規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全課件

規(guī)范靜脈治療保證護(hù)患安全

規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全靜脈治療是臨床護(hù)理最多的技術(shù)操作之一臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國(guó)80％住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體85％護(hù)士＞75％工作時(shí)間用于輸液操作規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展1940前醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物1940-1960戰(zhàn)爭(zhēng)的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展1960注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過(guò)濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)1970–1980隧道式導(dǎo)管輸液港成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)1990PICC及中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全工具多樣化1.頭皮鋼針2.靜脈留置針3.中等長(zhǎng)度導(dǎo)管4.中心靜脈導(dǎo)管5.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）6.植入式靜脈輸液港滿足不同治療需求.減輕患者痛苦.規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全技術(shù)多元化PICC置管盲插賽丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下穿刺優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥。規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

遼寧東港丙肝感染事件2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營(yíng)操作違反治療常規(guī)用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導(dǎo)致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn):為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件(GB/T20000.1）規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全標(biāo)準(zhǔn)化定義定義——

為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題或潛在問(wèn)題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化——一項(xiàng)制定條款活動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范性文件。條款特點(diǎn)——共同使用和重復(fù)使用條款對(duì)象——研究現(xiàn)實(shí)的或潛在的問(wèn)題目的——在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全1、標(biāo)準(zhǔn)適用正確正確選擇適用的標(biāo)準(zhǔn)，注意標(biāo)準(zhǔn)第一章關(guān)于“范圍”的表述規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全2、注意標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)還是推薦性標(biāo)準(zhǔn)是全文強(qiáng)制還是部分強(qiáng)制強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)可以有推薦性條款，推薦性標(biāo)準(zhǔn)無(wú)強(qiáng)制性條款推薦性標(biāo)準(zhǔn)如果被法律法規(guī)引用，或者使用主體聲明采用了某項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)，則此時(shí)，該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)亦具有強(qiáng)制力規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全3、正確選擇適用的條款注意是強(qiáng)制性條款還是推薦性條款規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全4、注意規(guī)范性引用的標(biāo)準(zhǔn)如果一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)指標(biāo)或某些規(guī)定規(guī)范地引用了其他標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)就需要正確使用被規(guī)范性引用的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全5、要重視推薦性標(biāo)準(zhǔn)在衛(wèi)生監(jiān)督中的作用推薦性標(biāo)準(zhǔn)是自愿采用，但管理相對(duì)人一旦聲稱符合某項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于該管理相對(duì)人就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦被法規(guī)引用就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦納入指令性文件，即由政府有關(guān)行政部門以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力推薦性標(biāo)準(zhǔn)具有規(guī)范、引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的作用國(guó)家鼓勵(lì)積極采用推薦性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)–

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練–

把握大原則，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念–

科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國(guó)際化規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

助動(dòng)詞對(duì)程度解釋可（may）不必（neednot）宜（should）不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）不應(yīng)（shallnot）規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第一章范圍1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀：涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等

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第一章范圍1.本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第二章規(guī)范性引用文件2.1GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則解讀:原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施）規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪等要求7/23/2014規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第二章規(guī)范性引用文件2.2WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀:原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出2009.4發(fā)布，2009.12實(shí)施規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等.規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第三章術(shù)語(yǔ)和定義3.1靜脈治療（infusiontherapy）:將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血常用工具:注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第三章術(shù)語(yǔ)和定義3.2中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第三章術(shù)語(yǔ)和定義3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義3.4輸液港(implantablevenousaccessport，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義3.5無(wú)菌技術(shù)(aseptictechnique)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)包括無(wú)菌環(huán)境設(shè)施、無(wú)菌設(shè)備器材及人員無(wú)菌操作等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第三章術(shù)語(yǔ)和定義3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）帶血管內(nèi)導(dǎo)管/拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第三章術(shù)語(yǔ)和定義

3.7藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第三章術(shù)語(yǔ)和定義：理化性質(zhì)不同腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑—

如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等）如，長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春酰胺/長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥—

去甲腎上腺素等非腐蝕性藥物常用藥物，如生理鹽水、復(fù)方林格氏液等。規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第三章術(shù)語(yǔ)和定義3.8藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第四章縮略語(yǔ)4.1.CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）3.PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）4.PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）5.PVC：外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀：潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細(xì)菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》

規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第五章基本要求

5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)解讀注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生解讀-培訓(xùn)頻率和規(guī)模要求持有護(hù)士職業(yè)資格證書的注冊(cè)護(hù)士根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)持有職業(yè)醫(yī)師證書鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書規(guī)模方面可以國(guó)家級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)、院級(jí)繼教項(xiàng)目規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第五章基本要求解讀-培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流染(4)用藥安全培訓(xùn)專業(yè)技能培訓(xùn)（1）患者靜脈（2）靜脈置管操作（3）導(dǎo)管維護(hù)（4）并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第五章基本要求5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1.血管解剖

