中風(fēng)肌力檢查

關(guān)于中風(fēng)肌力檢查檢查方法施行MMT時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，對(duì)受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作，觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測(cè)試者用手施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。檢查結(jié)果及記錄將測(cè)定肌肉的力量分為0、1、2、3、4、5級(jí)。每級(jí)的指標(biāo)是依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。0級(jí)受試肌肉無(wú)收縮。代表符號(hào)(zero,O),評(píng)定結(jié)果為：全癱，肌力為正常肌力0%。第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1級(jí)肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)。評(píng)定結(jié)果為：微有收縮，肌力為正常肌力的10%。2級(jí)肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。評(píng)定結(jié)果為：差，肌力為正常肌力的25%。3級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力,評(píng)定結(jié)果為：尚可，肌力為正常肌力的50%。第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天4級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。評(píng)定結(jié)果為：良好，肌力為正常肌力的75%。5級(jí)肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。評(píng)定結(jié)果為：正常，肌力為正常肌力的100%。以上為肌力檢查的六級(jí)評(píng)分法。雖然此方法較為粗糙，并帶有一定的主觀性,但現(xiàn)實(shí)仍被認(rèn)為是最方便可靠的肌力評(píng)定方法而被廣泛應(yīng)用。第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天為了使評(píng)分更細(xì)、更準(zhǔn)確一些，也有的醫(yī)生將肌力評(píng)分級(jí)別在六級(jí)評(píng)分法基礎(chǔ)上加以調(diào)整，當(dāng)認(rèn)為肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)的右上角加“+”，稍差時(shí)則在右上角加“-”，使評(píng)定結(jié)果級(jí)差更小，更為細(xì)化，以補(bǔ)充六級(jí)評(píng)分法的不足。其具體規(guī)定如下：0肌肉無(wú)收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。1可摸到肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2-可見到肌肉收縮，除掉重力情況下關(guān)節(jié)可以輕微活動(dòng)。第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2消除重力下關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)，可達(dá)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的80%。2+消除重力下關(guān)節(jié)可全范圍活動(dòng)，但不能做抗重力運(yùn)動(dòng)。3-有抗重力運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)范圍不足50%。3能抗重力運(yùn)動(dòng)。3+能靈活抗重力運(yùn)動(dòng)，并可重復(fù)運(yùn)動(dòng)多次或稍抗阻力。4-抗阻力運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，但僅能抗較小阻力。4能抗中等阻力活動(dòng)。4+能抗阻力運(yùn)動(dòng)，但阻力為中等或稍強(qiáng)。5-能抗較大阻力運(yùn)動(dòng)，但較健側(cè)力量稍弱。5正常。肌力檢查在臨床上常常會(huì)出現(xiàn)一些誤差，有時(shí)是難免的。但為了減少誤差，應(yīng)盡可能使檢查操作規(guī)范化.第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦中風(fēng)病患臥床期簡(jiǎn)易下肢運(yùn)動(dòng)療法

（一）抬臀運(yùn)動(dòng)：病患雙腿彎曲，雙膝靠攏。利用背部力量?jī)嵙渴雇尾侩x閞床面。（二）腿部運(yùn)動(dòng)：健側(cè)足背伸入患肢膝下。健肢伸直以足背勾住患側(cè)小腿。利用健肢腿部力量抬高患肢。第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)：一手握住患側(cè)小腿足踝，一手置於膝下。將腿部抬高使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)彎曲大於90度?；謴?fù)原來(lái)位置。若患者有部份力量出現(xiàn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者儘量自己用力。（四）髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：一手握住患側(cè)小腿足踝，一手置於膝下。將患側(cè)腿部慢慢向床緣拉出，使髖關(guān)節(jié)適度的向外伸展。將腿部向健側(cè)腿靠攏內(nèi)收恢復(fù)原來(lái)位置。第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）足踝運(yùn)動(dòng)：協(xié)助病患腳踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，手掌握住病患腳根使手臂緊靠腳底，另一手按住病患小腿。手臂施力壓住病患腳底，向上背屈，然後放鬆。一手握住腳心，一手按住小腿將足底向外翻。將足底向內(nèi)翻。（六）足趾運(yùn)動(dòng)：一手握住足底，一手將五隻腳趾板向足背。將腳趾板向足底。第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)腦中風(fēng)急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療腦中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)治療(1~3月、3～6月、6月～2年)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行①坐位平衡訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡。第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天②站立的平衡訓(xùn)練先站起立床，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡。③步行訓(xùn)練恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、作業(yè)治療ADL（生活自理能力）動(dòng)作訓(xùn)練包括：床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、打結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力；同時(shí)，結(jié)合家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng)等，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的手法1．?dāng)[動(dòng)骨的杠桿樣的運(yùn)動(dòng)叫～，即生理運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在ROM＞60%（正常時(shí)）才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動(dòng)手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時(shí)才應(yīng)用（180°、60%?100°），如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動(dòng)手法來(lái)改善。第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．滾動(dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)?成角運(yùn)動(dòng)，其滾動(dòng)的方向總是朝向成角骨運(yùn)動(dòng)的方向，常伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)是指移動(dòng)在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動(dòng)表面的同一點(diǎn)作園周運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)，滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．分離和牽拉分離和牽拉稱?牽引。分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。牽拉：當(dāng)外力作用於骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱~或長(zhǎng)軸牽引。區(qū)別分離—外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。牽拉—外力與骨長(zhǎng)軸平行，關(guān)節(jié)向可以不分開。第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)體位

