)用

選擇性P受體阻滯劑美托洛爾，比索洛爾和非選擇性B兼a1一受體阻滯劑卡維地洛為目前

推薦使用.

5、醛固酮受體拮抗劑

近年來(lái)大樣本研究使用小劑量螺內(nèi)酯（亞利尿劑量）20mg,1?2次/日，有阻斷醛固

酮效應(yīng)，能抑制心室重塑、改善心衰遠(yuǎn)期預(yù)后。

十四、左心衰竭的主要癥狀（以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)）（166）

1、呼吸困難為最重要的表現(xiàn)，包括：（1）勞力性呼吸困難：為左心衰最早出現(xiàn)的癥狀

回心血量t，肺淤血加重，運(yùn)動(dòng)耐量逐漸減少（2）端坐呼吸：肺淤血達(dá)一定程

度時(shí)，不能平臥（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后憋醒，座位后可緩解、嚴(yán)重

者伴哮鳴者，稱為“心性哮喘”。（4）急性肺水腫：是心性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左

心衰呼吸困難最嚴(yán)重的情況

2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、頭暈、心悸4、少尿

十五、右心衰的主要癥狀（167）

（1）主要為消化道癥狀，胃腸道及肝淤血，如腹脹、食欲不振、惡心

（2）勞力性呼吸困難

十六、右心衰水腫（診斷學(xué)23）

心源性水腫是右心衰的主要表現(xiàn)。發(fā)生的機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減

少，繼發(fā)性醛固酮多引起鈉潴留以及靜脈瘀血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減

少所致。

水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈

怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。

泌尿系統(tǒng)

1.蛋白尿：每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg稱為蛋白尿，2大量蛋白尿：每日尿蛋白超過(guò)3.5g,

稱為大量蛋白尿。3.多尿：每日尿量超過(guò)2500ml稱為多尿4.少尿：每日尿量V400ml稱為

少尿5.無(wú)尿：每日尿量＜100ml稱為無(wú)尿6.血尿：尿外觀呈洗肉水樣、血樣或血凝塊時(shí)，稱

肉眼血尿(1L尿含1ml血即呈肉眼血尿)

7.慢性腎炎治療目的？其誘因？治療措施？

答：慢性腎炎治療目的是防止或延緩腎功能惡化、改善或緩解臨床癥狀、防治嚴(yán)重合并發(fā)癥。

其誘因：I.絕大多數(shù)慢性腎炎的確切病因不詳，起病即屬慢性，2.少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展而

來(lái)。3.起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。4.非免疫非炎癥因素

治療措施：1.積極控制高血壓2.限制食物中蛋白及磷入量3.應(yīng)用抗血小板藥：大劑量雙嘴

達(dá)莫(300~400mg/d),小劑量阿司匹林(40~80mg/d)4.避免加重腎臟損害的因素5.糖皮

質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物

8.我國(guó)引起慢性腎衰的病因依順序是：腎小球腎炎》糖尿病腎病》高血壓腎病》多囊腎》

梗阻性腎病

9.外國(guó)引起慢性腎衰的病因依順序是糖尿病腎病》高血壓腎病》腎小球腎炎》多囊腎

9.尿路感染的診斷

【診斷】尿感的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩，凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。

"【尿感的定位診斷】尿感的定位診斷：上下尿路感染：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法；②免疫

熒光技術(shù)檢查尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌(ACB)：③變形桿菌、綠膿桿菌等較少見(jiàn)致病菌或有復(fù)

雜性因素的尿感多為腎盂腎炎；④臨床表現(xiàn)：A、腎盂腎炎全身感染性癥狀較明顯，發(fā)熱〉

38℃；有明顯的肋脊角疼痛和壓痛、叩痛；血白細(xì)胞增加者；B、三天療法尿菌陰轉(zhuǎn)后，如

隨診過(guò)程中復(fù)發(fā)者，常為腎盂腎炎；C、在病史上，如治愈后4周內(nèi)，尿感再發(fā)者，多為腎

盂腎炎。⑤其它：核素腎動(dòng)態(tài)顯像、尿內(nèi)B2徽球蛋白測(cè)定等。

10.引起泌尿系統(tǒng)感染的最常見(jiàn)細(xì)菌

是腸道革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見(jiàn)

