嬰幼兒生長發(fā)育帶教

關(guān)于嬰幼兒生長發(fā)育帶教1．熟悉兒童體格發(fā)育常用的評價(jià)指標(biāo)以及兒童體格發(fā)育的規(guī)律；2．掌握兒童體格發(fā)育的評價(jià)方法及常見的體格發(fā)育偏離的評價(jià)；3．了解兒童生長發(fā)育監(jiān)測常用的指標(biāo)及監(jiān)測圖評價(jià)兒童生長發(fā)育。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童生長發(fā)育

兒童生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個(gè)方面.廣義的身體發(fā)育包括形態(tài)、生理和運(yùn)動(dòng)能力等多個(gè)方面。體格發(fā)育（physicalgrowth）是指外部形態(tài)發(fā)育，可用人體測量指標(biāo)來反映。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育測量指標(biāo)縱向測量指標(biāo)橫向測量指標(biāo)重量測量指標(biāo)。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育測量指標(biāo)縱向測量指標(biāo)：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。橫向測量指標(biāo)：包括圍度測量指標(biāo)和徑長測量指標(biāo)。常用的圍度測量指標(biāo)有：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。常用的徑長測量指標(biāo)：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育測量指標(biāo)重量測量指標(biāo)：目前在兒童保健工作中可應(yīng)用的重量測量指標(biāo)為體重。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法1.身長3歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于不能站立或站立時(shí)不能保持足跟、骶骨和胸椎與身高計(jì)保持接觸（以使嬰幼兒維持身體直立位），需臥位測量頭頂點(diǎn)至足底距離，稱之為身長。兒童取立位姿勢，兩眼平視，胸廓稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，手指并攏，足跟靠攏，足尖分開約60度。足跟、臀部和兩肩胛間三個(gè)部位同時(shí)靠身高坐高計(jì)立柱。移動(dòng)滑測板，使之輕抵顱頂點(diǎn)，測量者平視，記錄身高，以cm為單位第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法坐高指兒童處于坐位時(shí)的頭頂點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)的高度。3歲以下兒童測量頭頂點(diǎn)至臀部高度，稱之為頂臀長。身長或身高減去頂臀長或坐高即為下肢長度。頂臀長用量床測量，需有1人協(xié)助，協(xié)助者固定兒童頭部于正中位，測量者左手提兒童下肢，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿垂直。測量者右手將底板緊貼兒童骶骨，讀取讀數(shù)，用cm位單位記錄，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法新生兒測量體重需要運(yùn)用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg；適用于1個(gè)月～7歲兒童磅秤最大載重50kg，誤差不超過50g；適用于7歲以上兒童用磅秤，最大載重100kg，誤差不過100g。誤差測量可用標(biāo)準(zhǔn)大砝碼。結(jié)果記錄用kg位單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法頭圍表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。測量者用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆、左側(cè)眉弓上緣回到起點(diǎn)。結(jié)果用cm表示，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位。測量時(shí)，軟尺緊貼頭皮，左右對稱。胸圍測量時(shí)，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進(jìn)行，測量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)繞過胸后壁，經(jīng)左側(cè)回到零點(diǎn)。協(xié)助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，可保證測量的準(zhǔn)確性。記錄兒童平靜呼吸時(shí)中間讀數(shù)，用cm為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量方法上臂圍測量用軟尺，被測量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點(diǎn)至尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)繞上臂一周，以cm為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位。皮下脂肪常用的測量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點(diǎn)，測量者用左手拇指與示指與測量點(diǎn)左右分開3cm，沿軀干長軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點(diǎn)下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針?biāo)缸x數(shù)。單位用mm,記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位；（2）背部皮下脂肪：取左側(cè)肩胛下角下稍偏外側(cè)處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時(shí)與脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左側(cè)上臂肩峰點(diǎn)與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，測量皮脂厚度，皮的方向與上臂長軸平行。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育規(guī)律出生后第一年達(dá)25cm（女）～26cm(男)，前半年每月增長約2.5cm，后半年每月增長1.2cm。第二年增長10cm。2歲后，直至青春發(fā)育期（女童約在9～10歲，男童約在11～12歲），平均每年增長6～9cm以上。這樣2～10歲兒童身高可按公式2~10歲身長/身高cm=85+(年齡－2)*7第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育規(guī)律出生后頭3個(gè)月每月增加約700－1000g，3－6月每月平均增加約600－800g。由此我們推導(dǎo)出以下公式：出生后1－6個(gè)月的體重（Kg）=出生時(shí)體重＋月齡×0.87－12個(gè)月每月平均體重增加約350g，即

