內(nèi)科學-遵義醫(yī)藥高等?？茖W?？谇粚I(yè)內(nèi)科學復習資料 (一)

第一部分

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答

案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性,

雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

A.心源性哮喘

B.支氣管哮喘

C.過敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支氣管炎

本題正確答案：A

題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平

臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。

2.★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。

體檢:T36.2℃,呼吸深大有異味。血糖22mmol/L,尿糖(++++),酮體(+++)。

最可能的診斷為

A.急性腸炎+代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.乳酸酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減

退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。

隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以

至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

3.★★★診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是

A.易嘔吐

B.嘔吐物量大

C.嘔吐物內(nèi)無膽汁

D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

本題正確答案：D

題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽

脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

4.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸

感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先

考慮并發(fā)下列何種情況

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.心絞痛

C.自發(fā)性氣胸

D.肺不張

E.急性心力衰竭

本題正確答案：C

題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

5.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是

A.出現(xiàn)低鉀血癥

B.常規(guī)應用

C.出現(xiàn)嚴重心律失常

D.二氧化碳結合力（5.9mmol/L或血pH<7.1

E.合并嚴重感染

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH〈7.1,血碳酸

氫根<5mmol/L（相當于C02結合力4.5?6.7mmol/L）,

可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發(fā)腦水

腫的危險。

6.★★★幽門梗阻時禁用下列哪類藥物

A.抗膽堿能藥

B.膠體次枸椽酸鈿

2

C.H\2受體拮抗劑

D.酸泵抑制劑

E.抗菌藥物

本題正確答案：A

題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴

留，禁用于幽門梗阻時。

7.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色

A.蛇毒B.農(nóng)藥C.C02D.COE.來蘇兒

本題正確答案：D

題解：一氧化碳及氟化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚

潮紅，尤以顏面為甚。

8.★★★判定肺結核臨床類型的主要依據(jù)是

A.肺部體征

B.痰菌檢查

C.胸部X線征象

D.結核菌素試驗

E.全身中毒癥狀

本題正確答案：C

題解：國內(nèi)將肺結核分為五個類型：原發(fā)型結核（I型）、血行播散型結核（II型）、

浸潤型肺結核（HI型）、

慢性纖維空洞型肺結核（IV型）、結核性胸膜炎（V型）。分型的主要依據(jù)是胸部

X線征象。

9.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

A.肺部急性化膿性感染

B.多數(shù)經(jīng)血行感染

C.全身中毒癥狀重

D.痰、血培養(yǎng)菌確診

E.不易出現(xiàn)休克

3

本題正確答案：E

題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼

吸道吸入及血源感染致病。

起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

10.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是

A.室上性心動過速

B.室性早搏二聯(lián)律

C.心房纖顫

D.房室傳導阻滯

E.房性早搏

本題正確答案：B

題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律

最常見。

11.★★★非留體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是

A.白細胞減少

B.肝功能損害

C.胃腸道反應

D.腎功能損害

E.過敏反應

本題正確答案：C

題解：非留體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列

環(huán)素、血栓素等炎性介質，

從而改善關節(jié)滑膜的充血、滲出，達到控制關節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不

良反應較多，除引起惡心、嘔吐、

食欲不振等胃腸道反應外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，

患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

12.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取

A.吸氧B.建立靜脈通道C.就地心肺復蘇D.清洗皮膚E.

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撤離現(xiàn)場

本題正確答案：E

題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應迅速將患者轉到空氣新鮮通風良好的地方，

松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖；

如果呼吸停止應立即施行人工呼吸。

13.★★★治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A.50%苯妥英鈉，緩慢靜脈注射

B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射

C.副醛，緩慢靜脈注射

D.10%水合氯醛保留灌腸

E.安定，緩慢靜脈注射

本題正確答案：E

題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%

甘露醇，注意糾正電解質與酸堿紊亂，防止自傷。

可選用有關藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10?20mg靜注，必要時可重復，

注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.2?0.5g,緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g,

