醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳解

關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳解下列情況屬于醫(yī)院感染無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天本次感染直接與上次住院有關(guān)上呼吸道感染：在醫(yī)院未證實(shí)有感染，而在出院后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生感染者。胃腸道、下呼吸道感染：出院72小時(shí)內(nèi)。泌尿道、皮膚和軟組織：出院7天內(nèi)發(fā)生感染者（泌尿道且出院在門診無尿路操作及器械損傷的病史者）。外科切口感染：出院1個(gè)月內(nèi)或1年內(nèi)（有植入物）。第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染診斷按臨床診斷報(bào)告力求做出病原學(xué)診斷第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染部位醫(yī)院感染定義建立在臨床和生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上，包括約50個(gè)潛在感染部位。現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)分為12大類：呼吸、心血管、血液、腹部和消化、中樞神經(jīng)、泌尿、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨及關(guān)節(jié)、生殖道、口腔、其它部位。

第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染：發(fā)熱、鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染：咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音并有下列情況之一1.發(fā)熱，2.白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高，3.X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變；或慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。胸膜腔感染：發(fā)熱、胸痛、胸水（外觀膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)）第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天說明胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。如肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加括號(hào)標(biāo)明膿胸。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜心肌炎或心包炎第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎：下列兩項(xiàng)：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生改變、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并下列情況之一：1.外科手術(shù)或病理學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物2.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)心肌炎或心包炎：下列兩項(xiàng)：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大、（小于1歲有呼吸暫停、心動(dòng)過緩）并有下列情況之一：1.有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變2.心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)3.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)血管相關(guān)性感染敗血癥輸血相關(guān)感染第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)血管相關(guān)性感染：符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（峰窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。敗血癥輸血相關(guān)感染（乙丙丁庚型病毒性肝炎、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體、艾滋病、梅毒等）第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉胃腸道感染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病毒性肝炎腹(盆)腔內(nèi)組織感染腹水感染第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉：符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞10個(gè)高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天或1天水瀉5次以上。說明：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次24小時(shí)。2.應(yīng)排除慢性腹瀉急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部和消化系統(tǒng).胃腸道感染：發(fā)熱、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一1.發(fā)熱2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛3.周圍血白細(xì)胞升高。第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部和消化系統(tǒng)病毒性肝炎：有輸血或應(yīng)用血制品史不潔食物史肝炎接觸史出現(xiàn)下列兩項(xiàng)1.發(fā)熱2.厭食3.惡心嘔吐4.肝區(qū)疼痛5.黃疸），并有肝功能異常，無其它原因可解釋。腹（盆）腔內(nèi)組織感染：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。有（1.發(fā)熱2.惡心嘔吐3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛4.黃疸）其中兩項(xiàng)，同時(shí)有檢驗(yàn)影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部和消化系統(tǒng)腹水感染：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1.腹水檢查變?yōu)闈B出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞大于200，中性粒細(xì)胞大于25％。第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性腦膜炎腦室炎顱內(nèi)膿腫椎管內(nèi)感染第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性腦膜炎腦室炎符合下述三條之一即可診斷：1.發(fā)熱顱高壓癥狀之一腦膜刺激征之一腦脊液炎性改變。2.發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激征及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。2.有顱腦侵入性操作（如顱腦手術(shù)、顱腦穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。3.腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。4.新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)膿腫（腦膿腫硬膜下和硬膜外膿腫等）：符合下述兩條之一即可診斷；1.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃描、核素掃描。2.外科手術(shù)證實(shí)。第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎管內(nèi)感染：硬脊膜膿腫和脊髓內(nèi)膿腫符合下述兩條之一即可診斷：1.發(fā)熱有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有下列情況之一：棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛；神經(jīng)根痛；完全或不完全脊髓壓迫征；檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影核磁共振、X平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。2.手術(shù)證實(shí)。第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛腎區(qū)叩痛伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢男5女10插導(dǎo)尿管應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。無癥狀性菌尿癥：雖然無癥狀，但在近期約7天內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿培養(yǎng):革蘭陽(yáng)性球菌濃度>104Cfu/ml，革蘭陰性桿菌濃度>105Cfu/ml。第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官或腔隙感染第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染：紅腫、熱、痛或有膿性分泌物。深部手術(shù)切口感染：1.從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。器官（或腔隙）感染：第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚和軟組織皮膚感染軟組織感染褥瘡感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎臍炎第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚和軟組織皮膚感染：1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2.局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因可解釋。軟組織感染：包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。1.從感染部位引流出膿液。2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。3.局部疼痛或壓痛局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因可解釋。褥瘡感染：局部紅壓痛或邊緣腫脹，并有膿性分泌物。第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚和軟組織燒傷感染：燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離、焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色、燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。1.創(chuàng)面有膿性分泌物。2.出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫，合并低血壓。乳腺膿腫或乳腺炎：1.紅腫熱痛或伴有發(fā)熱，2.外科手術(shù)證實(shí)。3.臨床醫(yī)師診斷的乳腺膿腫。臍炎：新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。嬰兒膿皰?。浩つw出現(xiàn)膿皰。第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染骨髓炎椎間盤感染第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染：1.有下述兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列切口之一:關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞；關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病來解釋；有感染的影像學(xué)證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。骨髓炎：1.發(fā)熱、局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。椎間盤感染：1.無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù)。3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實(shí)有感染。第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天生殖道外陰切口感染陰道穹隆部感染急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎男女性生殖道的感染第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天生殖道外陰切口感染：1.外陰切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。2.外陰切口以膿腫。陰道部穹隆感染：1子.宮切除后，陰道殘端有膿性分泌物。2.宮切后，陰道殘端有膿腫。急性盆腔炎:1.發(fā)熱、惡心嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。子宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。男女性生殖道的其它感染：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。第35頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天口腔符合一條即可診斷：1.口腔組織中有膿性分泌物。2.通過外科手術(shù)或組織病理檢