乳腺癌的護(hù)理查房

關(guān)于乳腺癌的護(hù)理查房今年歌手姚貝娜因乳腺癌病逝，乳腺癌這個(gè)“可怕”的名詞再次進(jìn)入我們大眾的視野，該怎樣防備這個(gè)潛伏在暗影里，吞噬女性健康的惡魔呢？今天我們組織大家對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的查房，希望對(duì)大家有所幫助。第2頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天粉紅絲帶是全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，“粉紅絲帶”活動(dòng)是全球最有影響力的乳腺癌防治活動(dòng)，于1992年由美國(guó)發(fā)起。每年的十月被定為“世界乳腺癌防治月”，每年10月18號(hào)被定為“防乳癌關(guān)愛(ài)日”。每到十月，世界各國(guó)的政要、名流、影視明星都會(huì)佩戴標(biāo)志性的“粉紅絲帶”呼吁大家關(guān)注女性乳房健康，喚起女性預(yù)防、戰(zhàn)勝病魔的信心。2003年“粉紅絲帶”首次“飄”到中國(guó)。第3頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天時(shí)間：2015-02-0315:00內(nèi)容：乳腺癌中西醫(yī)護(hù)理查房主持人：地點(diǎn)：記錄人：參加人員:第4頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天查房目的1、熟悉乳腺癌的病因、病理、手術(shù)方式、轉(zhuǎn)移途徑及辯證施護(hù)。2、掌握運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，為病人實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)，加深優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。3、掌握乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉和乳房自我檢查的方法。第5頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天查房步驟1、病例匯報(bào)2、床邊查體3、護(hù)理診斷及措施4、相關(guān)知識(shí)鏈接及健康教育5、乳腺癌乳房自查的方法第6頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)

第7頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本情況床號(hào)：545床姓名：

性別：女

年齡：51歲住院號(hào)：201501152職業(yè)：農(nóng)民家庭住址：主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊五天診斷：中醫(yī)：乳巖西醫(yī)：左乳癌入院方式：步入第8頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者5天前無(wú)意間觸及左乳一腫塊，無(wú)明顯疼痛不適感，后患者于我院門(mén)診就診，查乳腺B超示：雙側(cè)乳腺小葉增生可能，雙乳異?；芈晠^(qū)待查于2015-01-2809:09收住入院，入院時(shí)患者神志清，精神可，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)惡心嘔吐，飲食可，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于2015-01-29在局部麻醉下行雙乳腫塊切除術(shù)，術(shù)中快速病理示：左乳惡性腫瘤

，遂在全身麻醉下行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后予抗炎、止血營(yíng)養(yǎng)支持等治療。第9頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史：無(wú)外傷史，無(wú)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史否認(rèn)冠心病糖尿病病史?；橛罚阂鸦椋ńY(jié)婚年齡20歲），胎次：1-0-0-1月經(jīng)史：14

2015-01-26無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)期不規(guī)則，經(jīng)量少。家族史：家族中否認(rèn)類(lèi)似患者否認(rèn)遺傳病史。

個(gè)人史：第10頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食：正常飲食睡眠：睡眠可，每天約7小時(shí)二便：正常自理能力：強(qiáng)健康意識(shí)：一般第11頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：一般對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好

，有農(nóng)保

家庭關(guān)系：和睦第12頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查乳腺B超示：雙側(cè)乳房見(jiàn)數(shù)枚低回聲結(jié)節(jié)，其中左側(cè)一枚約3.3*2.6㎜，右側(cè)一枚大小約7*6㎜，境界尚清，外形尚規(guī)整，回聲尚均勻，雙側(cè)乳房見(jiàn)數(shù)枚液性暗區(qū)，其中左側(cè)一枚約4*3㎜，右側(cè)一枚4*2.5㎜，境界尚清，外形尚規(guī)整，后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。第13頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)患者術(shù)后第五天T：37.2℃、P：78次/分、R：19次/分、BP：112/72mmHg、精神可，無(wú)胸悶氣急，HR：78次/分，律齊。左胸部切口疼痛根據(jù)臉譜評(píng)分法評(píng)為3分，輕度疼痛，左腋下硅球引流管在位暢，引出淡血性液體25毫升，左前胸壁硅球引流管在位暢，引出淡血性液體10毫升。無(wú)腹痛腹脹，小溲自解，大便已解。第14頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天床邊查體

第15頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施第16頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理診斷及措施

2015-01-28P1焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：兩日內(nèi)說(shuō)出焦慮原因，情緒平穩(wěn)1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，科室技術(shù)力量，介紹病友認(rèn)識(shí)，消除對(duì)環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。2.心理護(hù)理：巡視病房，與病人溝通交流，向病人講述身邊手術(shù)成功的案例，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

