醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐課件

醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐錫山人民醫(yī)院韋振瑩醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐一、醫(yī)患溝通概述1、有效醫(yī)患溝通的意義建立良性醫(yī)患關(guān)系有需要社會(huì)穩(wěn)定的需要診斷疾病的需要治療疾病的需要循證醫(yī)學(xué)的需要減少和緩解醫(yī)患矛盾的需要提高醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、技術(shù)和技能的需要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的體現(xiàn)醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐吳階平：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，藝術(shù)服務(wù)，責(zé)任心、同情心、愛心淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光、果斷的決心、豐富的人文知識(shí)、良好的語言藝術(shù)希波克拉底：醫(yī)生有三大寶：語言、藥物、手術(shù)刀世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》：所有醫(yī)生必須學(xué)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐2、醫(yī)患溝通的基本原則以對方為中心尊重平等誠信理解明確目的和要達(dá)到的結(jié)果一次只解決一件事情或一個(gè)問題尊重為本真誠表達(dá)平等的氛圍調(diào)整心態(tài)只注意原則不拘泥細(xì)節(jié)醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐3、醫(yī)患有效溝通的基本方式要容許患者在不被隨意打斷的情況下述說病情和體驗(yàn)要滿懷感情或體現(xiàn)移情地傾聽要確實(shí)辯識(shí)急性、易診療性狀態(tài)或慢性狀態(tài)之間的區(qū)別要在診療工作中將患者視為參與者之一并要努力使其達(dá)到自知與自控的境地醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐雙向互動(dòng)的溝通聆聽眼神接觸正向回應(yīng)

眼到口到意到表情到醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐4、醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)形式不予溝通不及時(shí)溝通溝通不當(dāng)（麻醉科：病人已進(jìn)入手術(shù)室躺在手術(shù)臺(tái)術(shù)前溝通簽字?。┱Z言簡單粗暴夸大療效及對不良預(yù)后估計(jì)不足抬高自己，貶低別人解釋內(nèi)容前后不一致專業(yè)化醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效醫(yī)患溝通應(yīng)具備的條件：#

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的技能心理分析技能社會(huì)交往技能文字組織技能基本服務(wù)技能檔案管理技能自我保護(hù)技能醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐#

調(diào)整心態(tài)最無奈的———信任危機(jī)最煩心的———醫(yī)療業(yè)務(wù)以外的事最擔(dān)心的———醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益誰來保障快樂著患者的快樂痛苦著患者的痛苦感動(dòng)著患者的感動(dòng)悲傷著不被理解的沖撞歉疚著親情的缺憾醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐#

每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)心“四問”想了沒有說了沒有做了沒有記了沒有------沒記、說了、做了等于沒說沒做！裘法祖：德不近佛者不可為醫(yī)術(shù)不近仙者不可為醫(yī)醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐二、病房醫(yī)患溝通1、住院治療的特點(diǎn)：住院時(shí)間長病情相對重、復(fù)雜涉及多科室、多部門生活場所的轉(zhuǎn)移2、患者需求：適應(yīng)病房人際環(huán)境了解診療水平和職業(yè)道德知曉診斷、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐溝通流程與規(guī)范：

接診與入院宣教；

采集病史與體格檢查；

病情分析與反饋

檢查和治療方案的溝通

特殊檢查與特殊治療的溝通

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后的告知

住院費(fèi)用的溝通

相關(guān)醫(yī)療文件的簽訂：正文、全面、自愿；1、住院治療的特點(diǎn)：住院時(shí)間長

病情相對重、復(fù)雜

涉及多科室、多部門

生活場所的轉(zhuǎn)移2、患者需求：

適應(yīng)病房人際環(huán)境

了解診療水平和職業(yè)道德

知曉診斷、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用

醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐病房醫(yī)患溝通的要點(diǎn)：

疾病診斷：病因、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度等

預(yù)后、轉(zhuǎn)歸：疾病發(fā)生發(fā)展的自然過程、治療干預(yù)后效果；

治療方案：各種治療方案及各自利弊；

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：

醫(yī)療費(fèi)用：

健康教育：生活習(xí)慣、體育鍛煉、心理狀態(tài)；

醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐北京醫(yī)院公示診療內(nèi)容、程序

明白病的醫(yī)療費(fèi)用

明白確診結(jié)果

明白應(yīng)該做哪些檢查

明白治療的方法

明白疾病后的注意事項(xiàng)預(yù)防病情發(fā)展或復(fù)發(fā)

知道診療程序

知道醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán)

知道做檢查、手術(shù)應(yīng)履行好些手續(xù)

