急性胰腺炎護(hù)護(hù)理知識(shí)

急性胰腺炎護(hù)理查房主講人：病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護(hù)理問題04護(hù)理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識(shí)胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏第四部分相關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理12護(hù)理措施P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食

34護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護(hù)理措施7

P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件9古詩三首第1課時(shí)第2課時(shí)第3課時(shí)第1課時(shí)元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隸書猜一猜這是什么字？為什么把正月初一叫作“元日”？你知道家鄉(xiāng)在春節(jié)期間有哪些習(xí)俗活動(dòng)嗎？自由讀古詩，采用不同的方式來讀。（1）比一比誰能把古詩讀正確、流利。（2）同桌之間互讀互聽，互相正音。（3）班級(jí)內(nèi)交流、評(píng)價(jià)。聽老師范讀。（4）指名讀。（5）推薦一名同學(xué)展示讀。初讀古詩元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。bàotúsūtónɡhuànfú古詩很有節(jié)奏感。你能嘗試一邊打節(jié)拍一邊讀古詩嗎？元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。////////組內(nèi)打節(jié)拍齊讀《元日》。圈出習(xí)俗。朗讀古詩，想一想詩人寫了哪些春節(jié)習(xí)俗，試著圈出來。小組合作理解詩意。了解大意理解“一歲除”。除：除去，逝去。理解“屠蘇”。交流探究屠蘇酒屠蘇酒，是中國古代春節(jié)時(shí)飲用的一種藥酒，又名歲酒。相傳農(nóng)歷正月初一飲屠蘇酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名醫(yī)孫思邈發(fā)揚(yáng)光大的。飲用屠蘇酒，要按照先幼后長的順序，原因是小孩過年又長一歲，大家要祝賀他，而老年人過年則又少了一年的生命，遲一點(diǎn)喝，含有祝他們長壽的意思。理解“暖”字。喝了屠蘇酒，有什么感受？是什么滋味？認(rèn)識(shí)“桃符”。桃符是古代新年時(shí)懸掛于大門上的辟邪門飾，春聯(lián)的前身；貼桃符是中華兒女過春節(jié)的重要習(xí)俗，人們通過掛桃符抒發(fā)美好愿望，祈禱新年新氣象。

觀察“符”字的字形：古代符節(jié)，一般用竹子做成，可以在上面刻寫文字等，所以是竹字頭。

觀察“符”字的結(jié)構(gòu)：上扁下大。符指導(dǎo)書寫讀這首詩你看到了什么？聽到了什么？想到了什么？試著描述詩的畫面。想象畫面再讀《元日》，找出最能體現(xiàn)詩人情感的字詞。暖:既指春風(fēng)暖，也說明心情暖暖的。曈曈:形容太陽出來后天色漸亮的樣子，表達(dá)了愉快的心情。新:指新的事物替換舊的事物，心情愉快。聯(lián)系創(chuàng)作背景，體會(huì)詩情。王安石，北宋政治家、文學(xué)家、思想家。20歲以前，他隨父南北游學(xué)，了解民生疾苦。21歲起，當(dāng)過地方官員，做了許多有益于老百姓的事。在王安石49歲時(shí)，宋神宗為擺脫危機(jī)，任命他為宰相，主張變法，推行新政。此詩是詩人初為宰相執(zhí)行新政時(shí)，見到新年家家忙著過春節(jié)的景象，而聯(lián)想到變法開始的新氣象，有感而發(fā)創(chuàng)作了此詩。說說詩人寫這首詩想要表達(dá)什么？朗讀全詩。練習(xí)背誦古詩。描寫春節(jié)的詩句兒童強(qiáng)不睡，相守夜歡嘩。——蘇軾《守歲》半盞屠蘇猶未舉，燈前小草寫桃符?！懹巍冻寡啡f物迎春送殘臘，一年結(jié)局在今宵?！鲝?fù)古《除夜》拓展延伸議一議：說說這三句詩中詩人描寫的是春節(jié)的哪些難忘情景？課堂作業(yè)：用田字格寫“舊、符”兩個(gè)字。拓展延伸：調(diào)查了解家鄉(xiāng)過春節(jié)時(shí)的傳統(tǒng)習(xí)俗，完成一份春節(jié)畫報(bào)。元日爆竹聲中一歲除春風(fēng)送暖入屠蘇千門萬戶曈曈日總把新桃換舊符萬象更新光明美好狀物言志板書設(shè)計(jì)清明[唐]杜牧第2課時(shí)誰知道清明節(jié)是怎么來的嗎？清明最早只是一種節(jié)氣的名稱，是我國二十四節(jié)氣之一，時(shí)間約在每年的陽歷4月5日前后。這一時(shí)節(jié)氣溫變暖，雨水增多，萬物吐故納新。了解詩人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，號(hào)樊川居士。唐代杰出的詩人、散文家。與李商隱并稱“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左邊牛字旁的第三筆是提。牧借助生字表，放聲讀古詩，把字音讀準(zhǔn)確，把古詩讀通順。清明清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。初讀古詩抓詩眼，悟詩情。自由讀，想一想，詩中哪個(gè)詞最能讓你感受到詩人的情感？欲斷魂。理解“欲斷魂”。由“魂”字可以想到哪些詞？魂魄、靈魂。“欲斷魂”是什么意思？失魂落魄?；曜笳覍?，不要忘記寫最后的兩筆撇折、點(diǎn)。欲字典中“欲”有三種解釋，詩中的“欲”是哪一種意思？A.想要得到某種東西或達(dá)到某種目的的愿望；B.想要，希望；C.將要，快要。說說“欲斷魂”的意思？朗讀古詩，讀出節(jié)奏。清明/時(shí)節(jié)/雨紛紛，路上/行人/欲斷魂。借問/酒家/何處有？牧童/遙指/杏花村。聽老師范讀。自由練習(xí)朗讀。自主探究，解字析義。小組合作學(xué)習(xí)。小組內(nèi)合作理解古詩大意。感受詩情班級(jí)交流。（1）感知“紛紛”的精妙。“紛紛”指的是什么？細(xì)雨朦朧的樣子。詩中除了“雨紛紛”，還有什么是“紛紛”的？詩人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？掃墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一個(gè)重要的節(jié)日，人們回家祭拜先祖。但這位行人孤身一人，在陌生的地方趕路，心里很不好受，現(xiàn)在又淋了雨，此時(shí)，他的感受如何？欲斷魂。（3）拓展想象，體會(huì)“欲斷魂”所傳達(dá)出的意