7－12個(gè)月體重（Kg）=出生體重＋6×0.8＋（月齡－6）×0.35滿1歲至10歲，每年體重增加約2Kg。即

1－10歲體重（Kg）＝8＋年齡×2第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體格發(fā)育規(guī)律出生時(shí)頭圍約34cm，前半年增長約9cm，后半年增長約3cm,第二年增長2cm，達(dá)48cm，第三年增長1－2cm，5歲時(shí)約50cm，10歲時(shí)為52cm，15～16歲達(dá)54～58cm。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過頭圍的厘米數(shù)＝年齡（周齡）－1。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價(jià)一、評價(jià)的指標(biāo)1．身高——主要反映身體骨骼的發(fā)育情況。（身長）縱向體格發(fā)育指標(biāo)（坐高、頂臀長、上肢長……）主要反映體格發(fā)育的遠(yuǎn)期影響。（遺傳因素、長期營養(yǎng)狀況）2．體重——主要反映身體各種體成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的變化情況主要反映體格遠(yuǎn)期和近期的影響。對于小年齡段的孩子，由于受遠(yuǎn)期影響的可能性較小，所以主要反映近期的影響。（對于小年齡段的兒童，身長的測量誤差要大于小體重的測量誤差，故常用體重作為小年齡段兒童的評價(jià)指標(biāo)）3．皮下脂肪——皮下脂肪主要是來反映身體脂肪組織的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何選擇恰當(dāng)?shù)牟课蛔鳛闇y量部位……）第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價(jià)二、體格發(fā)育的參考標(biāo)準(zhǔn)1．參考標(biāo)準(zhǔn)在評價(jià)中的重要性。2．體格評價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)的制定。（1）參照人群的選擇條件（ABCDEFG）（2）國際用生長參考值（WHO標(biāo)準(zhǔn)）（3）我國的兒童生長參考標(biāo)準(zhǔn)的思考（應(yīng)該如何制定適合我國隨時(shí)代變化的標(biāo)準(zhǔn)）第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價(jià)三、評價(jià)方法的選擇1．百分位數(shù)法代表個(gè)體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個(gè)樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。一般而言，我們利用百分位數(shù)評價(jià)兒童的生長發(fā)育水平時(shí)：將P3以下評定為下等，P3~P20、評價(jià)為中下等，P20、~P80為中等，P80~P97評價(jià)為中上等，P97以上評價(jià)為上等。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價(jià)三、評價(jià)方法的選擇2．離差法和標(biāo)準(zhǔn)差分法

表1幾種發(fā)育評價(jià)方法的等級評價(jià)發(fā)育等級離差法Z分法百分位數(shù)法上等>x+2s>2>P97.7>P97中上等X+s~x+2s1~2P68.3~P99.7P80~P97中等x±s-1~1P11.9~P68.3P20、~P80中下等x-2s~x-1s-2~-1P2.3~P11.9P3~P20下等<x-2s<-2<P2.3<P3第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天兒童體格發(fā)育評價(jià)3．中位數(shù)百分比法

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天幾種發(fā)育偏離的評價(jià)一般采用M-2s作為中重發(fā)育遲緩、消瘦、低體重和慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良的劃界值。3種生長發(fā)育偏離的判斷按年齡別體重<M-2S—低體重按年齡別身高<M-2S—生長遲緩按身高別體重<M-2S—消瘦按年齡別身高、按身高別體重<M-2S—慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出生—28天動(dòng)作發(fā)育：俯臥頭可稍微抬起1-2秒。手呈握拳狀，不能準(zhǔn)確控制雙手。感知覺發(fā)育：聽覺——聽力已發(fā)育成熟，喜歡聽母親的聲音，聽到悅耳聲音可停止啼哭。味覺——知道酸、甜、苦、咸等味道。視覺——能看清20cm左右的物品，喜歡看人臉。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出生—28天語言與交往發(fā)育：會(huì)用哭聲表示需求，發(fā)出細(xì)小喉音。新生兒特有的先天反射：吸吮反射、覓食反射、擁抱反射、握持反射、牽拉反射、頸肢反射、踏步反射、巴賓斯基反射等。

