2015年同等學(xué)力申碩《臨床醫(yī)學(xué)》試題

2015年同等學(xué)力申碩《臨床醫(yī)學(xué)》試題(網(wǎng)友回憶版)

［單選題］1.不受醛固酮控制的是0。

A.鈉離子

B.氯離子

C.水

D.鉀離子

E.鈣離子

參考答案：E

參考解析：醛固酮是調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞外液量和Na+、K+平衡的重要激素，能促進(jìn)遠(yuǎn)

曲小管對(duì)Na+、Cr＞水的重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+分泌。

［單選題］2.細(xì)胞興奮的標(biāo)志是()。

A.反射活動(dòng)

B.動(dòng)作電位

C.分泌活動(dòng)

D.收縮力

E.張力

參考答案：B

參考解析：興奮性是活組織或細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力，這是生理學(xué)對(duì)興奮

性的最早的定義。在近代生理學(xué)中，興奮性被理解為組織或細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生動(dòng)

作電位的能力。A項(xiàng)，反射活動(dòng)是神經(jīng)調(diào)節(jié)的最基本方式。CD兩項(xiàng)，收縮和分

泌是細(xì)胞興奮以后產(chǎn)生的結(jié)果。E項(xiàng)，張力是物質(zhì)的機(jī)械特性。

［單選題］3.靜息電位等于()。

A.鈉離子的平衡電位

B.鉀離子的平衡電位

C.氯離子的平衡電位

D.鈣離子的平衡電位

E.鎂離子的平衡電位

參考答案：B

參考解析：細(xì)胞靜息時(shí)，膜主要允許K+通過(guò)，細(xì)胞內(nèi)K+濃度高，沿化學(xué)梯度向

外擴(kuò)散，K+帶的正電荷使膜外電位升高，形成的電場(chǎng)阻礙K+繼續(xù)向外擴(kuò)散，當(dāng)

化學(xué)梯度的驅(qū)動(dòng)力與電場(chǎng)的阻力相等時(shí)，沒(méi)有K+的跨膜凈移動(dòng)，此時(shí)的跨膜電

位不再改變，即是靜息電位，接近于K'的平衡電位。

［單選題］4.屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的是()。

A.氧氣

B.鉀離子

C.氯離子

D.脂肪酸

E.葡萄糖

參考答案：E

參考解析：葡萄糖、氨基酸在小腸細(xì)胞的吸收屬于繼發(fā)性主動(dòng)重吸收（與Na+的

重吸收相關(guān)聯(lián)），繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需的能量是其他溶質(zhì)順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)

釋放的。

［單選題］5.以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主的生理過(guò)程（）。

A.體重穩(wěn)定

B.減壓反射

C.胃液分泌

D.腎血流量穩(wěn)定

E.血糖穩(wěn)定

參考答案：B

參考解析：神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過(guò)反射而影響生理功能的一種調(diào)節(jié)方式，是人體生理

功能調(diào)節(jié)中最主要的形式，如膝反射、減壓反射。A項(xiàng)，體重穩(wěn)定由多種神經(jīng)、

體液因素共同決定，并非以神經(jīng)反射為主。C項(xiàng)，胃液分泌屬于神經(jīng)一體液調(diào)

節(jié)。D項(xiàng)，腎血流量穩(wěn)定屬于自身調(diào)節(jié)。D項(xiàng)，血糖調(diào)節(jié)以體液調(diào)節(jié)為主。

［單選題］6.影響胸內(nèi)負(fù)壓大小的主要因素是（）。

A.兩層胸膜緊貼在一起運(yùn)動(dòng)

B.胸廓擴(kuò)大縮小運(yùn)動(dòng)

C.肺彈性回縮

D.肺內(nèi)大氣壓的變化

E.呼吸肌舒縮活動(dòng)

參考答案：C

參考解析：胸內(nèi)壓即胸腔內(nèi)的壓力。正常情況下（平靜呼吸），胸內(nèi)壓力總是

低于大氣壓，故稱胸內(nèi)負(fù)壓。平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為3?5mmHg,吸氣末約

為5?lOmmHg。胸內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓）一肺回縮力，當(dāng)大氣壓為0時(shí)，，胸膜

腔內(nèi)壓=一肺回縮壓，因此胸膜腔內(nèi)壓的大小主要由肺回縮壓決定。

［單選題］7.導(dǎo)致呼吸停止的切斷部位在（）。

A.脊髓胸腰段之間

B.脊髓延髓之間

C.延髓腦橋之間

D.腦橋中腦之間

E.上下丘之間

參考答案：B

參考解析：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在脊髓與延髓之間橫切，則呼吸運(yùn)動(dòng)停止。因脊髓中

支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于第3?5頸段（支配膈?。┖托囟危ㄖ淅唛g肌和

腹肌等）前角。

［單選題］8.經(jīng)典的激素分泌方式是（）。

A,遠(yuǎn)距分泌

B.旁分泌

C.神經(jīng)分泌

D.自分泌

E.腔分泌

參考答案：A

參考解析：經(jīng)典概念認(rèn)為，激素通過(guò)血流將所攜帶的調(diào)節(jié)信患遞送至機(jī)體遠(yuǎn)處

的靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)距細(xì)胞通訊，因此內(nèi)分泌又稱遠(yuǎn)距分泌或血分泌。

［單選題］9.輸血的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()。

A.溶血反應(yīng)

B.寒戰(zhàn)、高熱

C.頭痛、胸悶

D.腰背酸痛

E.呼吸困難

參考答案：A

參考解析：溶血反應(yīng)為輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多由誤輸ABO血型不合的血液制

品所致。典型的癥狀為病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜

脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快

乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。溶血反應(yīng)嚴(yán)重者可

因免疫復(fù)合物在腎小球沉積，或因發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及低血壓引起

腎血流減少而繼發(fā)少尿、無(wú)尿及急性腎衰竭。

［單選題］10.對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義敘述錯(cuò)誤的是()。

A.降低肺泡表面張力

B.降低肺的順應(yīng)性

C.維持大小肺泡穩(wěn)定

D.防止肺不張

E.防止肺水腫

參考答案：B

參考解析：肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力，從而降低肺彈性回縮力和彈性

阻力，增加肺的順應(yīng)性，對(duì)于降低吸氣阻力和減少吸氣做功，有重要的生理意

義。肺泡表面活性物質(zhì)還能夠維持肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等，使肺泡不至

于過(guò)度膨脹，防止液體滲入肺泡，使肺泡保持相對(duì)干燥。

［單選題H1.只經(jīng)過(guò)一次突觸傳遞即可完成的生理過(guò)程()。

A.肌緊張

B.屈肌反射

C.對(duì)側(cè)伸肌反射

D.翻正反射

E.腱反射

參考答案：E

參考解析：腱反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，如膝反射、跟腱反

射。腱反射為單突觸反射，傳入神經(jīng)纖維經(jīng)背根進(jìn)入脊髓后，直達(dá)前角與前角

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成突觸。反射的潛伏期短，只夠一次突觸接替的時(shí)間延擱。故腱

反射是單突觸反射。

［單選題］12.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)需要細(xì)胞消耗能量的是()。

A.氧氣內(nèi)流

B.鉀離子外流

C.氯離子內(nèi)流

D.鈉離子內(nèi)流

E.氨基酸內(nèi)流

參考答案：E

參考解析：需要細(xì)胞消耗能量的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)包括主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)及胞吞胞吐等。A項(xiàng)，氧

氣跨膜是單純擴(kuò)散；BCD三項(xiàng)，鉀離子外流、氯離子內(nèi)流以及鈉離子內(nèi)流都是順

濃度差的通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散。E項(xiàng)，氨基酸出入一般細(xì)胞是載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)

散，無(wú)需消耗能量；在小腸和腎臟通過(guò)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，需間接利用

ATP能量。

［單選題］13.影響細(xì)胞內(nèi)外水分布的是()。

A.血壓

B.組織液壓

C.血漿晶體滲透壓

D.血漿膠體滲透壓

E.對(duì)水的通透性

參考答案：C

參考解析：由于血漿和組織液中的晶體物質(zhì)絕大部分不易透過(guò)細(xì)胞膜，所以細(xì)

