圍手術(shù)期呼吸道管理

關(guān)于圍手術(shù)期呼吸道管理標(biāo)題標(biāo)題主要內(nèi)容常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備術(shù)后呼吸道管理術(shù)后呼吸的評估第2頁,共91頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)題標(biāo)題常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第3頁,共91頁，2024年2月25日，星期天常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥氣道阻塞：舌后墜、誤吸等支氣管痙攣肺部感染：最常見肺不張肺水腫肺栓塞呼吸衰竭第4頁,共91頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因患者因素麻醉因素手術(shù)因素第5頁,共91頁，2024年2月25日，星期天年齡肥胖吸煙史合并癥：心功能不全、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化患者不會、不敢、無力咳嗽患者因素第6頁,共91頁，2024年2月25日，星期天全麻抑制呼吸中樞抑制呼吸運動，肺活量減少，小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，導(dǎo)致氣體交換障礙抑制呼吸道粘膜纖毛功能，肺防御機(jī)制削弱麻醉及氣管插管后，氣管分泌物增多通氣與血流灌注比值（V/Q）全肺肺泡通氣量與流經(jīng)全肺血量的比例稱通氣、血流比例麻醉因素第7頁,共91頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)類型：急診、擇期手術(shù)部位、范圍：肺容積減少、膈肌功能受損手術(shù)方法、時間術(shù)后傷口疼痛、胸帶和腹帶固定，限制呼吸術(shù)后長時間制動，尤其是骨科手術(shù)的病人手術(shù)因素第8頁,共91頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)題標(biāo)題術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第9頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第10頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第11頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

長期吸煙引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜長時間受到煙霧刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉積在呼吸道肺功能降低為什么戒煙第12頁,共91頁，2024年2月25日，星期天12~24h后血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)8~12w后吸煙對肺功能的近期影響解除戒煙越早越好第13頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第14頁,共91頁，2024年2月25日，星期天呼吸功能鍛煉

呼吸功能鍛煉：即控制性呼吸技術(shù)，是指訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣和氧合，減輕呼吸困難癥狀。

包括：縮唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸。第15頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

方法：1.緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，吸氣的同時默數(shù)1.2.32.縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，同時默數(shù)到63.吸氣與呼氣之比為１:２?？s唇呼吸1.2.31.2.3.4.5.6第16頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

腹式呼吸

腹式呼吸：又稱膈式呼吸，患者取坐位或半臥位，與縮唇呼吸結(jié)合在一起練習(xí)，2/日，10～20min/次，反復(fù)訓(xùn)練。坐位：坐于背靠椅，雙手自然下垂，胸部盡量保持不動。吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，上身抬起，腹部鼓起。呼氣：縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，腹部盡量回縮。第17頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

腹式呼吸半臥位：雙膝屈曲，腹壁放松，一手

放于前胸部，一手放于上腹

部。吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩

慢深吸氣，腹部的手上抬，

腹部鼓起。呼氣：縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，腹部的手下壓，腹部盡量回縮。胸式呼吸與腹式呼吸相反第18頁,共91頁，2024年2月25日，星期天用力呼吸：張口深吸氣后再用力呼氣或吹氣，呼氣時收縮腹肌和肋間肌。爬樓梯：據(jù)報道，能登三層（通常20階梯為一層）以上樓梯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著降低。登樓不足兩層則被認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)癥的

高危因素。用力呼吸第19頁,共91頁，2024年2月25日，星期天通過緩慢深吸氣增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹，消除肺泡陷閉，預(yù)防肺不張。通過有意識地控制吸呼比，有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，改善肺換氣功能。通過用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。呼吸功能鍛煉的作用第20頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第21頁,共91頁，2024年2月25日，星期天方法：病人取坐位，上身略前傾，緩慢深吸氣后屏氣幾秒鐘，聲門緊閉，肋間肌收縮，膈肌抬高（增加胸內(nèi)壓），腹壁內(nèi)縮或自己用手按壓上腹部收縮腹肌，然后張口咳嗽。練習(xí)有效咳嗽第22頁,共91頁，2024年2月25日，星期天爆發(fā)性咳嗽：病人深吸氣后聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出。術(shù)后病人?？梢饌趧⊥?。分段咳嗽：病人先進(jìn)行一連串的小聲咳嗽，驅(qū)使支氣管分泌物脫落，將痰液引至大氣管，再用力咳嗽將痰液咳出。這種方法效果差一點，但病人痛苦少。發(fā)聲性咳嗽：病人咳嗽有劇痛時，可指導(dǎo)病人先深吸氣，張口并保持聲門開放，而后再咳嗽。有效咳嗽的方法第23頁,共91頁，2024年2月25日，星期天戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第24頁,共91頁，2024年2月25日，星期天抗生素治療霧化吸入防治呼吸道感染第25頁,共91頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入的優(yōu)點：

