出血的觀察和護(hù)理案例分析

出血的觀察與護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點(diǎn)：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無(wú)明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動(dòng)脈出血；注意事項(xiàng)：僅短時(shí)間使用，有條件時(shí)應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動(dòng)脈出血。注意事項(xiàng)：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時(shí)間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時(shí)，應(yīng)將患肢抬高至超過(guò)心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無(wú)菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無(wú)菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。適用：小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項(xiàng)：傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過(guò)2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項(xiàng)1.休息與活動(dòng)出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無(wú)需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。出血的護(hù)理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過(guò)敏性紫癜者應(yīng)就避免過(guò)敏食物。出血的護(hù)理措施3.病情觀察定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意患者意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護(hù)理措施參考文獻(xiàn)范國(guó)俊.上消化道出血患者急診護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進(jìn)方法[J].全科護(hù)理.2010(03)感謝聆聽第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)故事導(dǎo)入一天，小鳥遇到了坐在井里的青蛙，你瞧，他們爭(zhēng)論了起來(lái)！

這就是寓言故事《坐井觀天》。寓言故事里往往蘊(yùn)含著道理，也就是寓意。《坐井觀天》這則寓言會(huì)告訴我們什么道理呢？12

坐井___天ɡuān觀你在哪兒見過(guò)這個(gè)字？“觀”的甲骨文字形像睜著眼睛的鳥。又字旁的“觀”，意思是看，觀天就是看天。自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通課文。青蛙和小鳥分別在什么地方？青蛙坐在井里。小鳥飛來(lái)，落在井沿上。沿鉛钅氵井沿窗沿初讀感知在“一口井”上張貼青蛙和小鳥的圖片，標(biāo)出他們的位置。朗讀青蛙和小鳥的對(duì)話。青蛙問(wèn)小鳥：“你從哪兒來(lái)呀？”小鳥回答說(shuō)：“我從天上來(lái)，飛了一百多里，口渴了，下來(lái)找點(diǎn)兒水喝。”nǎ你在哪里見過(guò)“答”字？上課回答老師提出的問(wèn)題?？屎取翱诳省毙枰畯堊臁昂人币每陧樋诹镒R(shí)記：口渴想要水，喝水要用嘴。青蛙說(shuō)：“朋友，別說(shuō)大話了！天不過(guò)井口那么大，還用飛那么遠(yuǎn)嗎？”小鳥說(shuō)：“你弄錯(cuò)了。天無(wú)邊無(wú)際，大得很哪！”nɑnònɡ作業(yè)寫錯(cuò)了有錯(cuò)要改正字義：交界或靠邊的地方話讠舌青蛙笑了，說(shuō)：“朋友，我天天坐在井里，一抬頭就能看見天。我不會(huì)弄錯(cuò)的。”小鳥也笑了，說(shuō)：“朋友，你是弄錯(cuò)了。不信，你跳出井來(lái)看一看吧?！狈纸巧首x，進(jìn)入情境，再讀課文。整體感知課文，完成練習(xí)。青蛙坐在（），看到的天只有（）。小鳥落在（），看到的天（）。井里井口大井沿上無(wú)邊無(wú)際比較觀察：你有什么發(fā)現(xiàn)？它們都是左右結(jié)構(gòu)，左窄右寬。它們右邊的部件相同，右下部分的筆順都是先寫“”，再寫豎折。左右結(jié)構(gòu)，右下部分的“人”末筆捺改點(diǎn)，再寫豎折。左邊的“口”要寫得小、偏上。指導(dǎo)書寫和“渴、喝”比較，你有什么發(fā)現(xiàn)？這四個(gè)字都是左右結(jié)構(gòu)，書寫時(shí)注意左窄右寬。右上部分第二筆是橫折彎，與“幾”不同。左邊的“又”第二筆是長(zhǎng)點(diǎn)，“見”首筆豎緊貼豎中線，下端過(guò)橫中線。抄寫下列詞語(yǔ)。坐井觀天觀看邊沿前沿口渴喝水課后作業(yè)第2課時(shí)聽寫詞語(yǔ)。讀完課文，你知道課文主要寫了什么內(nèi)容嗎？坐井觀天觀看邊沿前沿口渴喝水復(fù)習(xí)鞏固自由讀第2、3自然段，思考：青蛙和小鳥分別生活在什么地方？青蛙問(wèn)小鳥：“你從哪兒來(lái)呀？”小鳥回答說(shuō)：“我從天上來(lái)，飛了一百多里，口渴了，下來(lái)找點(diǎn)兒水喝。”感受天的遼闊分角色表演朗讀。讀好兒化音，讀出問(wèn)句上揚(yáng)語(yǔ)調(diào)讀懂寓意拓展想象青蛙和小鳥的生活環(huán)境：小鳥飛過(guò)______，飛過(guò)______。這天大得很！青蛙只待在______。高山大海井里自由讀第4、5自然段，思考：青蛙和小鳥在爭(zhēng)論什么？青蛙說(shuō)：“朋友，別說(shuō)大話了！天不過(guò)井口那么大，還用飛那么遠(yuǎn)嗎？”小鳥說(shuō)：“你弄錯(cuò)了。天無(wú)邊無(wú)際，大得很哪！”浮夸而不切實(shí)際的言論青蛙：天→井口大小鳥：天→無(wú)邊無(wú)際青蛙和小鳥在爭(zhēng)論天的大小。青蛙說(shuō)：“朋友，別說(shuō)大話了！天不過(guò)井口那么大，還用飛那么遠(yuǎn)嗎？”青蛙說(shuō)：“朋友，別說(shuō)大話了！天不過(guò)井口那么大，不用飛那么遠(yuǎn)。”你更喜歡哪一句，為什么？我更喜歡第一句，感嘆句和反問(wèn)句更能突出青蛙的自以為是。“無(wú)邊無(wú)際”中“際”的意思是（）A.交界或靠邊的地方。B.彼此之間。C.時(shí)候。D.當(dāng)，適逢其時(shí)?！盁o(wú)邊無(wú)際”的意思是（）A.一眼望得到邊。B.沒有邊，很大。AB想象畫面：小鳥還飛過(guò)哪些無(wú)邊無(wú)際的地方？飛過(guò)大海飛過(guò)草原飛過(guò)平原飛過(guò)沙漠分角色朗讀，讀好對(duì)話。讀好反問(wèn)句：重讀“別”“井口”“那么遠(yuǎn)”，語(yǔ)調(diào)上揚(yáng)，讀出青蛙不相信的語(yǔ)氣。