胞外液的晶體滲透壓對(duì)于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要；另外，在生理情況

下，由于血漿蛋白不能透過(guò)毛細(xì)血管壁，所以血漿膠體滲透壓雖小，但對(duì)維持

血管內(nèi)外的水平衡有著重要的作用。

［單選題］14.膽鹽吸收部位()。

A.回腸

B.胃

C.空腸

D.結(jié)腸

E.十二指腸

參考答案：A

參考解析：回腸是主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12的部位。

［單選題］15.正常人體的主要儲(chǔ)能物質(zhì)()。

A.糖

B.脂肪

C.蛋白質(zhì)

D.氨基酸

E.甘油三酯

參考答案：B

參考解析：三大能源物質(zhì)在人體內(nèi)供能的作用不同：①糖類是主要的能源，其

中肝糖原用于維持血糖，肌糖原用于提供肌肉活動(dòng)的能量；②脂肪是能源物質(zhì)

在體內(nèi)最主要的儲(chǔ)存形式；③蛋白質(zhì)僅在長(zhǎng)期饑餓、極度消耗時(shí)才分解供能。

［單選題］16.自律性最高的細(xì)胞是()。

A.竇房結(jié)細(xì)胞

B.心房肌細(xì)胞

C.房室交界細(xì)胞

D.浦氏細(xì)胞

E.心室肌細(xì)胞

參考答案：A

參考解析：心肌的自律性來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的

自律性最高，稱為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點(diǎn)。

［單選題］17.不釋放乙酰膽堿的是()。

A.交感節(jié)前纖維

B.交感節(jié)后纖維

C.副交感節(jié)前纖維

D.副交感節(jié)后纖維

E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維

參考答案：B

參考解析：在外周，支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)(包括交感神

經(jīng)和副交感神經(jīng))節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(除少數(shù)釋放肽類或喋吟

類遞質(zhì)的纖維外)、少數(shù)交感節(jié)后纖維(支配溫?zé)嵝院瓜俚睦w維和支配骨骼肌

血管的交感舒血管纖維)都屬于膽堿能纖維，可釋放乙酰膽堿。B項(xiàng)，絕大多數(shù)

交感節(jié)后纖維(除支配汗腺和骨骼肌血管的交感膽堿能纖維外)釋放的遞質(zhì)是

去甲腎上腺素(NE)o

［單選題］18.興奮性突觸后電位(EPSP)產(chǎn)生過(guò)程中，突觸后膜通透性增大的離

子主要是0。

A.Na+

B.K+

c.cr

D.Ca2+

E.HC03-

參考答案：A

參考解析：突觸前膜興奮并釋放興奮性遞質(zhì)，興奮性遞質(zhì)通過(guò)突觸間隙彌散至

突觸后膜，與突觸后膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，使突觸后膜對(duì)Na+和K+,尤其是Na+

通透性升高，導(dǎo)致Na+內(nèi)流和K+外流，突觸后膜發(fā)生去極化的局部電位，即興

奮性突觸后電位。

［單選題］19.修復(fù)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)變性的主要方式()。

A.錯(cuò)配修復(fù)

B.核甘酸切除修復(fù)

C.堿基切除修復(fù)

D.重組修復(fù)

E.直接修復(fù)

參考答案：B

參考解析：DNA損傷的類型決定切除修復(fù)的具體方式，DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)變性時(shí)，

DNA結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，需通過(guò)核甘酸切除修復(fù)。核甘酸切除修復(fù)可以用于修復(fù)DNA

雙螺旋結(jié)構(gòu)改變及喀咤二聚體，其修復(fù)機(jī)制為：在損傷部位兩側(cè)切斷DNA,由解

旋酶清除包括損傷部位在內(nèi)的DNA片段，最后由DNA聚合酶和連接酶修補(bǔ)缺

口。

［單選題］20.細(xì)菌DNA聚合酶I活性主要是()。

A.合成前導(dǎo)鏈

B.合成后隨鏈

C.合成前導(dǎo)鏈和后隨鏈

D.合成引物

E.切除引物

參考答案：E

參考解析：原核生物有3種DNA聚合酶：DNA聚合酶I(polI),DNA聚合酶

II(polII)和DNA聚合酶ni(polIII)opolI分子為單一多肽鏈，3個(gè)結(jié)構(gòu)域

的活性依次為(從N端到C端)：5'-3,外切酶，3,一5,外切酶和DNA聚

合酶。其中，5,一3,外切酶活性用于去除RNA引物(主要),3?一5,外切

酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA損傷修復(fù)中用于填補(bǔ)缺口(短單鏈

區(qū))。

［單選題］21.轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)在基因堿基序列中的編號(hào)為()。

A.+10

B.+1

C.0

D.-1

E.-10

參考答案：B

參考解析：轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)是轉(zhuǎn)錄合成RNA的第一個(gè)堿基，其堿基編號(hào)為+1。某些啟

動(dòng)子轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)不固定，可能出現(xiàn)于相鄰的2?3個(gè)堿基。轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)前面(5‘方

向)的DNA序列稱為上游，堿基編號(hào)依次為一1,-2,—3…轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)后面

(3/方向)的序列稱為下游，堿基編號(hào)為+2,+3…細(xì)菌啟動(dòng)子是RNA聚合酶

結(jié)合并起始轉(zhuǎn)錄的位點(diǎn)，一般具有以下4個(gè)基本特征：有轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)，一10序

列，-35序列，在一10和一35序列之間保持一定距離。

［單選題］22.。因子識(shí)別結(jié)合()。

A.增強(qiáng)子

B.啟動(dòng)子

C.隔離子

D.順?lè)醋?/p>

E.復(fù)制子

參考答案：B

參考解析：RNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程由DNA指導(dǎo)的RNA聚合酶催化。大腸埃希菌的RNA聚合

酶由五個(gè)亞基組成，可用azBB'。表示，稱為全酶。①。亞基能識(shí)別轉(zhuǎn)錄模

板和轉(zhuǎn)錄的起始點(diǎn)，與啟動(dòng)子結(jié)合，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄起始。②azBB'部分稱為核心

酶，能催化核甘酸以3',5'-磷酸二酯鍵聚合成RNA。

［單選題］23.E.coil乳糖操縱子中阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)稱為()。

A.阻遏基因

B.操縱基因

C.調(diào)節(jié)基因

D.結(jié)構(gòu)基因

E.誘導(dǎo)基因

參考答案：B

參考解析：乳糖操縱子是一個(gè)在大腸桿菌及其他腸道菌科細(xì)菌內(nèi)負(fù)責(zé)乳糖的運(yùn)

輸及代謝的操縱子。它包含了三個(gè)相連的結(jié)構(gòu)基因：?jiǎn)?dòng)子、終止子及操縱基

因。調(diào)節(jié)基因lacl表達(dá)產(chǎn)物是阻遏蛋白。阻遏蛋白可通過(guò)多種方式與操縱基因

結(jié)合阻斷轉(zhuǎn)錄。

［單選題］24.帶羥基側(cè)鏈的天然氨基酸種類數(shù)目是()。

A.5

B.3

C.1

D.7

E.6

參考答案：B

參考解析：天然氨基酸中酪氨酸、絲氨酸和蘇氨酸帶有羥基側(cè)鏈。

［單選題］25.黃三酮用于0。

A.核酸定性

B.定性或者定量檢測(cè)氨基酸

C.脂肪定性

D.RNA定性

E.DNA定性

參考答案：B

參考解析：苛三酮可以和氨基酸的a-氨基以及a-竣基反應(yīng)，生成特征性紫色

化合物。Pro屬于亞氨基酸，與苛三酮的反應(yīng)產(chǎn)物呈黃色。利用這一特性，可進(jìn)

行微量氨基酸的定性（或定量）分析。

［單選題］26.蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)是（）。

A.所有原子在空間的位置

B.局部的空間結(jié)構(gòu)

C.特征性氨基酸序列形成的折疊模式

D.每個(gè)氨基酸的排列順序

E.亞基在空間的相對(duì)位置

參考答案：A

參考解析：蛋白質(zhì)分子有4個(gè)嚴(yán)格的結(jié)構(gòu)層次：一級(jí)結(jié)構(gòu)、二級(jí)結(jié)構(gòu)、三級(jí)結(jié)

構(gòu)和四級(jí)結(jié)構(gòu)。①一級(jí)結(jié)構(gòu)是指多肽鏈中氨基酸殘基的排列順序，是決定蛋白

質(zhì)分子的三維（空間）結(jié)構(gòu)和生物學(xué)活性的基礎(chǔ)。②二級(jí)結(jié)構(gòu)是指多肽鏈局部

的空間結(jié)構(gòu)，即多肽鏈一部分骨架的折疊方式和主鏈原子的空間位置，不包括

氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。③三級(jí)結(jié)構(gòu)是指整條多肽鏈的三維結(jié)構(gòu)，包括骨架和

