腹水的鑒別診斷

第第頁(yè)腹水的鑒別診斷腹水的鑒別診斷

★腹水的確定正常腹腔內(nèi)有少量液體，一般不超過(guò)200ml，超過(guò)此量稱為腹水。腹水超過(guò)

1000ml可引起移動(dòng)性濁音。少量腹水易

經(jīng)B超檢查才能發(fā)覺(jué)。

★腹水的分類

1.漏出性腹水2.滲出性腹水

3.乳糜性腹水

4.血性腹水

★漏出性腹水

外觀：黃色或黃綠色，多透亮

比重：1.018蛋白：25g/L,不自凝

Rivalta試驗(yàn)：陰性

細(xì)胞計(jì)數(shù)：100/mm3

★滲出性腹水

外觀：可呈不同顏色，渾濁比重：1.018

蛋白：25g/L，能自凝

Rivalta試驗(yàn)：陽(yáng)性

細(xì)胞計(jì)數(shù)：500/mm3

★乳糜性腹水外觀：乳白色pH:7.4左右比重:1.012-1.021靜置后分層：上層呈乳糜狀，中間如水樣，下層為白色沉淀乙醚反應(yīng)：加乙醚于乳糜腹水中，振蕩和勻

之，靜置片刻，乳糜即溶于醚層中，

腹水變清

蘇丹III染色：呈紅色

★血性腹水

腹水呈鮮紅色或暗紅色

★漏出性腹水的常見(jiàn)病因

1、肝源性：肝硬化、重癥肝炎2、心源性：充血性心力衰竭、縮窄性心

包炎

3、腎源性：腎病綜合癥、腎功能不全4、其它：營(yíng)養(yǎng)不良、粘液性水腫、靜脈堵塞

★滲出性腹水的常見(jiàn)病因1、腹膜炎癥

〔1〕結(jié)核性胸膜炎

〔2〕其它類型腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、

繼發(fā)性腹膜炎、急性胰腺炎伴發(fā)腹膜炎、SLE

伴發(fā)腹膜炎、嗜酸細(xì)胞性腹膜炎

2、腹膜轉(zhuǎn)移癌

常由胃、肝、胰、卵巢等臟器的癌播散所致

★乳糜性腹水的常見(jiàn)病因

1.絲蟲病2.腫瘤

3.淋巴結(jié)結(jié)核

4.外傷或手術(shù)

腹水鑒別診斷生化放免檢查

★血性腹水的常見(jiàn)病因

1、肝?。焊斡不?、肝癌結(jié)節(jié)破碎、肝外傷性

破碎、急性門靜脈血栓形成

2、肝外疾?。簩m外孕、黃體破碎、自發(fā)性或

創(chuàng)傷性脾破碎、急性出血壞死性胰腺炎、腫瘤性腹水、結(jié)核性腹膜炎、Meigs綜合征

一、鑒別腫瘤性腹水與非結(jié)核性

良性腹水的指標(biāo)

1、總膽固醇(Ch)：Jungst等報(bào)道以

48mg/dl〔1.22mmol/L〕為陽(yáng)性，90%

腫瘤性腹水為陽(yáng)性，而良性均陰性。我

們討論資料：88.9%腫瘤性腹水，100%

結(jié)核性腹水40mg/dl〔1.02mmol/L〕，而非結(jié)核性良性腹水均低于此值。

2、纖維結(jié)合蛋白(Fn)：結(jié)核性、腫瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多75mg/L。

3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u為界值。結(jié)核性和腫瘤性腹水陽(yáng)性

率分別為100%和86.1%，而非結(jié)核性良

性腹水陽(yáng)性率僅9.1%。

4、芳香基酰胺酶〔AAD〕：界值15u/ml。

對(duì)腫瘤性腹水診斷敏感性、特異性分別為89.7%和96.7%，但無(wú)法鑒別結(jié)核性與

腫瘤性腹水。

二、鑒別良、惡性腹水的指標(biāo)

1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA