深靜脈血栓的護理查房教學

深靜脈血栓病人的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理原則與措施3預(yù)防及健康宣教11疾病介紹基本概念深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見。病因深靜脈血栓形成的四大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)危險因素病因（一）靜脈血流滯緩:手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。病因（二）靜脈壁的損傷:

1.化學性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

2.機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。

3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。病因（三）血液高凝狀態(tài):組織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。病因（四）危險因素發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：

1.周圍型

2.中心型

3.混合型臨床表現(xiàn)1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。臨床表現(xiàn)Homan征Neuhof征2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。臨床表現(xiàn)

3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。臨床表現(xiàn)4.特殊類型臨床表現(xiàn)A.股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。4.特殊類型臨床表現(xiàn)B.股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。并發(fā)癥肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿,有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導病人自我觀察及預(yù)防。血栓形成后綜合征：最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影檢查治療手術(shù)治療：靜脈切開取栓藥物治療：靜脈溶栓加抗凝治療中醫(yī)中藥介入治療：導管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放22護理原則與措施護理原則231平臥位療法護理一般護理用藥護理肺栓塞的觀察出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用4一般護理病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。

飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~15分鐘。

說服患者嚴格戒煙。注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。平臥位療法護理急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁；患肢制動,不得按摩或做劇烈運動以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。用藥護理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。肝素：首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。用藥護理2、溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶

:a.溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴密觀察病情變化,隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。用藥護理3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。4、中藥用藥護理：急性期下肢靜脈血栓患者，按照中醫(yī)辨證原則應(yīng)屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數(shù)增多等現(xiàn)象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應(yīng)詳細告訴病人沖藥的方法。對確有胃腸不適者應(yīng)將中藥放在飯后半小時中藥放在飯后半小時服用。肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。肺栓塞的觀察住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生栓子出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。心理護理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關(guān)系。33預(yù)防及健康宣教預(yù)防及健康宣教1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。預(yù)防及健康宣教4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時通知醫(yī)師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。預(yù)防及健康宣教7.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。8.高危病人應(yīng)適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。9.戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時戒煙。感謝聆聽

贈送以下課件21古詩三首第1課時第2課時第3課時《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡第1課時初讀古詩，識記生字芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。借助課文注音讀準字音，借助課文注釋讀懂詩句。難讀的詩句多讀幾遍。芙蓉洛陽fúrónɡluò我會認生字學習我會寫芙蓉洛壺重點字書寫指導：上下結(jié)構(gòu)，由“士、冖、業(yè)”組成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壺（點擊觀看）“壺”的演變品讀詩文，入情入境芙蓉樓送辛漸送這首詩寫的是詩人送別朋友的事，是一首送別詩?！饵S鶴樓送孟浩然之廣陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《曉出凈慈寺送林子方》朋友將要遠行，詩人在為朋友們送行。你還知道哪些送別詩？《別董大》《贈汪倫》《山中送別》再讀詩題芙蓉樓送辛漸再讀詩題，嘗試用完整的句子說說詩題的意思。知識簡介芙蓉樓：原名西北樓，登臨可以俯瞰長江，遙望江北，在潤州（今江蘇鎮(zhèn)江）西北。據(jù)《元和郡縣志》卷二十六《江南道·潤州》丹陽記載：“晉王恭為刺史，改創(chuàng)西南樓名萬歲樓，西北樓名芙蓉樓?！?/p>

辛漸：詩人王昌齡的好朋友，也是王昌齡的同鄉(xiāng)。寫作背景這組詩大約作于公元742年（天寶元年），當時王昌齡出為江寧（今南京）縣丞。王昌齡從江寧啟程，送他的朋友辛漸來到潤州，潤州古代屬于吳國。辛漸計劃由潤州渡江，取道揚州，北上洛陽。王昌齡陪他從江寧到潤州，然后在此分手，辛漸獨自前往洛陽。王昌齡作下此詩。了解作者

王昌齡（698—約756），字少伯，京兆長安（今陜西西安）人。盛唐邊塞詩人。后人譽為“七絕圣手”。

王昌齡的詩以邊塞詩和送別詩居多。朗讀詩歌芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。王昌齡的這首送別詩也表達了朋友間的深情厚誼與依依不舍之情嗎？它與其他送別詩有什么相同點和不同點？看注釋，仔細讀詩歌，我們可以從詩中體會到詩人怎樣的情感？寒雨連江夜入?yún)亲杂衫首x這句詩，你讀出了怎樣的感覺？詩中哪個詞向你傳達出這種情感？凄涼傷感寒雨連江什么樣的雨能稱為“寒雨”呢？詩人為什么要提到“夜”？俗話說“一場秋雨一場寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了蕭瑟的秋意，這也渲染了作者與友人惜別的黯淡氣氛。你的腦海中浮現(xiàn)了怎樣的畫面？秋雨蒙蒙，綿綿不絕，夜色漸濃。王昌齡和辛漸來到江邊，抬眼望去，江面雨霧彌漫，凄清靜謐?！扒镲L秋雨愁煞人”，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天，織成了無邊無際的愁網(wǎng)。那寒意不僅彌漫在滿江煙雨之中，更沁透在兩個離人的心頭。平明送客楚山孤你從這句詩中讀出了什么？詩人看見朋友要離開了，內(nèi)心充滿惆悵和孤獨。從“平明”，即天剛剛亮可以看出詩人和朋友很早就出門了，也許他們徹夜未眠?！肮隆弊种苯訉懗隽俗髡叩男那椤３焦绿靹偯擅闪?，詩人和朋友就出門了。他們來到江邊，依依惜別。遠處的山，孤傲聳峙在江心，它好像也見證著這惜別的情景。孤獨洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。即將分別，王昌齡會和朋友說些什么呢？好友辛漸就要回去，即將見到家鄉(xiāng)的親友，猜想一下，王昌齡的家鄉(xiāng)可能會有哪些親友，這些親友見到辛漸可能會問些什么？年邁的雙親、結(jié)發(fā)妻子、兄弟姐妹、友人。親友：相問：王昌齡為什么不能回來？他能否吃飽穿暖？他究竟犯了什么錯，為什么屢遭貶謫？王昌齡想讓友人告訴親友什么？王昌齡想到了許多，但是他在送別辛漸時只有一句囑托的話——“一片冰心在玉壺”冰、玉有什么特點？王昌齡一遍又一遍地在心底吶喊，是想表明什么？盡管兩次被貶，可詩人仍然堅定自己的信念，仍然不改變自己冰清玉潔的高尚品質(zhì)。頑強純潔清廉正直總結(jié)全詩芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。秋雨綿綿，江水悠悠，寒意陣陣，兩個夜行的人，他們是即將分別的朋友。天還未明，早起的兩人依依惜別，遠處孤峙的山見證著一切。這寒雨，這孤山，是分別的離愁，更是詩人的心聲——無論多少凄風冷雨，詩人都堅如磐石，縱然孤身一人，也冰清玉潔。寓情于景，情景交融，別具匠心。默寫古詩。收集送別詩，體會詩中表達的情感。拓展練習板書設(shè)計芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志第2課時《塞下曲》【唐】盧綸復習導入唐詩按照內(nèi)容進行分類有：送別詩、田園詩、思鄉(xiāng)詩、邊塞詩等。

邊塞詩又稱出塞詩，是唐代漢族詩歌的主要題材，是唐詩當中思想性最深刻、想象力最豐富、藝術(shù)性最強的一部分。這些詩有的是一些有切身邊塞生活經(jīng)歷和軍旅生活體驗的作家寫的，他們以親歷的見聞來寫作；有的是一些詩人用樂府舊題來進行翻新的創(chuàng)作。參與人數(shù)之多，詩作數(shù)量之大，為前代所未見。初讀古詩，識記生字自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。識記生字單于chányú單①單chán（單于）dān（簡單）[單于]匈奴的首領(lǐng)，這里泛指侵擾唐朝的游牧民族首領(lǐng)。指導書寫雁雁，金文=（“人”字形）+（鳥），表示以“人”字隊形飛行的鳥群。造字本義：名詞，一種習慣以“人”字形遷徙的大型候鳥。區(qū)分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一種翅膀尖長、尾巴剪形的候鳥，秋南春北。

造字本義：一種喜歡在民居筑巢的候鳥。品讀詩文，入情入境塞下曲“塞”是邊界的意思。《塞下曲》是邊界上的歌曲，是唐代的一種歌曲名稱，內(nèi)容大都描寫邊疆的戰(zhàn)斗生活。塞了解作者盧綸：曾經(jīng)參過軍，他描寫的軍隊生活的詩歌，內(nèi)容充實，富有生氣。

盧綸的《塞下曲》組詩一共有六首，這里選的是第三首。理解詩意借助課本注釋理解每句詩的意思。在這月黑風高的夜晚，敵軍偷偷地逃跑，宿雁驚飛。將軍發(fā)現(xiàn)單于潛逃，要率領(lǐng)輕騎去追擊；正準備出發(fā)之際，一場紛紛揚揚的大雪飄然而至，剎那間弓刀上落滿了雪花。用一兩句話概括這首詩。單于趁著夜色逃跑，將軍率領(lǐng)輕騎追趕。用兩個字概括這首詩的內(nèi)容，可以借用詩句中的重點字。前兩句寫單于要逃跑，借用詩中的“逃”，后兩句寫將軍要去追逐單于，借用詩句中的“逐”。細讀詩句解讀“逃”：月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于是在什么時候逃跑的？這是一個怎樣的夜晚？夜晚。夜黑風高，夜深人靜。夜想象單于逃跑時的情景，用幾個詞來形容逃跑時的單于。在夜黑風高的時候，單于倉皇而逃，驚醒了夜宿的大雁。狼狽不堪、驚恐萬狀。解讀“逐”：欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。將軍是如何追捕單于的？這一句沒有直接寫將軍是怎樣追趕的，具體寫了什么呢？寫了將軍正要去追趕時，一場雪飄然而至。率領(lǐng)輕騎追趕。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。再讀這兩句詩，詩中的哪個字用得很好？“滿”字用在這里，寫出了突如其來的大雪，天氣嚴寒?！皾M”字生動形象地再現(xiàn)了塞外環(huán)境惡劣，正是這個“滿”字，突顯了將士們不畏嚴寒、英勇無畏的精神品質(zhì)。滿課堂小結(jié)本詩情景交融，單于是在“月黑雁飛高”的情景下潰逃的，將軍是在“大雪滿弓刀”的情景下準備追擊的?！耙惶右蛔贰庇辛Φ劁秩玖司o張的氣氛。全詩沒有寫冒雪追敵的過程，也沒有直接寫激烈的戰(zhàn)斗場面，但留給人們豐富的想象。拓展延伸續(xù)寫古詩：詩讀到這里事情卻還沒有講完，作者跟我們賣了個關(guān)子：將士們最后究竟追到了單于沒有？發(fā)揮你的想象來寫一寫。這首《塞下曲》是通過描述將士雪夜追敵來展示將士英勇無畏的氣概的，那么剩下的五首《塞下曲》又寫了什么呢？課后請同學們自己找來讀一讀，互相交流。板書設(shè)計塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報效祖國的理想抱負第3課時《墨梅》【元】王冕初讀，知詩美墻角數(shù)枝梅，凌寒獨自開。遙知不是雪，為有暗香來?！醢彩睹贰肥栌皺M斜水清淺，暗香浮動月黃昏?！皱汀渡綀@小梅（其一）》

思考：這幅圖畫上的梅花，與我們剛才看的圖片有什么不一樣嗎？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，號煮石山農(nóng)飯牛翁、梅花屋主等，諸暨（今浙江）人，元朝畫家、詩人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學成才。主要存世畫跡有《南枝春早圖》《墨梅圖》《三君子圖》等。能治印，創(chuàng)用花乳石刻印章，篆法絕妙。《明史》有傳。導入詩文王冕愛梅，這一天他家洗硯池邊的梅樹開花了，那淡雅的色彩、宜人的清香讓王冕沉醉了，于是他揮墨畫下了這么一幅墨梅圖。為了使畫的意境更加深遠，他還在畫上題了一首詩。初讀古詩自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩讀正確、讀流利、讀出古詩的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn“硯”文房四寶：“洗硯池”“乾坤”

讀課文注釋，你讀出了王冕怎樣的品質(zhì)？勤奮、自勵天地間。筆、墨、紙、硯。朗讀古詩通常七言詩都是按照二二三的方式停頓的，這樣就能把古詩的節(jié)奏讀出來了。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。品讀，知詩意自由朗讀，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你還讀不懂？做上記號。你覺得自己讀懂了這首詩嗎？有哪些疑問？再讀，知詩味王冕筆下的墨梅給你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

畫紙上若有若無的淡淡的墨的痕跡，這就是詩中所云的“朵朵花開淡墨痕”。樹上的梅花怒放枝頭，可王冕筆下的梅花與眾不同。它沒有水仙的靈氣，沒有玫瑰的艷麗，沒有牡丹的華貴，只有獨屬于自己的孤傲、冷清。王冕為何會對淡