氨基酸側(cè)鏈在內(nèi)的所有原子的空間位置。④四級(jí)結(jié)構(gòu)是指在多個(gè)亞基組成的蛋

白質(zhì)分子中，亞基的種類、數(shù)目在空間的相對(duì)位置及其相互作用（締合），但

不包括每個(gè)亞基本身的構(gòu)象。

［單選題］27.酶促反應(yīng)速度的影響因素不包括（）。

A.酶濃度

B.米氏常數(shù)

C.溫度

D.pH

E.離子強(qiáng)度

參考答案：B

參考解析：酶促反應(yīng)速度受溫度、酸堿度、酶濃度、底物濃度、抑制劑、激活

劑等影響。離子強(qiáng)度可通過(guò)影響酶活性間接影響酶促反應(yīng)速度。B項(xiàng)，米氏常數(shù)

（KJ在數(shù)值上等于酶促反應(yīng)的速率達(dá)到最大值一半時(shí)的底物濃度（單位：

mmol/L）,是酶蛋白本身的特征性常數(shù)，不是酶促反應(yīng)的影響因素。

［單選題］28.米氏常數(shù)（兒）的數(shù)值（）。

A.等于反應(yīng)速度達(dá)到最大值時(shí)的底物濃度

B.等于底物濃度達(dá)到最大值一半時(shí)的反應(yīng)速度

C.等于反應(yīng)速度達(dá)到最大值一半時(shí)的底物濃度

D.增加時(shí)酶對(duì)底物的親和力增加

E.減小時(shí)酶促反應(yīng)的速度變慢

參考答案：C

參考解析：當(dāng)V=V.ax/2時(shí)，K?=［S］,即Km表示反應(yīng)速度為最大反應(yīng)速度一半時(shí)

的［S］。K”為酶的特征性常數(shù)，單位為mmol/L,可表示與底物的親和力大小。

［單選題］29.酶蛋白質(zhì)子轉(zhuǎn)移的機(jī)制()。

A.蛋白酶解激活

B.可逆共價(jià)修飾

C.別構(gòu)調(diào)節(jié)

D.一般酸堿催化

E.靜電效應(yīng)

參考答案：D

參考解析：一般酸堿催化中，酸是可以提供質(zhì)子的物質(zhì)，堿可以結(jié)合質(zhì)子。堿

作為受體接受酸提供的質(zhì)子并發(fā)生反應(yīng)即發(fā)生了質(zhì)子轉(zhuǎn)移。

［單選題］30.屬于第二信使的是()。

A.N0

B.IP3

C.ADP

D.cGTP

E.eGDP

參考答案：B

參考解析：常見的第二信使有cAMP,cGMP,DAG(二?；视?，IP3(1,4,5-

肌醇三磷酸)和Ca2+。第二信使的功能包括：①改變蛋白質(zhì)的活性，調(diào)節(jié)許多

代謝反應(yīng)，包括糖代謝、脂肪代謝、代謝產(chǎn)物的分泌等；②通過(guò)調(diào)控基因表

達(dá)，而調(diào)節(jié)細(xì)胞的增生、分化和存活。

［單選題］31.兼有受體和蛋白激酶活性的是()。

A.胰島素受體

B.腎上腺素受體

C.干擾素受體

D.EPO受體

E.G蛋白偶聯(lián)受體

參考答案：A

參考解析：酪氨酸蛋白激酶(JAK-STAT)通路沒(méi)有第二信使的參與，但都涉及

酪氨酸蛋白激酶(PTK)的激活。PTK有兩類，一類位于細(xì)胞質(zhì)膜上，稱為受體

型PTK；另一類位于胞質(zhì)中，稱為非受體型PTK。主要經(jīng)受體型通路進(jìn)行信息轉(zhuǎn)

導(dǎo)的有：表皮生長(zhǎng)因子受體、胰島素受體、某些原癌基因編碼的受體。因此，

胰島素受體兼有受體和蛋白激酶活性。

［單選題］32.G蛋白分子特性()。

A.由2個(gè)亞基組成

B.有7個(gè)跨膜a-螺旋

C.有1個(gè)跨膜a-螺旋

D.有絲（蘇）氨酸蛋白激酶活性

E.有酪氨酸激酶活性

參考答案：B

參考解析：G蛋白又稱GTP結(jié)合蛋白、鳥甘酸結(jié)合蛋白，是一類重要的信號(hào)通路

開關(guān)。介導(dǎo)七跨膜受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的異源三聚體G蛋白由aB丫三個(gè)亞基組成，

其自身具有GTP酶活性，可將結(jié)合的GTP水解為GDP,回到非活化狀態(tài)，使信號(hào)

途徑關(guān)閉。

［單選題］33.符合B腎上腺素受體特征的是（）。

A.由3個(gè)亞基組成

B.絲（蘇）氨酸蛋白激酶活性

C.酪氨酸激酶活性

D.腺甘酸環(huán)化酶活性

E.G蛋白偶聯(lián)受體

參考答案：E

參考解析：B腎上腺素受體是典型的G蛋白偶聯(lián)受體，可催化非活化型G蛋白

轉(zhuǎn)變?yōu)榧せ顟B(tài)G蛋白。其信號(hào)傳遞過(guò)程如下：①腎上腺素結(jié)合于該受體；②或

活化，GDP被GTP取代，Gs解離成Ga-GTP和GBR二聚體；③Ga-GTP結(jié)合并激活

腺甘酸環(huán)化酶；④腺甘酸環(huán)化酶產(chǎn)生cAMP；⑤AMP結(jié)合于無(wú)活性的依賴cAMP的

蛋白激酶（PKA）的調(diào)節(jié)亞基，導(dǎo)致PKA的催化亞基被激活；⑥PKA磷酸化靶蛋

白特異位點(diǎn)Ser/Thr,產(chǎn)生細(xì)胞應(yīng)答。

［單選題］34.核酸分子的基本結(jié)構(gòu)（組成）單位是（）。

A.核甘酸

B.堿基

C.核糖

D.核昔

E.脫氧核糖核昔

參考答案：A

參考解析：核酸分子是多聚核甘酸，其基本的結(jié)構(gòu)單位是核昔酸。核甘酸包括3

個(gè)組成部分：堿基、戊糖和磷酸。

［單選題］35.連接DNA單位的共價(jià)鍵是（）。

A.氫鍵

B.離子鍵

C.二硫鍵

D.肽鍵

E.磷酸二酯鍵

參考答案：E

參考解析：核酸中的核甘酸單位通過(guò)3,，5,-磷酸二酯鍵相互連接，形成無(wú)分

支的多聚核昔酸大分子，其骨架由核糖（或脫氧核糖）和磷酸基團(tuán)組成。

［單選題］36.在真核DNA復(fù)制時(shí)合成引物的是()。

A.引發(fā)酶

B.pola

C.polB

D.poly

E.pol8

參考答案：B

參考解析：哺乳動(dòng)物細(xì)胞有5種DNA聚合酶：pola,polP,poly,pol8,

polEo其中，pola的主要功能是合成引物，pol5負(fù)責(zé)細(xì)胞核DNA鏈的延伸，

polB和pole可能參與DNA損傷修復(fù),pol丫負(fù)責(zé)線粒體DNA復(fù)制。

［單選題］37.蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中活化氨基酸的是()。

A.氨基酰-tRNA聚合酶

B.氨基酰YRNA合成酶

C.氨基酰-tRNA水解酶

D.氨基酰-tRNA活化酶

E.氨基酰-tRNA激酶

參考答案：B

參考解析：氨基酸必須活化才能成為體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的底物，氨基酰tRNA合成

酶(ARS)催化這一反應(yīng)，最終生成氨基酰-tRNA。ARS對(duì)氨基酸和tRNA均有較

高的專一性，反應(yīng)分兩步進(jìn)行：①ARS催化氨基酸和ATP反應(yīng)，生成氨基酰-

AMP-酶復(fù)合物，產(chǎn)生焦磷酸。②氨基酸從氨基酰-AMP-酶復(fù)合物轉(zhuǎn)移到tRNA,與

tRNA的T末端AMP中核糖的3,-0H形成酯鍵，生成氨基酰tRNA,并釋放AMP

和ARSo

［單選題］38.催化肽鍵形成的肽酰轉(zhuǎn)移酶是()。

A.細(xì)胞質(zhì)中的蛋白質(zhì)

