公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化現(xiàn)狀及對(duì)策分析

在國(guó)家要求建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的環(huán)境下，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核和激勵(lì)約束機(jī)制。此外，在公立醫(yī)院面臨著醫(yī)療收入下降、業(yè)務(wù)支出增加、醫(yī)務(wù)人員不足的壓力的情況下，國(guó)家要求加強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，都對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健全建設(shè)、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化勢(shì)在必行。一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的必要性（一）國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一管理的需要《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2019】4號(hào)）要求全面推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，這項(xiàng)工作不但具有開(kāi)創(chuàng)性，同時(shí)具有持續(xù)改進(jìn)性。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為運(yùn)營(yíng)效率相關(guān)指標(biāo)，主要考核公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和費(fèi)用控制的部分，在整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)框架中是不容忽視的。為確保提供出的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有依有據(jù)，可對(duì)比、可參考，能夠?qū)嵤﹦?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必然要求財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的上報(bào)要與國(guó)家衛(wèi)生部年報(bào)、財(cái)政部部門(mén)決算等相關(guān)報(bào)表在統(tǒng)計(jì)口徑上保持高度一致。這些都離不開(kāi)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)。（二）公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)要求公立醫(yī)院科室按功能可以劃分為臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤科室四大類(lèi)，每一類(lèi)科室下又細(xì)分為若干個(gè)具體科室，科室間有效聯(lián)動(dòng)互相配合，形成一個(gè)不間歇的、龐大交叉的復(fù)雜體系。在規(guī)范的營(yíng)運(yùn)中確立優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科、激勵(lì)科室提升績(jī)效管理能力；推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)與創(chuàng)新，降低運(yùn)營(yíng)成本、最終使公立醫(yī)院進(jìn)入到良性循環(huán)系統(tǒng)，帶動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，要求財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化核算更加實(shí)時(shí)化、規(guī)范化和精細(xì)化。（三）加強(qiáng)預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制的保障醫(yī)院在不同的發(fā)展階段，領(lǐng)導(dǎo)層的任何重大決策都離不開(kāi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支撐，因此，要想以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度管理目標(biāo)為依據(jù)，全口徑、全方位地對(duì)醫(yī)院實(shí)施有效的預(yù)算管理和內(nèi)部控制，要從醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理著手，公平公開(kāi)醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，使信息數(shù)據(jù)有效交流、實(shí)時(shí)共享，進(jìn)而才能把控全成本消耗，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的潛動(dòng)力，實(shí)施科學(xué)有效的管理決策。（四）提升患者就診體驗(yàn)和滿(mǎn)意度信息化時(shí)代的便捷也體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、電子病歷和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即是建設(shè)智慧醫(yī)院的多種舉措。無(wú)接觸的微信、支付寶、APP收費(fèi)方式，都建立在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的基礎(chǔ)之上。實(shí)時(shí)處理患者的各種需求，能夠有效減少患者在院停留的時(shí)長(zhǎng)，提升患者的就診感受，增加患者對(duì)公立醫(yī)院的信任度和認(rèn)可度。二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問(wèn)題（一）醫(yī)院管理層不夠重視財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)部分公立醫(yī)院的管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足，財(cái)務(wù)軟件的核算功能僅僅停留在獨(dú)立的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)階段。通過(guò)財(cái)務(wù)軟件無(wú)法進(jìn)行深入分析，缺乏配套功能進(jìn)行輔助，數(shù)據(jù)的整合和匯總都需要手工登記備查賬統(tǒng)計(jì)。這樣既不能有效確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性及準(zhǔn)確性，又耗費(fèi)了財(cái)務(wù)人員的大量時(shí)間，還極其容易因統(tǒng)計(jì)的口徑和標(biāo)準(zhǔn)的不同，影響數(shù)據(jù)的有效性。（二）財(cái)務(wù)系統(tǒng)和其他運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)沒(méi)有共享平臺(tái)，無(wú)法進(jìn)行信息交換比如，HIS業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)各自獨(dú)立使用，系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)無(wú)法連接、查詢(xún)、匯總，而是需要各部門(mén)將各自信息通過(guò)系統(tǒng)外導(dǎo)出、傳遞、導(dǎo)入才能實(shí)現(xiàn)。這樣不但存在系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)兼容的問(wèn)題，而且導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員重復(fù)工作，增加了信息數(shù)據(jù)使用的難度，破壞了信息數(shù)據(jù)的時(shí)效性，不利于醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一化管理。（三）財(cái)務(wù)管理信息化人才稀缺隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、5G等新的信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的深度融合，要求財(cái)務(wù)人員不僅要具備優(yōu)良的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)能力，還要具備計(jì)算機(jī)技能。也就是說(shuō)，財(cái)務(wù)人員要能夠及時(shí)快速的通過(guò)財(cái)務(wù)軟件提供出不同口徑、不同標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)處理信息，滿(mǎn)足多方面的需要。目前，部分財(cái)務(wù)人員雖然在財(cái)務(wù)能力上較強(qiáng)，但在信息知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)操技能上略有欠缺，工作效率低下。（四）財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)沒(méi)有完整的規(guī)劃財(cái)務(wù)系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心數(shù)據(jù)傳輸樞紐。