腦中風(fēng)后，患者最好立即采取健側(cè)臥位，面向健側(cè)，不讓其向后扭轉(zhuǎn)；其次是患側(cè)臥位和仰臥位。不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣。應(yīng)注意盡量避免采取半坐位。患者家屬可為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入。第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡訓(xùn)練

開始時(shí)坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅(jiān)持10～15min.然后練習(xí)站立平衡，最后步行訓(xùn)練，其步驟為：站立練習(xí)，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時(shí)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右側(cè)彎和前后傾斜。第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天邁步練習(xí)

重度偏癱患者助手協(xié)助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當(dāng)患者想邁步時(shí)，助手往上提繩予以協(xié)助。這種方法患者容易接受，好似本人真的會(huì)走了，而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓(xùn)練；輕度偏癱患者可扶手訓(xùn)練。要牢記協(xié)助者不宜用力牽拉患側(cè)上肢，因?yàn)榛紓?cè)的上肢恢復(fù)一般較下肢困難，若將處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊張性的肌肉拉傷，會(huì)給后來(lái)的恢復(fù)造成極大障礙。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天登樓梯訓(xùn)練

當(dāng)偏癱患者登樓梯時(shí)，欄桿應(yīng)在健康的一側(cè)，使患者能抓住它?；颊卟灰麡翘蓓敳?，以免眩暈。當(dāng)患者下樓時(shí)，欄桿應(yīng)在患病一側(cè)，患者可以靠著它，防止跌倒。因偏癱患者跌倒時(shí)，幾乎總是跌向偏癱的一側(cè)。第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌痙攣的康復(fù)

痙攣治療主張把治療和功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)相結(jié)合，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展為技巧性動(dòng)作。在治療時(shí)引用多種感覺刺激，包括軀體、語(yǔ)言、視覺等，認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對(duì)抗痙攣肌肉張力。體位以俯臥為主，定時(shí)翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對(duì)抗屈肌為主的伸位，下肢以對(duì)抗伸肌為主的屈位。持續(xù)而緩慢地牽伸痙攣肌，并且給予按摩，使其放松，反復(fù)進(jìn)行使肌痙攣暫時(shí)得到緩解。肘指膝痙攣是康復(fù)重點(diǎn)，應(yīng)用各種感覺刺激誘發(fā)肌肉活動(dòng)，調(diào)節(jié)各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響。第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容

當(dāng)患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右，就可開始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。包括：（1）讓患者練習(xí)床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。因軀干受雙側(cè)錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復(fù)起來(lái)較快。（2）讓患者練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起，應(yīng)與翻身訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，注意不要讓患者背靠物體而坐。（3）在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開始站位訓(xùn)練，患者能獨(dú)自站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力。第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天。（4）在患者可獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的75%以上，并可向前邁步時(shí)，才能開始步行訓(xùn)練，對(duì)多數(shù)患者而言，不宜過(guò)早地使用手杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（5）在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開始作業(yè)治療，內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、穿衣、洗澡、做家務(wù)等。（6）功能訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)因人而異，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。活動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。訓(xùn)練頻率至少保持每周2～3天，每天1～2次，每次約30～40min.上肢應(yīng)圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)為輔。第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于康復(fù)最佳時(shí)間

對(duì)中風(fēng)后遺癥患者，必須爭(zhēng)取早期康復(fù)治療，尤其在發(fā)病后的前三個(gè)月內(nèi)的康復(fù)治療是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，但對(duì)病程長(zhǎng)者，其潛在功能恢復(fù)也不容忽視，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，也可達(dá)到改善功能的效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)病后兩年內(nèi)，如果康復(fù)措施得當(dāng)，還會(huì)有不同程度的恢復(fù)。第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于早期體位

過(guò)去認(rèn)為腦卒中偏癱一旦發(fā)生，大幅度的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正確的床上體位，對(duì)避免患者將來(lái)出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。因此，被動(dòng)的床上患肢姿勢(shì)擺放和定時(shí)變換體位等護(hù)理工作，就成為早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容。第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于什么情況下不宜鍛煉

安靜休息時(shí)心率＞100次/min；舒張壓＞120mmHg；收縮壓＞195mmHg；有勞力型心絞痛；心功能不全在Ⅱ級(jí)以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、腎功能不全；手術(shù)后未拆線