加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應即終止用藥；（4）1096水合

氯醛20~30ml,等量溫水稀釋，保留灌腸。

14.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是

A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補

液

本題正確答案：B

題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。

15.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg,他的血壓屬于

A.正常血壓范圍B.臨界高血壓C.1級高血壓D.2級高血壓

E.3級高血壓

本題正確答案：C

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題解：1級高血壓：收縮壓140?159mmHg,舒張壓90~99mmHg。

16.★★★潰瘍病活動期患者不宜服用

A.布洛芬B.前列腺素制劑C.替硝唾D.硫糖鋁E.膠體鈿

本題正確答案：A

題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作

用或是殺滅HP的藥物。

17.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

A.水腫B.蛋白尿C.貧血D.高血壓E.血尿

本題正確答案：C

題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧

血程度與腎功能損害的程度呈平行關系。

患者同時常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

18.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

A.糖皮質激素B.嗎丁咻C.硫糖鋁D.替硝噪E.苯妥

拉明

本題正確答案：B

題解：有明顯膽汁返流者可服胃復安、嗎丁琳等，能加強幽門張力和胃竇的收縮,

防止膽汁返流。

19.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側出現(xiàn)紫瘢，分批出現(xiàn)兩側對稱、顏色鮮

紅，伴腹痛及關節(jié)痛，血小板160X109/L,WBC10X109/L,Hbl00g/L,凝血時

間正常，應首先考慮

A.過敏性紫瘢

B.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.血友病

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本題正確答案：A

題解：過敏性紫藏的特點：紫藏以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分

批出現(xiàn)，?？筛叱銎つw表面，可伴有尊麻疹，

可有輕微癢感。可伴有關節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上

述表現(xiàn)符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，

考慮為過敏性紫瘢。

20.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

A.過度勞累

B.營養(yǎng)不良

C.空氣污染

D.哮喘發(fā)作

E.急性呼吸道感染

本題正確答案：E

題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸

衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

21.★★★應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

A.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平

B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

C.血壓下降并穩(wěn)定正常后.改為維持量長期用藥

D.堅持個體化用藥

E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

本題正確答案：A

題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

22.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應是

A.1個月以內(nèi)B.1個月以上C.2個月以內(nèi)D.2個月以上E.3個月

以內(nèi)

本題正確答案：D

題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延

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1個月以上；

③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

23.★★★風心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2

年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

A.內(nèi)科治療恰當，療效好

B.合并二尖瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄程度減輕

D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

E.合并主動脈瓣病變

本題正確答案：D

題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。

24.★貧血伴黃疸最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.急性失血性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)不良性貧血

本題正確答案：C

題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結

合膽紅素少于總膽紅素的15%。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高

膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

25.★原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的器官是

A.腦B.肺C.腎D.骨骼E.腎上腺

本題正確答案：B

題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉移器官

為肺轉移，胸腔轉移以右側多見，可有胸水征。

26.★患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形

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成，下列處理錯誤的是

A.降顱壓，治療腦水腫

B.抗凝治療

C.保持呼吸道通暢

D.自由基清除劑

E.靜脈滴注止血藥物

本題正確答案：E

題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護

梗死灶周圍存活的腦細胞，

降低病殘程度和預防復發(fā)。在以上原則基礎上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦

水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應用。

27.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

A.急性腎小球腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.慢性腎盂腎炎

E.腎病綜合征

本題正確答案：D

題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查（IVP）,對于慢性尿路感染,

反復發(fā)作，應行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質瘢

痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長,

亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

28.★腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.患者較年輕

B.多有風濕性心瓣膜病史

C.起病急驟

D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語

本題正確答案：D

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題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、

發(fā)現(xiàn)栓子來源（80%為心源性，常可見心臟異常）或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶

體征、無昏迷或昏迷時間較短，很快開始恢復，診斷一般不是太難。

29.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)絹，端坐呼吸,

雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

A.山蔗著堿（654-2）靜脈注射

B.補液+糖皮質激素+氨茶堿

C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+澳化異丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素