許多公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)系統(tǒng)的整體統(tǒng)籌規(guī)劃上沒(méi)有進(jìn)行前瞻性的思考，而是被迫推進(jìn)，哪里出了問(wèn)題解決哪里，哪里發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避哪里。這樣做看似有效，但結(jié)果往往是短期的、局限的。長(zhǎng)期看來(lái)，不但使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性和可比性無(wú)法保證，而且使財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)分散凌亂，無(wú)法形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息中心。（五）財(cái)務(wù)管理信息化疏于管理財(cái)務(wù)管理信息化管理制度不健全，無(wú)法為內(nèi)控管理及預(yù)算管理工作提供全面、動(dòng)態(tài)、高質(zhì)量的信息數(shù)據(jù)，信息或滯后或片面，使內(nèi)控工作對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目進(jìn)程和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的管控功能，由于數(shù)據(jù)資源的限制，實(shí)施不到位，最終被迫流于形式，更加無(wú)法及時(shí)客觀的監(jiān)管和定期評(píng)價(jià)。基于全面預(yù)算管理下的內(nèi)部控制有偏差，將直接影響預(yù)算管理的成效。三、推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的建議（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從思想上提升對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重視程度加大財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的投入力度和技術(shù)支持，引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理信息化軟件，給財(cái)務(wù)管理提供優(yōu)秀的平臺(tái)，通過(guò)啟用更多系統(tǒng)模塊，比如指標(biāo)控制、合同管理、發(fā)票管理、資產(chǎn)管理、成本管理等，提升財(cái)務(wù)軟件的智能化程度，增加更多數(shù)據(jù)信息的處理和監(jiān)管功能，使財(cái)務(wù)人員從日常數(shù)據(jù)繁瑣的核算、查詢(xún)、匯總和統(tǒng)計(jì)中解脫出來(lái)，把更多的將精力投入到更加精細(xì)和深入的財(cái)務(wù)管理工作中去，為醫(yī)院的管理者和相關(guān)部門(mén)提供高質(zhì)量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及財(cái)務(wù)分析。（二）財(cái)務(wù)管理部門(mén)要加大與業(yè)務(wù)科室的融合，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)真正地發(fā)揮出應(yīng)有的作用比如，器械、耗材、藥品、通用物品、資產(chǎn)等二級(jí)會(huì)計(jì)能通過(guò)HIS系統(tǒng)直接上傳采購(gòu)、消耗及折舊攤銷(xiāo)憑證；各臨床科室可通過(guò)相關(guān)信息系統(tǒng)查詢(xún)當(dāng)月科室的收入及費(fèi)用配比狀況，每月及時(shí)提交需求和調(diào)整計(jì)劃；各科研教學(xué)項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門(mén)和負(fù)責(zé)人員能及時(shí)檢索查詢(xún)到相關(guān)資金的使用情況，預(yù)算執(zhí)行率等，對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的監(jiān)督和使用起到有效的反饋和追蹤效果；對(duì)醫(yī)院與其他單位共同開(kāi)展的協(xié)作項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立核算，使賬目有合同依據(jù)，有具體數(shù)據(jù)可查詢(xún)。（三）拓展思路，多引入綜合型人才，加強(qiáng)培訓(xùn)人才是一種隱形的資源，公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展離不開(kāi)人才的引入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)更是如此。醫(yī)院需要引進(jìn)既懂得計(jì)算機(jī)信息的相關(guān)操作又能熟練使用辦公處理軟件的復(fù)合型財(cái)務(wù)人才；以及既懂得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理又有醫(yī)療業(yè)務(wù)常識(shí)的管理型財(cái)務(wù)人才。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期內(nèi)部培訓(xùn)，提倡財(cái)務(wù)人員積極參加外部培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)管理知識(shí)，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)軟件的使用技能和操作方法，提高財(cái)務(wù)人員的工作效率和管理能力。最重要的是，要引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員要積極地轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)接受財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，主動(dòng)學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)知識(shí)和信息技術(shù)，將財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與信心化技術(shù)相融合，讓所學(xué)專(zhuān)業(yè)為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)，進(jìn)而發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能。（四）對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)行完整的規(guī)劃設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)內(nèi)容包括：財(cái)務(wù)核算處理與財(cái)務(wù)管理職能的信息化建設(shè)，如賬簿記賬、總賬及明細(xì)輔助賬、數(shù)據(jù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理等；決策及監(jiān)管信息報(bào)表，如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、績(jī)效考核關(guān)鍵數(shù)據(jù)快報(bào)等；績(jī)效管理和成本掛鉤管理和考評(píng)，如績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)表、全成本報(bào)表等；全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制相結(jié)合，如預(yù)算指標(biāo)管理、預(yù)算執(zhí)行率管理、內(nèi)部專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)管理等。按照規(guī)劃設(shè)計(jì)的思路，未來(lái)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)要達(dá)到的目標(biāo)功能是使財(cái)務(wù)管理通過(guò)信息化手段向業(yè)務(wù)層面延伸，嵌入并固化在業(yè)務(wù)流程中，深化醫(yī)改的效果，健全醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)考核，最終達(dá)到業(yè)財(cái)?shù)耐昝廊诤希苿?dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化監(jiān)督和管理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的主管部門(mén)為財(cái)務(wù)科，為了更好地對(duì)信息化建設(shè)進(jìn)行管理，需要制定相應(yīng)的規(guī)章制度并配合內(nèi)控管理貫徹執(zhí)行。比如，財(cái)務(wù)科人員的崗位設(shè)置及操作權(quán)限應(yīng)合理、相互制約并定期輪崗，憑證的錄入及審核應(yīng)合規(guī)合法、及時(shí)準(zhǔn)確、完整全面，財(cái)務(wù)信息化檔案應(yīng)有專(zhuān)人管理并定期備份存儲(chǔ)，相關(guān)信息及密碼應(yīng)妥善保管保密不得泄露。另外，公立醫(yī)院的信息科應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的硬件和軟件負(fù)責(zé)日常的維修維護(hù)，保證財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的安全和完整。四、結(jié)束語(yǔ)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平，在一定程度上反映出公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和綜