2.血栓原因、預(yù)防及處理3.CRBSI預(yù)防及診斷

4.置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等

解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)PICC置管操作2.置管中問(wèn)題分析3.PICC維護(hù)流程4.各種并發(fā)癥處理等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第五章基本要求5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC置管操作人員考核合格

（1）中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（2）省、市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（3）院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第五章基本要求5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育解讀對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育靜脈治療時(shí)間、用藥安全、對(duì)血管的損傷導(dǎo)管在使用過(guò)程中注意事項(xiàng)（活動(dòng)、洗澡、避免受壓）導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章操作程序基本原則操作前評(píng)估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護(hù)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史解讀實(shí)施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說(shuō)出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)操作前:應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章基本原則6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀

標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章基本原則6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)處于被病原菌感染的危險(xiǎn)之中,且多為高危性接觸規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章基本原則6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中3、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)5、無(wú)菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章基本原則6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生解讀洗手的時(shí)機(jī)：接觸病人前、后,無(wú)菌操作前、后,接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手手消毒劑消毒雙手洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章基本原則6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則解讀最大無(wú)菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章基本原則6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包解讀

專用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú)菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章基本原則6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章基本原則6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可穿刺解讀以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章基本原則6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀：根據(jù)患者的年齡、病情、過(guò)敏史、治療方案、藥物性質(zhì)等綜合評(píng)估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章操作前評(píng)估6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號(hào)盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè),置管首選右側(cè)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章操作前評(píng)估6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：

①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章操作前評(píng)估6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章操作前評(píng)估6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章操作前評(píng)估6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀PORT不可以測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章穿刺6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)

b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名

規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章穿刺解讀選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)使用透明貼膜，透氣、無(wú)菌、牢固、易于觀察規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章穿刺6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章穿刺解讀一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章穿刺6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名h）通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章穿刺解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥2、如果進(jìn)針位置過(guò)上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章穿刺消毒、鋪巾、穿刺、送管、連接、確定位置、記錄。規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章穿刺6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章應(yīng)用6.4.1靜脈注射

6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情選擇適當(dāng)推注速度

解讀1、定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法2、根據(jù)病情選擇推注速度，過(guò)敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注刺點(diǎn)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章應(yīng)用6.4.1.2注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)解讀1、應(yīng)隨時(shí)聽取病人的主訴，如患者有無(wú)心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無(wú)滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等），報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章應(yīng)用6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長(zhǎng)春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章應(yīng)用6.4.2靜脈輸液解讀1.定義：是將一定量的無(wú)菌藥液,通過(guò)靜脈輸注人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法2.目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章應(yīng)用6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀:1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對(duì)重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人、小兒、嬰幼兒規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章應(yīng)用6.4.2.2輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)解讀應(yīng)密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生:發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性肺水腫空氣栓塞等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章應(yīng)用6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章PN6.4.3腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition，PN）解讀定義：經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)物或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝病維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺(tái)內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求藥物進(jìn)出窗口規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章PN解讀-PN配置SOP（規(guī)范配液）安達(dá)美電解質(zhì)磷酸鹽維他利匹特水樂(lè)維他氨基酸葡萄糖脂肪乳三升袋規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章PN6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間解讀規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章PN6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢配方內(nèi)容:10%CHO（大冢）1000ml5%GNS（大冢）500ml8.5%AA(華瑞)250ml15%KCL30mlV-C(2.5ml/g)2g安達(dá)美10ml規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章PN6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注

6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑，輸注時(shí)間嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物解讀均勻輸入PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章PN6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄

解讀1.護(hù)士應(yīng)觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)2.根據(jù)患者出入水量，臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液和控制輸液速度規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章密閉式輸血6.4.4密閉式輸血解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進(jìn)行救治，特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者，以達(dá)到緩解癥狀，保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)的治療目的規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章密閉式輸血6.4.4.1輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史解讀1、了解患者血型：輸血前通過(guò)與患者交談、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉單，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，采取針對(duì)性預(yù)防措施輸血前通過(guò)與患者交談或查閱病歷了解患者有無(wú)輸血史以及輸血不良反應(yīng)史：過(guò)敏、發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染等。曾發(fā)生過(guò)輸血不良反應(yīng)史的患者，要有針對(duì)性預(yù)防措施規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章密閉式輸血6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注解讀1.輸血前核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常2.輸血時(shí)核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名/性別/年齡/病案號(hào)/科室名稱/床號(hào)/血型等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章密閉式輸血6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速解讀1.輸血起始速度宜慢2.不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15分鐘內(nèi)，輸血滴速不超過(guò)20滴/分，觀察15分鐘規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章密閉式輸血6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物解讀血液制品不應(yīng)加熱庫(kù)存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時(shí),要使用專用的輸血加溫裝置把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用輸血加溫器規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章密閉式輸血6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完解讀血制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注血液自血庫(kù)取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時(shí)間不超過(guò)30min，以防污染1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完,血小板的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章密閉式輸血6.4.4.6輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24H。解讀護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)定時(shí)到病人床旁巡視，觀察病人局部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2.NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT5～20mL/次規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi5ml90psi