境，體會(huì)詩人的心境。（4）齊讀“清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲

斷魂”。（5）行人為什么要找酒家？喝酒解悶、住宿、歇歇腳、驅(qū)驅(qū)寒等。（6）情境體驗(yàn)：學(xué)生扮演行人，教師扮演

牧童，讀詩中第三、四兩句。欣賞名家筆下的清明，了解清明節(jié)的習(xí)俗。我們終年住在那市井塵囂中的低小狹窄的百年老屋里，一朝來到鄉(xiāng)村田野，感覺異常新鮮，心情特別快適，好似遨游五湖四海。因此我們把清明掃墓當(dāng)作無上的樂事。——選自豐子愷《清明》在舊時(shí)代里，上墳時(shí)絕頂高興的是女人，其次是小孩。清明一到，婦女兒童歡天喜地，穿得漂漂亮亮去上墳，無形中構(gòu)成一道亮麗的風(fēng)景?！x自周作人《山頭的花木》讀了名家寫清明的片段，你有什么感想？再次朗讀《清明》全詩。酒何“酒”里面不能少寫一橫。指導(dǎo)書寫。用方格紙默寫古詩。四月清明，春回大地，正是郊游的大好時(shí)光，所以清明節(jié)又叫踏青節(jié)。清明節(jié)的習(xí)俗除了祭祖、掃墓、踏青外，還有蕩秋千、植樹、打馬球、插柳等，清明節(jié)與端午、中秋、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日一起，成為中華民族特有的符號(hào)?；仡櫋对铡贰肚迕鳌?，總結(jié)學(xué)習(xí)古詩的方法。第一步：讀通讀順，借助注釋或通過與同學(xué)交流，了解古詩大意?？偨Y(jié)學(xué)法第二步：展開想象，想象詩中描寫的畫面。第三步：抓住關(guān)鍵詞句，聯(lián)系寫作背景，體會(huì)詩人所要表達(dá)的情感。預(yù)習(xí)作業(yè)。用所學(xué)的方法，嘗試自學(xué)《九月九日憶山東兄弟》。清明雨紛紛欲斷魂觸景傷懷問酒家杏花村借酒消愁排解愁悶振作精神板書設(shè)計(jì)元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。清明杜牧清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。第3課時(shí)復(fù)習(xí)古詩背一背這兩首古詩。這兩首古詩分別給我們介紹了哪兩個(gè)傳統(tǒng)節(jié)日的景象？上節(jié)課，我們總結(jié)了學(xué)習(xí)古詩的三步法，誰來說一說？春節(jié)和清明節(jié)。九月九日憶山東兄弟[唐]王維兄讀了詩題，你了解到了什么？“憶”有回想、想念、記得的意思，在這里“憶”的字義是什么？想念。補(bǔ)充資料。王維（701—761），唐代詩人，畫家，字摩詰。他擅長繪畫、書法，精通音樂，北宋蘇軾稱他“詩中有畫，畫中有詩”。他與孟浩然并稱“王孟”。