子宮頸病變?cè)\治的總結(jié)和建議

關(guān)于子宮頸病變?cè)\治的總結(jié)和建議2TCT取材及注意事項(xiàng)超薄細(xì)胞檢測(cè)申請(qǐng)單（婦科）TCT中英文報(bào)告模式.doc（一）婦科細(xì)胞學(xué)取材須知I取材應(yīng)盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥、不沖洗、不過性生活。分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊帖頸管的外門，以取得足夠的細(xì)胞成份。取樣過程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止。在一般情況下，盡量避免短期內(nèi)（小于三個(gè)月）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。申請(qǐng)單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天3TCT取材及注意事項(xiàng)（二）婦科細(xì)胞學(xué)取材須知Ⅱ1、采樣取材時(shí)掃帚狀采樣器從子宮頸上采取足夠量的樣本。將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和的向前抵住采樣器，并按同一個(gè)時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器5-8周。切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)。2、漂洗將掃帚狀采樣器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散開來，共10次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本漂洗下來,并將大的粘液團(tuán)從瓶?jī)?nèi)提出。第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天4TCT取材及注意事項(xiàng)3、擰緊擰緊瓶蓋。

4、記錄將患者的申請(qǐng)?zhí)栙N到空白處。將患者個(gè)人資料和病歷填寫在細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上（病人的相關(guān)信息要盡可能全面）。5、存放將樣本保存瓶和檢驗(yàn)申請(qǐng)表裝入同一樣品袋內(nèi)以便送往實(shí)驗(yàn)室。第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天5

取樣過程（見示意圖）取樣

漂洗

擰緊瓶蓋

（同一方向旋轉(zhuǎn)360度5-8圈）

編號(hào)送細(xì)胞室

第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天6

TCT報(bào)告方式

TBS（TheBethesdaSystem）一、無上皮內(nèi)病變或惡性改變（NILM）：微生物陰道滴蟲類似Candida（白色念珠菌屬）的霉菌群細(xì)菌生態(tài)變化，可能患有細(xì)菌性陰道病癥類似Actinomyces（放線菌屬）的細(xì)菌群類似皰疹病毒所致的細(xì)胞改變細(xì)胞改變提示HPV感染可能（如果提示HPV感染，請(qǐng)做HPV檢測(cè)，以明確診斷治療期間隨訪。）第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天7TBS（TheBethesdaSystem）反應(yīng)性細(xì)胞變化，可能和下列狀況有關(guān)：

發(fā)炎包括典型修復(fù)

放射治療后

子宮內(nèi)避孕器（Intrauterinecontraceptive,IUD）

子宮切除后，發(fā)現(xiàn)腺細(xì)胞

陰道萎縮

在40歲和40歲以上婦女發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞

其它第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天8TBS（TheBethesdaSystem）二.上皮細(xì)胞異常：鱗狀細(xì)胞：1、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）2、不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）3、低度鱗狀上皮內(nèi)病變—LSIL

，包括HPV的細(xì)胞變化、輕度異型增生和CIN14、高度鱗狀上皮內(nèi)病變—HSIL

，涵蓋中及高度異型增生、原位癌、CIN2和CIN2疑侵襲癌的高度鱗狀上皮內(nèi)病變5、鱗狀細(xì)胞癌第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天9TBS（TheBethesdaSystem）腺細(xì)胞：1、不典型腺細(xì)胞：①不典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，未明示（AGC-NOS）②不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞，未明示（AGC-NOS）③不典型腺細(xì)胞，未明示（AGC-NOS）2、疑腫瘤的不典型腺細(xì)胞：①疑腫瘤的不典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞②疑腫瘤的不典型腺細(xì)胞3、子宮頸內(nèi)膜原位腺癌4、腺癌5、其它惡性腫瘤第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天10宮頸刮片報(bào)告方式

巴氏五級(jí)分類法

I級(jí) 未見異型性細(xì)胞或不正常細(xì)胞。II級(jí) 細(xì)胞有異型性，但無惡性特征。III級(jí) 懷疑惡性，但證據(jù)不足。IV級(jí) 高度提示惡性。V級(jí) 肯定惡性。第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天11巴氏與TBS的特點(diǎn)項(xiàng)目巴氏TBS制定時(shí)間19431988方式五級(jí)分類

描述方法：1）標(biāo)本質(zhì)量2）總范圍（分類）3）具體描述

癌前病變核異質(zhì)高度鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變

特點(diǎn)1）簡(jiǎn)練2）表示對(duì)惡性診斷的把握程度（可疑、高疑、惡性）

描述詳細(xì)（尤其良性病變）對(duì)標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估在報(bào)告中

第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天12

宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）一般認(rèn)為CINⅠ、CINⅡ相當(dāng)于輕度和中度非典型增生CINIII包括了重度非典型增生和原位癌第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天13

人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）

HPV可分“低?！焙汀案呶！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18，與CIN關(guān)系密切。第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天14宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家6倍，并且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天15宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天16宮頸病變的流行病學(xué)（3）

宮頸病變的危險(xiǎn)因素之一多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天17宮頸病變的流行病學(xué)（4）

宮頸病變的危險(xiǎn)因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天18宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤(rùn)癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的7倍。第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天19宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢(shì)。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、原位癌的風(fēng)險(xiǎn)增加8倍。第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天20宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN—早期浸潤(rùn)癌—

浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天21宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷DNA檢測(cè)分析等第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天22診斷目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN。第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天23診斷（1）宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的篩查建議：“所有有性活動(dòng)或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對(duì)低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)”。第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天24診斷（2）ASC-US和AGC-US的處理：二年內(nèi)每4-6個(gè)月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）。亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。LSIL、HSIL的處理：進(jìn)行陰道鏡檢。第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天25診斷（3）宮頸活檢（CervicalBiopsy）在陰道鏡下進(jìn)行，事先作碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材；病變是多象限的，主張作多點(diǎn)活檢。第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天26診斷（4）頸管診刮（ECC）用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。

ECC在下列情況最有意義：AGCUS；細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天27診斷（5）錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（ColdKnifeConization，CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure，LEEP）錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天28診斷（6）

診斷性錐切的適應(yīng)癥之一細(xì)胞學(xué)檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽性或不滿意；細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因；病變面積較大，超過宮頸1/2者；第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天29診斷（7）

診斷性錐切的適應(yīng)癥之二老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤(rùn)癌；懷疑或不能除外浸潤(rùn)癌。第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天30診斷（8）

診斷性錐切的注意事項(xiàng)

宮頸活檢不能完全代替錐切。宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對(duì)較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。LEEP亦有其優(yōu)點(diǎn)，可不使用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，操作時(shí)間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等。微小浸潤(rùn)癌、原位癌和妊娠婦女不宜用LEEP。第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天31診斷（9）

HPV感染的檢查

濕疣的主要細(xì)胞學(xué)特征：①核周空穴細(xì)胞（Koilocytes）；②角化不良細(xì)胞；③濕疣外底層細(xì)胞。有條件的地方，應(yīng)進(jìn)行HPVDNA檢測(cè)和分型。第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天32子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天33宮頸病變的治療（1）藥物冷凍電凝激光電切手術(shù)等第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天34宮頸病變的治療（2）CINⅠ的患者中，65%的病變可以自行消退；20%的病變持續(xù)存在，保持不變；只有15%的病變會(huì)進(jìn)展。對(duì)CINⅠ的患者可給予物理治療。如果病人愿意，在條件許可情況下，可以進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天35宮頸病變的治療（4）CINⅡ應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)