這些反射大多在2-6月期間消失。先天反射不出現(xiàn)或到該消失的月齡不消失均提示腦發(fā)育可能有問題。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出生—28天新生兒出現(xiàn)下述情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診：不會(huì)吸吮或哺喂困難；手臂或腿很少動(dòng)，顯得僵硬；身體過度松軟；下頜頻繁振顫，不會(huì)哭。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2-6個(gè)月2個(gè)月：俯臥抬頭45度。手不再緊握拳。眼睛能追隨移動(dòng)的物體達(dá)90-180度。會(huì)發(fā)a\o\e等單個(gè)元音；偶爾笑出聲。會(huì)有反應(yīng)性微笑。3個(gè)月：俯臥抬頭90度。腿能支持一點(diǎn)兒身體重量。逗時(shí)會(huì)用咿咿呀呀的聲音回答。能笑出聲。視線跟隨180度。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2-6個(gè)月4個(gè)月：豎抱頭穩(wěn)左右轉(zhuǎn)頭。會(huì)翻身。腿能支持一點(diǎn)重量。兩手能握到一起。看到玩具時(shí)揮動(dòng)雙臂。輕易地用眼睛追蹤運(yùn)動(dòng)的物體。能“一問一答”的發(fā)出聲音。6個(gè)月：開始學(xué)坐、向左右兩側(cè)翻身。設(shè)法拿夠不到的玩具。能注意小丸。玩具失落會(huì)找。會(huì)躲貓貓。叫名字有反應(yīng)。會(huì)無意識的說DaDaMaMa。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2-6個(gè)月出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診：

3-4個(gè)月，逗不會(huì)笑，不會(huì)發(fā)音，俯臥抬頭不到90度，豎抱頭豎不穩(wěn)，持續(xù)手握拳；2-6個(gè)月直立時(shí)，下肢呈剪刀樣；5-6個(gè)月不會(huì)伸手抓物，不會(huì)翻身；身體柔軟像洋娃娃。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7-9個(gè)月大運(yùn)動(dòng)：會(huì)坐得很穩(wěn)、會(huì)爬、能拉物站起、扶東西能站。精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性及語言：會(huì)用拇他指或拇食指抓握、會(huì)歡迎、再見等姿勢、能聽懂一些簡單的詞或短語。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7-9個(gè)月出現(xiàn)下述情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診：俯臥到仰臥或仰臥到俯臥翻身不好；不會(huì)獨(dú)坐；俯臥時(shí)不能撐起上身；豎抱時(shí)下肢不能承受一部分身體重量；對玩具不感興趣；抓不住附近物品；不會(huì)咿呀作語。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10-12個(gè)月大運(yùn)動(dòng)：爬得好，會(huì)拉物站起；會(huì)從站位到坐位、拉著雙手能走；扶欄桿能走；扶一只手能走；能獨(dú)站；獨(dú)走。精細(xì)動(dòng)作：開始不再把玩具放入口中。會(huì)有意識的把玩具放入盒、杯等容器中再取出；會(huì)打開及合上書。語言發(fā)育：能理解常聽到的詞的意思；會(huì)理解“不行”；會(huì)指常見物品及圖片；會(huì)用手勢表達(dá)需要；會(huì)有意識的叫“爸爸媽媽”；會(huì)說幾個(gè)字詞。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10-12個(gè)月出現(xiàn)下述情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診：不會(huì)爬；爬時(shí)身體一側(cè)拖著走；10個(gè)月在不扶的情況下無法坐起；12個(gè)月不會(huì)獨(dú)站、扶走；不會(huì)找藏起的物體；10個(gè)月不會(huì)拇食指捏物；叫名字沒反應(yīng)；不會(huì)用身體語言如搖頭、揮手等；不會(huì)指物體或圖片；不會(huì)發(fā)“爸爸媽媽”的音。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13-24個(gè)月