B.核糖體大亞基中的蛋白質(zhì)

C.核糖體小亞基中的蛋白質(zhì)

D.RNA-蛋白質(zhì)復(fù)合物

E.核糖體大亞基rRNA

參考答案：E

參考解析：肽鍵形成是轉(zhuǎn)肽酶催化的成肽過(guò)程，數(shù)種大亞基rRNA組成轉(zhuǎn)肽酶，

成肽反應(yīng)在A位上進(jìn)行。多肽鏈延伸階段有延伸因子(EF)參與，但催化肽鍵

形成的肽酰轉(zhuǎn)移酶不是蛋白質(zhì)，而是核糖體大亞基rRNA。

［單選題］39.大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)壞死組織，釋放大量溶酶體酶稱為()。

A.液化性壞死

B.凝固性壞死

C.干性壞疽

D.干酪性肉芽腫

E.濕性壞疽

參考答案：A

參考解析：液化性壞死是指由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)太少，或壞死細(xì)胞

自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞

組織壞死后易發(fā)生溶解液化。見于細(xì)菌或某些真菌感染引起的膿腫、缺血缺氧

引起的腦軟化，以及由細(xì)胞水腫發(fā)展而來(lái)的溶解性壞死等。B項(xiàng)，凝固性壞死表

現(xiàn)為蛋白質(zhì)凝固，保持其輪廓?dú)堄?，最常見。D項(xiàng)，干酪性壞死即徹底的凝固性

壞死，原有結(jié)構(gòu)徹底消失，見于結(jié)核病。CE兩項(xiàng)，壞疽是與外界大氣相通部位

的大范圍壞死，因腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。

［單選題］40.未成熟畸胎瘤惡性成分()。

A.原始神經(jīng)上皮

B.鱗狀上皮

C.皮脂腺

D.汗腺

E.胰腺組織

參考答案：A

參考解析：成熟畸胎瘤由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成。未成熟畸胎瘤是在與

成熟畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)背景上，可見未成熟神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和

菊形團(tuán)(最常見)，偶見神經(jīng)母細(xì)胞瘤的成分；此外，還常見未成熟的骨或軟

骨組織。

［單選題］41.漿液性囊腺癌(卵巢)攜帶的基因是()。

A.APC

B.WT-1

C.RB

D.P16

E.BRCA-1

參考答案：E

參考解析：BRCAT見于乳腺癌和卵巢癌。A項(xiàng)，APC見于結(jié)腸癌。B項(xiàng)，WT-1見

于腎母細(xì)胞瘤。C項(xiàng)，RB見于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。D項(xiàng)，P16見于惡性黑色素瘤。

［單選題］42.三陰性乳腺癌是指()。

A.ER(-)PR(一)、HER-2(-)

B.ER(-)PR(一)、EGFR(-)

C.ER(-)PR(-)>P53(-)

D.ER(-)PR(一)、P16(一)

E.ER(-)PR(-)、RB(-)

參考答案：A

參考解析：三陰性乳腺癌是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮

生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)都是陰性的乳腺癌，它對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效，對(duì)化療和

放療敏感。

［單選題］43.甲狀腺癌最常見的病理類型是()。

A.濾泡狀腺癌

B.乳頭狀癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.濾泡狀腺癌與髓樣癌的混合癌

參考答案：B

參考解析：甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀癌，乳頭狀癌約占成人甲狀腺

癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。

［單選題］44.肝細(xì)胞線粒體腫大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張見于()。

A.細(xì)胞水腫

B.脂肪變性

C,嗜酸樣變性

D.凋亡小體

E.再生的肝細(xì)胞

參考答案：A

參考解析：細(xì)胞水腫的機(jī)制：細(xì)胞水腫時(shí)因線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜

Na+-K+泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子積聚，吸引大量水分子進(jìn)入細(xì)胞，以維

持細(xì)胞內(nèi)外離子等滲。A項(xiàng)，肝細(xì)胞線粒體腫大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張見于肝細(xì)胞水腫。

［單選題］45.鱗癌組織學(xué)特點(diǎn)是()。

A.核分裂象多見

B.常有一個(gè)蒂與正常組織相連

C.多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等處

D.向體表或腔面生長(zhǎng)

E.與原來(lái)正常組織相似

參考答案：A

參考解析：鱗癌的組織學(xué)特點(diǎn)：①常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口

腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等處。有些部位如支氣管、膀胱等，

發(fā)生鱗狀上皮化生時(shí)，可在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。②大體上：常呈菜花

狀，也可形成潰瘍。③鏡下：分化好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢中央可出現(xiàn)層狀角化

物，稱為角化珠或癌珠，細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋；分化較差的鱗狀細(xì)胞癌無(wú)角化

珠形成，細(xì)胞間橋少或無(wú)。A項(xiàng)，核分裂象見于大部分惡性腫瘤。

［單選題］46.高血壓會(huì)引起()。

A.顆粒性固縮腎

B.大紅腎

C.大白腎

D.瘢痕腎

E.不規(guī)則腎

參考答案：A

參考解析：A項(xiàng)，慢性腎炎的大體改變被稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎，高血壓引起

的腎臟改變稱為原發(fā)性顆粒性固縮腎。B項(xiàng)，大紅腎見于急性腎炎。C項(xiàng)，大白

腎見于腎病綜合征。DE兩項(xiàng)，瘢痕腎、不規(guī)則腎見于慢性腎盂腎炎。

［單選題］47.病毒性肺炎具有診斷價(jià)值的組織學(xué)特點(diǎn)是()。

A.肺間質(zhì)中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

B.肺泡腔內(nèi)漿液滲出

C.肺泡上皮細(xì)胞增生

D.胞漿內(nèi)和胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體

E.細(xì)支氣管上皮增生

參考答案：D

參考解析：病毒性肺炎常由病毒感染引起，屬于間質(zhì)性肺炎。炎癥主要累及肺

間質(zhì)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可見肺泡上皮增生。D項(xiàng)，病

毒包涵體是診斷病毒性肺炎的重要組織學(xué)依據(jù)。病毒包涵體呈圓形或橢圓形，

約紅細(xì)胞大小，其周圍常有一清晰的透明暈，其在細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的位置常因感染

病毒的種類不同而異。腺病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，病毒包涵

體出現(xiàn)于上皮細(xì)胞的核內(nèi)并呈嗜堿性；呼吸道合胞病毒感染時(shí)，出現(xiàn)于胞質(zhì)

內(nèi)；麻疹肺炎時(shí)則胞核和胞質(zhì)內(nèi)均可見到。

［單選題］48.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體類風(fēng)濕因子(RF)屬于()。

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgD

E.IgE

參考答案：B

參考解析：類風(fēng)濕因子(RF)是一種自身抗體，可分為IgM型RF、IgG型RF和

IgA型RF。在常規(guī)臨床工作中測(cè)得的為IgM型RF,其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)

重性呈比例。

［單選題］49.不會(huì)梗死的器官是()。

A.心

B.腎

C.脾

D.肺

E.胃

參考答案：E

參考解析：梗死的病理變化可分為貧血性梗死(心、腎、脾)和出血性梗死

(肺、腸)。E項(xiàng)，胃不會(huì)發(fā)生梗死。

［單選題］50.不會(huì)壞疽的器官是（）。

A.胃

B.四肢

C.腸管

D.膽囊

E.子宮

參考答案：A

參考解析：壞疽是與外界大氣相通部位的大范圍壞死，因腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐

敗。干性壞疽見于四肢；濕性壞疽見于腸管、膽囊、子宮、肺；氣性壞疽見于

小而狹深的開放性傷口。A項(xiàng)，胃不會(huì)發(fā)生壞疽。

［單選題］51.出血性梗死的器官是（）。

A.心

B.腎

C.脾

D.肺

E.胃

參考答案：D

參考解析：梗死的病理變化可分為貧血性梗死（心、腎、脾）和出血性梗死

（肺、腸），胃血供來(lái)源豐富，一般不會(huì)發(fā)生梗死。

［單選題］52.肝性腦病患者前驅(qū)期最早出現(xiàn)的異常是（）。

A.行為異常

B.性格改變

C.定向力障礙

D.肌張力增高

E.腦電圖異常

參考答案：B

參考解析：肝性腦病分期：①一期（前驅(qū)期）：患者有焦慮、欣快激動(dòng)、淡

漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等輕度精神異常和性格改變，可有撲翼樣震顫。此期臨床

表現(xiàn)不明顯，腦電圖正常，易被忽略。②二期（昏迷前期）：患者有嗜睡、行

為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語(yǔ)不清、書寫障礙及定向力障礙；有

腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等神經(jīng)體征；有撲翼樣震

顫。③三期（昏睡期）：患者出現(xiàn)昏睡，可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，

有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性。④四期（昏迷

期）：患者出現(xiàn)昏迷，不能喚醒。由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。

淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。

［單選題］53.滲出性胸水的特點(diǎn)是（）。

A.透明清亮

B.靜置不凝固

C.比重小于1.016-1.018

D.黏蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陰性

E.乳酸脫氫酶（LDH）含量增高

參考答案：E

參考解析：滲出液多混濁，靜置可自凝，比重＞1.018,黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，

乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大于200U/L,且胸水/血清LDH比值大于0.6。

［單選題］54.II度燒傷是（）。

A.漿液性炎

B.纖維素性炎

C.化膿性炎

D.出血性炎

E.變質(zhì)性炎

參考答案：A

參考解析：II度燒傷：程度較輕者傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫

明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體；燒傷程度重者傷及真皮層

但有真皮層殘留，水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、黏稠的液體。二者均

屬于漿液性炎。漿液性炎以血清滲出為主，常發(fā)生于黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組

織?？梢痼w腔積液和組織水腫。

［單選題］55.僅見于血管內(nèi)溶血的化驗(yàn)結(jié)果是（）。

A.血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

B.血清總膽紅素增高

C.尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性

D.尿Rous試驗(yàn)陽(yáng)性

E.尿膽紅素陰性

參考答案：D

參考解析：高膽紅素血癥（游離膽紅素升高）、糞膽原排出增多、尿膽原排出

增多均提示血管外溶血；血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低、血清游離Hb升

高、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿均提示血管內(nèi)溶血。D項(xiàng)，尿Rous試驗(yàn)陽(yáng)性提

示慢性血管內(nèi)溶血。

［單選題］56.黏液膿血便的檢查方式是（）。

A.直腸指診

B.B超

C.CT

D.MRI

E.X線

參考答案：A

參考解析：黏液膿血便多見于潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、結(jié)直腸癌等，首先

應(yīng)排除癌性可能。直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、

直腸癌意義重大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%左右的直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%

的直腸癌延誤診斷病例是由于未作直腸指診引起。

［單選題］57.妊娠期甲亢最好選用()。

A.1311治療

B.手術(shù)治療

C.口服甲疏咪唾

D.口服丙硫氧口密咤

E.口服普蔡洛爾

參考答案：D

參考解析：抗甲狀腺藥物(ATD)治療常用藥物為硫眠類和咪唾類，前者常用甲

硫氧口密咤(MTU)和丙硫氧嗓咤(PTU),后者有甲部咪唾(MM,他巴唾)和卡

比馬哇(CMZ,甲亢平)。由于咪噗類藥物有致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，故妊娠期早期

甲亢首選丙硫氧喀咤。妊娠中、晚期若出現(xiàn)壓迫癥狀或用藥后無(wú)緩解，可選用

手術(shù)治療。

［單選題］58.屬于內(nèi)分泌疾病的定位診斷是()。

A.同位素掃描

B.興奮試驗(yàn)

C.抑制試驗(yàn)

D.細(xì)胞染色體鑒定

E.免疫學(xué)鑒定

參考答案：A

參考解析：完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括功能診斷、定位診斷和病因診斷。①功

能診斷：臨床典型癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室資料，包括代謝紊亂證據(jù)，激素分泌異

常證據(jù)，內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，放射性同位素檢查，細(xì)胞學(xué)檢查和骨密度測(cè)

定。②定位診斷：內(nèi)分泌腺同位素掃描；影像學(xué)檢查，包括X線、CT和MRI；B

型超聲波檢查；細(xì)胞學(xué)檢查；靜脈導(dǎo)管檢查。③病因診斷。

［單選題］59.不需要使用預(yù)防性抗生素的是()。

A.甲狀腺手術(shù)

B.感染病灶手術(shù)

C.腸道手術(shù)

D.需植入人工制品的手術(shù)

E.臟器移植術(shù)

參考答案：A

參考解析：需預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)

域的手術(shù)。②腸道手術(shù)。③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)。④污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較

長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者。⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)以及需植入人工制品的手術(shù)或臟

器移植術(shù)。A項(xiàng)，甲狀腺手術(shù)切口潔凈，手術(shù)簡(jiǎn)單，無(wú)需預(yù)防性使用抗生素。

［單選題］60.拇指示指麻木、肱二頭肌反射消失提示受損的是()。

A.頸髓1?2節(jié)

B.頸髓3~4節(jié)

C.頸髓5?6節(jié)

D.頸髓6?7節(jié)

E.胸髓1?2節(jié)

參考答案：C

參考解析：肱二頭肌反射中樞在頸髓5?6節(jié)。

［單選題］61.下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸？()

A.類風(fēng)濕脊柱炎

B.青年性駝背

C.佝僂病

D.姿勢(shì)性駝背

E.脊柱結(jié)核

參考答案：E

參考解析：脊柱結(jié)核為結(jié)核桿菌所致的脊椎骨損壞，由于脊椎骨的破壞塌陷、

結(jié)核性膿液積聚于椎管和椎管內(nèi)、肉芽組織形成等原因可累及脊髓，并發(fā)脊髓

壓迫癥而出現(xiàn)截癱。脊柱結(jié)核一般造成短節(jié)段局部的畸形，不出現(xiàn)脊柱圓弧形

后凸。

［單選題］62.上肢刀傷剩皮膚兩厘米的處理()。

A.清創(chuàng)后，殘端縫合

B.清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植

C.清創(chuàng)后，做前臂交叉皮瓣

D.包扎換藥

E.立即行斷肢再植術(shù)

參考答案：E

參考解析：斷肢(指)再植手術(shù)越早越好，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，一般以外傷后6?8小

時(shí)為限。A項(xiàng)，上肢刀傷后肢體離斷應(yīng)立即行斷肢再植術(shù)恢復(fù)肢體血供以保留患

者肢體功能。

［單選題］63.斷肢再植因血管痙攣或栓塞所致易發(fā)生血管危象，其容易發(fā)生的時(shí)

間是術(shù)后()。

A.2小時(shí)內(nèi)

B.4小時(shí)內(nèi)

C.8小時(shí)內(nèi)

D.12小時(shí)內(nèi)

E.48小時(shí)內(nèi)

參考答案：E

參考解析：斷肢再植術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生血管危象，因血管痙攣或栓塞所致。

一旦發(fā)生應(yīng)立即解開敷料，解除壓迫因素，同時(shí)應(yīng)用解痙藥。

［單選題］64.腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)是()。

A.膀胱萎縮、對(duì)側(cè)腎積水

B.膀胱萎縮、同側(cè)腎積水

C.膀胱擴(kuò)張、同側(cè)腎積水

D.膀胱擴(kuò)張、對(duì)側(cè)腎積水

E.膀胱正常、對(duì)側(cè)腎積水

參考答案：A

參考解析：腎結(jié)核會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)核，膀胱結(jié)核病變或攣縮膀胱使對(duì)側(cè)輸尿管口

狹窄或關(guān)閉不全，膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎盂尿液梗阻或膀胱內(nèi)尿液反流，引起

對(duì)側(cè)腎積水。

［單選題］65.前尿道斷裂的治療首選Oo

A.會(huì)師修復(fù)

B,清除血腫

C.尿道端端吻合術(shù)

D.恥骨上膀胱造瘦

E.尿道擴(kuò)張

參考答案：C

參考解析：對(duì)球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會(huì)陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立

即經(jīng)會(huì)陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。術(shù)后應(yīng)根據(jù)排尿情況適當(dāng)

做尿道擴(kuò)張。

［單選題］66.失血性休克采取的主要措施是()。

A.糾正射血減少

B.糾正有效循環(huán)血量不足

C.糾正心率過(guò)快

D.糾正冠脈供血不足

E.增加血管阻力

參考答案：B

參考解析：失血性休克導(dǎo)致全身有效循環(huán)血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致