讀好感嘆句：重讀“弄錯(cuò)”“無(wú)邊無(wú)際”“大得很哪”，讀出勸告的語(yǔ)氣。青蛙說(shuō)：“朋友，別說(shuō)大話了！天不過(guò)井口那么大，還用飛那么遠(yuǎn)嗎？”小鳥說(shuō)：“你弄錯(cuò)了。天無(wú)邊無(wú)際，大得很哪！”加上神態(tài)、動(dòng)作，分角色朗讀第二組對(duì)話。青蛙說(shuō)：“朋友，別說(shuō)大話了！天不過(guò)井口那么大，還用飛那么遠(yuǎn)嗎？”小鳥說(shuō)：“你弄錯(cuò)了。天無(wú)邊無(wú)際，大得很哪！”自由讀第6、7自然段，思考：青蛙和小鳥的說(shuō)法為什么不一樣呢？青蛙笑了，說(shuō)：“朋友，我天天坐在井里，一抬頭就能看見天。我不會(huì)弄錯(cuò)的。”小鳥也笑了，說(shuō)：“朋友，你是弄錯(cuò)了。不信，你跳出井來(lái)看一看吧。”青蛙為什么認(rèn)為天只有井口大呢？高高的井壁擋住了青蛙的視線，所以青蛙看到的天的范圍有限。青蛙和小鳥的“笑”有什么不同？青蛙笑了，說(shuō)：“朋友，我天天坐在井里，一抬頭就能看見天。我不會(huì)弄錯(cuò)的?！毙▲B也笑了，說(shuō)：“朋友，你是弄錯(cuò)了。不信，你跳出井來(lái)看一看吧?！币?yàn)樗麑?duì)自己的看法深信不疑笑青蛙見識(shí)狹窄、目光短淺

朗讀指導(dǎo)：重讀“天天”“一……就……”“不會(huì)”等詞語(yǔ)，讀出青蛙非常自信的語(yǔ)氣；重讀“你是弄錯(cuò)了”中的“是”，讀出小鳥肯定、強(qiáng)調(diào)的語(yǔ)氣。說(shuō)說(shuō)你對(duì)小鳥和青蛙的不同看法。

小結(jié)：千百年來(lái)，人們一直認(rèn)為這是一只眼光狹小、見識(shí)短淺的青蛙，所以人們常常用“坐井觀天”這個(gè)成語(yǔ)來(lái)形容那些眼光狹小、見識(shí)短淺的人。聯(lián)系生活實(shí)際，說(shuō)一說(shuō)：你有沒有遇到過(guò)像青蛙一樣坐井觀天的人？你是怎么面對(duì)他的？假如你是那只青蛙，當(dāng)你跳出井口后，你會(huì)看到什么？想說(shuō)些什么？青蛙聽了小鳥的話，真的跳出了井口，看見了_________________，他一下子驚呆了，于是對(duì)小鳥說(shuō)：“______________________________?！毙▲B說(shuō)：“_______________________________