E.補液+氨茶堿

本題正確答案：B

題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應

用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用B2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾

正酸堿失衡及電解質紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。

30.★對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是

A.Pit計數(shù)

B.WBC計數(shù)

C.Ph染色體測定

D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

E.外周血幼粒細胞計數(shù)

本題正確答案：C

題解：90%以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有

一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體（一）,

Ph染色體（一）的慢粒預后較好。

31.★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由（++++）

減為（±）。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應如何處理

A.停用強的松

B.加用潘生丁

C.改用環(huán)磷酰胺

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D.加用雷尼替丁

E.改用消炎痛

本題正確答案：D

題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例

患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換

藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。

32.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃腸道反應

D.心源性休克

E.發(fā)熱

本題正確答案：A

題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質與心絞痛相同,

但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，

持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

33.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

A.大量蛋白尿與血尿

B.低白蛋白血癥與高脂血癥

C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

D.高脂血癥與水腫

E.水腫與低白蛋白血癥

本題正確答案：C

題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨

床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿（超過3.5g/24h）；②低蛋白

血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三

脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

34.★搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

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A.取下肢下垂坐位

B.靜脈注射西地蘭

C.低流量間斷給氧

D.靜脈注射速尿

E.安慰患者.穩(wěn)定情緒

本題正確答案：C

題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

35.★★★中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

A.癱瘓范圍大小與強度

B.有無肌肉萎縮

C.肌張力增強或減弱

D.腱反射亢進或減低

E.有無病理反射

本題正確答案：E

題解：上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為

周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，

有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾

個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，

腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別

是有無病理反射。

36.★下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期

A.膽固醇常低于正常

B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力常增高

C.血清MA0增高

D,凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正

E.血清白蛋白減少，丫-球蛋白顯著增高

本題正確答案：D

題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，丫球蛋白顯著增高，B球

蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力高于

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ALT；單氨氧化酶(MAO)增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血

酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。

37.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是

A.肺結核

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴張

D.慢性支氣管炎

E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

本題正確答案：D

題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫

最為多見，約占80-90%,其次為支氣管哮喘、

支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等。

38.★★★女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右

下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，

左側臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應為

A.0級B.1級C.2級D.3級E.4級

本題正確答案：B

題解：肌力的記錄可采用0?5級的分級法：0級完全癱瘓；1級肌肉可收縮，

但不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級肢

體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級能做抗阻力的動作但較正常為

差；5級正常肌力。

39.★★★尿毒癥最常見的死亡原因是

A.酸中毒

B.電解質紊亂

C.心功能不全

D.腦出血

E.感染

本題正確答案：C

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題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚

期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。

尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力

衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。

40.★★★急性心肌梗死時最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.室性早搏及室性心動過速

C.房室傳導阻滯

D.預激綜合征

E.非陣發(fā)性交界性心動過速

本題正確答案：B

題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期

前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象，常是心室顫動的

先兆。

41.★符合過敏性紫瘢的實驗室檢查是

A.血小板減少

B.出血時間延長

C.凝血時間延長

D.毛細血管脆性試驗可陽性

E.血塊收縮不良

本題正確答案：D

題解：過敏性紫瘢患者白細胞計數(shù)大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者

嗜酸性粒細胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數(shù)、

出血時間及凝血象均正常。

42.★上消化道出血最常見的原因是

A.消化性潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

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E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