小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈

3.檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲靜脈推注脈沖式規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針2～3mL2.PICC、CVC、PORT2～5mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL

解讀肝素鹽水配制肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL：0.16mL肝素加入到100mL生理鹽規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀

規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT治療間歇期4周維護(hù)一次PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性解讀1.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血、滲液及分泌物2.觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無(wú)水皰、破潰等規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置解讀光照對(duì)藥物的影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機(jī)理：藥對(duì)光敏感降解、氧化

避光裝置規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器項(xiàng)目普通輸液器精密過(guò)濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過(guò)濾介質(zhì)孔徑15μm0.2μm-5μm規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗輸液器及導(dǎo)管，或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注解讀：減效失效毒性增高規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注兩袋血液之間用生理鹽水沖管規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1.有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全無(wú)針接頭完成輸液，輸血和抽血等治療任務(wù)連接外周靜脈、中心靜脈、留置針?lè)忾]無(wú)菌連接并鎖住注射器、輸液器、輸血器規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接解讀導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)一周后，由于輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占51%規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全消毒導(dǎo)管接口6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥業(yè)前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫截面及外圍。解讀擦拭部位：接口的橫切面及周圍摩擦力大于15秒規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4H更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換保持密閉防止血液流失保持完整降低微生物侵入輸液附加裝置規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽/無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換輸注血液制品后；從導(dǎo)管中抽取培養(yǎng)樣本之前；接頭中有血液或殘留物；疑似被污染時(shí)。1.血液是有利于細(xì)菌增殖的液體2.以下情況立即更換輸液接頭規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次無(wú)并發(fā)癥治療結(jié)束拔管/更換72h～96h規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時(shí)，考慮拔除當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書解讀

沒(méi)有任何并發(fā)癥的情況下最長(zhǎng)可以保留1年P(guān)ICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉解讀中心靜脈導(dǎo)管的拔除拔管前了解導(dǎo)管的型號(hào)和材料，以及插入時(shí)的長(zhǎng)度拔管時(shí)預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)拔管后用無(wú)菌輔料覆蓋消瘦病人拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.2藥物滲出與藥物外滲7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.6輸液反應(yīng)7.7輸血反應(yīng)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

靜脈炎危險(xiǎn)因素1.靜脈穿刺、導(dǎo)管留置或?qū)Ч芤苿?dòng)造成機(jī)械性刺激或損傷2.刺激性藥物、高滲藥物會(huì)引起血管壁的化學(xué)刺激3.消毒劑未待干引起皮膚局部的化學(xué)刺激4.沒(méi)有執(zhí)行無(wú)菌原則和手衛(wèi)生易造成靜脈導(dǎo)管感染規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

靜脈炎分級(jí)根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全靜脈炎處理原則1、PVC立即拔除2、暫時(shí)保留PICC，盡早對(duì)癥處理，如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4、加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.2藥物滲出或藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.藥物外滲危險(xiǎn)因素：選擇靜脈細(xì)小、脆弱以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注導(dǎo)管固定不正確、頭皮剛針輸液病人精神改變或感覺(jué)缺失2.癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無(wú)回血、患處感覺(jué)不適3.后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全預(yù)防措施1.根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時(shí)宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶3.避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液4.穿刺部位上方衣物不宜過(guò)緊，避免靜脈內(nèi)壓力過(guò)高5.注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.輸液速度適當(dāng)7.告知患者不要過(guò)度活動(dòng)輸液側(cè)肢體，規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全處理措施1.用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.拔除靜脈導(dǎo)管，不宜過(guò)度壓迫穿刺部位；3.抬高患肢，減輕水腫；4.保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5.不要在外滲的肢體遠(yuǎn)端再留置導(dǎo)管；規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動(dòng)避免血栓脫落3.操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀1.導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范靜脈治療-保證護(hù)患安全

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染規(guī)范靜脈治療-