O1:2015-01-30患者能說(shuō)出焦慮原因，情緒平穩(wěn)第17頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷及措施2015-01-29P2：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，管道限制有關(guān)目標(biāo)：患者能了解疼痛的原因，切口疼痛不顯1、遵醫(yī)囑予氧氣3升/分吸入。2、手術(shù)返病房予平臥位，術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，以減輕切口張力緩解疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激。3、妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜，保持適宜負(fù)壓。4、心理護(hù)理：教病人放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。O2：2015-01-31患者能復(fù)述疼痛發(fā)生的原因2015-02-02患者切口疼痛能忍。

第18頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷及措施2014-01-29P3自理能力下降：與醫(yī)源性限制有關(guān)

目標(biāo)：患者住院期間生活所需得到滿(mǎn)足1.術(shù)后第二日后協(xié)助病人進(jìn)半流質(zhì)飲食。2.幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運(yùn)。3.保持床單元整潔，取舒適半臥位。4.指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。5.病人患肢可屈肘放于胸前，用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。6．協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)手臂。7.合理安排引流管放置的位置，防扭曲折疊，維持有效負(fù)壓。

O3:2015-02-02患者生活所需得到滿(mǎn)足。第19頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷及措施2014-01-29P4知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)目標(biāo)：病人五日內(nèi)能夠復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。2、術(shù)后1~3天進(jìn)行患側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）。3、術(shù)后一周以肩關(guān)節(jié)為中心，前后擺臂。4、術(shù)后10天循序漸進(jìn)做抬高上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。O4:2015-02-02患者能夠復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)，第20頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷及措施2014-02-01P5自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除和術(shù)后疤痕形成有關(guān)

目標(biāo)：一月內(nèi)病人能夠積極面對(duì)自我形象的變化1.心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3.平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能。第21頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論：剛剛責(zé)任護(hù)士已經(jīng)將護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)向大家做了一個(gè)匯報(bào)，下面請(qǐng)大家就這些問(wèn)題進(jìn)行討論：主管護(hù)師：我覺(jué)得術(shù)后還應(yīng)重點(diǎn)觀察肢端血運(yùn)、皮溫、血液循環(huán)等情況但護(hù)理措施里沒(méi)有體現(xiàn)?？刹豢梢蕴嵋粋€(gè)有組織完整性受損的危險(xiǎn)這個(gè)護(hù)理問(wèn)題。副主任護(hù)師：從情志上提了一個(gè)焦慮，那么現(xiàn)在患者根本不知道自己是癌癥，所以我們現(xiàn)在一個(gè)工作重點(diǎn)就是做好保密性醫(yī)療。還有一個(gè)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，但記錄上未告知患者。第22頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天主任護(hù)師：每次查房出現(xiàn)的一個(gè)共性問(wèn)題是護(hù)理計(jì)劃與措施脫節(jié)，PDCA循環(huán)沒(méi)有做好。情志護(hù)理只有在入院評(píng)估單上有，以后的護(hù)單上沒(méi)有任何的記錄，以后要引起重視。主管護(hù)師：術(shù)后宣教內(nèi)容與醫(yī)源性保密存在沖突。副主任護(hù)師：術(shù)后一側(cè)乳房切除了，這是隱瞞不了的，那我們?cè)谛痰臅r(shí)候可以告知患者這個(gè)病有可能會(huì)惡化，預(yù)防性的要將乳房切除。主管護(hù)師：這個(gè)病呢要做好醫(yī)源性保密確實(shí)是蠻頭疼的，進(jìn)手術(shù)室前是以乳房腫塊進(jìn)去的，快速病理檢測(cè)為惡性，在漫長(zhǎng)的等待過(guò)程中要選擇全麻做乳癌的根治，手術(shù)室護(hù)士也要做好患者的心理護(hù)理以及二次手術(shù)的解釋工作。所以說(shuō)患者現(xiàn)在雖然對(duì)自己的病情是隱瞞好的，但實(shí)際上還是有點(diǎn)數(shù)的。情緒上保護(hù)性醫(yī)療確實(shí)是蠻重要的，大家在做宣教的時(shí)候一定要有一個(gè)統(tǒng)一的口徑。第23頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論：主管護(hù)師：1.康復(fù)指導(dǎo)沒(méi)有在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，術(shù)后第一天，患者自理能力處于重度依賴(lài)，刷牙洗臉都應(yīng)由我們護(hù)士協(xié)助完成，但護(hù)理記錄單上沒(méi)有體現(xiàn)。2.還有康復(fù)指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)已經(jīng)評(píng)價(jià)掉了，說(shuō)明患者對(duì)我們的康復(fù)指導(dǎo)已經(jīng)完全掌握，但今天才是術(shù)后第5天，所以說(shuō)我們的效果評(píng)價(jià)應(yīng)該分階段進(jìn)行，而不是籠統(tǒng)的說(shuō)都掌握。3.護(hù)理記錄單上2月2日06：00少記錄一次血壓。主任護(hù)師：自理能力部分缺陷不能作為護(hù)理診斷。北美引進(jìn)的128個(gè)護(hù)理診斷中只有自理能力生活不能自理，沒(méi)有部分缺陷或者完全缺陷，診斷必須規(guī)范。針對(duì)舒適的改變，按我們的中醫(yī)護(hù)理方案里乳癖的中醫(yī)護(hù)理診斷第一個(gè)診斷為情志，第二個(gè)診斷為疼痛，然后后面的幾個(gè)診斷都是與化療有關(guān)的。這個(gè)病人還沒(méi)有提到化療，那我們現(xiàn)在就不提。主管護(hù)師：我有一個(gè)疑問(wèn)：管道評(píng)分到底該在什么時(shí)候提？第24頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天主任護(hù)師：手術(shù)出來(lái)當(dāng)時(shí)就應(yīng)該評(píng)一下，然后蘇醒后根據(jù)情況而定，比如4小時(shí)、或6小時(shí)、8小時(shí)進(jìn)行評(píng)分。主管護(hù)師：護(hù)理目標(biāo)不應(yīng)該只提一個(gè)，要分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。主管護(hù)師：大部分的乳癌患者還是要做好情志的護(hù)理，注意與患者的溝通交流。副主任護(hù)師：我跟和何護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)一樣，護(hù)理目標(biāo)要分長(zhǎng)期短期。副主任護(hù)師：針對(duì)自理能力受限的問(wèn)題，護(hù)理目標(biāo)不細(xì)化。不能單純的說(shuō)病人生活所需得到滿(mǎn)足，可以分為2天內(nèi)患者可在床上自行洗漱，后面幾天患者能怎樣怎樣等。第25頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天主任護(hù)師：該患者的引流量護(hù)理記錄29日大小夜班重復(fù)統(tǒng)計(jì)（170+75ml)，與體溫單不符(170ml).手術(shù)當(dāng)天我和護(hù)士長(zhǎng)查看病人時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管有折疊現(xiàn)象，另外我們功能鍛煉缺少器材，要努力把科室的特色做好。主管護(hù)師：大家跟我科提出了很多寶貴的意見(jiàn)，我們將修改相關(guān)護(hù)理診斷與目標(biāo)，落實(shí)好相關(guān)護(hù)理措施。第26頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理難點(diǎn)

雙側(cè)乳癌患者的靜脈通路建立與維護(hù)較難解決思路：1.短期置管：可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈置管。2.長(zhǎng)期置管：探索下腔靜脈的PICC置管。3.管道維護(hù)：建立長(zhǎng)、短期中心靜脈置管維護(hù)的操作流程及規(guī)范第27頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%~10%

知識(shí)鏈接第28頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因⑴正氣虛虧，外邪侵襲

“壯人無(wú)積，虛人則有之”。⑵

情志內(nèi)傷，憂思郁怒

根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，肝脈布絡(luò)胸脅，宜疏泄條達(dá)；郁怒傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡(luò)氣機(jī)不利。脾傷則運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濁內(nèi)生，以致無(wú)形之氣郁與有形之痰濁相互交凝，經(jīng)絡(luò)痞澀，日積月累，結(jié)滯乳中而成本病。第29頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因⑶肝腎不足，沖任失調(diào)

腎為元?dú)庵?，沖任之本。腎氣充盛則沖任脈盛。沖任之脈起氣街（胞內(nèi)），與胃經(jīng)相連，循上行乳房。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈系于肝腎，肝腎不足或因肝病及腎，終致沖任失養(yǎng)。沖任失調(diào)，血行不暢，加之肝失疏泄， 致氣滯血瘀，郁于乳中而成本病。第30頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因⑷火毒蘊(yùn)結(jié)

肝郁化火，或痰濁結(jié)聚，或氣滯血瘀，積久化火⑸外邪客于經(jīng)脈正虛，外邪乘虛而入，致氣滯，血瘀，痰凝，結(jié)而成塊。⑹先天稟賦異常⑺飲食失宜第31頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代病因及高危因素年齡45-59歲月經(jīng)初潮早于12歲閉經(jīng)晚于50歲初產(chǎn)年齡大于35歲有家族乳腺癌病史（BRCA基因表達(dá)）對(duì)側(cè)乳腺癌史電離輻射口服避孕藥第32頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳腺癌的發(fā)病機(jī)理病因：正氣不足，風(fēng)寒內(nèi)侵，七情內(nèi)傷，所愿不遂，郁結(jié)傷肝病機(jī)：氣滯血瘀，邪毒蘊(yùn)內(nèi)，痰濁交凝，結(jié)滯乳部證型：氣滯痰凝證，氣陰兩虛證，毒熱內(nèi)蘊(yùn)證，氣血虧虛證，沖任失調(diào)證，瘀毒互結(jié)證第33頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)：乳腺癌的臨床表現(xiàn)答:早期：患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛,單發(fā)的小腫塊。若累及到Cooper韌帶，致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”。第34頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。第35頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

