股骨粗隆間骨折圍手術護理課件

股骨粗隆間骨折2012年11月護理疾病查房股骨粗隆間骨折圍手術護理查房目標了解股骨粗隆間骨折的相關知識。探討PFNA圍手術期存在的護理問題和護理措施。了解合并嚴重骨質疏松、高血壓、糖尿病、右下肢深靜脈血栓的治療和護理。熟悉股骨粗隆間骨折的定義、解剖位置、病因、分型、臨床表現及常見手術方法。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理病例選擇床號：110床姓名：錢碎娟性別：女性年齡：84歲骨科診斷：左股骨粗隆間骨折4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理病史介紹患者因“摔傷致左髖部疼痛、活動受限6天”于2012年11月8日11:30入院。曾在當地醫(yī)院行皮膚牽引治療，但效果不佳而轉本院進一步手術治療。入院時測T：36.4℃，P:70次/分，R:20次/分，BP：189/65mmHg.神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，體型偏胖，左髖部壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性，左下肢輕度外旋、短縮畸形，末端血運好，感覺正常。右下肢疼痛、腫脹不明顯，末端血運、感覺正常。尾骶部及骨突處皮膚完整，大小便正常，壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估9分。予左下肢皮膚牽引，牽引重量2kg。既往史：高血壓病3年余，平時口服拜新同片和厄貝沙坦片；糖尿病1年余，無用藥。3個月前右小腿曾摔傷，在當地醫(yī)院治療（具體不詳）。無藥物過敏史和手術史。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理病史介紹于11月9日在腰麻+連硬麻醉下行“左股骨粗隆間骨折PFNA-Ⅱ術”。術后醫(yī)囑：Ⅰ護，禁食6h后改低脂低鹽糖尿病飲食，測血糖bid；心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，氧流量3L/min；靜脈止痛泵使用，留置導尿；予頭孢硫脒針抗感染、雷尼替丁針護胃、依諾肝素針抗凝、丹紅針活血通經治療等。患者左大腿創(chuàng)口敷料無滲血，創(chuàng)口疼痛輕，局部略腫，左下肢末端血運好，感覺正常。壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估9分。于11月10日停心電監(jiān)護和吸氧；拔出導尿管，小便能自解；11日改Ⅱ護，拔出靜脈止痛泵。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理護理體檢于11月21日（術后第12天），測T:36.8℃,P72次/分,R:20次/分,BP:138/75mmHg,患者左大腿創(chuàng)口拆線，愈合良好，局部無腫脹，左下肢活動好，末端血運好。壓瘡評估21分，跌倒/墜床評估6分。醫(yī)囑予出院。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理輔助檢查11月8日查：

血氣分析：PH7.45，PO270mmhg,PCO235mmhg；血常規(guī)：RBC3.1×1012/L，Hb101g/L;BNP1250ng/L。X線示：左側股骨粗隆間骨折。心電圖示：竇性心律，Ⅰo房室傳導阻滯。B超示：膽囊、左腎結石；右下肢深靜脈血栓形成。心超示：老年性心瓣膜病。11月11日查：Hb86g/L，BNP1100ng/L，血鉀4.1mmol/L，血鈣2.0mmol/L。X線示：右側脛腓骨骨折；左股骨粗隆間骨折術后改變：斷端對位良好，可見碎骨片，內固定在位。11月15日查：Hb93g/L。