知道診治項(xiàng)目和藥品的價(jià)格

知道應(yīng)該通過哪些渠道解決醫(yī)療糾紛

醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐溝通流程與規(guī)范：接診與入院宣教；采集病史與體格檢查；病情分析與反饋檢查和治療方案的溝通特殊檢查與特殊治療的溝通醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后的告知住院費(fèi)用的溝通相關(guān)醫(yī)療文件的簽訂：正文、全面、自愿；醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐病房護(hù)患溝通

患者的需求：

對人際關(guān)系和新的生活環(huán)境的陌生

需要了解護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理職業(yè)道德

需要了解護(hù)理計(jì)劃

住院期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)和規(guī)章制度

溝通的要點(diǎn)：

入院宣教

住院期間健康宣教：疾病有關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理技能、診治過程中的注意事項(xiàng)、費(fèi)用情況；

出院宣教：出院后自我保健方法、服藥方法、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診醫(yī)院及科室；

醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐溝通流程與規(guī)范：

熱情接待，核對患者信息；

告知疾病知識(shí)、自我護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理

入院宣教

執(zhí)行醫(yī)囑：核對、審核醫(yī)囑；核對患者信息；執(zhí)行前、執(zhí)行中、執(zhí)行介紹后溝通；

觀察患者反應(yīng)、心理變化

尊重患者、尊重患者的權(quán)利；

住院生活指導(dǎo)；

心理蔬導(dǎo)

與家屬和探視者的溝通；

出院宣教；醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐同手術(shù)患者的溝通

溝通流程與規(guī)范：

向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性和安全性；

科學(xué)方式評介、告知手術(shù)效果；

術(shù)前談話與簽訂手術(shù)同意書；

術(shù)中、術(shù)后的溝通；目的：

尊重患者自主決定權(quán)；

緩解患者心理負(fù)擔(dān)。

患者需求：

了解主刀醫(yī)師及其診療水平；

了解手術(shù)的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性；

麻醉方式、麻醉的安全和風(fēng)險(xiǎn)性；

了解手術(shù)目的、療效；

了解手術(shù)相關(guān)費(fèi)用；

尊重患者的隱私等權(quán)利；

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐3、溝通要點(diǎn)：手術(shù)的目的、必要性；

可預(yù)見性告知；

手術(shù)方案的選擇；

手術(shù)安全性和風(fēng)險(xiǎn)性告知；

心理支持；

費(fèi)用告知。

醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐4、溝通流程與規(guī)范：向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性和安全性；科學(xué)方式評介、告知手術(shù)效果；術(shù)前談話與簽訂手術(shù)同意書；術(shù)中、術(shù)后的溝通；醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐五、知情同意制度1、概念

之情同意，是指有行為能力的患者或受試者有權(quán)利在充分知曉并充分理解有關(guān)信息后，在沒有任何外力脅迫或誘導(dǎo)下，自由自愿地作出接收或不接受某項(xiàng)治療、參與或不參與某項(xiàng)研究的決定。醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐2、知情同意的功能

美國亞歷山大·卡帕諾教授指出知情同意至少有六項(xiàng)功能：1、保護(hù)個(gè)人自主權(quán);2、保護(hù)病人作為人的地位；3、避免欺詐和脅迫；4、鼓勵(lì)醫(yī)生認(rèn)真考慮他們的決定；5、培養(yǎng)病人合理的自決；6、公眾一般地介入醫(yī)學(xué)。醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐3、倫理依據(jù)：1、生命健康權(quán)作為人的最重要的核心權(quán)利，醫(yī)生在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)尊重患者的自主權(quán)（autonomy）和自決權(quán)（self-determination）以及尊重人格，醫(yī)療的目的并非完全在于“行善”2、知情同意是責(zé)任自負(fù)的現(xiàn)代精神文明的體現(xiàn)醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐4、法律依據(jù)：1、1951年國務(wù)院《醫(yī)院診所管理暫行條例》17條規(guī)定：“醫(yī)院診所對病人需要施行大手術(shù)，或病情危篤，須行特殊治療時(shí)，須取得病人及其關(guān)系人同意簽字后，始得施行；對不能自立之未成年病人，或病人已失知覺，且無關(guān)系人時(shí)，可不取得同意，但醫(yī)院診所負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)據(jù)共同簽字鑒證之”。（失效）醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐2、1994年國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)必須取得病人同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意并簽字；無法取得病人意見的，又無家屬或關(guān)系人在場的，或者遇到其他特殊情況的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出處置方案，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員批準(zhǔn)后實(shí)施”。醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐3、1994年國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》88條診療活動(dòng)：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：1、有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；3、臨床試驗(yàn)性檢查和治療；4、收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐4、1994年全國人大常委會(huì)《職業(yè)醫(yī)師法》26條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向病人或其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對其產(chǎn)生不利后