11.膀胱炎與腎盂腎炎的區(qū)別？

膀胱炎腎盂腎炎

膀胱沖洗后尿培養(yǎng)(-)(+)

抗體包裹細(xì)菌ACB(-)(+)

全身感染癥狀(-)(+)

腎區(qū)叩痛(-)(+)

復(fù)雜尿感(-)(+)

3天療法能治愈不能

12.急性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)：

一、尿異常

■腎小球源性血尿，部分為肉眼血尿；

■輕、中度蛋白尿，少數(shù)可呈大量蛋白尿；

■尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞增多，并可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等

二、水腫

■典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫

■或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身

三、高血壓

■多呈一過(guò)性

■多為輕、中度高血壓

■少數(shù)較嚴(yán)重

四、腎功能異常

■可出現(xiàn)尿少

■可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，多在卜2周漸恢復(fù)。

■極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。

五、免疫學(xué)檢查異常

■早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常；

■血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；

■早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。

13.腎病綜合征

病理類型及臨床特點(diǎn)；微小病變：典型NS,易ARF；系膜增生性：非IgA30%呈NS；

IgA15%呈NS；系膜毛細(xì)血管性：60%呈NS多有血尿；膜性腎病：80%呈NS,易血

栓栓塞；局灶性節(jié)段性腎小球硬化：大多數(shù)呈NSo

并發(fā)癥：

一、感染

二、血栓、栓塞并發(fā)癥

三、急性腎功能衰竭

四、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

主要治療——抑制免疫與炎癥反應(yīng)

（一）糖皮質(zhì)激素用藥原則和方案：

■①起始足量常用潑尼松Img/kg.d,口服8周，必要時(shí)延長(zhǎng)至12周。

■②緩慢減藥

■③長(zhǎng)期維持以最小有效劑量（10mg/d）作為維持量，再服半年或一年或更長(zhǎng)。

（-）細(xì)胞毒藥物

（三）環(huán)他素A

■常用劑量為5mg/kg.d,服藥2~3月后緩慢減量，共服半年。

（四）、中醫(yī)藥治療雷公藤總貳等

14慢性腎衰竭的四個(gè)階段①腎功能代償期;②腎功能失代償期；③腎功能衰竭期（尿毒癥

前期）；④尿毒癥期

消化系統(tǒng)

1.雷尼替丁治療潰瘍病的機(jī)理

答：雷尼替丁是屬于抑制胃酸藥物中的質(zhì)子泵抑制劑（PPD類型的藥。它的作用機(jī)制是質(zhì)

子泵抑制劑（PPI）作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H*-KATP酶，使其不可逆失

活，因此抑酸作用比H?RA（H?受體拮抗劑）強(qiáng)且作用持久。法莫替丁，尼扎替丁等也屬于這

種作用機(jī)理

2.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的好發(fā)部位？比例？常用藥？特點(diǎn)？

答：好發(fā)部位：DU（十二指腸潰瘍）多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)；GU（胃潰瘍）多在胃角和

胃竇小彎。比例：DU直徑多小于10mm,GU要比DU稍大，亦可見(jiàn)到直徑大于2cm的巨

大潰瘍。

常用藥：治療消化性潰瘍的藥可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃粘膜藥物兩大類，主要起

緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。

抑制胃酸分泌的藥物：⑴堿性抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等及其復(fù)方制劑⑵氏受體拮抗劑:

西咪替?、琴|(zhì)子泵抑制劑（PPD：雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁等

保護(hù)胃粘膜藥物：⑴硫糖鋁：硫糖鋁⑵前列腺素類藥物：米索前列醇⑶膠體蝕：枸椽酸鈍

特點(diǎn)：幽門腺區(qū)粘膜可隨年齡增大而擴(kuò)大(假幽門腺化生和(或)腸化生)，使其與與泌酸

腺區(qū)界限上移，故老年患者的部位多較高。潰瘍i般為單個(gè)，也可多個(gè)，呈圓形或橢圓形，

邊緣光整、底部潔凈，由幼芽組織構(gòu)成，上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物?；顒?dòng)性潰

瘍周圍粘膜常有炎癥水腫。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達(dá)肌肉甚至至漿膜層，潰破血管時(shí)

引起出血，穿破漿膜層時(shí)引起穿孔。潰瘍愈合時(shí)周圍粘膜炎癥，水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增

生覆蓋潰瘍面(粘膜重建)，其下的肉芽組織纖維轉(zhuǎn)化，變?yōu)轳：?，瘢痕收縮使周圍粘膜皺

裳向其集中。消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，癌變，幽門梗阻。

3消化道出血的四個(gè)原因

上消化道(P480)

答：1,上消化道疾病

(1)食管疾?。菏彻苎?，食管癌，食管損傷

(2)胃十二指腸疾?。合詽?，胃泌素瘤，急性糜爛出血性胃炎，胃癌，胃血管異

常，其他腫瘤，胃粘膜脫垂，急性胃擴(kuò)張，胃扭轉(zhuǎn)，隔裂孔疝，十二指腸憩室炎，

急性糜爛性十二指腸炎，胃手術(shù)后病變，其他病變

2,門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

3,上消化道鄰近器官或組織的疾病

⑴膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引起流管造成的

膽道受壓壞死，肝癌，肝膿腫或肝血管瘤破入膽道，

⑵胰腺疾病累及十二指腸：胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

⑶主動(dòng)脈瘤破入食管，胃或十二指腸

⑷縱隔腫瘤或膿腫破入食管

4,全身性疾病

(1)血管性疾病：過(guò)敏性紫瘢，遺傳性出血件毛細(xì)血管擴(kuò)張，彈性假黃瘤，動(dòng)脈

粥樣硬化等。

(2)血液病血友病，血小板減少性紫瘢，白血病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血

機(jī)制障礙

(3)尿毒癥

(4)結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎

(5)急性感染流行性出血熱，鉤端螺旋體病等

(6)應(yīng)激性相關(guān)胃粘膜損傷

下消化道(P485)

1,腸道原發(fā)疾病

2,全身疾病累及腸道

4(急性)胰腺炎的發(fā)病機(jī)制…常見(jiàn)病因….淀粉酶…實(shí)驗(yàn)室檢查P467?

答:發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制見(jiàn)其胰腺自身消化的理論。當(dāng)胰液進(jìn)入卜二指腸后，各種消化酶原

被激活。其中其主要作用的活化酶有磷脂酶A2,激肽釋放酶或胰舒血管素，彈性蛋白酶和

脂肪酶。磷脂酶A2在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酶可使激肽酶原變

為緩激肽和胰激肽，使血管舒張和通透性增加I,引起水腫和休克。彈性蛋白酶可溶解血管彈

性纖維引起出血和血栓形成。脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用。上述消化酶共同

作用，造成胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的病變，細(xì)胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出，形成惡性循

環(huán)。常見(jiàn)病因是：膽結(jié)石，大量飲酒和暴飲暴食。實(shí)驗(yàn)室檢查：1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2)血，尿

淀粉酶測(cè)定3)血清脂肪酶測(cè)定4)C反應(yīng)蛋白5)生化檢查6)影像學(xué)檢

5.內(nèi)鏡下，淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)別？

答：內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；慢性

萎縮性胃炎可見(jiàn)粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、色澤灰暗、皺裳細(xì)小。內(nèi)鏡下兩種胃炎皆可

見(jiàn)伴有糜爛、膽汁反流。

6.門靜脈高壓的情況（肝硬化）

答：肝硬化造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小支三者之間失去正常關(guān)