重要的生命器官缺血缺氧。因此休克的關(guān)鍵是糾正有效循環(huán)血量不足。

［單選題］67.MODS最易損傷()。

臟

心

A.肺

B.肝rH

Cr

k

rtTlj

腎n

H

r

h

nlj

D.脾nl

n/n

-

E.Tn

參考答案：B

參考解析：急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)往往是MODS中

最先出現(xiàn)的器官功能障礙，在MODS的整個(gè)發(fā)病過(guò)程中居重要甚至是決定性的地

位。

［單選題］68.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是()。

A.疝塊的形狀

B.疝塊的位置

C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出

D.是否容易嵌頓

E.發(fā)病年齡

參考答案：C

參考解析：根據(jù)斜疝與直疝發(fā)生的解剖基礎(chǔ)不同可知，斜疝回納疝塊后壓住內(nèi)

環(huán)，疝塊將不再脫出；直疝回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊將仍然脫出。①腹股溝

斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處突出，通過(guò)腹股溝管向內(nèi)下前方斜

行，再穿過(guò)腹股溝管外環(huán)形成的疝塊，并可下降至陰囊。②腹腔內(nèi)臟器自腹壁

下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角直接突出形成的疝，稱為腹股溝直疝。好發(fā)于中老年

人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓

力升高等諸多因素有關(guān)。

［單選題］69.低血鈣的臨床表現(xiàn)不包括()。

A.手足抽搐

B.頭痛

C.肌肉興奮性增高

D.口角麻木

E.腱反射亢進(jìn)

參考答案：B

參考解析：因鈣離子可抑制鈉離子內(nèi)流，低鈣血癥時(shí)，抑制作用減弱，發(fā)生動(dòng)

作電位的閾值降低，神經(jīng)-肌肉興奮性增加，可對(duì)一個(gè)刺激發(fā)生重復(fù)的反應(yīng)，使

神經(jīng)-肌肉組織有持續(xù)性電活動(dòng)。輕癥時(shí)出現(xiàn)手指、腳趾及口周的感覺(jué)異常、四

肢發(fā)麻、刺痛、手足抽動(dòng)；血鈣進(jìn)一步降低時(shí)，可發(fā)生手足搐搦。低鈣血癥可

有腱反射亢進(jìn)，無(wú)頭痛表現(xiàn)。

［單選題］70.高滲性缺水的早期主要癥狀是()。

A.幻覺(jué)

B.澹妄

C.惡心

D.口渴

E.心悸

參考答案：D

參考解析：高滲性缺水的早期主要癥狀是口渴，隨后有黏膜干燥、皮膚彈性減

退、眼窩凹陷、尿量減少、比重增高、體溫上升等表現(xiàn)。分輕中重三種類型：

①輕度：口渴，缺水占體重2%?4%；②中度：嚴(yán)重口渴、口干、尿少、尿比

重高、皮膚彈性減退、煩躁，缺水占體重4%?6%；③重度：除上述癥狀外，

還有神志不清、躁動(dòng)、昏迷、高熱，缺水占體重大于6%。

［單選題］71.女性，45歲，經(jīng)前乳房脹痛3年。查體：雙乳房外上象限多發(fā)小結(jié)

節(jié)感，未及腫物，雙腋窩未及腫大淋巴結(jié)。該患者的診斷考慮為（）。

A.乳腺結(jié)核

B.纖維腺瘤

C.乳腺癌

D.乳腺囊性增生癥

E.乳腺炎

參考答案：D

參考解析：根據(jù)患者的癥狀及體征考慮診斷為乳腺囊性增生癥。乳腺囊性增生

癥又稱慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺?。?，是婦女多發(fā)病，常見于中年婦女。乳

腺囊性增生病是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生。本病突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，部

分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮

后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫

性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)

狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)

病人可有乳頭溢液。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。

［單選題］72.男性，75歲，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加

重，咳痰減少，嗜睡。既往吸煙半年，每日20支。查體：T37.8C,P90次/

分,R20次/分，BP150/90mmHgo口唇發(fā)綃，兩肺均可聞及干濕啰音，雙下肢凹

陷性水腫。出現(xiàn)下列哪種情況需要機(jī)械通氣？（）

A.呼吸停止

B.張力性氣胸

C.肺部感染

D.合并心衰

E.合并腎衰

參考答案：A

參考解析：根據(jù)患者的癥狀及體征考慮診斷為C0PD急性加重期。經(jīng)激素治療無(wú)

緩解或出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療：呼吸肌疲勞、PaC02>

45mmHg、意識(shí)改變（需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣）。A項(xiàng)，呼吸停止為呼吸肌疲勞表

現(xiàn)，為機(jī)械通氣的絕對(duì)適應(yīng)癥。

［單選題］73.男，28歲，患有垂體瘤3年，其引起的Cushing綜合征，不會(huì)出現(xiàn)

（）。

A.血中兒茶酚胺增多

B.滿月臉

C.向心性肥胖

D.腹部紫紋

E.毛發(fā)增多

參考答案：A

參考解析：皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合征，主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素

（ACTH）分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素

過(guò)多所致。80%患者有高血壓，同時(shí)有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫

紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞

米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。A項(xiàng)，血中兒茶酚胺增多

見于嗜倍細(xì)胞瘤。

［單選題］74.男性，55歲，間斷臉部發(fā)熱，潮紅，CT檢查示肺癌，應(yīng)該是哪種

類型肺癌？（）

A.小細(xì)胞肺癌

B.肺腺癌

C.肺鱗癌

D.肺腺樣囊性癌

E.大細(xì)胞肺癌

參考答案：A

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮診斷為小細(xì)胞肺癌引起的代謝異常。小

細(xì)胞肺癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。癌細(xì)胞多為類圓形

或菱形，胞漿少，類似淋巴細(xì)胞。細(xì)胞胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分

泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可

引起類癌綜合征（間斷臉部發(fā)熱，潮紅等）。

［單選題］75.男，70歲。因心肌梗死來(lái)醫(yī)院就診。溶栓再通的表現(xiàn)不包括（）。

A.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常

B.心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降超過(guò)50%

C.血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）

D.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失

E.心肌酶譜恢復(fù)正常

參考答案：E

參考解析：溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況直接判

斷（TIM1分級(jí)達(dá)到2、3級(jí)者表明血管再通），或根據(jù)：①心電圖抬高的ST段

于2小時(shí)內(nèi)回降超過(guò)50%；②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注

性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）等。E項(xiàng)，心肌酶為

心肌損傷后釋放的物質(zhì)，血管再通后需要一段時(shí)間才能恢復(fù)。

［單選題］76.女性，48歲，右頸前結(jié)節(jié)無(wú)痛，隨吞咽活動(dòng)，B超示：低回聲結(jié)

節(jié)，伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及短條樣回聲，考慮（）。

A.甲狀腺腫

B.甲狀腺癌

C.甲狀腺結(jié)節(jié)

D.甲亢

E.甲狀腺功能減退癥

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果，考慮甲狀腺癌可能性大。甲

狀腺癌的臨床表現(xiàn)為單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。B超檢查甲狀腺癌結(jié)節(jié)的包

膜不完整或無(wú)包膜，可呈蟹足樣改變。內(nèi)部回聲減低、不均質(zhì)，可有砂粒樣鈣

化，多見于乳頭狀癌，較少出現(xiàn)囊腫的圖像。

［單選題］77.男性，30歲，雙頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱、盜汗、乏力4個(gè)月。淋巴

結(jié)活檢病理：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等多種反應(yīng)

性細(xì)胞及典型的Reed-Sternberg細(xì)胞(R-S細(xì)胞)，符合本病的化療方案是

Oo

A.M0PP

B.ABVD

C.VP

D.VDP

E.CP

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和淋巴結(jié)活檢病理，考慮診斷為霍奇金病

(HL)o霍奇金病的治療：ABVD方案對(duì)生育功能影響小，不引起繼發(fā)性腫瘤，

所以ABVD已替代M0PP方案成為HL的首選方案。

［單選題］78.男性，33歲，診斷為股骨頭缺血性壞死5年。治療成人股骨頭缺血

性壞死，下列哪項(xiàng)措施應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)？()

A.減少負(fù)重

B.理療

C.非留體類抗炎劑

D.身壓氧

E.擴(kuò)血管藥物

參考答案：A

參考解析：治療成人股骨頭缺血性壞死應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少負(fù)重。其原則是采用臥

床或下肢牽引等各種措施以減少或避免股骨頭負(fù)重，以利于股骨頭自身修復(fù)，

重建血運(yùn)。此種措施包括部分不負(fù)重及完全不負(fù)重，即要求患者臥床甚至絕對(duì)

