護(hù)士-急性心肌梗死護(hù)理查房

急性心肌梗死護(hù)理查房主講人：zzzCONTENTS01

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簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)心肌梗死健康指導(dǎo)01簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷簡(jiǎn)要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者方荷花女性70歲患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無(wú)心悸，無(wú)黑朦及暈厥，無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無(wú)肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來(lái)我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波病史介紹高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無(wú)糖尿病史，藥物食物過(guò)敏史。既往史無(wú)吸煙嗜酒。個(gè)人史護(hù)理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥

心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無(wú)耐力

心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)02護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心護(hù)理措施胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評(píng)估評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)2.臥床休息安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。3.絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。4.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因。護(hù)理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施潛在并發(fā)癥

心力衰竭1.監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音2.記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理

潛在并發(fā)癥

心率失常1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1.絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理2.根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)3.解釋合理活動(dòng)的重要性4.制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方

便秘與活動(dòng)少絕對(duì)臥床有關(guān)1.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜2.排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開(kāi)塞露3.排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化

護(hù)理措施焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān)1.解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴知識(shí)缺乏1.給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)2.把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解3.同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教

03心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞治療要點(diǎn)一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。

（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。臨床表現(xiàn)全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體征發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置心梗的定位導(dǎo)聯(lián)V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后04心梗的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。（3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1.0mg肌注或靜注。（4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。消除心率失常治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

控制休克溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過(guò)12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥：1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。禁忌癥：1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。04心肌梗死健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再

發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量

的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情，

正確對(duì)待自己的病情?？祻?fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理

健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病

人定期測(cè)脈搏，定期門(mén)診隨診。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件新課導(dǎo)入4*

三月桃花水桃花水：春天冰雪消融,雨水漸多，河水上漲，便被稱為“桃花水”?！疤一ㄋ敝傅木褪恰按核?。劉湛秋，安徽蕪湖人，當(dāng)代詩(shī)人，翻譯家，評(píng)論家，《詩(shī)刊》前副主編，中國(guó)散文詩(shī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。早在20世紀(jì)80年代中期，他就被一代大學(xué)生譽(yù)為“抒情詩(shī)之王”。

作者簡(jiǎn)介主要作品：詩(shī)集《生命的歡樂(lè)》《無(wú)題抒情詩(shī)》《人·愛(ài)情·風(fēng)景》，散文詩(shī)集《遙遠(yuǎn)的吉他》，論文集《抒情詩(shī)的旋律》等。請(qǐng)大家用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，讀完后思考：三月桃花水給你留下了怎樣的印象？初讀課文聽(tīng)課文錄音，思考：課文是從哪些方面來(lái)寫(xiě)三月桃花水的？寫(xiě)聲，三月桃花水是春天的豎琴。寫(xiě)色，三月桃花水是春天的明鏡。第一組：綺麗的朝霞、明潔的絲綢。第二組：草如茵、柳如眉、如霧如煙。第三組：應(yīng)和、低語(yǔ)、談心、叮當(dāng)。精讀感悟認(rèn)讀詞語(yǔ)，說(shuō)一說(shuō)每組詞語(yǔ)有什么特點(diǎn)？第一組詞語(yǔ)是表示顏色的詞語(yǔ)。第二組詞語(yǔ)是運(yùn)用了比喻的修辭手法。第三組詞語(yǔ)是形容說(shuō)話、聲音的詞語(yǔ)。多音字和hé（）hè（）huó（）huò（）hú（）和平附和和面和藥和牌三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過(guò)的鈴聲……你聽(tīng)到了什么聲音？拖拉機(jī)的鳴響,纖細(xì)的低語(yǔ)……自由讀第3、4自然段，邊讀邊在重點(diǎn)詞語(yǔ)下面點(diǎn)著重號(hào)，并在旁邊寫(xiě)下自己的感受。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過(guò)的鈴聲……·················小結(jié)讀著讀著，我們感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根輕柔的弦。因此作者說(shuō)：“三月的桃花水，是___________?！贝禾斓呢Q琴再次自由讀第3、4自然段，讀完說(shuō)一說(shuō)，這次你感受到了什么？像春天的使者；像一位善解人意的春姑娘；像溫柔的母親，滋潤(rùn)著萬(wàn)物……三月桃花水猶如美妙的精靈，猶如鮮活的生命。它流過(guò)樹(shù)林，樹(shù)葉更綠了；它流過(guò)田野，花兒更艷了；它流過(guò)高山，山林更茂密了……三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云；它看見(jiàn)垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見(jiàn)一群姑娘來(lái)到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……畫(huà)面感知你仿佛看到了什么？春天的明鏡小練筆大家讀出了省略號(hào)藏著的美，這省略號(hào)里還藏著許多美，現(xiàn)在請(qǐng)大家將省略號(hào)里藏著的美寫(xiě)出來(lái)，寫(xiě)一寫(xiě)桃花水的寧?kù)o的畫(huà)面……“啊，地上草如茵，兩岸柳如眉，三月桃花水，叫人多沉醉?！比绿一ㄋ?，是春天的豎琴。三月桃花水，是春天的明鏡。總結(jié)全文板書(shū)設(shè)計(jì)三月桃花水總起——聲如鈴鐺，亮如絲綢贊美春天贊美生活分述總結(jié)——叫人多沉醉春天的豎琴春天的明鏡