系，這是形成門靜脈高壓癥的病理基礎(chǔ)。門靜脈壓力增高至一定程度，即可形成門體側(cè)支循

環(huán)開(kāi)放，以食管、胃底靜脈曲張和腹壁靜脈曲張最為重要。

7急性胃炎的病因？（緊供參考，詳看書(shū)P378）

答：急性胃炎使由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。急性胃炎主要包括：（1）急性幽門螺桿

菌引起的急性胃炎。（2）除幽門螺桿菌之外的病原體感染及其毒素對(duì)胃粘膜損害引起的急性

胃炎。（3）急性糜爛出血性胃炎。引起急性糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因由：①藥物：常見(jiàn)的

有非眼體抗炎藥（NSA1D）如阿司匹林等，能直接損傷胃粘膜上皮層。②應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、

大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重器官病變或多器官功能衰竭等均可引起

胃粘膜糜爛。③乙醇：乙醇具親酯性和溶酯能力，高濃度乙醇可以直接破壞胃粘膜屏障，最

終導(dǎo)致胃粘膜糜爛和出血。

1.垂體后葉素（484）

用于治療上消化道出血的止血藥物

目前國(guó)內(nèi)所用的垂體后葉素含等量加壓素與縮宮素.

血管加壓素為常見(jiàn)藥物，作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門脈血流量，降低門脈

及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制胃底靜脈曲張出血.

血管加壓素的推薦療法是0.2U/min靜脈持續(xù)滴注，視治療反應(yīng)，可逐漸增加劑量至0.4U/min.

目前主張同時(shí)使用硝酸甘油，以減少血管加壓素引起的不良反應(yīng),同時(shí)硝酸甘油還可以協(xié)同降

低門靜脈壓的作用.

2.門靜脈高壓的情況，臨床表現(xiàn)？？

U脾大，脾亢

2?側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：門脈壓＞200mmH20（6-1OmmHg）

①食管和胃底靜脈曲張：

②腹壁靜脈曲張：水母頭

③痔靜脈擴(kuò)張：痔核

3o腹水：腹脹，蛙腹，胸水（漏出液）

①門靜脈壓力增高：＞300mmH20②低蛋白血癥：＜30g/L

③肝淋巴液生成過(guò)多：④繼發(fā)性醛固酮t：鈉重吸收t

⑤抗利尿激素分泌t：水重吸收t⑥有效循環(huán)血容量不足：腎血流I排鈉排水I

3.肝功能不好癥狀？

lo全身癥狀：

肝病面容一繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能，黑色素增多、雌激素

消瘦、乏力一攝入熱量、能量合成、膽堿脂酶?、乳酸蓄積

低熱一見(jiàn)于1/3患者，致熱性激素滅活？

2。消化道癥狀：

納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

一胃腸道淤血水腫分泌吸收功能障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成

黃疸一肝細(xì)胞明顯損害，中、重度黃疸常提示肝細(xì)胞大量壞死

3。出血傾向和貧血

凝血因子?、血小板？、血管脆性？

4o內(nèi)分泌混亂：

①雌激素t，雄激素I（蜘蛛痣，肝掌）

②腎上腺皮質(zhì)功能I

③醛固酮t,抗利尿激素t

4.內(nèi)鏡下淺表胃炎與萎縮性胃炎區(qū)別

答：內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；慢性

萎縮性胃炎可見(jiàn)粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、色澤灰暗、皺裳細(xì)小。內(nèi)鏡下兩種胃炎可見(jiàn)

伴有糜爛、膽汁反流。

5.抗胃酸藥物的機(jī)制

抗酸藥具中和胃酸作用，可迅速緩解疼痛癥狀。

一.H2受體拮抗劑：H2受體拮抗劑能選擇性的與組胺競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞胃酸分泌

減少.