本題正確答案：A

題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%左右，居首位。十二指

腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

43.★貧血的治療原則首先是

A.去除或糾正病因

B.使用抗貧血藥物

C.刺激骨髓造血

D.使用腎上腺皮質激素

E.補充造血原料

本題正確答案：A

題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針

對發(fā)病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、免疫抑制劑和手術

治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和

慢性貧血。

44.★★★當腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應超過

A.100mlB.200mlC.500mlD.1000ml

E.2000ml

本題正確答案：D

題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性

濁音。

45.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、

軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-),尿酮體(-),尿素氮10.Ommol/L,

最可能為

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

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E.尿毒癥昏迷

本題正確答案：B

題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關，

表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖

措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40?80ml,必要時繼以10%葡萄糖靜

滴。

46.★關于TIA,下列說法不正確的是

A.多發(fā)于50~70歲

B.發(fā)作突然，歷時短暫

C.頸動脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見

D.椎一基底動脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見

E.癥狀恢復不完全，留有神經(jīng)功能受損

本題正確答案：E

題解：暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。

癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在24小時內(nèi)緩解。不留

任何后遺癥。有反復同樣發(fā)作的趨勢?？捎袉沃蚓植繜o力，感覺異常或失語等

頸動脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語不清或共濟失調(diào)等椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀

47.★女性，24歲。血壓29.3/16kPA（220/120mmHg）,下列哪項表現(xiàn)對于診斷該

患者為腎血管性高血壓最有特征性

A.有高血壓家族史

B.眼底可見動脈交叉受壓

C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音

D.血漿腎素水平升高

E.尿蛋白（++）,紅細胞5/HP

本題正確答案：C

題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。

48.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐

物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不

16

能緩解。最可能的診斷是

A.良性十二指腸淤滯癥

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.胃黏膜脫垂癥

D.胃癌

E.胃下垂

本題正確答案：B

題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食,

特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

49.★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是

A.全血細胞減少

B.網(wǎng)織紅細胞減少

C.骨髓檢查

D.一般抗貧血治療無效

E.無肝脾、淋巴結腫大

本題正確答案：C

題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血

細胞減少，而脾不腫大，應考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯

示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨

髓小粒成分中應見非造血細胞增多。

50.★患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：

腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦供血不足

E.高血壓腦病

本題正確答案：C

題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點：（1）突然發(fā)??；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、

17

惡心和嘔吐；（3）頸項強直、克尼格征陽性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出

血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物

正常，壓力升高。

51.★★★抗癲癇藥物治療用藥的原則是

A.大劑量、突擊、靜脈用藥

B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時改變品種

C.按發(fā)作類型長期、規(guī)則用藥

D.長期、規(guī)則用藥，禁酒

E.大劑量、短期，合并用藥

本題正確答案：C

題解：應根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首

選苯妥英鈉；復雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；

兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。

52.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

A.呼吸困難B.呼吸急促C.發(fā)組D.心率增快E.神經(jīng)精神癥狀

本題正確答案：C

題解：發(fā)綃是嚴重缺氧的典型表現(xiàn)。當還原血紅蛋白絕對值增加或當血氧飽和度

低于85%時即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。

53.★慢支伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

A.流量-容積曲線降低

B.殘氣容積增加

C.閉合容量減小

D.肺最大通氣量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題正確答案：A

題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，

最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量降低，閉合氣量增加。

18

54.★關于結核性腹膜炎的敘述錯誤的是

A.可長期低熱或中度發(fā)熱

B.腹壁柔韌感是特異性體征

C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

D.腫塊易于推動，境界較清

E.腫塊多位于臍周

本題正確答案：D

題解：結核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連

成團的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、

邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結核性腹膜炎臨床特點。

55.★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酎清除率65ml/min,3天前患肺炎。

應選用哪種抗生素

A.卡那霉素B.竣茉青霉素C.四環(huán)素D.慶大霉素E.鏈霉素

本題正確答案：B

題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨茉西林、紅霉

素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素（如氨基糖昔類抗生素、磺胺

類藥等）以及其他藥物。

56.★男，32歲，患慢粒半年，應用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙

下肢出血點，脾肋下7cm,紅細胞無異常，Hb7.Og/L,WBC50X109/L,Pit50

X109/L,骨髓增生極度活躍.原始粒細胞占15%。該例的診斷為

A.慢性粒細胞白血病

B.慢粒加速期

C.慢粒急變

D.慢粒并嚴重感染

E.骨髓纖維化

本題正確答案：B

題解：具備下列9項中2項者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出

血加重，骨胳疼痛；⑦脾進行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進行性降低或增

高；⑦原始粒細胞（I+11型）在外周血或髓片->10%；⑤外周血嗜堿性粒細胞〉

19

20%；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Phi染色體以外的其他染色體異常；

⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇

/集落比例增高。

57.★★★垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

A.腎上腺皮質功能減退

B.性腺功能減退

C.甲狀腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

本題正確答案：B

題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質繼發(fā)

