出血的觀察和護理案例分析

出血的觀察與護理主講人：目錄Contents1相關知識(RelatedKnowledge)2觀察與護理(ObservationandNursing)主要內容相關知識(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內者，稱為內出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動脈，其成因既可為動脈壁本身的病變，也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結構和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內出血：最嚴重，多危及生命；血液病出血特點：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷：顱內出血；伴淋巴結腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動脈出血；注意事項：僅短時間使用，有條件時應盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動脈出血。注意事項：止住血流后，應根據具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時間應在10~15分鐘內。四肢止血時，應將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應把握在不僅包扎后止血有效，而且遠心端動脈還在搏動。適用：小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。注意事項：傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。但如果使用不當，可出現肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準備結扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項1.休息與活動出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現在；若血小板<50x109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；如嚴重出血或血小板<20x109/L，必須絕對臥床休息，此時應警惕腦出血。出血的護理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應就避免過敏食物。出血的護理措施3.病情觀察定時測血壓、心率，注意患者意識狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內出血。出血的護理措施參考文獻范國俊.上消化道出血患者急診護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護理體會[J].浙江醫(yī)學.2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關節(jié)鏡手術中的應用[J].當代醫(yī)學.2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進方法[J].全科護理.2010(03)感謝聆聽第1課時第2課時第1課時故事導入一天，小鳥遇到了坐在井里的青蛙，你瞧，他們爭論了起來！

這就是寓言故事《坐井觀天》。寓言故事里往往蘊含著道理，也就是寓意。《坐井觀天》這則寓言會告訴我們什么道理呢？12

坐井___天ɡuān觀你在哪兒見過這個字？“觀”的甲骨文字形像睜著眼睛的鳥。又字旁的“觀”，意思是看，觀天就是看天。自由讀課文，讀準字音，讀通課文。青蛙和小鳥分別在什么地方？青蛙坐在井里。小鳥飛來，落在井沿上。沿鉛钅氵井沿窗沿初讀感知在“一口井”上張貼青蛙和小鳥的圖片，標出他們的位置。朗讀青蛙和小鳥的對話。青蛙問小鳥：“你從哪兒來呀？”小鳥回答說：“我從天上來，飛了一百多里，口渴了，下來找點兒水喝?！眓ǎ你在哪里見過“答”字？上課回答老師提出的問題?？屎取翱诳省毙枰畯堊臁昂人币每陧樋诹镒R記：口渴想要水，喝水要用嘴。青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”小鳥說：“你弄錯了。天無邊無際，大得很哪！”nɑnònɡ作業(yè)寫錯了有錯要改正字義：交界或靠邊的地方話讠舌青蛙笑了，說：“朋友，我天天坐在井里，一抬頭就能看見天。我不會弄錯的?！毙▲B也笑了，說：“朋友，你是弄錯了。不信，你跳出井來看一看吧?！狈纸巧首x，進入情境，再讀課文。整體感知課文，完成練習。青蛙坐在（），看到的天只有（）。小鳥落在（），看到的天（）。井里井口大井沿上無邊無際比較觀察：你有什么發(fā)現？它們都是左右結構，左窄右寬。它們右邊的部件相同，右下部分的筆順都是先寫“”，再寫豎折。左右結構，右下部分的“人”末筆捺改點，再寫豎折。左邊的“口”要寫得小、偏上。指導書寫和“渴、喝”比較，你有什么發(fā)現？這四個字都是左右結構，書寫時注意左窄右寬。右上部分第二筆是橫折彎，與“幾”不同。左邊的“又”第二筆是長點，“見”首筆豎緊貼豎中線，下端過橫中線。抄寫下列詞語。坐井觀天觀看邊沿前沿口渴喝水課后作業(yè)第2課時聽寫詞語。讀完課文，你知道課文主要寫了什么內容嗎？坐井觀天觀看邊沿前沿口渴喝水復習鞏固自由讀第2、3自然段，思考：青蛙和小鳥分別生活在什么地方？青蛙問小鳥：“你從哪兒來呀？”小鳥回答說：“我從天上來，飛了一百多里，口渴了，下來找點兒水喝?！备惺芴斓倪|闊分角色表演朗讀。讀好兒化音，讀出問句上揚語調讀懂寓意拓展想象青蛙和小鳥的生活環(huán)境：小鳥飛過______，飛過______。這天大得很！青蛙只待在______。高山大海井里自由讀第4、5自然段，思考：青蛙和小鳥在爭論什么？青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”小鳥說：“你弄錯了。天無邊無際，大得很哪！”浮夸而不切實際的言論青蛙：天→井口大小鳥：天→無邊無際青蛙和小鳥在爭論天的大小。青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，不用飛那么遠?！蹦愀矚g哪一句，為什么？我更喜歡第一句，感嘆句和反問句更能突出青蛙的自以為是。“無邊無際”中“際”的意思是（）A.交界或靠邊的地方。B.彼此之間。C.時候。D.當，適逢其時。“無邊無際”的意思是（）A.一眼望得到邊。B.沒有邊，很大。AB想象畫面：小鳥還飛過哪些無邊無際的地方？飛過大海飛過草原飛過平原飛過沙漠分角色朗讀，讀好對話。讀好反問句：重讀“別”“井口”“那么遠”，語調上揚，讀出青蛙不相信的語氣。

讀好感嘆句：重讀“弄錯”“無邊無際”“大得很哪”，讀出勸告的語氣。青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”小鳥說：“你弄錯了。天無邊無際，大得很哪！”加上神態(tài)、動作，分角色朗讀第二組對話。青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”小鳥說：“你弄錯了。天無邊無際，大得很哪！”自由讀第6、7自然段，思考：青蛙和小鳥的說法為什么不一樣呢？青蛙笑了，說：“朋友，我天天坐在井里，一抬頭就能看見天。我不會弄錯的。”小鳥也笑了，說：“朋友，你是弄錯了。不信，你跳出井來看一看吧?！鼻嗤転槭裁凑J為天只有井口大呢？高高的井壁擋住了青蛙的視線，所以青蛙看到的天的范圍有限。青蛙和小鳥的“笑”有什么不同？青蛙笑了，說：“朋友，我天天坐在井里，一抬頭就能看見天。我不會弄錯的?！毙▲B也笑了，說：“朋友，你是弄錯了。不信，你跳出井來看一看吧?！币驗樗麑ψ约旱目捶ㄉ钚挪灰尚η嗤芤娮R狹窄、目光短淺

朗讀指導：重讀“天天”“一……就……”“不會”等詞語，讀出青蛙非常自信的語氣；重讀“你是弄錯了”中的“是”，讀出小鳥肯定、強調的語氣。說說你對小鳥和青蛙的不同看法。

小結：千百年來，人們一直認為這是一只眼光狹小、見識短淺的青蛙，所以人們常常用“坐井觀天”這個成語來形容那些眼光狹小、見識短淺的人。聯(lián)系生活實際，說一說：你有沒有遇到過像青蛙一樣坐井觀天的人？你是怎么面對他的？假如你是那只青蛙，當你跳出井口后，你會看到什么？想說些什么？青蛙聽了小鳥的話，真的跳出了井口，看見了_________________，他一下子驚呆了，于是對小鳥說：“______________________________?！毙▲B說：“_______________________________