二.質(zhì)子泵抑制劑：作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可

逆失活。

6.肝遙a代償期表現(xiàn)：

代償期：癥狀輕微，且無(wú)特異性

早期癥狀：乏力，腹脹、消化不良，輕微腹瀉

常規(guī)檢查：肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨酶

背景（隨訪）：肝炎史，飲酒史

肝硬化失代償期表現(xiàn)：

主要為肝功能減退和門脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)癥狀。

（一）肝功能減退臨床表現(xiàn)

1。全身癥狀2。消化道癥狀

3。出血傾向和貧血4。內(nèi)分泌混亂

（二）門脈高壓癥

1。脾大，脾亢

2。側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放

3o腹水

（三）肝觸診

早期：增大；晚期：縮小，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)

肝硬化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

lo血常規(guī)：三系均可減少。2。尿常規(guī)：膽紅素，尿膽原

3。肝功能試驗(yàn)：TBt,AFPJ,ALTt,ASTtTPI,A/GI,PTt，膽固醇脂I

纖維形成：PIIIP,HA,LN,肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)（ICGtest）I

4.免疫功能檢查：

1）細(xì)胞免疫異常：T淋巴細(xì)胞數(shù)3

2）體液免疫異常：IgAt,IgGtf

3）非特異性自身抗體：

4）病毒性肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性。

5.腹水檢查：漏出液，注意SBP,TB,CA

6.超聲、CT、MRI：肝、脾、腹水、門脈高壓（門V主干內(nèi)徑＞13mm,脾V內(nèi)徑＞8mm）

7.食管吞根X線：靜脈曲張。

8.內(nèi)鏡檢查：陽(yáng)性率較食管吞鋼高。

9,放射性核素：

10.肝穿刺后藍(lán)：11.腹腔鏡檢查：

7.急性胰腺炎淀粉酶特點(diǎn)

血淀粉酶：標(biāo)準(zhǔn)：》正常值3倍

尿淀粉酶：標(biāo)準(zhǔn)：21000蘇氏單位診斷

8.急性胃炎常見(jiàn)病因：

1.藥物常見(jiàn)的有非留體抗炎藥如阿司匹林、0引。朵美辛等，某些抗腫瘤藥、口服氯酸

鉀或鐵劑等。這些藥物直接損傷胃粘膜上皮層。

2.應(yīng)激嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、戶頁(yè)內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或

多器官功能衰喝等均引起胃粘膜糜爛、出血、嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍形成大量出血，如燒傷所

致者稱Curling潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。

3.乙醇乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇因而可直接破壞胃粘膜屏障。

9.胰腺炎常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制：

1.膽石癥與膽道疾病膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等均可引起急性胰腺炎，其中

膽石癥最為常見(jiàn)。機(jī)制：①梗阻：造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎；②Oddi括約肌

功能不全；③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素，溶血磷脂酰膽堿等，也可能

通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

2.大量飲酒和暴飲暴食機(jī)制：乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌，

促使胰腺外分泌增加；刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管

內(nèi)壓增加；長(zhǎng)期酒癖者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，晚沉淀而形成蛋白栓，至胰液排出不暢。

3.胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲(chóng)、胰管狹窄、腫瘤等到均可引起胰管阻塞。

4.手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰

腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎。

5.內(nèi)分泌與代謝障礙任何引起高鈣血癥的原因，如早狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多

等，均可通過(guò)胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。

6.感染

7：藥物已知應(yīng)用某些藥物如喔嗪類利尿藥、硫唾瞟吟、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺

胺類等可直接損傷胰腺組織，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

8.其他少見(jiàn)因素有十二指腸球后空透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、胃部

手術(shù)后輸入拌綜合癥、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。

10.肝硬化最常見(jiàn)病理改變？

答：⑴大體形態(tài)改變：早期增大，晚期縮小、棕黃或灰色，質(zhì)地變硬等.