腋窩淋巴結(jié)腫大乳房腫塊乳房外形的改變?nèi)橄侔浩燃稗D(zhuǎn)移癥狀第36頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)皮膚酒窩征橘皮樣變第37頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)第38頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查【輔助檢查】第39頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理類(lèi)型

1.非浸潤(rùn)性癌2.早期浸潤(rùn)性癌

3.浸潤(rùn)性特殊癌4.浸潤(rùn)性非特殊癌

5.其他罕見(jiàn)癌第40頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天13直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2

血液轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑第41頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天【處理原則】手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

第42頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天【處理原則】（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）乳房癌擴(kuò)大跟治術(shù)第43頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法。

2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。

第44頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳癌TNM分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原發(fā)癌瘤）T0：原發(fā)癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直徑小于等于2cmT2：癌瘤直徑大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm

N（局部淋巴結(jié)）N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（1-3），尚可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（4-9），融合或與周?chē)M織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第45頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天自我檢查乳房的方法?

第46頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、檢查時(shí)間20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5~7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。40歲以上的婦女、乳房癌術(shù)后病人每年行鉬靶X線攝片檢查。第47頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、自我檢查（視診）面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常第48頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天自我檢查（觸診）右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊第49頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天自我檢查（觸診）右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊

右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊圖6圖5第50頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天自我檢查（觸診）右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，

左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊

第51頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天交流王華護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在由我來(lái)提問(wèn)，通過(guò)回答問(wèn)題，我們來(lái)共同學(xué)習(xí)乳癌的相關(guān)知識(shí)。一、為什么要進(jìn)行健康宣教和功能鍛煉？二、功能鍛煉的目的？三、如何進(jìn)行功能鍛煉？四、患肢術(shù)后有哪些注意點(diǎn)？五、患側(cè)上肢腫脹的原因？六、預(yù)防上肢腫脹的護(hù)理措施？七、術(shù)后引流管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？八、梳頭的功能鍛煉請(qǐng)演示一下。第52頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、護(hù)士回答：手術(shù)對(duì)病人上肢功能影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限淋巴水腫疼痛麻木，上肢功能障礙影響生活質(zhì)量肌力減退瘢痕攣縮二、護(hù)士回答：防止瘢痕攣縮改變生活質(zhì)量提高生活自理能力促進(jìn)淋巴回流改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度第53頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、護(hù)士回答：

24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天:做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及掌握的動(dòng)作，每次10遍，每天約5-6次。第三天：用健側(cè)上肢幫助術(shù)側(cè)上肢做前面上舉動(dòng)作，使患側(cè)肢體舉高到與頭部相平，每次3-4遍，每天約3-5次。第四天：用健側(cè)手握住患肢的大拇指，幫助患肢向上抬舉，直到超過(guò)頭部，每天3-4次。第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過(guò)頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次。第七-八天：使患側(cè)手掌越過(guò)頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天3-4次。第九天：可以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每次2-3遍，每天3-4次。第十天：用患肢舉起物體超過(guò)頭頂，每次2-3遍，每天2-3次。第十天以后可根據(jù)體力、傷口愈合情況經(jīng)常逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動(dòng)。第54頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)士回答：1、勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射2、勿用患側(cè)肢體支撐身體3、病人注意保護(hù)患側(cè)上肢，平臥是抬高患肢10°-15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時(shí)90°放于胸腹部；下床活動(dòng)室用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)：避免患肢下垂過(guò)久。4、術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。五、護(hù)士回答：腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液、局部感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢，靜脈回流障礙。第55頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)士回答1、避免損傷：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等，避免患肢過(guò)度負(fù)重或外傷。2、保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10~15°，半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部，需要他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)。3、促進(jìn)腫脹消退：按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。七、護(hù)士回答：1、保持有效負(fù)壓，應(yīng)觀察連接是否緊密，壓力是否適當(dāng)。2、妥善固定引流管，引流管的長(zhǎng)度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上衣。3、保持引流通暢，防止引流管受壓和扭曲。4、觀察引流液的色和量。八、護(hù)士演示：以患側(cè)手越過(guò)頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)，捫對(duì)側(cè)耳朵。第56頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，避免疲勞，循序漸進(jìn)。2、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，每個(gè)月1次，6個(gè)月一5年內(nèi)每3—6個(gè)月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時(shí)就診。3、對(duì)有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)