你見(jiàn)過(guò)圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來(lái)一起看一看著名作家曹文軒寫(xiě)的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學(xué)中文系并留校任教。當(dāng)代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥(niǎo)》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長(zhǎng)篇小說(shuō)，該小說(shuō)曾獲《中國(guó)報(bào)紙》2005年十大好書(shū)獎(jiǎng)，第十屆全國(guó)精神文明建設(shè)“五個(gè)一工程”獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。本課就選自這本書(shū)。cuōkuíqíyíhànwū朗讀課文掃清障礙搓進(jìn)葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會(huì)認(rèn)漲多音字他沒(méi)有因?yàn)樗麄冄凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣的價(jià)。zhǎng他因?yàn)楹π吣槤q得通紅。zhàng識(shí)字方法加一加：尸+肖=屑

字理識(shí)字：

搓會(huì)意字。篆書(shū)形體像手，表示用手來(lái)回搓磨；現(xiàn)指兩個(gè)手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來(lái)回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識(shí)字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因?yàn)橘u蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來(lái)的日子也充滿陽(yáng)光，十分明亮。詞語(yǔ)解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無(wú)法控制的或無(wú)力補(bǔ)救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個(gè)沒(méi)有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒(méi)有再見(jiàn)到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過(guò)的那雙蘆花鞋上沒(méi)有一點(diǎn)被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！?，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！?，只有在“眼?！钡乃查g，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。讀完課文后，你來(lái)說(shuō)說(shuō)課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買(mǎi)走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個(gè)部分列出小標(biāo)題?；?dòng)課堂

提示：列小標(biāo)題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來(lái)，然后從段意中提煉出重要的詞語(yǔ)或短語(yǔ)作為小標(biāo)題，一般要求字?jǐn)?shù)大致相等。2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個(gè)詞語(yǔ)或者短語(yǔ)來(lái)作為小標(biāo)題，字?jǐn)?shù)可不做要求，一般要加上引號(hào)。讓我們分別用這兩種方法來(lái)列一列小標(biāo)題吧！列小標(biāo)題的方法把握長(zhǎng)文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋。…………青銅一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋?？椥?部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準(zhǔn)備去賣。

接下來(lái)的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣?！?/p>

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進(jìn)了風(fēng)雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒(méi)有人………………一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問(wèn)他多少錢(qián)一雙，他才相信他們真的要買(mǎi)這些鞋?！嚆~抓著一大把錢(qián)，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。買(mǎi)鞋第3部分：“多少錢(qián)一雙”青銅祈求大雪早點(diǎn)兒停，買(mǎi)鞋的人快點(diǎn)來(lái)買(mǎi)，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買(mǎi)光了。

天晴了，四周一片明亮?！?/p>

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺(jué)得雙腳暖和和的?！托?部分：“腳上的蘆花鞋”寫(xiě)青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒(méi)買(mǎi)到鞋的城里人送去。大家一起來(lái)交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進(jìn)蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來(lái)。頭年的不要，只采當(dāng)年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺(jué)得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進(jìn)蘆葦蕩。她仰起頭來(lái)，不停地尋覓著，見(jiàn)到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會(huì)趕過(guò)來(lái)。見(jiàn)到葵花手指著的那一穗真是好花，就會(huì)笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語(yǔ)積累（ABB式的詞語(yǔ)）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門(mén)都很難推雪還在下?！?/p>

但青銅卻堅(jiān)持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對(duì)奶奶他們說(shuō)：“今天天冷，更會(huì)有人買(mǎi)鞋的。”…………

寫(xiě)天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅(jiān)持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅(jiān)持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見(jiàn)他對(duì)家人的關(guān)愛(ài)。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對(duì)青銅的關(guān)愛(ài)。但他們走過(guò)蘆花鞋時(shí)，卻有幾個(gè)人停住了。其余的見(jiàn)著幾個(gè)人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個(gè)是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺(jué)得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個(gè)個(gè)走上前來(lái)，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對(duì)這些鞋更加喜歡。還有幾個(gè)人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對(duì)蘆花鞋愛(ài)不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語(yǔ)積累（含有“不”的詞語(yǔ)）一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋，其中一個(gè)人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來(lái)就是談價(jià)錢(qián)。青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問(wèn)他多少錢(qián)一雙，他才相信他們真的要買(mǎi)這些鞋。他沒(méi)有因?yàn)樗麄兊难凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣的價(jià)。他們都覺(jué)得便宜，二話沒(méi)說(shuō)，就付了錢(qián)。青銅抓著一大把錢(qián)，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。青銅按原先賣的價(jià)錢(qián)，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過(guò)了一會(huì)兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因?yàn)橐宦飞隙际茄?，那雙鞋竟然沒(méi)有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個(gè)人追了過(guò)去。

他的赤腳踏過(guò)積雪時(shí)，濺起了一蓬蓬雪屑……寫(xiě)青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒(méi)買(mǎi)到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫(xiě)青銅放慢腳步，兩次寫(xiě)青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復(fù)雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會(huì)想些什么？把你想象到的寫(xiě)下來(lái)。青銅可能會(huì)想：蘆花鞋賣完了，那個(gè)城里人沒(méi)買(mǎi)到鞋，真是遺憾啊，我真有點(diǎn)兒對(duì)不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門(mén)給我做的！再說(shuō)，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個(gè)城里人，我穿什么呢？我的腳會(huì)凍壞的！……那個(gè)城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒(méi)買(mǎi)到鞋，他該多么遺憾?。?/p>