1.直接作用于呼吸道，局部濃度高

2.可同時濕化氣道

3.全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高霧化吸入器的類型：

1.超聲霧化吸入器2.噴射式霧化吸入器：壓縮霧化吸入器和氧氣霧化吸入器3.定量霧化吸入器霧化吸入第26頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

不同霧粒的沉積部位霧粒直徑（μm）沉積部位>100不能進(jìn)入呼吸道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2各級支氣管2~1肺泡<1不能沉積被呼出第27頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

超聲霧化器：通過超聲發(fā)生器薄板的高頻震動將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。超聲霧化吸入第28頁,共91頁，2024年2月25日，星期天特點：霧化用藥量大（20ml），濃度低；霧量大小可以調(diào)節(jié)，但霧粒大小無選擇性（直徑5~10μm)，多沉積在鼻咽腔。近年來在下呼吸道的治療中應(yīng)用逐漸減少；不能霧化某些藥物：如大分子化合物；缺氧的病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；在超聲工作中產(chǎn)熱，可能使藥物結(jié)構(gòu)

發(fā)生破壞，影響藥效。超聲霧化吸入第29頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

噴射式霧化器：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧，再吸入呼吸道。壓縮式霧化器氧氣霧化器噴射式霧化吸入第30頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

噴射式霧化吸入特點：霧化用藥量少（5ml），濃度高；霧粒小（直徑<5μm)，多沉積在下呼吸道或肺泡；氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min，可同時吸氧，改善缺氧癥狀；氧氣面罩固定患者使用，減少交叉

污染。第31頁,共91頁，2024年2月25日，星期天定量霧化吸入器：常用的是布地奈德氣霧劑、愛全樂氣霧劑。用手按壓閥門，藥液呈氣霧噴出，吸入呼吸道和肺泡。具有外形輕巧、便于攜帶、使用方便等優(yōu)點。定量霧化吸入器第32頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

定量霧化吸入器第33頁,共91頁，2024年2月25日，星期天注意事項：用藥前應(yīng)先搖勻；按壓與吸氣同步；吸氣過快，可使霧粒沉降在上呼吸道；屏氣不足或未屏氣，會減少霧粒在肺內(nèi)沉降；若需要再次用藥，應(yīng)等待至少一分鐘后再用。定量霧化吸入器第34頁,共91頁，2024年2月25日，星期天注意事項：最好取坐位，借重力作用使霧粒吸入細(xì)支氣管、肺泡；指導(dǎo)病人緩慢深吸氣；霧化吸入后指導(dǎo)病人及時咳嗽；霧化吸入第35頁,共91頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)題標(biāo)題術(shù)后呼吸的評估第36頁,共91頁，2024年2月25日，星期天呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氣分析常用的呼吸評估方法第37頁,共91頁，2024年2月25日，星期天呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氣分析常用的呼吸評估方法第38頁,共91頁，2024年2月25日，星期天頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常呼吸困難異常呼吸的觀察第39頁,共91頁，2024年2月25日，星期天頻率異常：包括呼吸增快和呼吸減慢。呼吸增快：也稱氣促，呼吸頻率超過24次/min。常見于發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等。呼吸減慢：頻率低于10次/min。常見于呼吸中樞抑制、顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等。節(jié)律異常：包括潮式呼吸和間斷呼吸。潮式呼吸常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)壓增高等。間斷呼吸常見于臨終前的呼吸。異常呼吸的觀察第40頁,共91頁，2024年2月25日，星期天深淺度異常：包括深度呼吸和淺快呼吸。深度呼吸：多見于代謝性酸中毒淺快呼吸：多見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者聲音異常：包括蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸。蟬鳴樣呼吸：多見于喉頭水腫、喉頭異物等鼾聲呼吸：多見于昏迷患者、分泌物潴留異常呼吸的觀察第41頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和深淺度改變的呼吸障礙稱為呼吸困難。表現(xiàn)：患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費力，不能平臥，端坐呼吸，口唇、面色、指（趾）甲發(fā)紺，鼻翼煽動，煩躁等異常呼吸的觀察第42頁,共91頁，2024年2月25日，星期天呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氣分析常用的呼吸評估方法第43頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

聽診的順序：肺尖→上肺→下肺

前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對比聽診，常見的肺部聽診異常有呼吸音減弱或消失、濕性啰音、干性啰音肺部聽診第44頁,共91頁，2024年2月25日，星期天肺泡呼吸音的減弱或消失局部或單側(cè)減弱或消失見于：胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等雙側(cè)減弱或消失見于：呼吸衰竭、重癥肌無力、肺氣腫等第45頁,共91頁，2024年2月25日，星期天干性啰音：指由于呼吸道狹窄或部分阻塞，氣流通過時產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，有時不用聽診器也可聽到，稱為喘鳴。局部干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等滿布兩肺干啰音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等第46頁,共91頁，2024年2月25日，星期天濕性啰音（水泡音）：指吸氣時氣流通過氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等引起水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。局限性濕啰音：見于局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等兩側(cè)肺底部濕啰音：見于支氣管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。兩肺滿布濕啰音：見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。第47頁,共91頁，2024年2月25日，星期天呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氣分析常用的呼吸評估方法第48頁,共91頁，2024年2月25日，星期天血氧飽和度（SaO2）SaO2（動脈血氧飽和度）：動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。血氧飽和度=血紅蛋白氧含量血紅蛋白氧容量×100%第49頁,共91頁，2024年2月25日，星期天氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同的吸收光譜，前者對可見紅光吸收較多，而后者對紅外線吸收較多。用分光光度測定法對局部（如手指）搏動的小動脈血流里的血紅蛋白進(jìn)行光學(xué)和容積測定，通過紅光吸收量與紅外線吸收量的比值確定血液的氧合程度。SaO2的監(jiān)測原理第50頁,共91頁，2024年2月25日，星期天正常值：95%～98%<95％：供氧不足≤90％：低氧血癥≤85％：嚴(yán)重低氧血癥SaO2的意義第51頁,共91頁，2024年2月25日，星期天病理因素貧血低血壓、休克外周血管疾病應(yīng)用血管收縮藥黃疸影響SaO2值的因素干擾因素傳感器放置不到位局部劇烈活動正在測量血壓指甲油皮膚色素和角質(zhì)層厚度周圍強(qiáng)光干擾電磁波干擾體溫過低第52頁,共91頁，2024年2月25日，星期天呼吸的觀察肺部聽診脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氣分析常用的呼吸評估方法第53頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

血氣分析可提供的多個指標(biāo)中，最基本的指標(biāo)是pH、PaO2

、PaCO2

、HCO3-，其他指標(biāo)是進(jìn)一步計算或派生出來的。1.pH2.O2：PaO2、SaO2、P503.CO2：PaCO2、CTCO24.HCO3-：AB、SB、BB、BE、AG血氣分析第54頁,共91頁，2024年2月25日，星期天PaO2（動脈血氧分壓）：指動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：80～100mmHg＜80mmHg：缺氧

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持危急值：<50mmHgPaO2第55頁,共91頁，2024年2月25日，星期天PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺泡通氣量，是呼吸性酸堿平衡失調(diào)的標(biāo)志。正常值35～45mmHgPaCO2第56頁,共91頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型呼衰：低氧血癥型

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHgⅡ型呼衰：高碳酸血癥型PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg第57頁,共91頁，2024年2月25日，星期天肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的調(diào)節(jié)作用：CO2與H2O可逆性地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)酸性的H+和弱堿性的HCO3-。因此，CO2被認(rèn)為是一種“揮發(fā)性酸”。CO2潴留時，出現(xiàn)呼酸，pH↓、PaCO2↑過度通氣時，出現(xiàn)呼堿，pH↑、PaCO2↓PaCO2和pH值呈異向改變。PH第58頁,共91頁，2024年2月25日，星期天肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用：CO2與H2O可逆性地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)酸性的H+和弱堿性的HCO3-。CO2為H+的供源，通過呼吸排出，被認(rèn)為是一種“揮發(fā)性酸”。CO2潴留時，出現(xiàn)呼酸，pH↓、PaCO2↑過度通氣時，出現(xiàn)呼堿，pH↑、PaCO2↓PaCO2和pH值呈異向改變。PH第59頁,共91頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)題標(biāo)題術(shù)后呼吸道管理第60頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后呼吸道管理暢通氣道呼吸機(jī)輔助呼吸氣管切開吸氧有效咳痰濕、翻、拍、咳刺激咳嗽環(huán)甲膜穿刺鼻導(dǎo)管吸痰支氣管鏡吸痰第61頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

分泌物、異物和出血舌后墜：常見于意識不清、麻醉蘇醒期、使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的病人。表現(xiàn)為鼾聲，呼吸困難，紫紺，SaO2下降。影響氣道暢通的常見原因第62頁,共91頁，2024年2月25日，星期天清除、吸引分泌物、異物和出血側(cè)頭、托下頜、放置口咽通氣道暢通氣道的基本方法第63頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