臥床。

［單選題］79.女性，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0X

9

10/L,Hbl00g/L,ANA(-),RF(+)0經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無(wú)效，診斷為

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其疼痛部位一般為()。

A.對(duì)稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B.膝、酸和踝關(guān)節(jié)非對(duì)稱，持續(xù)腫痛

C.膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D.單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E.胸鎖關(guān)節(jié)腫痛

參考答案：A

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有：晨僵（病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止

不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，出現(xiàn)在95%以上的患者），痛與壓痛（關(guān)節(jié)痛往

往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)；其次是足

趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)伴

有壓痛），關(guān)節(jié)腫（常見的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，

亦多呈對(duì)稱性），關(guān)節(jié)畸形（多見于較晚期患者），特殊關(guān)節(jié)功能障礙。

［單選題］80.女性，43歲。發(fā)熱，盜汗3年，左下腹痛7天，懷疑生殖系統(tǒng)結(jié)

核，最可能發(fā)生的部位是（）。

A.輸卵管

B.卵巢

C.陰道

D.子宮

E.外陰

參考答案：A

參考解析：生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵

巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖器官的炎性病變，又稱為結(jié)核性盆腔炎。生

殖系結(jié)核最常見于輸卵管，且患者為左下腹痛，結(jié)核最可能發(fā)生于輸卵管。

［單選題］81.男性，55歲，診斷為間皮瘤。引起間皮瘤的最常見因素是0。

A.苯并花

B.石棉

C.石英

D.煤焦油

E.芥子氣

參考答案：B

參考解析：已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、碑、銘、銀、被、煤

焦油、芥子氣、三氯甲醛、氯甲基甲醛、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性

物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的氨和氨子氣、電離輻射和微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)

生危險(xiǎn)性增加3?30倍。其中石棉是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，接觸者肺癌、胸膜和腹

膜間皮瘤的發(fā)病率明顯增高，潛伏期可達(dá)20年或更久。

［單選題］82.女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天，體溫38℃,黏液便

4?6次/天，伴有里急后重及尿頻、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應(yīng)

考慮是（）。

A.細(xì)菌性痢疾

B.腸道功能紊亂

C.膀胱炎

D.盆腔膿腫

E.直腸癌

參考答案：D

參考解析：題中該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀

胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

［單選題］83.男，34歲，2天前著涼后發(fā)熱，體溫38.9℃,伴呼吸困難，咳嗽，

咳少量黃痰，腹瀉兩次。自服“先鋒霉素”無(wú)效。入院查體：嗜睡，口唇輕度

發(fā)絹，脈搏100次/分，呼吸28次/分，雙肺叩清音，雙下肺可聞及濕啰音，心

律齊，腹（一），血WBC12.3X1（）9/L,中性粒細(xì)胞87%,血?dú)夥治觯簆H7.35,

Pa0257mmHg,PaC0231mmHg,胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中

肺見斑片狀陰影。最可能的診斷是（）。

A.軍團(tuán)菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.ARDS

D.肺栓塞

E.支原體肺炎

參考答案：A

參考解析：青年男性患者，受涼后2天起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸

困難，血WBC及中性粒細(xì)胞輕度升高，胸片可見多處斑片狀陰影，考慮診斷為

肺炎?；颊唧w溫升高與心率不符，此為相對(duì)緩脈，病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)I型呼

衰，且頭胞菌素抗感染治療無(wú)效，為軍團(tuán)菌肺炎的典型特點(diǎn)，故患者最可能感

染的是軍團(tuán)菌肺炎。

［單選題］84.女性，30歲，無(wú)潰瘍病史，因關(guān)節(jié)酸痛常服水楊酸制劑。6小時(shí)前

突然大量嘔血，血壓100/70mmHg,心率120次/分，出血原因最可能是（）。

A.胃、十二指腸潰瘍

B.門脈高壓癥，食管曲張靜脈破裂出血

C.急性胃炎

D.胃癌

E.應(yīng)激性潰瘍

參考答案：C

參考解析：患者常期服用水楊酸制劑（NSAIDs）,其為非特異性COX抑制劑，

作用機(jī)理是通過(guò)抑制COX-2,從而減輕炎癥反應(yīng)。但因特異性差，同時(shí)也抑制

C0X-1（在組織細(xì)胞中微量恒定表達(dá)，有助于上皮細(xì)胞的修復(fù)），導(dǎo)致維持黏膜

正常再生的前列腺素E不足，黏膜修復(fù)障礙，出現(xiàn)糜爛和出血，是導(dǎo)致急性胃

炎的典型病因。A項(xiàng)，患者應(yīng)有潰瘍病史；B項(xiàng)，患者應(yīng)有肝炎或肝硬化病史；

D項(xiàng)，一般發(fā)生在老年人；E項(xiàng)，應(yīng)有刺激性事件作為誘因。

［單選題］85.男，30歲，右上肺結(jié)核，初治用異煙腫、乙胺丁醇和鏈霉素治療半

年，停藥三個(gè)月后復(fù)發(fā)，復(fù)治藥物宜選用（）。

A.異煙脫+乙胺丁醇+鏈霉素

B.異煙腫+卡那霉素+毗嗪酰胺

C.利福平+乙胺丁醇+鏈霉素

D.毗嗪酰胺+鏈霉素+卡那霉素

E.異煙脫+對(duì)氨基水楊酸

參考答案：B

參考解析：該患者初治階段不規(guī)范，常規(guī)總療程應(yīng)需12個(gè)月，但患者只用藥6

個(gè)月。由于初治化療不合理，細(xì)菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥性，所以復(fù)治必須選擇聯(lián)用敏

感藥物，常用兩種或兩種以上藥物。由于結(jié)核菌對(duì)異煙脫耐藥后?？苫謴?fù)敏感

性，所以復(fù)治時(shí)異煙朋仍為基本選擇藥物，其他可選用一些較少使用藥物。B

項(xiàng)，口比嗪酰胺和注射用卡那霉素均為耐藥菌敏感藥物，因此，異煙朋+卡那霉

素+口比嗪酰胺復(fù)治藥物方案為最佳。

［單選題］86.女，60歲，患咳嗽咳痰已8?9年。查體：可平臥，桶狀胸，兩肺

少量濕啰音，劍突下可見收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音，肝脾不

大，下肢無(wú)浮腫。其診斷可能為()。

A.慢性支氣管炎

B.慢性支氣管炎+肺氣腫

C.慢性支氣管炎+肺氣腫+肺心病代償期

D.慢性支氣管炎+肺心病右心衰竭

E.肺癌

參考答案：C

參考解析：患者咳嗽咳痰多年，兩肺有少量濕啰音，考慮診斷為慢性支氣管

炎?；颊卟轶w有桶狀胸，考慮已存在肺氣腫。劍突下可見收縮期搏動(dòng)，三尖瓣

區(qū)可聽到收縮期雜音，為右心室擴(kuò)大的臨床征象。慢性支氣管炎肺氣腫患者出

現(xiàn)右心室擴(kuò)大，應(yīng)考慮已合并肺心病。但患者可平臥、肝脾不大、下肢無(wú)浮

腫，表明目前無(wú)右心功能衰竭，心功能屬代償期。

［單選題］87.女，17歲，兩周前感冒，一天來(lái)胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼

前發(fā)黑。查體BP85/50mmHg,心律不齊，心率36次/分、心電圖為III度房室傳

導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是()。

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

C.利多卡因靜點(diǎn)

D.多巴胺靜點(diǎn)

E.立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏

參考答案：E

參考解析：根據(jù)患者的上感病史、臨床表現(xiàn)及心電圖征象，最可能診斷為急性

病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。A項(xiàng)，阿托品靜注為正確的措施，但不能保證

有效、穩(wěn)定地提高及保持心室率。B項(xiàng)，異丙基腎上腺素靜點(diǎn)用于一般完全性房

室傳導(dǎo)阻滯伴緩慢心室率的患者,但本例在心率過(guò)緩的同時(shí)還伴有多源性室性

心律，起搏點(diǎn)不穩(wěn)定，應(yīng)用異丙基腎上腺素較容易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖

顫。C項(xiàng)，在患有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢時(shí)，不應(yīng)首選利多卡因。D

項(xiàng)，可采用多巴胺提高血壓，但單純提高血壓并不能改善患者心腦缺氧的癥

狀，更不能解決心室率過(guò)緩的問(wèn)題。E項(xiàng)，患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床