⑵組織學(xué)改變：假小葉、肝細(xì)胞變性壞死再生、匯管區(qū)增寬。

⑶其他器官的病理改變：側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、脾大、門脈高壓性胃病、肝肺綜合征等。

IL幽門螺旋桿菌引起的“胃炎”和“消化性潰瘍”

答：㈠急、慢性胃炎

1、病因：幽門螺旋桿菌感染

2、臨床表現(xiàn)和診斷：

⑴主要癥狀為上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐

⑵10%-25%以消化道出血為主要表現(xiàn)。

胃鏡檢查：充血、水腫、糜爛、出血等改變

3、防治措施：

⑴去除病因，誘因：停用NSAID等，戒酒，預(yù)防用藥。

⑵藥物：制酸藥（H2受體阻斷劑，PPI）,粘膜保護(hù)藥（硫糖鋁，米索前列腺醇）。

⑶消化道出血?jiǎng)t按相應(yīng)的處理措施。

㈡消化性潰瘍

1、病因：幽門螺旋桿菌感染

2、好發(fā)部位：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎胃角處，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。

3、并發(fā)癥：⑴上消化道大出血：食管賁門粘膜撕裂綜合征

⑵穿孔：①急性穿孔

②慢性穿孔

③亞急性穿孔

⑶幽門梗阻

⑷癌變

4、臨床表現(xiàn)：⑴慢性病程，反復(fù)發(fā)作。

⑵發(fā)作呈周期性，有季節(jié)性特點(diǎn)

⑶腹痛呈節(jié)律性。

5、體征：腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐、流涎

6、根除幽門螺旋桿菌的治療：

采取聯(lián)合用藥治療：一種質(zhì)子泵抑制劑加一種H2受體拮抗劑再加兩種抗菌素。如PPI（如

奧美拉哇）加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝哇乃H前根除率最好的方案。

13.消化道出血的4個(gè)常見(jiàn)原因

上消化道出血的4個(gè)原因

1）消化性潰瘍，

2）食道胃底靜脈曲張破裂，

3）急性糜爛出血胃炎，4）胃癌

下消化道出血的4個(gè)原因

I）腸道惡性與良性腫瘤

2）腸道息肉

3）腸道炎性病變

4）腸套疊

備注:十二直腸與胃潰瘍的好發(fā)部位，與主cell無(wú)關(guān).

主cell找不到.

內(nèi)分泌及代謝疾病

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制

答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀

腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自高功能腺瘤，目前公認(rèn)本病

的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，它與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬與

自身免疫性甲狀腺病。按照對(duì)自身免疫病的器官特異性和器官非特異性的分類，

本病屬于器官特異性自身免疫病，它可與I型糖尿病，慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功

能減退癥，惡性貧血，萎縮性胃炎，特發(fā)性血小板減少性紫瘢等器官特異性自身

免疫病伴發(fā)，也可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重癥肌無(wú)力等非器官特異

性自身免疫病伴發(fā)，有明顯的遺傳傾向。還有環(huán)境因素也可能參與了此病的發(fā)生,

如細(xì)菌的感染，性激素，應(yīng)激和鋰劑等都對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展有重要影響。

2.原發(fā)性甲亢與繼發(fā)性甲亢的鑒別（TSH）

答：原發(fā)性甲抗最常見(jiàn),是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀.病人年齡

多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出.

繼發(fā)性甲抗較少見(jiàn),如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲抗,病人先有結(jié)節(jié)性甲狀

腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀.發(fā)病年齡多40歲以上.腺體呈結(jié)節(jié)性腫大,

兩側(cè)多不對(duì)稱,無(wú)眼球突出容易發(fā)生心肌損害

3.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制

答:任何能引起糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏的誘因，均使血液中的葡萄糖不能進(jìn)