4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理主要護理問題焦慮：與擔心預后有關。生活自理缺陷：與活動障礙有關。有牽引無效的可能：與牽引錘著地、牽引套松脫有關。有皮膚完整性受損的危險：與臥床、活動受限有關。有栓子脫落的危險：與右下肢深靜脈血栓形成有關。排尿形態(tài)改變：與臥床、留置導尿有關。疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成。缺乏知識：缺乏疾病和康復鍛煉相關知識。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理術前護理心理護理：入院時熱情接待，以和藹可親的態(tài)度向患者介紹主管醫(yī)生、責任護士的姓名，詳細介紹病區(qū)環(huán)境及相關規(guī)章制度；講解病情、疾病的有關知識、本科的技術及以往手術的成功率、麻醉效果、積極手術的利與弊等，使其消除顧慮，增加安全感，積極配合治療和護理。一般準備：做好各項常規(guī)檢查，全面了解患者全身情況，以判斷其對手術的耐受程度；術前備血、皮試、皮膚準備，告知禁食禁飲時間等。基礎護理：指導并協(xié)助患者完成洗漱、大小便、吃飯、吃藥等日常生活，用品放在易取的位置；訓練床上大小便，利用牽引床上的拉手抬臀以便正確放置便盆；做好飲食指導，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，要注意飲食均衡。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理壓瘡的預防護理：仔細觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，保持床鋪的平整干燥，定時變換體位，每1~2h交替墊起半側臀部并對受壓部位皮膚進行按摩，做好皮膚的清潔護理。皮牽引的護理：保持牽引繩與肢體長軸一致，牽引重量為2kg，注意觀察末端血運情況、牽引套是否松脫、牽引錘是否著地，足底有無抵觸床尾等?？刂圃袃瓤萍膊。悍冒菪峦投蜇惿程蛊祲?，一般血壓控制在160/90mmhg以內；血糖控制在8.0mmol/L以內；心功能情況可耐受手術。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理預防栓子脫落：制動并抬高右下肢，高于心臟水平，勿按摩或擠壓肢體；使用依諾肝素針抗凝治療，注意觀察有無出血傾向。因患者右下肢受傷已經3個多月，現局部癥狀和體征不明顯，考慮為小血栓部分堵塞血管，脫落的危險性小。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理術后護理

生命體征的觀察：做好腰麻的常規(guī)護理，觀察患者的神智、生命體征、血氧飽和度、血糖、尿量變化，根據血壓和尿量調整輸液速度，防止血容量不足和肺水腫的發(fā)生。體位護理：術后去枕平臥位6h，術后1d可半坐臥位，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢

20~30°，兩膝間置軟枕，保持患肢15o~20o外展中立位，翻身時兩腿之間夾一軟墊。疼痛護理：麻醉消失后，靜脈止痛泵使用48h內，患者感疼痛輕，指導其放松身體、分散注意力，保持病房環(huán)境安靜，操作翻身時動作輕柔。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理深靜脈血栓的預防及護理：術后10~12h即給予依諾肝素針抗凝，注意觀察有無出血傾向；術后第1天指導患者進行踝關節(jié)主動屈伸運動、股四頭肌等長收縮、被動肌肉按摩（左下肢），促進靜脈回流；鼓勵患者早期下床活動。肺部感染的預防及護理：鼓勵患者每日進行深呼吸及有效的咳嗽訓練，術后第1天即予半坐臥位，減少平臥時間，并指導家屬掌握正確扣背方法，多飲開水，鼓勵咳嗽咳痰，使痰液及時咳出，痰液粘稠不易咳出給予化痰藥物，如沐舒坦口服液、棕色合劑等。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理泌尿系感染的預防及護理：鼓勵患者多飲開水，保持每日尿量不少于1500ml，達到生理沖洗的目的；留置導尿期間，每日1~2次用溫開水擦洗會陰部后行會陰護理；術后第2天開始定時開放導尿管排尿，如有尿意感可予拔除尿管。功能鍛煉：手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾及踝關節(jié)屈伸運動，每次至肌肉有算賬疲勞感宜，5~10次/組，5~10組/d。術后第1天，繼續(xù)進行足趾及踝關節(jié)屈伸運動鍛煉，并進行患肢股四頭肌的等長收縮，指導家屬并協(xié)助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿肌肉的擠壓運動，每天3~5次，每次10~15min。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術護理術后第2天，逐漸增加半臥位的高度，延長半臥位時間，不間斷進行患肢股四頭肌的等長收縮、直腿抬高運動及利用牽引床吊環(huán)抬高上身及臀部運動。術后第3天，開始練習膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲，角度逐日增加5o~10o。協(xié)助患者坐起，鼓勵其獨立完成床上洗漱、飲水、進食等活動。術后第5~7天，在醫(yī)師允許下，指導患者拄助步器下地站立，不負重地在床邊活動，注意專人陪護，防止二次摔倒受傷。一般術后2周