征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律，立即植

入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率，為最佳治療

方案。

［單選題］88.男，60歲，有高血壓5年，1周來(lái)咳嗽發(fā)熱，今日被家人發(fā)現(xiàn)神志

不清，送來(lái)急診。檢查：意識(shí)不清，有癲癇樣抽搐，肺內(nèi)濕啰音，心率110/

分，BP130/60mmHg,左側(cè)巴賓斯基征可疑，WBC13X109/L,尿糖(+++

+),酮體(一)。此例昏迷最可能的原因是()。

A.腦血管意外

B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D.感染中毒性腦病

E.低血糖

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能診斷為高滲性非酮

癥性糖尿病昏迷。A項(xiàng)，患者血壓正常，故不可能為腦血管意外；C項(xiàng)，患者尿

糖(++++),酮體陰性，故不考慮糖尿病酮癥酸中毒；D項(xiàng)，患者無(wú)明顯局

限體征，暫不考慮感染中毒性腦?。籈項(xiàng)，低血糖患者表現(xiàn)為心悸、乏力、出

汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，與患者癥狀不符。

［單選題］89.40歲，男，腹脹、納差3個(gè)月，頸部有兩個(gè)蜘蛛痣，肝肋下4厘

米，質(zhì)硬、腹水中等量，抽出淡紅色腹水少許，比重1.013。診斷可能是()。

A.肝硬化

B.門靜脈血栓形成

C,結(jié)核性腹膜炎

D.原發(fā)性肝癌

E.胰源性腹水

參考答案：D

參考解析：中年男性患者，腹脹、納差、蜘蛛痣，考慮有肝硬化，肝腫大且出

現(xiàn)血性腹水，考慮患者發(fā)生原發(fā)性肝癌。A項(xiàng)，肝硬化時(shí)肝一般縮?。籅項(xiàng)，門

脈血栓形成可有肝大和腹水，但肝不硬，不會(huì)出現(xiàn)血性腹水；CE兩項(xiàng)，結(jié)核性

腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不會(huì)出現(xiàn)肝大和硬。

［單選題］90.女，44歲，因風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用地高辛每天

0.25mg,1周來(lái)腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來(lái)出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑

朦，有短陣意識(shí)喪失來(lái)院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(一)，心率38

次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅?lái)院就診的直

接病因是()。

A.二尖瓣狹窄

B.腹瀉

C.進(jìn)食過(guò)少

D.血容量不足

E.洋地黃中毒

參考答案：E

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及長(zhǎng)期服用洋地黃制劑病史，考慮患者出現(xiàn)洋

地黃中毒。洋地黃中毒表現(xiàn)：①最重要的表現(xiàn)為各類心律失常，常見為室性期

前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫

動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。②快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性

表現(xiàn)。③洋地黃類藥物中毒可有胃腸道表現(xiàn)如惡心、嘔吐，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

如視力模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識(shí)障礙等。

［單選題］91.女性，60歲，因突發(fā)性右上腹痛8小時(shí)入院。查體：體溫

38.5℃,心率90次/分，血壓110/80mmHg,右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，

WBC16X109/LOB超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石多個(gè)，膽總管直徑1.2cm,擬

行急診手術(shù)。此患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式是()。

A.膽囊切除術(shù)

B.膽囊切除加膽總管探查術(shù)

C.膽囊造瘦術(shù)

D.膽腸吻合術(shù)

E.PTCD

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果考慮診斷為急性膽囊炎膽石

癥。膽囊結(jié)石并并發(fā)膽囊炎，為膽囊切除術(shù)適應(yīng)證。患者同時(shí)有膽總管擴(kuò)張，

直徑為1.2cm,不能排除膽總管下端有炎癥、結(jié)石、腫瘤等造成梗阻的可能性，

應(yīng)行膽總管探查，必要時(shí)置引流管。

［單選題］92.50歲，既往體健，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝在右季肋下2cm,質(zhì)硬，無(wú)壓痛，

脾可觸及，鋅濁度試驗(yàn)20單位，ALT正常范圍，肝穿刺病理有假小葉形成，應(yīng)

診斷為()。

A.慢性活動(dòng)性肝炎

B.慢性持續(xù)性肝炎

C.代償期肝硬化

D.肝淤血

E.多囊肝

參考答案：C

參考解析：根據(jù)病人肝脾腫大，ALT正常范圍，病理有假小葉形成，應(yīng)診斷為代

償期肝硬化。

［單選題］93.男，55歲，患慢性腎炎10余年，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情穩(wěn)定，但

近1年來(lái)逐漸加重，食欲下降，貧血?；?yàn)血肌酎，提示已進(jìn)入腎衰竭期，這

時(shí)血肌好的水平是0。

A.小于178umol/L

B.178-278umol/L

C.278—450umol/L

D.450-707nmol/L

E.大于707umol/L

參考答案：D

參考解析：該例中年男性患者有慢性腎炎病史，現(xiàn)已進(jìn)入腎衰竭期，此期的血

肌酎水平應(yīng)為450?707Pmol/L。慢性腎衰竭分期：①第一期（腎功能代償

期）：血清肌?。⊿cr）133?177umol/L。除有原發(fā)病的表現(xiàn)外，無(wú)其他癥

狀。②第二期（腎功能失代償期）：Scrl86-446umol/Lo可出現(xiàn)夜尿多，濃

縮稀釋能力顯著減退，血電解質(zhì)正?；蜉p度低鈉，可有多尿、倦怠、納差、體

重下降等。③第三期（腎功能衰竭期）：Scr451-707umol/Lo可出現(xiàn)少尿、

等滲尿，以及血磷上升，血鈣下降等血電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。臨床癥狀

明顯，可有疲乏、納差、惡心，大多數(shù)有貧血。④第四期（尿毒癥期或腎衰終

末期）：Scr>707umol/Lo

［單選題］94.女，25歲，心悸、氣促、反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖

區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢

進(jìn)，有開瓣音，宜采用（）。

A.洋地黃

B.利尿劑

C.二尖瓣分離術(shù)

D.二尖瓣置換術(shù)

E.垂體后葉素

參考答案：c

參考解析：,艮據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮診斷為風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣狹窄，并

伴有肺動(dòng)脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血是由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，進(jìn)而

肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采

用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。ABE三項(xiàng)，洋地黃、利尿劑、垂體后

葉素等都不能快速降低肺靜脈壓。CD兩項(xiàng)，二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段。

但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因?yàn)槁犜\有開瓣音），

所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目

前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為首選。

［單選題］95.男，35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，每天大便4?5次，

間斷便血，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近結(jié)腸鏡檢查發(fā)

現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。目前最可能的診斷是（）。

A.腸道功能紊亂

B.克羅恩病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.腸阿米巴病

E.腸結(jié)核

參考答案：C

參考解析：本例中年男性患者左下腹痛、腹瀉，臨床表現(xiàn)中的疼痛-便意-便后

緩解的規(guī)律和結(jié)腸鏡檢查的發(fā)現(xiàn)均支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。A項(xiàng)，腸道功能紊

亂結(jié)腸鏡檢查結(jié)果多無(wú)異常。BDE三項(xiàng)，克羅恩病、腸阿米巴病和腸結(jié)核的病變

均在右下腹，與患者左下腹痛癥狀不符。

［單選題］96.男，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)

稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日約2?4次，曾作過(guò)X線鋼劑檢查發(fā)現(xiàn)回

盲部有跳躍征。最可能的診斷是()。

A.克羅恩病

B.潰瘍型腸結(jié)核

C.右側(cè)結(jié)腸癌

D.阿米巴病

E.腸惡性淋巴瘤

參考答案：B

參考解析：年輕男性患者，有慢性右下腹痛病史，排便次數(shù)稍多，X線飄劑檢查

發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，是潰瘍型腸結(jié)核的典型表現(xiàn)，所以該患者最可能的診斷

是潰瘍型腸結(jié)核。

［單選題］97.女性，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺腫大伴有局部

壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)？()

A.服用抗甲狀腺藥物

B.終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

C.終止妊娠后，手術(shù)治療

D.終止妊娠后,⑶I治療

E.不終止妊娠，手術(shù)治療

參考答案：E

參考解析：鑒于甲亢對(duì)妊娠可以造成不良影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)等，而妊娠又可

能加重甲亢，患者為妊娠早、中期的甲亢病人，且已出現(xiàn)甲狀腺壓迫癥狀，應(yīng)

考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。

［單選題］98.18歲，男性。胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)

昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L),經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，

神志好轉(zhuǎn)，酸中毒