性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺

功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。

58.★★★關于血液透析的適應證錯誤的是

A.急性肺水腫

B.血BUN19.4mmol/L

C.血BUN每日上升30mmol/L以上

D.C02-CP低于13mmol/L,pHW7.25

E.少尿2天以上

本題正確答案：B

題解：急性腎功能衰竭透析療法適應證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在

6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酎442umol/L以上；④

高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血鉀每日上升Immol/L以

上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化

碳結合力低于13mm。1/L,pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況

任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥

癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀〉6.0mmol/L,心電圖有高鉀改變。

59.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是

A.頸靜脈怒張

20

B.心尖搏動減弱或消失

C.脈壓增大，水沖脈

D.心音遙遠

E.肝大，腹水

本題正確答案：C

題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側擴大并隨體位變

動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠。大

量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

60.★★★原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯誤的是

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.彌漫性腎小球腎炎

本題正確答案：E

題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進性腎小球腎炎;

（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾??；（5）腎病綜合征。

61.★★★對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

A.狼瘡細胞

B.抗核抗體

C.類風濕因子

D.抗Sm抗體

E.抗雙鏈DNA抗體

本題正確答案：D

題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE,故又稱之為SLE標記抗體，對SLE特異性高,

可達99%,但陽性率僅30%,且與SLE病情活動無關。

62.★下列哪一種藥物最常應用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

A.a受體阻滯劑

21

B.P受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.硝酸酯類

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

本題正確答案：C

題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循

環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。

63.★★★男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm

觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25X109/L,N0.10,L0.90,無貧血及血

小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75,紅系增生低下。下列哪項治

療適當

A.強的松

B.苯丁酸氮芥

C.脾區(qū)+淺表淋巴結照射

D.暫不治療，繼續(xù)觀察

E.馬法蘭治療

本題正確答案：B

題解：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多＞15X109/L,骨髓

增生活躍.以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋H期，有治療指征，可選用苯丁酸

氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

64.★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察

A.2~3天B.2~4天C.3~5天D.3~6天E.3~7天

本題正確答案：C

題解：抗菌藥物應用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3~5天方

止，急性腎盂腎炎療程一般為10?14天，停藥后第2、4、6周應復查尿培養(yǎng)，以

期及時發(fā)現(xiàn)和處理，在復查隨訪中再發(fā)時應立即再用藥1個療程，切勿過早停藥

或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。

65.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L,

22

RBC2.5X1012/L,血常規(guī)提示為小細胞低色素性貧血。其貧血是

A.再生障礙性貧血

B.稀釋性貧血

C.缺鐵性貧血

D.維生素B12缺乏

E.自身免疫性溶血性貧血

本題正確答案：C

題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足

而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。

66.★★★關于高鉀血癥的處理錯誤的是

A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推

B.5%NAHC0\3靜點

C.11.2%乳酸鈉靜推

D.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素

E.透析療法并不是最有效的方法

本題正確答案：E

題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施

處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護下，予10%葡萄糖酸鈣10?20ml靜脈緩慢推

注；②5%NAHC03100?200ml靜脈滴注；③50%葡萄糖50ml+正規(guī)胰島素10U；

@11.2%乳酸鈉40?200ml靜脈注射;⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法,

適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療

為宜。

67.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

C.服用吠塞米利尿時應補充氯化鉀

D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

本題正確答案：E

23

題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。

過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

68.★★★下列哪項心電圖表現(xiàn)是確診室性心動過速的最重要依據(jù)

A.P與QRS波無關

B.P-R間期相等

C.R-R間期相等

D.可見心室奪獲波與室性融合波

E.心室率在100-250次/分

本題正確答案：D

題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據(jù)。

69.★★★亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.腸球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.草綠色鏈球菌