入細(xì)胞內(nèi)，使合成糖原或氧化供能發(fā)生障礙。止匕外，血液中的葡萄糖濃度很高，

而組織細(xì)胞中缺少葡萄糖和能量。于是脂肪被動(dòng)員，加速分解，以供應(yīng)細(xì)胞能量

之不足，被分解韻大量脂肪酸產(chǎn)生酮體，酮體進(jìn)入血液，血酮濃度不斷升高而成

為高酮血癥。

是胰島素缺乏引起以高血糖，高酮血癥和代謝酸中毒為主要生化改變的臨床綜合

癥，臨床上有多尿，煩渴多飲，惡心嘔吐，頭痛，嗜睡，以至昏迷的表現(xiàn)，是糖

尿病死亡的主要原因

4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施

答:診斷標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)書(shū)P798的圖

血糖濃度（mmol/L）

糖尿病靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血

空腹>=7.0>=6.1>=6.1

和（或）

服糖后2小時(shí)>=11.1>=10.0>=11.1

糖耐量減低（IGT）

空腹（如有檢測(cè)）<7.0<6.1<6.1

和

服糖后2小時(shí)7.8^11.06.7~9.97.8~11.0

空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）

空腹6.「6.95.6飛.05.6%.0

服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）<7.8<6.7<7.8

治療措施：糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)飲食控制適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

口服降壓藥胰島素治療

其它危險(xiǎn)因子的治療：降低體重，控制血壓和血脂，戒煙

5.i型糖尿病與n型糖尿病的臨床表現(xiàn)有什么不同

I型糖尿病II型糖尿病

發(fā)病年齡兒童及青少年>40歲

發(fā)病經(jīng)過(guò)較急隱匿，緩慢

臨床表現(xiàn)癥狀明顯，消瘦多數(shù)癥狀較輕，肥胖

發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)三多一少或酮癥被發(fā)現(xiàn)偶然發(fā)現(xiàn)血糖升高

病情穩(wěn)定性不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大較穩(wěn)定

酮癥傾向明顯

檢查ICA陽(yáng)性率60?96%

治療主要用胰島素運(yùn)動(dòng)，飲食及口服藥，失效后用胰島素

5.胰島素治療的副作用:低血糖

6.甲亢藥物治療副作用：粒細(xì)胞減少8.垂體后抑素

重點(diǎn)之重點(diǎn)

1.高血壓病的藥物治療措施

藥物治療：一線降壓藥物

?1利尿劑

?常用利尿劑：HCT、速尿，口引達(dá)帕胺，吠塞米

?2B-阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等

?3鈣拮抗劑

?硝苯地平，尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平

?4ACE抑制劑

卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，福辛普利，苯那普利10mg

?5血管緊張素II受體拮抗劑

?氯沙坦頡沙坦伊貝沙坦替米沙坦坎地沙坦

2.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性跟陰性的意義

成人陽(yáng)性反應(yīng):

,①并不表示一定患??；

?②表示受過(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗；

三.歲以卜嬰幼兒（+++）,即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。

成人陰性反應(yīng)

①?zèng)]有結(jié)核菌感染；②結(jié)核菌感染變態(tài)反應(yīng)前期

③應(yīng)用免疫抑制劑變態(tài)反應(yīng)建立之前。

④重癥結(jié)核病和各種危重病患者。⑤營(yíng)養(yǎng)不良、高齡患者

⑥淋巴細(xì)胞系統(tǒng)免疫缺陷如淋巴瘤、白血病

3.急性左心衰竭的搶救

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2、吸氧立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特備嚴(yán)重者應(yīng)該采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使

肺泡內(nèi)壓增加。

在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑試肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%

酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。

3、嗎啡嗎啡5?10mg靜脈緩注，必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2?3次。老年患者

可酌量或者改為肌肉注射。

4、快速利尿吠塞米20?40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完。

5、血管擴(kuò)張劑以硝普鈉、硝酸甘油和酚妥拉明靜脈滴注。

6、洋地黃類藥物氨茶堿

4.腎功能不全臨床分期

分期ScrCcr臨床表現(xiàn)

(Umol/L)(ml/min)

代償期<133>50常無(wú)癥狀

（腎貯備能力下降期）

氮質(zhì)血癥期<44550?25輕度貧血、夜尿增多、無(wú)明顯

（腎衰的早期）尿毒癥癥狀

腎衰竭期>44525