下頜前推法仰頭舉頦法托下頜法抬頸法第64頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

適用于：托下頜法無效者、需較長時間解除舌后墜者放置口咽通氣道第65頁,共91頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后患者均存在一定程度的缺氧合理的氧療吸氧第66頁,共91頁，2024年2月25日，星期天攜帶運輸利用攝取供氧不足用氧障礙缺氧air(低張性缺氧)(循環(huán)性缺氧)(血液性缺氧)(組織性缺氧)缺氧的類型第67頁,共91頁，2024年2月25日，星期天混合性缺氧：以失血性休克為例休克本身引起的是循環(huán)性缺氧；嚴(yán)重失血，又可發(fā)生血液性缺氧；出現(xiàn)休克肺時，因外呼吸功能障礙而導(dǎo)致低張性缺氧；休克晚期，因損傷細(xì)胞線粒體的功能而產(chǎn)生組織性缺氧。第68頁,共91頁，2024年2月25日，星期天吸氧對低張性缺氧的效果最好，吸氧可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2及SaO2增高，對組織供氧增多。但動-靜脈分流時，吸氧對缺氧的改善作用小。吸氧對血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧雖然可提高PaO2、SaO2，但作用有限。第69頁,共91頁，2024年2月25日，星期天鼻導(dǎo)管吸氧：適用于低流量吸氧（SaO2≥95%），氧流量1–5L/min。

注意：①流量過高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)；②病人用口呼吸時，吸氧效果降低。面罩吸氧：適用于張口呼吸、高流量吸氧（SaO2<95%），氧流量≥6L/min。

注意：低氧流量不能沖走呼出的CO2，則CO2蓄積在面罩內(nèi)，重復(fù)吸入CO2造成高碳酸血癥。吸氧的方式第70頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

氧氣枕：適用于危重患者搶救、轉(zhuǎn)運途中。使用時讓患者的頭枕在氧氣枕上或用手按壓氧氣枕，借助壓力供氧。頭罩式給氧：適用于新

生兒、嬰兒，安全、

有效、簡單、舒適。吸氧的方式第71頁,共91頁，2024年2月25日，星期天氧中毒：避免長時間高濃度吸氧。肺不張：控制吸氧濃度，指導(dǎo)病人深呼吸。呼吸道分泌物干燥：加強(qiáng)濕化和霧化吸入。晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時間。呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。吸氧的副作用及預(yù)防第72頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

病人麻醉清醒后，開始鼓勵深呼吸及咳嗽排痰。一般術(shù)日痰量較少，第二天痰量開始增多?！耙粷瘛保红F化吸入，稀釋粘痰“二翻”：翻身“三拍”：拍背或排痰機(jī)治療“四咳”：鼓勵病人咳嗽一濕,二翻,三拍,四咳第73頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

目的：通過扣擊、震顫使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。手法：五指并攏，掌屈曲成杯狀，拍打時腕部放松，由下向上、由外向內(nèi)。直接叩擊或隔較薄衣物扣拍，每個部位叩拍1~2分鐘。拍背第74頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

美國G5振動排痰機(jī)圓形橡膠叩擊頭：后背圓形海綿叩擊頭：后背和前胸，主要用于兒童、胸部損傷、過度敏感、虛弱的患者軛狀海綿叩擊頭：兩側(cè)肋骨第75頁,共91頁，2024年2月25日，星期天使用方法：將叩擊頭自然放在患者身上，操作者不需施加額外的壓力，使用叩擊頭自身重量產(chǎn)生充足的壓力。美國G5振動排痰機(jī)第76頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

美國G5振動排痰機(jī)叩擊頻率：由低到高逐漸增加，一般20~30叩擊頭的移動：由外向內(nèi)，從下向上，一個部位停留30-60秒，再治療下一個部位。每次10~20min，2~4次/日。第77頁,共91頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：胸部接觸部位皮膚及皮下感染肺部腫瘤及血管畸形肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病未局限的肺膿腫出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向肺血栓、肺出血及咯血不能耐受震動的病人心肌梗塞、房顫、室顫、心臟內(nèi)附壁血栓美國G5振動排痰機(jī)第78頁,共91頁，2024年2月25日，星期天注意事項：根據(jù)患者的體位選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^。餐前1~2小時或餐后2小時進(jìn)行治療，治療前霧化，治療后5~10分鐘咳痰或吸痰。治療過程中，出現(xiàn)以下情況，立即停止使用：如操作部位出現(xiàn)出血點和/或皮膚瘀斑；新出現(xiàn)的血痰；病人高度精神緊張；危重病人出現(xiàn)生命體征的改變。美國G5振動排痰機(jī)第79頁,共91頁，2024年2月25日，星期天

愛西歐振動排痰機(jī)第80頁,共91頁，2024年2月25日，星期天愛西歐振動排痰機(jī)第81頁,共91頁