E.白色念珠菌

本題正確答案：D

題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)

膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

70.★★★糖皮質激素治療6個月以上者無效應給予

A.輸新鮮血

B.大劑量免疫球蛋白

C.血漿置換術

D.免疫抑制劑

E.脾切除術

本題正確答案：E

題解：脾切除術適用于：①糖皮質激素治療3?6個月無效者；②糖皮質激素治療

有效，但停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量（10mg/d以上）才能維持者；③對糖皮

24

質激素應用有禁忌者；④51Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

71.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是

A.曖氣、反酸、惡心

B.嘔吐

C.無規(guī)律性上腹痛

D.節(jié)律性上腹痛

E.無規(guī)律性下腹痛

本題正確答案：D

題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、

周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

72.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮

A.肺炎

B.胸膜炎

C.自發(fā)性氣胸

D.左心衰竭

E.支氣管哮喘急性發(fā)作

本題正確答案：C

題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，

呼吸困難，應考慮并發(fā)氣胸。

73.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是

A.胃壁軟硬程度

B.黏膜皺裳中斷

C.周圍有無結節(jié)狀

D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

E.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)

本題正確答案：E

題解：X線領餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑＜2.5cm,壁光滑，位于胃腔輪廓之外,

龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常＞2.5cm,邊緣不整齊，位于胃

25

腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強直，呈結節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。

74.★病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是

A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高

C.癥狀.體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷

D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗“0”滴定度增高（1：400）

本題正確答案：D

題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而

與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休

克甚至猝死。

75.★★★一般認為在服毒后，多長時間內(nèi)洗胃最佳

A.0?lh

B.l-3h

C.4-6h

D.6-12h

E.12-24h

本題正確答案：C

題解：一般服毒物后4?6小時洗胃最佳，超過4?6小時，大部分毒物已吸收，

但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用

胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml（小兒酌減），過多則易將毒物驅入腸內(nèi)。

洗胃液一般采用溫清水。

76.★★★風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征是

A.心臟顯著向左下擴大

B.主動脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音

D.周圍血管征

E.Austin-Flint雜音

26

本題正確答案：B

題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

77.★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導阻滯

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.側壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.左房心肌梗死

本題正確答案：D

題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯。

27

第二部分

1.★慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為

A.旁間隔型

B.混合型

C.全小葉型

D.小葉中央型

E.以上均不是

本題正確答案：D

題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴重慢性支

氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復呼吸道感染導致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣

腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可

發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

2.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應是

A.1個月以內(nèi)

B.1個月以上

C.2個月以內(nèi)

D.2個月以上

E.3個月以內(nèi)

本題正確答案：D

題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀

遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

3.★慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

A.流量-容積曲線降低

B.殘氣容積增加

C.閉合容量減小

D.肺最大通氣量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題正確答案：A

題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降

低，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量降低，閉合氣量增加。

4.★男性，55歲。反復咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查

28

體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.慢支并阻塞性肺氣腫

D.支氣管擴張癥

E.支氣管哮喘

本題正確答案：C

題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體

檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

5.★慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是

A.感染

B.吸煙

C.環(huán)境污染

D.迷走神經(jīng)功能亢進

E.超敏反應

本題正確答案：A

題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形

成的。其中以反復呼吸道感染最為重要。

6.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是

A.止咳祛痰

B.控制感染

C.解痙平喘

D.菌苗注射

E.吸氧補液

本題正確答案：B

題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。

7.★男性，68歲。反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出

現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界

縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.慢性阻塞性肺氣腫

29

C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫

D.慢性支氣管哮喘

E.慢性肺源性心臟病

本題正確答案：C

題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體

檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

8.★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

A.在慢性支氣管炎基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床發(fā)絹

C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

D.有阻塞性通氣功能障礙

E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

本題正確答案：B

題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功

能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧霞{是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有

此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

9.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾

患者，即可診斷為慢性支氣管炎

A.至少6個月,持續(xù)10年以上

B.至少3個月,持續(xù)2年以上

C.至少1個月,持續(xù)3年以上

D.至少2個月,持續(xù)5年以上

E.至少3個月,持續(xù)5年以上

本題正確答案:

題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息,

每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出

診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。

10.★阻塞性肺氣腫最常見的病因為

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴張

D.肺結核

30

E.矽肺

本題正確答案：B

題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形

成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸

入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻

塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

A.兩肺紋理增粗、紊亂

B.肺野透亮度增加

C.胸廓擴張、肋間增寬

D.膈肌下降

E.無特殊征象

本題正確答案：E

題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進展，可有肺紋理增多、

增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。

12.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐漸加重的呼吸困難

D.發(fā)作性喘息

E.常繼發(fā)肺部感染

本題正確答案：C

題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥

狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后

發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的

標志性癥狀。

13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近1

周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC7.0X109/L,

分葉68%,淋巴30%,嗜酸1%,單核1%,尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、

紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當?shù)?/p>

診斷是

31

A.慢性阻塞性肺病(COPD)

B.肺結核

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

本題正確答案：E

題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞

性肺疾病肺功能檢查應有異常。

老年男性。反復咳嗽咳痰4?5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨

基糖昔類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6X109

/L,N76%

(14~16共用題干)

14.★該病人診斷應為

A.慢性支氣管炎慢性遷延期

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期

D.支氣管肺癌合并感染

E.肺膿腫

本題正確答案：A

題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②

慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持

2個月以上。

15.★★★指導治療，下列哪項檢查最有意義

A.胸部X線檢查

B.胸部CT

C.痰培養(yǎng)+藥敏

D.纖維支氣管鏡

E.血培養(yǎng)

本題正確答案：C

題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。

16.★★★患者療效欠佳的主要原因是

A.未進行痰液引流

B.病毒細菌感染

C.未使用廣譜抗生素

32

D.營養(yǎng)不佳

E.未進行心理治療

本題正確答案：A

題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。

17.★★★支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

A.胸廓飽滿

B.肋間隙增寬

C.聽診兩肺廣泛哮鳴音

D.觸診胸部語顫減弱

E.叩診胸部過清音

本題正確答案：C

題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴

音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)組。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期

無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)在24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

18.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮

A.肺炎

B.胸膜炎

C.自發(fā)性氣胸

D.左心衰竭

E.支氣管哮喘急性發(fā)作

本題正確答案：C

題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣

急，呼吸困難，應考慮并發(fā)氣胸。

19.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

A.抗菌藥物

B.解痙、平喘藥

C.化痰藥

D.利尿劑

E.呼吸中樞興奮劑

本題正確答案：A

題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和

心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)

節(jié)之一。

20.★外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是

33

A.IgA

B.IgG

C.IgM

D.IgE

E.IgD

本題正確答案：D

題解：支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應為特

征。外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE。

21.★★★用于預防過敏性支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是

A.麻黃素

B.哮喘靈

C.異丙腎上腺素

D.氨茶堿

E.色甘酸二鈉

本題正確答案：E

題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導的肥大細胞釋放介

質，對其他炎性細胞釋放介質也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器

吸入，每日3-4次。主要用于預防哮喘發(fā)作。

22.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應采用下列哪種藥物治療

A,西地蘭

B.腎上腺素

C.氨茶堿

D.異丙腎上腺素

E.嗎啡或哌替定

本題正確答案：C

題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應用，并有較好療效。

23.支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為

A.反復發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難

B.反復發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

C.反復發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難

D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難

E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難

本題正確答案：B

題解：突然發(fā)作和反復發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病

34

的特點。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。

24.引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

A.過度勞累

B.營養(yǎng)不良

C.空氣污染

D.哮喘發(fā)作

E.急性呼吸道感染

本題正確答案：E

題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為

呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

25.重癥支氣管哮喘的患者，動脈血氣分析，最可能的結果是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.呼酸合并代酸

E.呼酸合并代堿

本題正確答案：D

題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。

26.提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是

A.胸悶、呼吸困難

B.心悸、心音遙遠

C.發(fā)納、乏力易疲勞

D.頸靜脈怒張

E.可見劍突下明顯心臟搏動

本題正確答案：E

題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進提示有肺動脈高壓，劍

突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。

27.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

A.慢性支氣管-肺疾病病史

B.肺動脈高壓、右心室肥大

C.發(fā)組、呼吸困難

D.兩肺干濕啰音

E.酸堿平衡失調(diào)

本題正確答案：B

35

題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎上，如有能確

定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可

診斷為慢性肺源性心臟病。

28.支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎是

A.細菌感染

B.支氣管痙攣

C.副交感神經(jīng)興奮

D.支氣管分泌物增多

E.氣道的非特異性炎癥

本題正確答案：E

題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺

傳因素有重要作用；其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非

膽堿能神經(jīng)的參與。

29.男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：

血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次/分。律齊，無雜

音。你認為下列哪種診斷正確：

A.上呼吸道感染

B.支氣管哮喘

C.慢性支氣管炎喘息型

D.病毒性心肌炎

E.急性支氣管炎

本題正確答案：B

題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符

合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次/分外，還應有心電圖改變

和血清學依據(jù)。故正確診斷應為支氣管哮喘。

30.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)組，端坐呼吸，雙肺肺

氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

A.山戚管堿（654-2）靜脈注射

B.補液+糖皮質激素+氨茶堿

C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+漠化異丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素

E.補液+氨茶堿

本題正確答案：B

題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)

36

合應用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用B2受體興奮劑等。④積極控制感染。

⑤糾正酸堿失衡及電解質紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。

31.慢性肺源性心臟病最常見的病因是

A.肺結核

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴張

D.慢性支氣管炎

E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

本題正確答案：D

題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺

氣腫最為多見，約占80-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、

塵肺等。

32.慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

本題正確答案：C

題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降,

PaC02升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代

謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。

33.預防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

A.糖皮質激素

B.茶堿類

C.抗膽堿藥

D.B2受體激動劑

E.色甘酸鈉

本題正確答案：A

題解：腎上腺糖皮質激素具有提高8受體對擬腎上腺素類物的效應及活化腺

昔環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質的生成及

釋放和抑制免疫反應。目前，激素是預防和抑制哮喘者氣道炎癥反應及降低氣道

對各種刺激因子高反應性的最有效藥物。

34.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療最不適宜的是

37

A.控制感染

B.通暢呼吸道

C.早期強心利尿

D.持續(xù)低流量吸氧

E.糾正酸堿失衡

本題正確答案：C

題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾

正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復、嚴重心力

衰竭者尚需用利尿劑、強心劑和血管擴張藥。強心劑適用于感染已控制，呼吸衰

竭已好轉，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早

期應用。

35.某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感

呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考

慮并發(fā)下列何種情況

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.心絞痛

C.自發(fā)性氣胸

D.肺不張

E.急性心力衰竭

本題正確答案：C

題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣

胸。

36.干性支氣管擴張癥的主要癥狀是

A.反復咳嗽

B.反復咯血

C.大量膿痰

D.營養(yǎng)不良

E.肌肉酸痛

本題正確答案：B

題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血為支氣管擴張的常見癥狀，有部分病

人平時可無咳嗽，惟一癥狀為反復咯血，即所謂“干性支氣管擴張癥”，常繼發(fā)于

肺結核病所致的上葉病變。

37.使支氣管擴張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是

A.強鎮(zhèn)咳劑

38

B.祛痰劑

C.體位引流

D.支氣管舒張藥

E.纖維支氣管鏡吸痰

本題正確答案：A

題解：支氣管擴張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關鍵在于加強

呼吸道的痰液引流。強鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。

38.女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5C,

右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18X109/L,中性粒細胞0.90,淋巴細胞

0.10o最可能的診斷為：

A.上呼吸道感染